ВСД: что это и какие болезни за ней стоят

Кружится голова, когда встаёшь с кровати, сердце то колотится, то будто замирает, ладони холодные, к вечеру нет сил. Анализы в норме, ЭКГ тоже, и в карте появляется запись «ВСД». Многие живут с этим диагнозом десятилетиями, пьют капли и курсами ставят капельницы, а лучше не становится.

Дело в том, что вегетососудистая дистония не является болезнью в современном понимании. Это собирательное название для набора жалоб, за которыми стоят вполне конкретные состояния. Одни из них хорошо лечатся, другие нельзя пропускать. Ниже о том, какие это состояния, как их отличить и с какими обследованиями идти к врачу.

Почему ВСД нет в МКБ

Международная классификация болезней (МКБ) составляется ВОЗ, и по ней ставят диагнозы во всём мире. Диагноза «вегетососудистая дистония» нет ни в МКБ-10, ни в МКБ-11, которая вступила в силу 1 января 2022 года. Термин появился в советской медицине и до сих пор встречается в основном в России, Казахстане и других странах бывшего СССР. В американских и европейских рекомендациях его не используют.

Вегетативная нервная система действительно существует: она управляет пульсом, давлением, потоотделением, работой кишечника без участия сознания. И у неё бывают настоящие болезни. В МКБ-10 есть рубрика G90 для расстройств вегетативной нервной системы, куда относятся, например, вегетативная недостаточность при диабете или болезни Паркинсона. Есть и рубрика F45.3, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, то есть телесные симптомы психического происхождения. Но это отдельные, чётко описанные состояния, а не общий ярлык.

Главная проблема ВСД как диагноза в том, что он заканчивает поиск. Человек слышит «это нервы, сосуды слабые» и перестаёт обследоваться. Так пропускают аритмии, болезни щитовидной железы, анемию и тревожные расстройства, которые при правильном лечении проходят или хорошо контролируются.

Какие жалобы обычно называют ВСД

Набор симптомов у всех разный, но чаще всего встречаются:

сердцебиение, перебои, ощущение, что сердце «переворачивается»;
головокружение и потемнение в глазах при вставании;
колебания давления, то низкое, то внезапно высокое;
слабость, быстрая утомляемость, разбитость по утрам;
чувство нехватки воздуха, желание глубоко вдохнуть;
холодные влажные руки и стопы, потливость;
головная боль, шум в ушах;
приступы страха с дрожью и ощущением, что сейчас станет плохо;
плохая переносимость жары, духоты, транспорта.

Каждый из этих симптомов может иметь несколько причин. Врачу помогают детали: когда именно становится хуже, сколько длится приступ, что его прекращает, какой пульс и давление в этот момент. Поэтому до приёма полезно пару недель вести дневник, о нём ниже.

Тревожное расстройство и панические атаки

Это одна из самых частых причин жалоб, которые называют ВСД. При тревоге включается симпатическая нервная система, выделяется адреналин, и тело реагирует так, будто есть опасность: учащается пульс, поднимается давление, напрягаются мышцы, дыхание становится частым и поверхностным. Из-за частого дыхания падает уровень углекислого газа в крови, отсюда покалывание в пальцах, головокружение и чувство нехватки воздуха.

Для генерализованного тревожного расстройства характерно постоянное беспокойство по многим поводам, которое держится большую часть дней несколько месяцев. Паническое расстройство выглядит иначе: внезапные приступы сильного страха с сердцебиением, дрожью, удушьем, которые достигают пика за несколько минут и проходят обычно в течение получаса. После первой панической атаки часто появляется страх её повторения, и человек начинает избегать метро, очередей, поездок.

Отличить тревогу от болезни сердца по одним ощущениям нельзя, поэтому сначала исключают телесные причины. Но если ЭКГ, анализы и холтер в норме, а приступы связаны со стрессом и сопровождаются страхом, стоит пройти короткий опросник (например, GAD-7 или HADS) и обсудить результат с врачом. Тревожное расстройство лечится, и начинать лучше до того, как человек перестал ездить в транспорте и выходить из дома.

