Сыпь у ребёнка тревожит родителей сильнее, чем кашель или насморк: её видно, она меняется за часы, и по внешнему виду трудно понять, безобидная это реакция на жару или начало серьёзной инфекции. Большинство детских высыпаний проходят сами и не требуют лечения, но есть несколько состояний, при которых промедление опасно.
Кожа у ребёнка отвечает высыпаниями на многое: вирусы, перегрев, укусы, новый стиральный порошок, лекарство. Поэтому дома смотрят прежде всего на самого ребёнка, а кожа идёт вторым пунктом. Как он пьёт, насколько активен, держится ли температура, как дышит и можно ли его добудиться: эти признаки говорят о срочности больше, чем вид пятен.
Проверка стаканом: с чего начинать
Возьмите прозрачный стакан и плотно прижмите его дном к высыпанию так, чтобы кожа вокруг побледнела. Большинство сыпей при этом исчезают под стеклом и возвращаются, когда стакан убирают. Значит, элементы связаны с расширенными сосудами кожи, и это характерно для вирусных инфекций и аллергических реакций.
Если пятна или мелкие точки продолжают просвечивать сквозь стекло, кровь вышла за пределы сосудов. Такую сыпь называют геморрагической, и она требует другого отношения. Особенно опасно сочетание не бледнеющей сыпи с высокой температурой, вялостью, отказом от питья, холодными кистями и стопами при горячем теле. Так может начинаться менингококковая инфекция, которая разворачивается за несколько часов.
В этой ситуации вызывают скорую по номеру 103 и говорят диспетчеру именно про сыпь, которая не бледнеет. Ждать участкового педиатра или везти ребёнка в поликлинику своим ходом не нужно. Экстренная помощь при угрожающих жизни состояниях оказывается независимо от прикрепления к поликлинике и наличия взносов в ОСМС.
Есть одно частое исключение. Мелкие красные точки на лице, шее и верхней части груди после сильного приступа кашля или многократной рвоты возникают от давления и не связаны с инфекцией. Ребёнок при этом активен, температуры нет, новые элементы не появляются. Даже в таком случае разумно показать ребёнка врачу в тот же день, потому что отличать одно от другого на глаз родителю тяжело.
Как описать сыпь врачу
Половину диагностической работы делает рассказ родителя: осмотр кожи чаще подтверждает догадку, чем рождает её. Слова «страшная» и «жуткая» врачу ничего не сообщают, ему нужны точные детали.
- Когда появилась сыпь и что было до неё: температура, насморк, боль в горле, понос;
- С какого участка началась: лицо, за ушами, туловище, ладони и стопы, область подгузника;
- Как выглядят элементы: плоские пятна, плотные бугорки, пузырьки с жидкостью, волдыри как от крапивы, корки;
- Зудит ли, мешает ли спать, чешется ли кто-то ещё в семье;
- Что принимали последние две недели: антибиотики, жаропонижающие, витамины, новые смеси и прикормы;
- Что изменилось в быту: новый стиральный порошок, крем, одежда, поездка за город, контакт с животными;
- Были ли контакты с болеющими детьми в саду, школе или в гостях.
Полезно снять сыпь на телефон при дневном свете без вспышки, в первый день и потом ещё раз. К моменту приёма высыпания часто бледнеют или меняют вид, и фотографии оказываются единственным свидетельством того, с чего всё началось.
Анализы при сыпи нужны далеко не всегда: большинство детских экзантем распознают по осмотру и рассказу родителей. Когда обследование всё же назначают, у него есть конкретная задача. Общий анализ крови помогает отличить бактериальный процесс от вирусного и оценить тромбоциты, если есть геморрагические элементы. Мазок из зева или экспресс-тест на стрептококк подтверждают скарлатину и определяют потребность в антибиотике. Соскоб с кожи под микроскопом ищет чесоточного клеща или грибы, посев с элемента показывает возбудителя при гнойничковой сыпи. Кровь на антитела к кори и краснухе сдают, когда диагноз влияет на противоэпидемические меры в саду или в семье с беременной.
