Нарушение осанки у ребёнка: проверка дома

Родители обычно замечают проблему случайно: на фото с линейки ребёнок стоит с опущенными плечами, за уроками почти лежит на столе, а в телефоне сидит, согнувшись крючком. Первая мысль почти у всех одна и та же: сколиоз. Чаще всего это нарушение осанки, то есть привычная поза, которую ребёнок может исправить сам.

Разница между ними большая. Сколиоз требует наблюдения ортопеда и иногда корсета, а с осанкой в большинстве случаев справляются движение, спорт и разумно устроенное место для занятий. Ниже описано, как отличить одно от другого дома, откуда берётся сутулость, что действительно помогает и в каких случаях нужен врач.

Осанка и сколиоз: в чём разница

Осанка описывает, как человек привык держать тело стоя и сидя. Позвонки при нарушении осанки имеют нормальную форму, мышцы просто удерживают спину в неудачном положении. Если попросить ребёнка встать ровно, он выпрямится. Лёжа на животе спина тоже выглядит ровной.

Сколиоз устроен иначе. Это боковое искривление позвоночника, при котором позвонки ещё и повёрнуты вокруг своей оси. Из-за поворота рёбра с одной стороны выпирают назад, и при наклоне вперёд на спине появляется валик. Выпрямиться усилием воли ребёнок со сколиозом не может: асимметрия остаётся стоя, сидя и лёжа. Диагноз ставят по рентгеновскому снимку, если угол искривления 10 градусов и больше.

Признак	Нарушение осанки	Сколиоз
Выпрямляется по просьбе	Да	Нет
Лёжа спина ровная	Да	Нет
Валик на спине при наклоне	Нет	Есть
Изменения на снимке	Нет	Искривление от 10 градусов
Что помогает	Движение, спорт, режим	Наблюдение ортопеда, ЛФК, корсет, иногда операция

Одно может сочетаться с другим. У ребёнка со сколиозом нередко и осанка плохая, а привычка сутулиться делает искривление заметнее. Но сутулость сама по себе в сколиоз не переходит, и тяжёлый портфель сколиоз тоже не вызывает.

Что считается нормой в разном возрасте

У малышей 2–4 лет живот выпячен вперёд, а поясница заметно прогнута. Родителей это пугает, хотя так выглядит нормальная фигура ребёнка, который недавно начал ходить. К 6–7 годам мышцы пресса крепнут, живот подтягивается, прогиб уменьшается.

В школьном возрасте у позвоночника уже есть четыре естественных изгиба: вперёд в шее и пояснице, назад в грудном отделе и крестце. Благодаря им спина пружинит при ходьбе и беге. Совершенно прямая спина без изгибов тоже считается отклонением от нормы.

Отдельный период приходится на скачок роста, у девочек обычно в 10–13 лет, у мальчиков на пару лет позже. Кости растут быстрее, чем мышцы успевают окрепнуть, и многие подростки в это время начинают сутулиться. На те же годы приходится и начало подросткового сколиоза, поэтому спину в этом возрасте стоит осматривать чаще.

Какие бывают нарушения осанки

Ортопеды описывают несколько вариантов. Названия пригодятся, чтобы понимать запись в карте после профосмотра.

сутулая спина: голова и плечи выдвинуты вперёд, грудной изгиб усилен, лопатки отходят от спины;
круглая спина: грудной изгиб усилен на всём протяжении, ребёнок как будто всё время сидит, даже когда стоит;
кругловогнутая спина: усилены и грудной, и поясничный изгиб, живот выпячен, таз наклонён вперёд;
плоская спина: изгибы сглажены, спина прямая как доска, лопатки часто выступают;
асимметричная осанка: одно плечо или лопатка чуть выше, но при наклоне вперёд валика нет, и лёжа асимметрия уходит.