Ортостатическая гипотензия и синдром постуральной тахикардии

Когда человек встаёт, около полулитра крови под действием силы тяжести уходит в ноги и живот. В норме сосуды за секунды сужаются, пульс немного растёт, и давление остаётся прежним. Если эта реакция не срабатывает, мозг на короткое время получает меньше крови: темнеет в глазах, «ведёт», могут подкоситься ноги.

Ортостатической гипотензией называют снижение верхнего давления на 20 мм рт. ст. и больше или нижнего на 10 и больше в течение трёх минут после вставания. Её вызывают обезвоживание, жара, долгий постельный режим, препараты от давления и простаты, мочегонные, некоторые антидепрессанты, алкоголь. У пожилых и у людей с диабетом она бывает признаком поражения вегетативных нервов. Если давление у вас низкое постоянно, подробнее об этом в статье про гипотонию.

Синдром постуральной тахикардии (СПОТ, в англоязычной литературе POTS) чаще встречается у молодых женщин. Давление при вставании почти не меняется, зато пульс в первые 10 минут растёт на 30 ударов в минуту и больше (у подростков на 40 и больше), и это сопровождается слабостью, сердцебиением, туманом в голове. Симптомы держатся месяцами, нередко начинаются после вирусной инфекции, в том числе после COVID-19.

Проверить себя можно дома тонометром: полежать 5 минут, измерить давление и пульс, встать и повторить измерения на 1-й и 3-й минуте (для СПОТ продолжить до 10-й). Делать это стоит рядом со стеной или кроватью, чтобы было куда опереться. Результаты покажите врачу, окончательный диагноз ставят по активной ортостатической пробе или тилт-тесту.

Нарушения ритма сердца

Перебои и «замирания» чаще всего вызывают безобидные экстрасистолы, внеочередные сокращения сердца. Они бывают почти у всех и усиливаются от кофе, энергетиков, недосыпа и тревоги. Но под ту же жалобу могут прятаться пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, синдром WPW, удлинённый интервал QT.

Настоящую тахикардию от тревожного сердцебиения отличают несколько признаков. Приступ начинается и заканчивается внезапно, «как выключателем», пульс сразу очень частый (часто больше 150 в минуту), иногда его удаётся оборвать натуживанием или задержкой дыхания. Нерегулярный пульс с разными промежутками между ударами у взрослого после 40–50 лет заставляет думать о фибрилляции предсердий. Обморок во время нагрузки или внезапная смерть родственников в молодом возрасте всегда требуют обследования у кардиолога.

Обычная ЭКГ записывает несколько десятков секунд и часто приходится на момент, когда приступа нет. Поэтому при редких эпизодах назначают холтеровское мониторирование на сутки и дольше. Если приступ случился, полезно снять ЭКГ прямо во время него: в скорой, в поликлинике или на сертифицированных умных часах с функцией ЭКГ, запись затем показывают врачу.

Гипертиреоз и другие гормональные причины

Избыток гормонов щитовидной железы разгоняет весь обмен веществ. Отсюда постоянное сердцебиение даже в покое, дрожь в руках, потливость, плохая переносимость жары, раздражительность, похудание при хорошем аппетите, частый стул, бессонница. Всё это легко принять за нервное истощение. Иногда гипертиреоз впервые проявляется фибрилляцией предсердий.

Проверка простая: анализ крови на ТТГ, при отклонении добавляют свободный Т4 и Т3. Если ТТГ снижен, эндокринолог выясняет причину (болезнь Грейвса, узловой зоб, тиреоидит) и подбирает лечение. О симптомах подробнее в статье про гипертиреоз.

Реже за «вегетативными» жалобами стоят другие гормональные нарушения:

приливы жара, потливость и сердцебиение в перименопаузе;
эпизоды низкого сахара у людей на сахароснижающих препаратах или после операций на желудке;
недостаточность надпочечников с похуданием, слабостью, низким давлением и тягой к солёному;
редкая опухоль феохромоцитома, при которой бывают приступы очень высокого давления с головной болью, потливостью и сердцебиением.