Сыпь с температурой: частые детские инфекции
Инфекционные высыпания различают по нескольким признакам: на какой день болезни появилась сыпь, в каком порядке она расползается по телу, что происходит с ребёнком помимо кожи и была ли прививка.
| Инфекция | Как выглядит сыпь | Что рядом с сыпью |
|---|---|---|
| Ветряная оспа | Пятно превращается в пузырёк, потом в корочку; элементы разного возраста рядом | Сильный зуд, волны подсыпаний несколько дней, умеренная температура |
| Корь | Пятна и бугорки, сливаются; начинается с лица и за ушами, за трое суток спускается до ног | Высокая температура 3–4 дня до сыпи, лающий кашель, насморк, красные слезящиеся глаза |
| Краснуха | Мелкая бледно-розовая, за сутки покрывает всё тело, исчезает за 2–3 дня | Увеличенные лимфоузлы на затылке и сзади на шее, температура невысокая |
| Скарлатина | Мелкоточечная на красном фоне, сгущается в складках, кожа шершавая на ощупь | Боль в горле, малиновый язык, бледный носогубный треугольник, шелушение ладоней позже |
| Розеола | Мелкие розовые пятна на туловище и шее, почти не зудят, держатся 1–2 дня | Три дня высокой температуры без других симптомов, сыпь выходит после её падения |
При ветряной оспе подсказкой служит разнообразие элементов: на одном участке кожи одновременно видны свежие пузырьки, подсохшие и корочки. Сыпь заходит на волосистую часть головы и слизистые, чего почти не бывает при аллергии.
Отличить корь помогает последовательность: сначала несколько дней высокой температуры с кашлем, конъюнктивитом и светобоязнью, и только потом сыпь, строго сверху вниз. Ребёнок при кори выглядит тяжелее, чем при других экзантемах, а после угасания сыпи остаётся пигментация и отрубевидное шелушение. При подозрении на корь вызывают врача домой: в общей очереди поликлиники заражаются непривитые дети и беременные.
Скарлатину вызывает стрептококк группы A, и она требует антибиотика, который подбирает врач: это снижает риск осложнений на сердце и почки. Сыпь на ощупь напоминает наждачную бумагу и особенно заметна в подмышках, локтевых сгибах и паху.
Краснуха у самого ребёнка обычно протекает легко, но опасна для непривитых беременных из окружения. Если дома или в семье знакомых есть беременная женщина, об этом сразу говорят врачу.
Энтеровирус, «рука-нога-рот» и пятая болезнь
Энтеровирусные инфекции дают самые разнообразные высыпания, из-за чего их путают и с аллергией, и с ветрянкой. Самый узнаваемый вариант называют синдромом «рука-нога-рот»: мелкие овальные пузырьки появляются на ладонях, подошвах, вокруг рта и на ягодицах, а во рту возникают болезненные язвочки. Ребёнок отказывается есть и пить именно из-за боли во рту, и обезвоживание здесь опаснее самой сыпи. Через несколько недель после выздоровления иногда отслаиваются ногти, это проходит само и лечения не требует.
Инфекционная эритема, она же пятая болезнь, вызвана парвовирусом B19. Сначала щёки краснеют так, будто ребёнка отшлёпали, через пару дней на плечах и бёдрах проступает кружевная сетчатая сыпь. Она то бледнеет, то возвращается при перегреве или физической нагрузке, и так может продолжаться несколько недель. К моменту появления сыпи ребёнок уже не заразен, поэтому изоляция бессмысленна. Отдельно предупреждают беременных и людей с наследственными анемиями: для них этот вирус небезразличен.
Сыпь без температуры: моллюск, импетиго, чесотка
Плотные полушаровидные узелки телесного или перламутрового цвета с крошечным вдавлением в центре указывают на контагиозный моллюск. Он передаётся при тесном контакте, через общее полотенце или в бассейне, не болит и почти не зудит. У детей с нормальным иммунитетом узелки уходят сами, хотя иногда на это требуется год и больше.
Импетиго выглядит иначе: пузырьки быстро вскрываются и подсыхают медово-жёлтыми корками, чаще всего вокруг рта и носа. Это бактериальная инфекция кожи, она легко переходит на других детей через руки и полотенца, и её лечат наружными или системными антибиотиками по назначению врача.
Чесотку у детей пропускают особенно часто. Главный признак не вид сыпи, а зуд, который резко усиливается вечером и ночью. Высыпания ищут между пальцами, на запястьях, вокруг пупка, у малышей до трёх лет также на ладонях, подошвах и лице. Настораживает, когда чешется несколько человек в семье или в одной группе сада. Обработку проводят всем, кто живёт вместе, одновременно, даже если у части из них зуда пока нет, иначе заражение возвращается по кругу.