Последний вариант иногда называют функциональным или неструктурным сколиозом. Его частая причина связана с разной длиной ног: таз стоит с перекосом, и позвоночник подстраивается. Если ребёнка посадить, перекос таза и изгиб спины исчезают.

Есть состояние, которое легко принять за обычную сутулость. Болезнь Шейермана (юношеский кифоз) начинается в 11–15 лет, чаще у мальчиков. Спина становится круглой, но в отличие от привычной сутулости не выпрямляется, даже если подросток старается, а при наклоне вперёд сбоку видна острая дуга в грудном отделе. Иногда к вечеру появляется боль между лопатками. Здесь нужен ортопед и рентгеновский снимок.

Как проверить осанку дома

Смотреть удобнее, когда ребёнок раздет до пояса, стоит босиком на ровном полу при хорошем освещении. Сзади оцените, на одном ли уровне плечи и нижние углы лопаток, одинаковы ли треугольники между руками и талией, ровно ли стоит голова. Сбоку оцените, не выдвинута ли голова вперёд и не выпячен ли живот.

Тест у стены

Ребёнок встаёт спиной к стене без плинтуса и прижимает пятки. Затылок, лопатки и ягодицы при нормальной осанке касаются стены без усилия, а между стеной и поясницей проходит ладонь. Если затылок не достаёт до стены или ребёнку приходится сильно запрокидывать голову, это признак сутулости. Если в поясницу проходит кулак, прогиб усилен.

Потом попросите отойти от стены на шаг и постоять так минуту. Ребёнок с нарушением осанки сохранит правильную позу, пока следит за собой, и потом постепенно вернётся к привычной.

Тест наклона вперёд

Этот тест (его называют тестом Адамса) помогает не пропустить сколиоз. Им пользуются и врачи на профосмотрах.

ребёнок стоит спиной к вам, ноги вместе, колени выпрямлены;
медленно наклоняется вперёд, руки свободно свисают, ладони сложены вместе;
вы присаживаетесь так, чтобы глаза оказались на уровне спины, и смотрите вдоль неё от поясницы к голове;
оцениваете, одинакова ли высота правой и левой половины спины на уровне лопаток и поясницы.

При нормальной осанке и при простой сутулости обе стороны на одной высоте. Валик или горб с одной стороны говорит о повороте позвонков и остаётся поводом показать ребёнка ортопеду. Ещё раз посмотрите на наклон сбоку: плавная дуга в норме, острый угол в грудном отделе бывает при болезни Шейермана.

Домашний тест не заменяет осмотр и снимок, зато занимает минуту. В период быстрого роста его разумно повторять раз в несколько месяцев, тем более что подростки перестают показывать спину родителям.

Почему у ребёнка портится осанка

Главная причина связана с тем, что современный школьник мало двигается и много сидит. Мышцы спины и живота, которые удерживают позвоночник, без нагрузки остаются слабыми, и тело выбирает самое экономное положение: плечи вперёд, спина дугой.

много часов сидения за партой, уроками и экраном без перерывов;
телефон и планшет, которые держат на коленях, поэтому голова постоянно наклонена вперёд;
стол и стул не по росту, особенно когда ребёнок вырос, а мебель осталась прежней;
плохое зрение: ребёнок наклоняется к тетради, чтобы лучше видеть;
скачок роста в подростковом возрасте;
психологические причины: высокие девочки и мальчики сутулятся, чтобы казаться ниже, девочки в период роста груди прячут фигуру;
лишний вес, при котором живот тянет таз вперёд и усиливает прогиб в пояснице.

У очень гибких детей своя особенность. При гипермобильности суставов ребёнок легко садится на шпагат и выгибает пальцы назад, но позу ему удерживать труднее: связки мягкие, и спина быстро «проседает». Таким детям особенно полезны упражнения на силу и устойчивость, а растяжку добавлять не нужно, её у них и так в избытке. Если при этом суставы часто болят, вывихиваются или на коже легко остаются растяжки и синяки, это повод рассказать педиатру.