Анемия и дефицит железа

При анемии кровь переносит меньше кислорода, и сердце компенсирует это частыми сокращениями. Человек устаёт от обычной лестницы, задыхается, мёрзнет, у него кружится голова при вставании, бывает шум в ушах. По критериям ВОЗ анемией считают гемоглобин ниже 130 г/л у мужчин, ниже 120 г/л у небеременных женщин и ниже 110 г/л при беременности.

Чаще всего это железодефицитная анемия, особенно у женщин с обильными менструациями, у беременных, у вегетарианцев и у людей с хроническими кровопотерями из кишечника. Дефицит железа вызывает слабость и сердцебиение ещё до того, как упадёт гемоглобин. Поэтому вместе с общим анализом крови стоит сдать ферритин. У взрослого мужчины или женщины после менопаузы найденный дефицит железа требует поиска источника кровопотери, в том числе обследования желудка и кишечника.

Похожие жалобы дают дефицит витамина B12 (к ним добавляется онемение в стопах и кистях) и снижение функции щитовидной железы, при котором, в отличие от гипертиреоза, пульс скорее редкий, а человек зябнет и набирает вес.

Что ещё может скрываться за ярлыком ВСД

Кроме перечисленного, врач обычно проверяет ещё несколько частых причин.

Недосып и нарушения сна. Хроническое недосыпание само по себе вызывает сердцебиение, скачки давления и раздражительность. Громкий храп с остановками дыхания во сне и дневная сонливость говорят о возможном апноэ сна, которое повышает давление и провоцирует аритмии.

Депрессия. Она часто проявляется не грустью, а усталостью, болями, нарушением сна и потерей интереса к привычным делам.

Вещества и лекарства. Кофеин, энергетики, никотин, отмена алкоголя, капли от насморка с сосудосуживающим действием, некоторые средства для похудения и ингаляторы от астмы вызывают сердцебиение и тремор.

Гипертония. Эпизоды «прыгающего» давления у человека старше 35–40 лет нередко оказываются началом обычной артериальной гипертензии, которую нужно лечить, а не списывать на вегетатику.

Вазовагальные обмороки. Кратковременная потеря сознания в духоте, при виде крови, после долгого стояния, с предвестниками в виде тошноты, жара и потемнения в глазах, чаще всего безопасна. Отличить её от обморока из-за болезни сердца помогают обстоятельства: опасен обморок во время нагрузки, лёжа или без предвестников.

Какие обследования нужны

Начинать стоит с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Базовые обследования по показаниям проводятся в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и ОСМС по направлению врача. Обычно первый этап выглядит так.

Обследование	Что ищут
Общий анализ крови, ферритин	Анемию, скрытый дефицит железа
ТТГ, при отклонении свободный Т4	Гипертиреоз и гипотиреоз
Глюкоза крови, по показаниям гликированный гемоглобин	Диабет, эпизоды низкого сахара
Электролиты, креатинин	Обезвоживание, нарушения калия и натрия, работу почек
ЭКГ в покое	Нарушения ритма и проводимости, синдром WPW, удлинённый QT
Давление и пульс лёжа и стоя	Ортостатическую гипотензию и постуральную тахикардию

Дальше план зависит от находок. При сердцебиении и перебоях назначают холтер, при подозрении на болезнь сердца эхокардиографию, при скачках давления суточное мониторирование давления. К кардиологу, эндокринологу или неврологу направляют, если первые результаты указывают на соответствующую область. При признаках тревожного или депрессивного расстройства терапевт может начать лечение сам или направить к психиатру либо психотерапевту.

Помогает дневник симптомов за 1–2 недели. Записывайте время эпизода, что вы делали, сколько он длился, давление и пульс в этот момент, что ели и пили, сколько спали накануне, у женщин день цикла. С такими записями врач быстрее понимает, в какую сторону искать. Если анализы в норме, жалобы от этого не становятся выдуманными. Просто опасные причины исключены, и можно спокойно лечить то, что осталось.

