Краснуху часто считают лёгкой детской болезнью: немного сыпи, пара дней температуры, и всё проходит. Для ребёнка это обычно так. Для беременной женщины краснуха относится к самым опасным инфекциям, потому что вирус проникает к плоду и может вызвать глухоту, слепоту и пороки сердца. Поэтому прививка от краснухи входит в национальный календарь прививок Казахстана.
Многие заразившиеся не замечают болезни, а заразным человек становится ещё до появления сыпи. Надёжно защищает только прививка, сделанная заранее, до контакта с больным и до беременности.
Что такое краснуха
Краснуху вызывает вирус краснухи, и болеют ею только люди. После перенесённой инфекции или полного курса вакцинации формируется стойкий, обычно пожизненный иммунитет.
До массовой вакцинации краснуха вызывала крупные эпидемии каждые несколько лет, и тысячи детей рождались с врождёнными пороками. Благодаря прививкам во многих странах заболеваемость снизилась до единичных случаев, но при снижении охвата вакцинацией вспышки возвращаются.
Как передаётся
- воздушно-капельным путём при кашле, чихании, разговоре;
- при тесном контакте с заболевшим;
- от матери к плоду через плаценту во время беременности.
Краснуха менее заразна, чем корь или ветрянка, но в закрытых коллективах (детских садах, школах, общежитиях) легко распространяется среди непривитых.
Инкубационный период и заразность
От заражения до появления симптомов обычно проходит 14–21 день, чаще около 16–18 дней. Человек начинает выделять вирус примерно за неделю до появления сыпи и остаётся заразным около недели после её появления.
Из-за этого распространение краснухи трудно остановить: заболевший уже заразен, но ещё не знает о своей болезни. К тому же у четверти-половины заразившихся краснуха протекает без симптомов, а вирус они при этом тоже передают.
Симптомы у детей
У детей краснуха обычно протекает легко и развивается так:
- начало: небольшая слабость, насморк, першение в горле, покраснение глаз, температура обычно до 38 градусов, а у маленьких детей начальный период часто незаметен;
- увеличение лимфоузлов, особенно на затылке, за ушами и на шее: они слегка болезненны, увеличиваются за несколько дней до сыпи и остаются увеличенными до нескольких недель;
- сыпь: мелкие розовые пятнышки, которые сначала появляются на лице, а в течение суток распространяются на туловище, руки и ноги; пятна не сливаются в крупные поля, не зудят или зудят слегка;
- исчезновение сыпи, обычно на третий день, без пигментации и шелушения.
На мягком нёбе иногда появляются мелкие красные точки.
Краснуха у взрослых
Взрослые, особенно подростки и молодые женщины, переносят краснуху тяжелее детей. Кроме температуры, сыпи и лимфоузлов у них часто появляются:
- боли и припухлость суставов пальцев, запястий, коленей, которые бывают у многих женщин и иногда держатся несколько недель;
- более выраженная слабость и головная боль;
- боль в глазах.
Из редких осложнений у детей и взрослых встречаются снижение количества тромбоцитов с кровоизлияниями на коже и кровотечениями, а также воспаление головного мозга. Энцефалит бывает редко, но протекает тяжело.
Синдром врождённой краснухи
Самая серьёзная опасность краснухи связана с заражением во время беременности. Вирус проникает через плаценту и нарушает развитие органов плода.
Риск и тяжесть поражения зависят от срока беременности. Наибольший риск при заражении в первые 12 недель: в этот период поражение плода развивается у большинства заразившихся женщин. На сроке 13–16 недель риск ниже, после 20 недель пороки развития возникают редко.
Синдром врождённой краснухи включает:
- глухоту, самое частое проявление;
- катаракту, глаукому и другие поражения глаз;
- пороки сердца;
- задержку роста и умственного развития;
- увеличение печени и селезёнки, снижение тромбоцитов;
- нарушения обмена веществ, в том числе сахарный диабет, в более позднем возрасте.
Заражение краснухой в ранние сроки также повышает риск выкидыша и мертворождения.
Что делать беременной после контакта с краснухой
- Как можно скорее сообщить акушеру-гинекологу о контакте и сроке беременности.
- Найти документы о прививках или результаты предыдущих анализов на антитела к краснухе.
- Сдать анализ крови на антитела к краснухе по назначению врача.
- Не посещать места, где могут быть заболевшие, до решения врача.
