Костный мозг производит около двухсот миллиардов эритроцитов в сутки и полностью обновляет кровь примерно за четыре месяца. Это единственная ткань организма, которую можно пересадить от одного человека другому и получить работающий орган без операции.
Где он находится
Костный мозг заполняет полости внутри костей и весит у взрослого около полутора-двух килограммов.
Различают красный и жёлтый: красный производит клетки крови, жёлтый состоит в основном из жировой ткани.
У новорождённого красный мозг заполняет почти все кости.
С возрастом он постепенно замещается жёлтым и сохраняется преимущественно в плоских костях.
У взрослого это грудина, кости таза, рёбра, позвонки и концы длинных костей.
Именно поэтому материал для исследования берут из грудины или из подвздошной кости таза.
При большой потребности жёлтый мозг способен обратно превращаться в красный.
Что он производит
Все клетки крови происходят из одной общей клетки-предшественницы. Эритроциты переносят кислород и живут около ста двадцати дней.
Лейкоциты отвечают за защиту от инфекций и делятся на несколько видов с разными задачами.
Тромбоциты участвуют в остановке кровотечения и живут около недели.
Часть лимфоцитов дозревает не здесь, а в лимфатических узлах и других органах.
Скорость производства регулируется гормонами, в том числе тем, что вырабатывают почки.
Поэтому при болезнях почек развивается анемия, а костный мозг при этом здоров.
Признаки, что он работает плохо
Проявления зависят от того, каких клеток не хватает. При нехватке эритроцитов: слабость, одышка при нагрузке, бледность, головокружение, учащённое сердцебиение.
При нехватке тромбоцитов: синяки без причины, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, мелкая сыпь в виде точек.
При нехватке лейкоцитов: частые и затяжные инфекции, длительная температура, тяжёлые ангины.
При избыточном производстве незрелых клеток: сочетание всех перечисленных признаков сразу.
Боль в костях, особенно в грудине и тазу, при некоторых заболеваниях.
Увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки.
Признаки развиваются постепенно, и человек долго объясняет их усталостью.
Какие анализы его отражают
Начинают всегда с простого исследования, доступного в любой лаборатории.
Общий анализ крови показывает количество всех трёх видов клеток: разбор в материале про общий анализ крови.
Лейкоцитарная формула уточняет соотношение видов лейкоцитов.
Ретикулоциты, молодые эритроциты, показывают, отвечает ли мозг на потребность.
Низкий гемоглобин при низких ретикулоцитах указывает на проблему производства, а не на кровопотерю.
Ферритин, витамин B12 и фолиевая кислота показывают, хватает ли сырья для работы.
Тромбоциты оценивают отдельно: подробности в материале про тромбоциты.
Появление в анализе незрелых форм клеток требует обязательного дообследования.
Пункция и биопсия
Об этой процедуре у пациентов больше всего страхов, и большинство из них преувеличены.
Материал берут иглой из грудины или из гребня подвздошной кости.
Процедура занимает около пятнадцати минут и выполняется под местным обезболиванием.
Неприятный момент короткий: он приходится на само насасывание материала.
Спинной мозг при этом не затрагивают: это разные структуры, и паралича процедура вызвать не может.
Полученный материал исследуют под микроскопом, а также генетическими методами.
Результат отвечает на вопрос, что именно нарушено: производство, созревание или разрушение клеток.
Основные заболевания
Их удобно разделить по тому, чего не хватает и почему.
Анемии, связанные с нехваткой железа, витамина B12 или фолиевой кислоты: мозг здоров, но не имеет сырья.
Апластическая анемия: производство останавливается, и падают все три ростка сразу.
Лейкозы: неконтролируемое размножение незрелых клеток. Разбор в материале про лейкоз.
Миелодиспластические состояния с нарушенным созреванием клеток.
Множественная миелома с поражением костей и почек.
Вторичные изменения при опухолях другой локализации и при облучении.
Временное угнетение после химиотерапии и приёма ряда препаратов.
Пересадка костного мозга
Это единственный способ полностью заменить кроветворение и часто единственный шанс при тяжёлых болезнях крови.
Сегодня чаще пересаживают не сам мозг, а стволовые клетки, собранные из крови донора.
Донору при этом несколько дней вводят препарат, выгоняющий клетки в кровоток.
Сбор проходит как процедура забора крови и длится несколько часов.
Пациенту клетки вводят внутривенно, и они сами находят дорогу в кости.
Главное условие это совпадение по тканевой совместимости, которое чаще находят среди братьев и сестёр.
При отсутствии родственного донора ищут неродственного в регистрах.
Донорство стволовых клеток не лишает донора собственного кроветворения: оно восстанавливается за недели.
