Отрыжка — это выход воздуха или газа из желудка и пищевода через рот. Она знакома каждому: после быстрого обеда, стакана газировки или долгого разговора за столом. В большинстве случаев за ней стоит проглоченный воздух, и никакого лечения не требуется.
Иногда отрыжка становится частой, мешает общаться, пахнет тухлым яйцом или приходит вместе с изжогой и тяжестью в животе. Тогда стоит понять причину: от привычки глотать воздух до гастрита, рефлюкса и паразитов. Ниже описано, чем эти варианты отличаются, какие обследования имеют смысл, что помогает на самом деле и в каких ситуациях к врачу нужно идти без отлагательств.
Откуда берётся отрыжка и когда она норма
При каждом глотке вместе с едой, водой и слюной в пищевод попадает немного воздуха. Он скапливается в верхней части желудка. Когда желудок растягивается, нижний пищеводный сфинктер ненадолго расслабляется, и воздух выходит наружу. Этот рефлекс защищает желудок от перерастяжения, поэтому несколько отрыжек после еды считаются нормой.
Врачи-гастроэнтерологи различают два механизма. При желудочной отрыжке газ действительно поднимается из желудка, обычно после еды, и бывает несколько раз в час. При наджелудочковой, или супрагастральной, отрыжке воздух вообще не доходит до желудка: человек незаметно для себя втягивает его в пищевод и тут же выталкивает обратно. Со стороны оба варианта выглядят похоже, но причины и лечение у них разные.
Отрыжка после еды, которая не сопровождается болью, изжогой и тошнотой и проходит сама за час, почти всегда безобидна. Настораживать должны частота, запах, связь с другими жалобами и изменение самочувствия в целом.
Аэрофагия: лишний воздух при еде и разговоре
Аэрофагией называют заглатывание избыточного количества воздуха. Это самая частая причина отрыжки у взрослых и подростков. Воздуха становится больше, когда человек:
- ест торопливо, большими кусками и плохо пережёвывает;
- разговаривает во время еды или пьёт через трубочку;
- жуёт жвачку, сосёт леденцы;
- пьёт газированную воду, лимонады, пиво, игристые напитки;
- курит, в том числе электронные сигареты и кальян;
- носит плохо подогнанные зубные протезы, из-за которых чаще сглатывает;
- дышит ртом при заложенном носе;
- волнуется: при тревоге люди часто непроизвольно сглатывают.
Газированные напитки добавляют не только воздух, но и углекислый газ, который выделяется уже в желудке. Поэтому после бутылки лимонада отрыжка почти гарантирована. Похожий эффект дают взбитые продукты: муссы, молочные коктейли, пышный омлет.
При аэрофагии часто беспокоит и вздутие, ведь часть воздуха уходит дальше в кишечник. Если на первом месте распирание живота и газы, пригодится материал о том, почему бывает вздутие живота и как его отличить от болезней кишечника.
Отрыжка как привычка: супрагастральная отрыжка и руминация
Бывает, что человек отрыгивает десятки раз подряд, особенно в стрессовой ситуации или когда думает о своём симптоме. Отрыжка шумная, почти не связана с едой, стихает во время разговора, увлечённого занятия и полностью исчезает во сне. Это типичная картина супрагастральной отрыжки. Движение здесь поведенческое: диафрагма и мышцы глотки создают разрежение, воздух засасывается в пищевод и сразу выходит. Человек обычно не замечает, что делает это сам.
Супрагастральная отрыжка не повреждает органы, но сильно снижает качество жизни и нередко сопровождает тревожные расстройства. Лечат её прежде всего переобучением дыхания, лекарства нужны редко. Логопед, психотерапевт или гастроэнтеролог учит замечать момент, когда начинается втягивание воздуха, и заменять его спокойным диафрагмальным дыханием.
Руминация выглядит иначе. Через несколько минут после еды пища без усилия и без тошноты возвращается в рот, человек её пережёвывает и снова глотает или выплёвывает. Кислого вкуса обычно нет, рвотных позывов тоже. Руминация встречается у детей, подростков и взрослых, её часто принимают за рефлюкс. Помогают при ней поведенческая терапия и дыхательные упражнения, средства от рефлюкса здесь почти бесполезны, так что точный диагноз экономит время.