Атопический дерматит, крапивница и контактная реакция
При атопическом дерматите кожа сухая всегда, а обострения приходят волнами. У грудных детей поражаются щёки и разгибательные поверхности рук и ног, у дошкольников и школьников очаги перемещаются в локтевые и подколенные сгибы, на шею и кисти. Ведущий симптом здесь зуд: ребёнок расчёсывает кожу во сне, на местах расчёсов появляются корки и уплотнения. Основа помощи это регулярные эмоленты каждый день, включая недели чистой кожи, плюс короткие курсы наружных противовоспалительных средств по назначению врача.
Крапивница отличается тем, что её элементы живут меньше суток. Волдырь появляется, зудит, бледнеет и исчезает бесследно, а рядом всплывает новый. Родители часто ищут виноватый продукт, но у детей острая крапивница гораздо чаще запускается обычной вирусной инфекцией, чем едой. Тревожный сценарий один: отёк губ, век, языка, осиплость голоса, затруднённое дыхание, боль в животе со рвотой. Это признаки ангиоотёка и анафилаксии, при них звонят 103 немедленно.
Контактный дерматит выдаёт себя географией. Покраснение и зуд повторяют форму того, что касалось кожи: полоса под резинкой, пятно под металлической кнопкой джинсов, участок под браслетом или наклейкой. Граница очага обычно чёткая, а на остальном теле кожа спокойная.
Потница, пелёночный дерматит и перегрев
Потница возникает, когда ребёнка одевают слишком тепло или в комнате жарко и душно. Мелкие прозрачные пузырьки или красноватые узелки высыпают на шее, верхней части спины, в кожных складках и под одеждой. Лечения как такового не нужно: достаточно снизить температуру в комнате, убрать лишний слой одежды, перейти на хлопок и купать ребёнка в прохладной воде. За пару дней всё проходит.
У детей первых недель жизни есть свои высыпания, которые пугают родителей, но лечения не требуют. Токсическая эритема новорождённых выглядит как красные пятна с желтоватой точкой в центре, появляется на второй–третий день и исчезает за неделю. Милиа это мелкие белые точки на носу и щеках, закупоренные сальные протоки, выдавливать их нельзя. Неонатальные акне на лице проходят сами к трём месяцам. Тем не менее любую сыпь у ребёнка младше 3 месяцев, особенно с температурой или пузырьками, должен осмотреть врач: иммунная защита в этом возрасте слабая, а инфекции протекают стремительно.
Пелёночный дерматит начинается там, где кожа дольше всего соприкасается с мочой и калом: на ягодицах, лобке, внутренней поверхности бёдер. Складки при этом обычно чистые. Если же краснота ушла именно в глубину складок, появились мелкие отсевы по краям очага и белые налёты, подключилась грибковая инфекция, и лечение будет другим. Помогает частая смена подгузника, воздушные ванны и защитные кремы с цинком или декспантенолом.
Укусы насекомых и сыпь на лекарства
Реакция на укусы комаров, мошки, блох выглядит как плотные зудящие бугорки на открытых участках кожи, часто по 2–3 рядом или цепочкой. У детей воспаление вокруг укуса бывает гораздо сильнее, чем у взрослых, и родители принимают его за аллергию или инфекцию. Подсказка в том, что закрытые одеждой участки остаются чистыми, а новые элементы появляются после прогулки или ночёвки на даче.
Лекарственная сыпь чаще всего связана с антибиотиками и проявляется пятнисто-бугорковыми высыпаниями на 5–10 день приёма. Отдельная ситуация: если антибиотик пенициллинового ряда назначили при инфекционном мононуклеозе, сыпь возникает почти у всех, и к настоящей аллергии она отношения не имеет. Поэтому решение, отменять препарат и можно ли назначать его в будущем, принимает врач после осмотра. Немедленной оценки требуют высыпания с поражением слизистых рта и глаз, пузырями, болезненностью кожи и её отслойкой: такие реакции лечат в стационаре.
Что делать дома до осмотра
Пока ребёнок ждёт осмотра, от родителя требуется немного: облегчить зуд, не перегревать кожу и фиксировать, как меняются высыпания.
- Коротко подстричь ногти и надеть на грудничка хлопковые царапки, чтобы расчёсы не инфицировались;
- Одеть легко, снизить температуру в комнате до 20–22 °C, чаще проветривать;
- Купать в прохладной или чуть тёплой воде без мочалки и мыла, промакивать кожу полотенцем, не растирать;
- После купания нанести эмолент на всю кожу, а не только на высыпания;
- Много поить небольшими порциями, особенно при язвочках во рту, когда ребёнок отказывается пить;
- Фотографировать сыпь каждый день, чтобы видеть, растёт она или угасает;
- При температуре использовать разрешённые по возрасту жаропонижающие в дозе, рассчитанной педиатром по весу ребёнка.
