В Казахстане согласие или отказ на посмертное изъятие органов человек регистрирует сам, при жизни, обратившись в поликлинику или через портал электронного правительства. Это отдельная государственная услуга, о которой знают немногие, а решение принимается один раз и хранится в системе.
Как оформляют волеизъявление
Порядок закреплён пунктом 8 статьи 209 Кодекса о здоровье народа и системе здравоохранения.
Регистрация волеизъявления о согласии или отказе на изъятие органов после смерти проводится по обращению самого человека.
Обратиться можно в медицинскую организацию первичной медико-санитарной помощи.
Второй путь это веб-портал электронного правительства.
Прижизненное волеизъявление на посмертное донорство отнесено к государственным услугам.
Решение фиксируется в системе и учитывается в дальнейшем.
Изменить его человек вправе, обратившись повторно.
Зачем это нужно
Смысл процедуры становится понятен, если посмотреть на ситуацию с двух сторон.
Человек, зарегистрировавший согласие, снимает вопрос с родственников в самый тяжёлый момент.
Человек, зарегистрировавший отказ, гарантирует, что его позиция будет известна.
Без зафиксированного решения вопрос неизбежно ложится на семью.
Обсуждение темы внутри семьи заранее избавляет от догадок о том, чего хотел бы человек.
Решение остаётся личным, и убеждать в нём кого-либо не требуется.
Отдельно про возраст донора: жёсткой верхней границы не существует, значение имеет состояние органов, а не паспортные данные, поэтому исключать себя из числа возможных доноров по возрасту заранее не нужно.
Пригодность органов оценивают врачи в каждом конкретном случае.
Виды донорства
Их два, и различаются они принципиально. Прижизненное донорство: человек отдаёт парный орган или часть органа при жизни.
Чаще всего речь идёт о почке, реже о части печени.
Донором может быть только совершеннолетний дееспособный человек, добровольно и без вознаграждения.
Требуется совместимость с реципиентом и отсутствие противопоказаний по состоянию здоровья.
Посмертное донорство: изъятие органов после констатации смерти мозга.
Оно даёт возможность пересадить органы, которые прижизненно передать нельзя, включая сердце.
Про сдачу крови рассказано в материале про донорство крови.
Что такое смерть мозга
Это ключевое понятие, вокруг которого больше всего страхов. Смерть мозга означает полное и необратимое прекращение всех его функций.
Состояние это не совпадает с комой: при коме функции мозга сохранены.
Диагноз устанавливает комиссия врачей по строгому протоколу с обязательными исследованиями.
В состав комиссии не входят специалисты, участвующие в трансплантации.
Констатация смерти мозга юридически приравнена к смерти человека.
Дыхание и сердцебиение при этом поддерживаются аппаратурой, но самостоятельно не восстанавливаются.
Именно разделение этих двух функций и порождает большинство заблуждений.
Отдельно про время ожидания: оно зависит от группы крови, антигенного профиля и от того, насколько редким оказывается сочетание, поэтому предсказать срок заранее невозможно.
В этот период продолжают основное лечение, а при почечной недостаточности проводят диализ, поддерживающий состояние до пересадки.
Кто попадает в лист ожидания
Попадание в лист зависит от медицинских показаний, а не от очереди обращения.
Решение принимает врачебная комиссия специализированной организации.
Оценивают стадию заболевания, состояние остальных органов, возможность перенести операцию.
Учитывают наличие противопоказаний: активной инфекции, онкологического заболевания, тяжёлых сопутствующих болезней.
Пациента вносят в республиканский регистр с указанием группы крови и параметров совместимости.
Распределение органов идёт по совместимости и срочности, а не по дате постановки.
Поэтому человек, попавший в лист позже, может получить орган раньше.
Какие органы пересаживают
Перечень расширяется по мере развития службы. Почка: самая частая пересадка, возможна и от живого донора.
Печень: пересаживают целиком от посмертного донора или частью от живого.
Сердце: только от посмертного донора, при тяжёлой сердечной недостаточности.
Лёгкие, поджелудочная железа, комплексы органов при отдельных состояниях.
Костный мозг относится к тканям и пересаживается иначе, без операции.
Про него рассказано в материале про костный мозг.
Роговица, кожа, кости также относятся к тканям.
Отдельно про питание и режим: после пересадки соблюдают осторожность с сырыми продуктами и непастеризованным молоком, поскольку препараты снижают защиту от инфекций.
Возвращение к работе и обычной активности возможно, а сроки определяет врач по состоянию пересаженного органа.
Жизнь после пересадки
Операция это начало, а не завершение лечения. Пожизненно принимают препараты, подавляющие отторжение органа.