Если у женщины есть документально подтверждённые две прививки или защитные антитела класса G, выявленные до контакта, риск для плода практически отсутствует. Если защиты нет, врач назначает повторные анализы, чтобы выяснить, произошло ли заражение, и обсуждает с женщиной дальнейшую тактику.
Как отличить краснуху от других болезней с сыпью
- корь: высокая температура, сильный кашель, насморк, конъюнктивит; сыпь появляется поэтапно сверху вниз в течение нескольких дней, сливается, оставляет пигментацию. Подробнее в статье о кори;
- скарлатина: мелкоточечная сыпь на покрасневшей коже, которая сгущается в складках, ярко-красный язык, бледный треугольник вокруг рта, боль в горле. Подробнее в материале о скарлатине;
- ветряная оспа: пузырьки по всему телу и на голове с сильным зудом. Подробнее в статье о ветрянке;
- энтеровирусная инфекция: сыпь на ладонях, стопах, язвочки во рту. Подробнее в статье об энтеровирусе;
- аллергическая сыпь: зуд, волдыри, связь с новым продуктом или лекарством;
- внезапная экзантема у малышей: три дня высокой температуры, затем сыпь при нормализации температуры.
Точно поставить диагноз краснухи по внешнему виду сыпи нельзя, поэтому при подозрении нужно лабораторное подтверждение. Для этого сдают анализ крови на антитела класса M или мазок из носоглотки на ПЦР.
Диагностика
При подозрении на краснуху врач осматривает сыпь, лимфоузлы, уточняет прививочный анамнез и контакты. Для подтверждения назначают:
- анализ крови на антитела класса M: они появляются в первые дни после начала сыпи и указывают на недавнюю инфекцию;
- анализ на антитела класса G, который показывает иммунитет после болезни или прививки; если при повторных анализах их уровень растёт, это говорит о свежей инфекции;
- ПЦР, которая выявляет вирус в мазке из носоглотки, моче или крови.
Антитела класса M в первые дни сыпи могут ещё не определяться, поэтому при отрицательном раннем результате и сохраняющемся подозрении врач может назначить повторный анализ.
Краснуха относится к инфекциям, о которых медицинские организации сообщают в санитарно-эпидемиологическую службу. В очаге выясняют, кто из контактных не защищён, и проводят противоэпидемические меры.
Лечение
Специфического противовирусного лечения краснухи нет. Организм справляется с вирусом сам, а лечение облегчает самочувствие:
- обильное питьё;
- отдых и домашний режим;
- жаропонижающие препараты (парацетамол или ибупрофен в дозе по возрасту и весу) при высокой температуре и плохом самочувствии. Подробнее в статье о том, как сбить температуру ребёнку;
- обезболивающие по назначению врача при болях в суставах у взрослых.
Аспирин детям и подросткам при вирусных инфекциях не дают. Антибиотики при краснухе не нужны, потому что на вирус они не действуют.
Изоляция
Заболевший должен оставаться дома и не контактировать с беременными женщинами. Ребёнка не водят в детский сад и школу в течение заразного периода, обычно до седьмого дня после появления сыпи. Точные сроки допуска в коллектив определяет врач и санитарные правила.
Если в семье есть беременная женщина без подтверждённого иммунитета, ей важно избегать контакта с заболевшим и сразу обратиться к акушеру-гинекологу.
Вакцинация
Надёжно защитить от краснухи может только прививка. Используют живую ослабленную вакцину, чаще всего в комбинации с вакцинами против кори и эпидемического паротита.
По национальному календарю прививок Казахстана детям делают две дозы вакцины против кори, краснухи и паротита: первую в раннем детском возрасте, а вторую перед школой. Точные сроки указаны в статье о календаре прививок. Две дозы обеспечивают защиту у подавляющего большинства привитых.
Обычные реакции на прививку: небольшая болезненность в месте укола, иногда через 5–12 дней небольшое повышение температуры, слабая сыпь или увеличение лимфоузлов. У взрослых женщин возможны кратковременные боли в суставах. Такие реакции не заразны для окружающих. Как работают вакцины, рассказано в статье о вакцинации.
Противопоказания
- беременность;
- выраженные нарушения иммунитета;
- тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компоненты вакцины;
- острое заболевание с высокой температурой (прививку откладывают до выздоровления).