Отрыжка после еды при ГЭРБ и функциональной диспепсии
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь связана с частыми расслаблениями нижнего пищеводного сфинктера. Вместе с воздухом в пищевод забрасывается кислое содержимое желудка. Поэтому отрыжка при ГЭРБ часто кислая, сопровождается жжением за грудиной, привкусом кислоты во рту, першением в горле и кашлем по ночам. Симптомы усиливаются после обильной еды, в наклоне и лёжа.
Многие люди с рефлюксом, пытаясь избавиться от дискомфорта в груди, начинают специально отрыгивать и незаметно заглатывают ещё больше воздуха. Получается замкнутый круг. Подробнее о симптомах и лечении рефлюкса написано в статье о ГЭРБ и изжоге.
Функциональная диспепсия диагностируется, когда жалобы на желудок есть, а обследование не находит язвы, опухоли или другой видимой причины. Одна из её форм проявляется тяжестью и переполнением после еды, быстрым насыщением, отрыжкой и тошнотой. Желудок у таких людей хуже расслабляется при поступлении пищи и острее реагирует на растяжение. Симптомы усиливаются на фоне стресса, недосыпа, нерегулярного питания и после жирной еды.
Если к отрыжке добавляется горький вкус, особенно по утрам, это может указывать на заброс желчи. Причины такого симптома описаны в материале о горечи во рту.
Гастрит и Helicobacter pylori
Хронический гастрит сам по себе часто протекает без симптомов. Когда жалобы есть, они похожи на диспепсию: ноющая боль или жжение в верхней части живота, тяжесть, тошнота, отрыжка, иногда неприятный привкус. Отличить гастрит от функциональных нарушений по ощущениям нельзя, диагноз ставят после обследования.
Основная причина хронического гастрита во всём мире и в Казахстане — бактерия Helicobacter pylori. Ею заражаются обычно в детстве, в семье, и носят годами. Бактерия поддерживает воспаление слизистой, повышает риск язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а при многолетнем течении и рака желудка. Международные рекомендации советуют людям с диспептическими жалобами проверяться на хеликобактер и лечить инфекцию, если она найдена.
После успешной эрадикации у части пациентов отрыжка и тяжесть уходят, у части остаются, потому что причина была в другом. Как проходит диагностика и лечение, написано в статье о Helicobacter pylori, а о разных формах воспаления желудка рассказывает материал о гастрите.
Отрыжка тухлым яйцом: откуда запах сероводорода
Характерный запах тухлых яиц даёт сероводород. Он образуется, когда бактерии в кишечнике или застоявшаяся пища в желудке расщепляют серосодержащие аминокислоты. Эпизод такой отрыжки чаще всего связан с едой и проходит сам.
Типичные пищевые причины:
- обильный ужин с большим количеством мяса, яиц, сыра;
- капуста, брокколи, редис, лук и чеснок в большом объёме;
- пиво и другие напитки брожения;
- протеиновые коктейли и батончики у тех, кто занимается спортом;
- переедание на ночь, когда желудок опорожняется медленнее.
Если отрыжка тухлыми яйцами повторяется изо дня в день, стоит подумать о других причинах. Классический пример — лямблиоз. Лямблии поражают тонкую кишку, и кроме сероводородной отрыжки часто бывают жидкий пенистый стул с неприятным запахом, вздутие, урчание и схваткообразные боли. Заражение идёт через воду и немытые руки, поэтому жалобы нередко появляются после поездок, купания в водоёмах или у детей из организованных коллективов. Как подтверждают лямблиоз и какие анализы бесполезны, описано в материале о глистах и лямблиях.
Другая возможная причина — замедленное опорожнение желудка. Оно встречается у людей с многолетним сахарным диабетом, после некоторых операций, при приёме препаратов, замедляющих моторику. Пища задерживается, начинает бродить, появляется тухлая отрыжка, раннее насыщение, тошнота. Очень редко желудок опорожняется плохо из-за сужения выходного отдела рубцом язвы или опухолью. Тогда человек рвёт пищей, съеденной накануне, и теряет вес. Это повод для срочного обследования, но на фоне обычной сероводородной отрыжки после плотного ужина такой вариант маловероятен.
Грыжа пищеводного отверстия, СИБР и непереносимость лактозы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется, когда часть желудка смещается через отверстие диафрагмы в грудную полость. Небольшие грыжи часто находят случайно на ФГДС, и они ничем не беспокоят. Более крупные ослабляют барьер между пищеводом и желудком и дают те же жалобы, что и ГЭРБ: изжогу, кислую отрыжку, дискомфорт за грудиной после еды. Подробности есть в статье о грыже пищеводного отверстия. Людям, перенёсшим антирефлюксную операцию, иногда бывает трудно отрыгнуть, и газ вызывает распирание в верхней части живота.
Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) означает, что в тонкой кишке живёт слишком много бактерий, которые в норме должны находиться в толстой. Они сбраживают углеводы, образуя водород, метан и сероводород. На первом месте при СИБР вздутие, урчание, понос или запор, но бывает и отрыжка, в том числе с неприятным запахом. Факторы риска: операции на желудке и кишечнике, диабет, длительный приём препаратов, снижающих кислотность, нарушения моторики.
При лактазной недостаточности нерасщеплённый молочный сахар доходит до толстой кишки и там бродит. Отсюда вздутие, газы, урчание и жидкий стул через 30 минут – 2 часа после молока или мороженого. Отрыжка при непереносимости лактозы бывает, но это не основной симптом. Если она возникает только после молочных продуктов, стоит проверить именно эту версию.
Какие обследования назначают и зачем
Первая точка при частой отрыжке — участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления. Он расспрашивает о питании, привычках, лекарствах, осматривает живот и решает, нужны ли анализы и направление к гастроэнтерологу. Базовые обследования проводятся в рамках ГОБМП и ОСМС по направлению врача.
Набор исследований зависит от жалоб. Чаще всего используют:
- дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori;
- общий анализ крови, чтобы не пропустить анемию;
- анализ кала на антиген лямблий при поносе и сероводородной отрыжке;
- ФГДС при тревожных признаках, у людей старшего возраста с новыми жалобами и при отсутствии эффекта от лечения;
- УЗИ органов брюшной полости при болях в правом подреберье и горечи;
- водородный дыхательный тест при подозрении на СИБР или непереносимость лактозы;
- суточную pH-импедансометрию, если нужно отличить рефлюкс от супрагастральной отрыжки.
Перед дыхательным тестом на хеликобактер обычно просят не принимать ингибиторы протонной помпы около 2 недель, а антибиотики и препараты висмута около 4 недель, иначе результат бывает ложноотрицательным. Точные сроки уточните у врача или в лаборатории.
Анализ крови на антитела к хеликобактеру для первичной диагностики подходит хуже: антитела сохраняются долго после выздоровления и не показывают, есть ли инфекция сейчас. Популярные анализы кала на дисбактериоз при отрыжке тоже малоинформативны.
Что помогает дома и чего лучше не делать
При отрыжке, связанной с проглоченным воздухом, основное лечение состоит в смене привычек. Эффект обычно заметен через 1–2 недели. Помогает следующее:
- есть медленно, небольшими порциями, откладывать вилку между кусками;
- не разговаривать с полным ртом и не пить через трубочку;
- отказаться от газированных напитков, жвачки и леденцов;
- бросить курить или хотя бы не курить сразу после еды;
- попросить стоматолога проверить посадку протезов;
- не ложиться в течение 2–3 часов после ужина, если есть изжога;
- вести дневник на неделю: что съели, что выпили, когда появилась отрыжка.
При супрагастральной отрыжке помогает диафрагмальное дыхание. Одну руку кладут на грудь, другую на живот. Вдох делают медленно через нос так, чтобы поднималась рука на животе, а грудь оставалась почти неподвижной. Выдох спокойный, через слегка приоткрытый рот. Когда появляется позыв отрыгнуть, можно сделать несколько таких вдохов или слегка приоткрыть рот: с открытым ртом втянуть воздух в пищевод труднее. Упражнение тренируют по 5–10 минут несколько раз в день, сначала в спокойной обстановке.
Чего делать не стоит. Пить соду: она выделяет в желудке углекислый газ и усиливает отрыжку. Специально вызывать отрыжку, чтобы стало легче: так в пищевод попадает всё больше воздуха. Самостоятельно садиться на строгие диеты, исключая целые группы продуктов без подтверждённой непереносимости. И долго принимать ферменты или средства от изжоги без консультации, если симптомы не проходят.
Лекарства от отрыжки: что действительно работает
Универсальной таблетки от отрыжки нет, лечат причину. При ГЭРБ основу терапии составляют ингибиторы протонной помпы, они снижают выработку кислоты. Изжога на них уходит хорошо, а отрыжка часто остаётся, потому что количество воздуха препараты не меняют. Для эпизодической изжоги используют антациды и альгинаты. Они быстро нейтрализуют кислоту или создают на поверхности содержимого желудка защитный слой, но действуют недолго.