Пропуск доз ведёт к отторжению, поэтому режим приёма соблюдают строго.
Эти же препараты снижают защиту от инфекций, что требует осторожности.
Регулярно контролируют функцию пересаженного органа анализами.
Вакцинация проводится по отдельным правилам: живые вакцины исключены.
Про особенности защиты рассказано в материале про иммунитет.
При соблюдении режима люди живут с пересаженным органом десятилетиями.
Что нельзя по закону
Ограничения защищают и доноров, и реципиентов. Продажа и покупка органов запрещены и преследуются по закону.
Донорство должно быть безвозмездным и добровольным.
Принуждение к донорству недопустимо в любой форме.
Изъятие органов у отдельных категорий лиц ограничено законом.
Реклама, предлагающая куплю или продажу органов, противоправна.
Обещания «купить почку за рубежом» почти всегда связаны с преступной схемой.
Как решают вопрос в семье
Разговор тяжёлый, но провести его лучше заранее. Достаточно один раз обозначить свою позицию близким.
Зарегистрированное волеизъявление снимает с них необходимость решать.
При отсутствии зафиксированного решения семья оказывается перед выбором в худший момент.
Религиозные и личные соображения при этом никем не оспариваются.
Позицию можно изменить в любой момент, повторно обратившись.
Про порядок действий при смерти близкого рассказано в материале про свидетельство о смерти.
Прижизненное донорство: что важно знать
Решение отдать орган близкому человеку требует полной информированности. Донора обследуют подробно: оценивают функцию органов, инфекции, психологическую готовность.
Обследование бесплатно для донора.
Донор вправе отказаться на любом этапе, включая день операции.
После удаления почки оставшаяся берёт нагрузку на себя, и человек живёт без ограничений.
Требуется пожизненное наблюдение и осторожность с обезболивающими.
Про работу оставшегося органа рассказано в материале про почки.
Как развивается служба в стране
Цифры показывают, что речь идёт не о единичных случаях.
В Казахстане выполнена восьмисотая трансплантация почки.
Пересадки проводят в нескольких городах, а не только в столице.
Отмечались случаи, когда в одном городе за день выполняли три трансплантации почки.
Страна входила в число государств, где впервые проведена тройная перекрёстная пересадка.
За прошлый год в стране преодолён рубеж в сотую пересадку сердца.
Развитие службы упирается прежде всего в число доноров, а не в возможности хирургов.
Перекрёстное донорство
Механизм, который решает проблему несовместимости внутри семьи. Ситуация типична: родственник готов отдать почку, но по группе крови или антигенам не подходит.
При перекрёстном донорстве две или несколько таких пар обмениваются донорами.
Каждый донор отдаёт орган не своему близкому, а совместимому реципиенту из другой пары.
Операции проводят одновременно, чтобы исключить отказ одной из сторон.
Подбор ведут по регистру с учётом совместимости.
Такой подход увеличивает число пересадок без увеличения числа посмертных доноров.
Частые заблуждения
Эти представления живучи и мешают людям принять осознанное решение.
Что врачи не будут спасать потенциального донора. Констатацией смерти мозга занимается отдельная комиссия, не связанная с трансплантацией.
Что смерть мозга это кома. При коме функции мозга сохранены, при смерти мозга они прекращены необратимо.
Что органы можно продать. Это запрещено законом и преследуется.
Что после согласия ничего изменить нельзя. Решение меняют повторным обращением.
Что донором может стать любой умерший. Существуют медицинские противопоказания и строгий отбор.
Что очередь в листе ожидания идёт по дате. Распределение идёт по совместимости и срочности.
Что происходит с телом донора
Опасение, что тело будет обезображено, останавливает многих, и оно необоснованно.
Изъятие проводится хирургами в операционной с соблюдением тех же правил, что при обычной операции.
Разрезы ушивают, и внешний вид тела сохраняется.
Погребение проводится в обычном порядке, включая открытое прощание.
Изымают только те органы, которые были указаны и пригодны для пересадки.
Семье не сообщают, кому именно пересадили органы: действует принцип анонимности.
Порядок оформления документов при этом не меняется.
Про сами документы рассказано в материале про свидетельство о смерти.
Куда обращаться
Точка обращения зависит от вопроса. Регистрация согласия или отказа: поликлиника по прикреплению или портал электронного правительства.
Постановка в лист ожидания: специализированная организация по направлению лечащего врача.
Вопросы прижизненного донорства: центр трансплантации.
Наблюдение после пересадки: центр трансплантации совместно с поликлиникой.
Льготное обеспечение препаратами: лечащий врач и диспансерное наблюдение.
Про порядок наблюдения рассказано в материале про диспансерный учёт.