Что помогает

Лечение подбирают под найденную причину, поэтому универсального «средства от ВСД» нет. Анемию лечат препаратами железа и устранением источника кровопотери, гипертиреоз тиреостатиками или радиоактивным йодом, аритмии антиаритмическими препаратами или катетерной абляцией.

При тревожном и паническом расстройстве лучше всего изучена когнитивно-поведенческая психотерапия. Из лекарств основой считаются антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН, эффект от них развивается за несколько недель. Бензодиазепины (транквилизаторы) действуют быстро, но из-за риска привыкания их назначают только коротким курсом. Все эти препараты отпускаются по рецепту и подбираются врачом.

При ортостатической гипотензии и СПОТ основу составляют меры без таблеток:

пить 2–3 литра жидкости в день, если нет болезней сердца и почек;
по согласованию с врачом добавлять в рацион больше соли, при повышенном давлении это противопоказано;
вставать медленно, сначала посидеть на краю кровати;
при первых признаках дурноты скрестить ноги и напрячь мышцы бёдер и ягодиц или присесть;
носить компрессионный трикотаж до талии или бандаж на живот;
постепенно тренироваться, начиная с упражнений лёжа и сидя (велотренажёр, плавание, гребля), затем переходить к нагрузкам стоя.

Если этого недостаточно, врач может назначить препараты, повышающие давление или урежающие пульс, и пересмотреть лекарства, которые провоцируют падение давления.

Общие меры помогают при любой из причин: регулярный сон по 7–9 часов, умеренная физическая активность большую часть дней недели, отказ от энергетиков и ограничение кофе, отказ от курения и алкоголя. Медленное дыхание с удлинённым выдохом (например, вдох на 4 счёта, выдох на 6) уменьшает сердцебиение при тревоге и помогает переждать паническую атаку.

Мифы и чего не делать

Несколько привычных подходов к ВСД скорее вредят, чем помогают:

курсы ноотропов и «сосудистых» капельниц без конкретного диагноза: для большинства из них убедительных доказательств пользы при таких жалобах нет;
постоянный приём корвалола и валокордина: в составе фенобарбитал, он вызывает сонливость и привыкание, опасен в сочетании с алкоголем и за рулём;
самостоятельный приём препаратов от давления или пульса «на всякий случай», из-за которого можно получить обморок;
многократные повторные анализы и обследования при уже исключённых причинах: это усиливает тревогу и не даёт новой информации;
отказ от физической нагрузки из страха за сердце, после которого переносимость нагрузок только ухудшается.

Безрецептурные успокоительные на травах (валериана, пустырник) при лёгком волнении иногда облегчают состояние, но тревожное расстройство не лечат. Зверобой взаимодействует со многими лекарствами, в том числе с оральными контрацептивами и антикоагулянтами, поэтому перед приёмом любых трав стоит посоветоваться с врачом или фармацевтом. И ещё один миф: ВСД не «перерастает» в инсульт или инфаркт. Опасность исходит от пропущенной гипертонии, аритмии или болезни щитовидной железы, которые годами списывали на вегетатику.

Дети, подростки, беременные и пожилые

Подросткам ВСД ставят особенно часто. В период быстрого роста действительно нередко бывают головокружения при вставании и обмороки в духоте, а к ним добавляются недосып, малоподвижность, энергетики и школьный стресс. Чаще всего это вазовагальные обмороки или СПОТ, но ребёнку с обмороком, сердцебиением или болью в груди обязательно делают ЭКГ, чтобы не пропустить синдром WPW или удлинённый интервал QT. Обследование начинают у педиатра. У девочек-подростков с обильными менструациями стоит проверить ферритин.