Прививка перед беременностью
Женщинам, планирующим беременность, важно заранее убедиться в защите от краснухи. Если в прививочном паспорте есть отметки о двух дозах вакцины, дополнительная проверка обычно не нужна. Если документов нет, можно сдать анализ крови на антитела класса G к краснухе.
При отсутствии защитных антител делают прививку и предохраняются от беременности в течение одного месяца после неё. Если беременность наступила вскоре после прививки или прививку сделали, не зная о беременности, это не является показанием к прерыванию: случаев синдрома врождённой краснухи из-за вакцины не зарегистрировано. Но ситуацию нужно обсудить с врачом.
Как восстановить сведения о прививках, если прививочный паспорт утерян, рассказано в статье о прививочной карте.
Прививка взрослым
Взрослым, которые не болели краснухой и не имеют документов о двух прививках, вакцинация рекомендуется, особенно:
- женщинам детородного возраста;
- медицинским работникам;
- работникам детских учреждений и учебных заведений;
- студентам, живущим в общежитиях;
- тем, кто едет в страны, где продолжаются вспышки краснухи.
Если неизвестно, делалась ли прививка, безопаснее привиться, чем гадать: повторная прививка человеку с иммунитетом не опасна.
Если привитый ребёнок контактировал с больным
Ребёнку, получившему необходимые прививки по возрасту, контакт с краснухой обычно не опасен. Если ребёнок не привит или получил только одну дозу, стоит обсудить с педиатром сроки вакцинации. Прививка в первые дни после контакта может помочь, хотя предотвращает болезнь после контакта хуже, чем при кори.
Анализ на антитела к краснухе: как понимать результат
Женщинам при планировании беременности нередко назначают анализ на антитела к краснухе. Результаты читают так:
- антитела класса G есть, класса M нет: иммунитет после перенесённой краснухи или прививки, свежей инфекции нет. Беременность можно планировать без прививки;
- антител класса G нет: защиты нет, рекомендуется прививка и предохранение от беременности в течение месяца после неё;
- антитела класса M есть: возможна недавняя инфекция или недавняя прививка. Нужна консультация врача и иногда дополнительные анализы, в том числе на авидность антител, которая помогает понять, как давно произошло заражение;
- при сомнительном результате анализ повторяют.
Если в документах есть отметки о двух прививках против краснухи, делать анализ перед беременностью обычно не требуется.
Краснуха и грудное вскармливание
Кормящей матери можно делать прививку от краснухи: вакцинный вирус не опасен для ребёнка, а грудное вскармливание не является противопоказанием. Если кормящая мать заболела краснухой, кормление грудью обычно продолжают. К моменту появления сыпи ребёнок уже контактировал с вирусом, а в молоке содержатся защитные антитела. Ребёнка при этом показывают педиатру.
Сколько длится иммунитет
После перенесённой краснухи иммунитет обычно сохраняется всю жизнь. После двух доз вакцины защита у подавляющего большинства людей держится многие десятилетия. Повторная краснуха у людей с подтверждённым иммунитетом встречается крайне редко и обычно протекает бессимптомно.
Вспышки краснухи и корь
Вакцина против кори, краснухи и паротита защищает сразу от трёх инфекций. Когда охват прививками снижается, первыми обычно возвращаются вспышки кори как самой заразной из трёх. В последние годы вспышки кори регистрировались в Казахстане и соседних странах. Без прививок так же может вернуться и краснуха. Симптомы и профилактика кори описаны в статье о кори.
Если ребёнок пропустил прививку
Если ребёнок по какой-то причине не получил прививку в срок (из-за болезни, переезда, медицинского отвода), вакцинацию можно сделать позже в любом возрасте. Курс не начинают заново, а доделывают недостающие дозы. Узнать, какие прививки пропущены, можно у педиатра или медсестры прививочного кабинета по месту прикрепления. Чем раньше восстановлен график, тем меньше время, когда ребёнок не защищён.
Медицинские отводы
Постоянные противопоказания к живым вакцинам, в том числе от краснухи, встречаются редко: это выраженные иммунодефициты, тяжёлые аллергические реакции на компоненты вакцины или на предыдущую дозу. Временные отводы дают при острых заболеваниях с температурой, после введения препаратов крови и иммуноглобулинов, при некоторых видах лечения.