Если сыпь появилась на фоне нового лекарства или продукта, его приём приостанавливают и сообщают об этом врачу на приёме. Самостоятельно отменять антибиотик, назначенный по поводу подтверждённой бактериальной инфекции, не следует: сначала звонок лечащему врачу.
Чего делать не нужно
Чаще всего в ход идёт зелёнка, которой метят всё подряд. Она не сокращает болезнь, не защищает от нагноения и закрашивает кожу так, что врач уже не видит, какого цвета элементы, есть ли вокруг них воспаление и появляются ли новые. При ветряной оспе ею иногда помечают свежие пузырьки, чтобы поймать день, когда подсыпания прекратились, но лечебного эффекта у этого нет.
Следующая привычка это антигистаминные препараты по любому поводу. При вирусных экзантемах они не влияют ни на сыпь, ни на длительность болезни, а препараты старого поколения дают сонливость и маскируют вялость, по которой врач оценивает тяжесть состояния. Смысл в них есть при крапивнице и выраженном зуде, и подбирает их педиатр.
Отдельная история с поиском диагноза по картинкам в интернете. Одна и та же инфекция на смуглой и светлой коже выглядит по-разному, фотография не передаёт, бледнеет сыпь или нет, плотные элементы или плоские, горячая кожа или обычная. Чужой снимок почти всегда находится, похожий подбирается под любую тревогу, и родитель успокаивается на те самые часы, которых при менингококковой инфекции и не хватает.
Не стоит также растирать сыпь спиртом и уксусом, накладывать согревающие компрессы, мазать высыпания маслами и жирными кремами при мокнутии, вскрывать пузырьки и срывать корки. И отдельно: не ведите ребёнка с сыпью и температурой в поликлинику в общей очереди, вызовите врача на дом.
Карантин, садик и справки
Возвращение в коллектив зависит от причины высыпаний. Потница, атопический дерматит, следы укусов, контактная реакция и контагиозный моллюск на закрытых участках кожи посещению сада не мешают, изоляция при них смысла не имеет.
При ветряной оспе ребёнка оставляют дома до того момента, пока все элементы не покроются корочками и новые перестанут появляться, обычно это около пяти дней от последних высыпаний. При скарлатине и импетиго ребёнок перестаёт быть заразным через сутки от начала антибиотика, но срок допуска определяет врач. При кори и краснухе решение принимают исходя из дня появления сыпи, а наблюдение за контактными детьми в группе назначает санитарная служба.
Справку о выздоровлении и допуске в сад или школу выдаёт участковый педиатр в поликлинике прикрепления. Если ребёнок не прикреплён или семья переехала, прикрепление оформляют через портал электронного правительства или регистратуру поликлиники по месту жительства.
Когда обращаться к врачу и когда звонить 103
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь утра, в таких случаях:
- Сыпь не бледнеет при надавливании стаканом, особенно вместе с температурой, вялостью или сонливостью;
- Ребёнка трудно разбудить, он стонет, не узнаёт близких, у него судороги или скованность шеи;
- Отекли губы, веки или язык, изменился голос, появилось свистящее или затруднённое дыхание;
- Кожа покрывается пузырями, слущивается пластами, поражены слизистые рта и глаз;
- Сыпь быстро распространяется по телу в течение часа и сопровождается рвотой и болью в животе;
- Высыпания появились у ребёнка младше 3 месяцев, особенно на фоне повышенной температуры.
В плановом порядке к участковому педиатру или врачу общей практики обращаются, если сыпь держится дольше недели без ясной причины, если она сильно зудит и мешает спать, если высыпания нагнаиваются и появляются жёлтые корки, если одновременно чешутся другие члены семьи, если сыпь возникла на фоне приёма нового препарата или если после кажущегося выздоровления началось шелушение ладоней и стоп. Дальше педиатр при необходимости направит к дерматологу, аллергологу или инфекционисту.
По одному внешнему виду сыпи диагноз не ставят даже в кабинете: врач смотрит ещё слизистые рта, лимфоузлы на затылке и шее, состояние ребёнка и прививочный анамнез. Дома от родителя требуется другое: вовремя отличить срочное от подождать до утра, описать высыпания точными словами и не закрасить кожу до осмотра.