При беременности учащение пульса на 10–20 ударов и небольшое снижение давления во втором триместре считаются нормой. Но слабость и одышка могут быть признаком анемии, а сердцебиение с похуданием и дрожью говорит о возможной патологии щитовидной железы. Любые новые жалобы беременной стоит обсудить с акушером-гинекологом, а головную боль, мелькание мушек перед глазами и отёки во второй половине беременности нужно оценить в тот же день.

У людей старше 60 лет впервые появившиеся головокружения, перебои и слабость редко бывают «нервными». Чаще это ортостатическая гипотензия из-за лекарств, фибрилляция предсердий, нарушения проводимости сердца, анемия, обезвоживание. Падение давления при вставании у пожилого человека иногда оказывается ранним признаком болезни Паркинсона или диабетической нейропатии. Таким пациентам важно пересмотреть весь список принимаемых препаратов вместе с врачом.

Частые вопросы

Есть ли диагноз ВСД в международной классификации болезней?

Нет. Ни в МКБ-10, ни в действующей с 2022 года МКБ-11 диагноза «вегетососудистая дистония» нет, термин используется в основном в странах бывшего СССР. Жалобы, которые раньше так называли, врач должен объяснить конкретной причиной: тревожным расстройством, ортостатической гипотензией, аритмией, болезнью щитовидной железы, анемией или другим состоянием.

Какие анализы сдать, если поставили ВСД?

Обычно начинают с общего анализа крови, ферритина, глюкозы, ТТГ и свободного Т4, ЭКГ и измерения давления лёжа и стоя. По показаниям добавляют холтеровское мониторирование, эхокардиографию, суточное мониторирование давления и консультации кардиолога, эндокринолога или психиатра. Набор обследований подбирает врач по жалобам и результатам первого осмотра.

Может ли ВСД быть у ребёнка или подростка?

Подросткам этот ярлык ставят часто, но за ним обычно стоят обмороки при длительном стоянии, синдром постуральной тахикардии, недосып, анемия или тревога. Ребёнку с обмороками, сердцебиением или болью в груди нужна ЭКГ, чтобы не пропустить врождённые нарушения ритма. Обследование начинают у педиатра.

Помогают ли ноотропы и сосудистые препараты при ВСД?

Для большинства ноотропов и «сосудистых» капельниц убедительных доказательств пользы при таких жалобах нет, в международных рекомендациях их для этого не применяют. Лечение зависит от найденной причины: при тревожном расстройстве это психотерапия и антидепрессанты, при ортостатической гипотензии питьевой режим и компрессионный трикотаж, при анемии препараты железа.

Опасны ли корвалол и валокордин при частом приёме?

Эти капли содержат фенобарбитал, который при регулярном приёме вызывает сонливость, замедляет реакцию и может привести к зависимости. Их нельзя сочетать с алкоголем и за рулём. Если капли нужны постоянно, стоит пройти обследование и выяснить, что на самом деле вызывает приступы.

Когда обратиться к врачу

Плановый визит к терапевту нужен, если жалобы держатся больше пары недель, повторяются, мешают работать или появились впервые после 40 лет. Не стоит ждать, если к приступам добавились похудание без причины, одышка при обычной нагрузке, отёки ног, выраженная бледность, чёрный стул или очень обильные менструации.

Вызывайте скорую по номеру 103, если:

давящая или жгучая боль в груди длится дольше нескольких минут, отдаёт в руку, челюсть или спину;
сердцебиение внезапное, очень частое и не проходит, особенно с болью в груди, одышкой или предобморочным состоянием;
человек потерял сознание во время нагрузки, лёжа или без предвестников, при падении получил травму;
появились слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или зрения;
давление выше 180/120 мм рт. ст. с сильной головной болью, болью в груди или нарушением зрения;
выраженная одышка в покое, особенно после длительной поездки, перелёта или операции.

До приезда бригады уложите человека, при обмороке приподнимите ноги, обеспечьте доступ воздуха. Человеку без сознания ничего пить нельзя. Если у вас уже был подобный эпизод и обследование его не объяснило, возьмите с собой в поликлинику выписки, ЭКГ и дневник давления: по ним врачу проще сравнить новый приступ с прежними.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.