Аллергия на куриное яйцо у большинства детей не является противопоказанием к вакцине против кори, краснухи и паротита, но об аллергии нужно сообщить врачу перед прививкой. Частые простуды, дисбактериоз, аллергический дерматит вне обострения не являются причинами для отказа от прививки.
Как ухаживать за ребёнком с краснухой
- обеспечьте спокойный режим, не заставляйте лежать в постели, если ребёнок хорошо себя чувствует;
- предлагайте питьё чаще обычного;
- кормите привычной едой по аппетиту;
- проветривайте комнату;
- при светобоязни и покраснении глаз приглушите свет;
- следите за температурой и общим состоянием;
- ограничьте контакты с другими людьми, особенно с беременными и непривитыми;
- сыпь не нужно ничем мазать, купать ребёнка можно;
- если сыпь зудит, коротко подстригите ребёнку ногти, чтобы он не расчёсывал кожу.
Краснуха у подростков и студентов
Среди подростков и молодых взрослых бывают люди, получившие только одну дозу вакцины или вовсе не привитые. В общежитиях, колледжах и университетах краснуха может распространяться быстро. У подростков чаще бывают боли в суставах и более выраженная слабость. Молодым людям, не уверенным в прививках, стоит проверить прививочный паспорт и при необходимости привиться.
Мифы о краснухе
- «Краснуха безобидна, лучше переболеть в детстве». Для ребёнка болезнь обычно лёгкая, но заболевший ребёнок может заразить беременную женщину, а переболеть без осложнений гарантированно нельзя.
- «Взрослым прививка не нужна». Непривитые взрослые, особенно женщины детородного возраста, остаются в группе риска.
- «Прививка вызывает аутизм». Многочисленные исследования не подтвердили связи вакцины против кори, краснухи и паротита с аутизмом.
- «От привитого ребёнка можно заразиться». Вакцинный вирус не передаётся окружающим, в том числе беременным членам семьи.
- «Сыпь нужно мазать зелёнкой». Сыпь при краснухе не требует обработки.
Краснуха и путешествия
Перед поездками в страны, где регистрируются вспышки краснухи и кори, стоит проверить прививочный статус всех членов семьи. Взрослым без документов о двух прививках и детям, которым по возрасту уже положена прививка, лучше привиться заранее, минимум за 2 недели до отъезда, чтобы успел сформироваться иммунитет. Женщинам, планирующим беременность, особенно важно быть защищёнными перед поездками.
Почему краснуху нельзя диагностировать «на глаз»
Сыпь при краснухе похожа на сыпь при многих других вирусных инфекциях (энтеровирусной, парвовирусной, при инфекционном мононуклеозе после приёма некоторых антибиотиков), а также на аллергическую сыпь. Для ребёнка точный диагноз обычно не меняет лечение, но он важен для окружающих: если у ребёнка краснуха, беременные женщины, контактировавшие с ним, должны знать об этом и обследоваться. Поэтому при подозрении на краснуху врачи рекомендуют лабораторное подтверждение, а санитарная служба проводит эпидемиологическое расследование.
Если краснухой заболел взрослый в семье
Взрослому с краснухой нужно оставаться дома в течение заразного периода, пить достаточно жидкости и при необходимости принимать жаропонижающие и обезболивающие средства. Членам семьи стоит проверить, привиты ли они. Непривитым детям и взрослым без противопоказаний врач может рекомендовать вакцинацию. Беременным женщинам в семье нужно срочно связаться с акушером-гинекологом и по возможности исключить контакт с заболевшим.
Взрослому с краснухой нельзя выходить на работу в течение заразного периода, особенно если работа связана с детьми, беременными или пациентами. Листок временной нетрудоспособности оформляет врач. Коллегам, контактировавшим с заболевшим, стоит проверить свой прививочный статус, а беременным сотрудницам нужно сразу сообщить врачу о контакте.
Когда вызывать врача
- у ребёнка появилась сыпь с температурой: нужно уточнить диагноз и не заразить других;
- беременная женщина контактировала с заболевшим или у неё появилась сыпь;
- появились кровоизлияния на коже, кровотечение из носа или дёсен;
- сильная головная боль, рвота, сонливость, судороги, спутанность сознания (в этом случае срочно звоните по номеру 103);
- сильные боли в суставах у взрослого не проходят несколько недель.
Перед визитом в поликлинику при подозрении на краснуху лучше позвонить и предупредить. Тогда заболевшего примут так, чтобы он не контактировал с беременными в очереди.