Что ему вредит
Часть факторов управляема, часть связана с лечением других болезней.
Ионизирующее излучение в высоких дозах.
Бензол и ряд других органических растворителей на производстве.
Отдельные лекарства, включая часть антибиотиков и противосудорожных, при редких индивидуальных реакциях.
Химиотерапия, которая подавляет производство клеток вместе с опухолью.
Вирусные инфекции, временно угнетающие кроветворение.
Хроническая нехватка железа, витамина B12 и белка в питании.
Курение, повышающее риск заболеваний крови.
Что помогает работе кроветворения
Специальных стимуляторов для здорового человека не требуется. Достаточное поступление железа с пищей: мясо, печень, бобовые, зелёные овощи.
Витамин B12 из продуктов животного происхождения, а при их отсутствии в рационе из добавок.
Фолиевая кислота из зелени, бобовых и круп, отдельно важна при планировании беременности.
Достаточное количество белка как строительного материала.
Отказ от курения и защита при работе с растворителями.
Своевременное выявление и лечение источников скрытой кровопотери.
Приём препаратов железа без подтверждённого дефицита не нужен и бывает вреден.
Что делают при химиотерапии
Угнетение кроветворения остаётся самым частым и ожидаемым побочным действием такого лечения.
Клетки костного мозга делятся быстро, поэтому препараты бьют по ним заодно с опухолью.
Наибольшее снижение показателей приходится примерно на конец второй недели после курса.
В этот период особенно опасны инфекции, поэтому температура требует немедленного обращения.
Число клеток контролируют анализом перед каждым следующим курсом.
При выраженном снижении лейкоцитов применяют препараты, ускоряющие их восстановление.
Кроветворение обычно восстанавливается между курсами, и это заложено в схему лечения.
Костный мозг и возраст
С годами меняется и объём кроветворной ткани, и качество её работы.
Красный мозг постепенно замещается жировой тканью, а резерв на случай нагрузки уменьшается.
Поэтому пожилой человек хуже переносит кровопотерю и медленнее восстанавливается после неё.
Анемия в пожилом возрасте нормой не считается и требует поиска причины.
Чаще всего находят скрытую кровопотерю, нехватку железа или витамина B12, болезнь почек, хроническое воспаление.
С возрастом также растёт частота заболеваний с нарушенным созреванием клеток.
Поэтому стойкие отклонения в анализе крови у пожилых не списывают на возраст.
Отдельно стоит упомянуть про стволовые клетки пуповинной крови: их собирают при родах и хранят в банках, однако показаний, при которых собственные клетки ребёнка реально применяются, немного.
Поэтому решение о платном хранении принимают взвешенно, а не под влиянием рекламы.
Мифы
Об этой ткани знают мало, и пробелы заполняются страхами.
Что пункция костного мозга опасна и может парализовать. Спинной мозг при ней не затрагивают, это разные структуры.
Что донорство костного мозга калечит донора. Кроветворение восстанавливается за недели, а чаще всего забор идёт из крови, а не из кости.
Что низкий гемоглобин всегда означает нехватку железа. Причин много, включая болезни почек, воспаление и нарушения самого кроветворения.
Что гранаты и гречка поднимают гемоглобин. Железа из растительной пищи усваивается заметно меньше, а при подтверждённом дефиците нужны препараты.
Что при лейкозе обязательно бывают синяки и кровотечения. Начало нередко выглядит как затянувшаяся простуда со слабостью. Пересадка органов устроена иначе, чем пересадка костного мозга: разбор в материале про донорство органов.
Донорство: как это устроено
Стать донором стволовых клеток может здоровый человек в определённом возрастном диапазоне.
Первый шаг это сдача крови на типирование и внесение данных в регистр.
Совпадение с конкретным пациентом может не найтись никогда, а может обнаружиться через годы.
При совпадении донора приглашают на дообследование, и он вправе отказаться на любом этапе.
Донорство безвозмездное и анонимное, а расходы на обследование донор не несёт.
После сбора клеток донор возвращается к обычной жизни за несколько дней.
Про сдачу крови в целом рассказано в материале про донорство крови.
Когда идти к врачу
Часть поводов выясняется только по анализу. Стойкая слабость и одышка при обычной нагрузке.
Синяки без ушибов, кровоточивость дёсен, частые носовые кровотечения.
Частые затяжные инфекции и длительная температура без причины.
Увеличение лимфатических узлов: разбор в материале про увеличенные лимфоузлы.
Отклонения в общем анализе крови, особенно по нескольким показателям сразу.
Боль в костях без травмы, особенно в грудине, тазу и позвоночнике.