Симетикон продаётся без рецепта и уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа. Для отрыжки убедительных доказательств пользы у него мало: воздух в желудке он не убирает, а лишь помогает мелким пузырькам слиться. Кому-то он облегчает вздутие, но рассчитывать на него как на основное средство не стоит. Перед приёмом любых безрецептурных препаратов читайте инструкцию и противопоказания, беременным и детям лучше посоветоваться с врачом.
При хеликобактере назначают схему эрадикации из нескольких препаратов, включая антибиотики. При функциональной диспепсии врач может подобрать средства, влияющие на моторику желудка, или низкие дозы препаратов, снижающих чувствительность внутренних органов. СИБР лечат курсом антибиотиков, лямблиоз противопаразитарными препаратами. Все эти схемы подбирает только врач после подтверждения диагноза.
Отрыжка у ребёнка и у младенца
Младенцы глотают воздух во время кормления, особенно если жадно сосут, неправильно захватывают грудь или пьют из бутылочки с большим отверстием соски. Отрыжка после кормления и небольшие срыгивания у детей первых месяцев считаются нормой. Мышечный жом между пищеводом и желудком у них ещё незрелый, а питание жидкое. У большинства детей срыгивания становятся реже после начала сидения и прекращаются к году.
Как помочь малышу отрыгнуть воздух:
- после кормления держать ребёнка вертикально «столбиком», грудью к своему плечу, поддерживая голову, несколько минут;
- можно посадить на колени, поддерживая подбородок и грудь ладонью, и мягко погладить по спине;
- при искусственном вскармливании выбирать соску по возрасту и держать бутылочку так, чтобы смесь заполняла соску полностью;
- не перекармливать и не укладывать сразу после еды на живот;
- спать ребёнок должен на спине, даже если он часто срыгивает.
Показаться педиатру нужно, если рвота фонтаном после каждого кормления (особенно в возрасте 2–8 недель), в рвотных массах есть зелёная желчь или кровь, ребёнок плохо прибавляет в весе, беспокойно плачет и выгибается при кормлении, отказывается от еды, мочится редко.
У детей постарше отрыжка чаще всего связана с газировкой, быстрой едой перед телевизором или телефоном, жвачкой и волнением перед школой. Если ребёнок отрыгивает пищу и снова её пережёвывает, стоит рассказать педиатру о возможной руминации. Если ребёнок ходит в детский сад и у него появились сероводородная отрыжка и понос, педиатр назначит анализ на лямблии.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
Записаться к терапевту или ВОП стоит, если отрыжка держится дольше 2–3 недель несмотря на смену привычек, мешает общаться, сопровождается изжогой, тяжестью, тошнотой или болями в животе, если тухлая отрыжка повторяется и есть жидкий стул. Беременным с новыми жалобами на желудок лучше сразу сообщить своему врачу, многие препараты им противопоказаны.
Во время беременности отрыжка и изжога появляются часто, особенно во второй половине срока. Гормон прогестерон расслабляет сфинктер пищевода, а растущая матка поджимает желудок. Обычно помогают дробное питание, отказ от еды перед сном и приподнятое изголовье, а подходящее средство от изжоги подберёт акушер-гинеколог или терапевт. Пожилым людям стоит показать врачу список всех принимаемых лекарств: обезболивающие из группы НПВС раздражают слизистую желудка, а некоторые препараты замедляют его опорожнение.
Тревожные признаки, при которых обследование нужно пройти без отлагательств:
- необъяснимая потеря веса;
- затруднённое или болезненное глотание, ощущение застревания пищи;
- повторяющаяся рвота, особенно пищей, съеденной накануне;
- анемия по анализу крови, слабость и бледность;
- впервые появившиеся жалобы на желудок в возрасте старше 50–60 лет;
- рак желудка или пищевода у близких родственников.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если есть рвота кровью или массами цвета кофейной жижи, чёрный дёгтеобразный стул, резкая слабость и обморок. Такие признаки говорят о кровотечении из желудка или пищевода.
Отдельно о сердце. Приступ стенокардии или инфаркт иногда ощущаются как жжение в верхней части живота или за грудиной, и человек пытается снять его отрыжкой. Если давящая или жгучая боль в груди появляется при ходьбе, подъёме по лестнице, волнении, отдаёт в руку, шею или челюсть, сопровождается одышкой и холодным потом, нельзя списывать её на желудок. Если боль не проходит за несколько минут покоя, звоните 103 и не садитесь за руль сами.