Если ребёнок сидит слишком близко к тетради или щурится, стоит проверить глаза: о первых признаках близорукости у детей есть отдельный материал. Плоскостопие родители тоже часто связывают с осанкой, но убедительной связи между формой стопы и положением спины у здоровых детей не показано.

Тяжёлый ранец влияет больше на самочувствие, чем на форму позвоночника. Дети с перегруженным рюкзаком чаще жалуются на усталость и боль в спине и плечах, наклоняются вперёд при ходьбе. Ориентир простой: вес школьного рюкзака должен быть около 10% веса ребёнка, носить его нужно на двух лямках.

Что реально помогает: движение каждый день

Лучшее средство от плохой осанки у ребёнка: сильные мышцы и привычка часто менять позу. Правильная осанка держится за счёт того, что мышцы спины, живота и ягодиц работают без усталости. Натренировать их можно только движением.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует детям и подросткам 5–17 лет в среднем не меньше 60 минут в день умеренной или интенсивной физической активности. Сюда входит всё, от чего ребёнок запыхался: бег, подвижные игры, велосипед, плавание, танцы. Минимум три раза в неделю в эту нагрузку должны входить упражнения, укрепляющие мышцы и кости: прыжки, лазание, подтягивание, игры с мячом. Время перед экраном для развлечения ВОЗ советует ограничивать.

Для дошкольников 3–4 лет ВОЗ говорит о 180 минутах разной активности за день, из них не меньше часа энергичной. Малыши обычно добирают это сами, если им дают бегать на улице и не держат подолгу в коляске или перед мультфильмами.

Уроки физкультуры в школе полезны, но их почти всегда не хватает до этих цифр. Недостающее время добирают прогулкой пешком до школы, игрой во дворе после уроков, секцией, выходными на велосипеде или лыжах. Освобождение от физкультуры «из-за осанки» обычно вредит, потому что лишает ребёнка той самой нагрузки, которая ему нужна.

Какой спорт выбрать

Специального «спорта для осанки» не существует. Лучший вид тот, в который ребёнок будет ходить годами без уговоров. Плавание, гимнастика, танцы, скалолазание, единоборства, волейбол, баскетбол, лёгкая атлетика одинаково укрепляют мышцы корпуса.

Плавание часто советуют как универсальное средство. Для общего развития и мышц оно действительно хорошо, но сколиоз не исправляет, а для крепости костей нагрузки без ударов о землю меньше, чем у бега и прыжков. Если ребёнок плавает, хорошо добавить к бассейну подвижные игры на суше.

Родители опасаются «асимметричных» видов спорта: тенниса, бадминтона, фехтования. Для ребёнка с обычной осанкой они безопасны, мышцы при регулярных тренировках развиваются достаточно равномерно. Если у ребёнка уже есть сколиоз, вид спорта и нагрузку лучше согласовать с ортопедом.

Отдельные упражнения на мышцы спины и пресса дома тоже помогают: планка, «лодочка» лёжа на животе, «кошка», отжимания. Но это дополнение к движению в течение дня. Если врач назначил лечебную физкультуру, заниматься лучше сначала с инструктором, а потом дома; о том, как правильно заниматься ЛФК, у нас есть отдельная статья.

Стол, стул и экран

Идеальная поза, в которой ребёнок просидит два часа, бывает только на картинках. Даже взрослый со здоровой спиной через 20–30 минут начинает съезжать и горбиться. Поэтому главное правило простое: часто вставать. Каждые 30–40 минут стоит встать, пройтись, потянуться, сходить за водой.

Мебель подбирают по росту ребёнка, возраст здесь плохой ориентир. Проверять её стоит раз в год:

ступни стоят на полу или на подставке всей подошвой, колени согнуты примерно под прямым углом;
край столешницы на уровне локтей опущенных рук или чуть выше;
стул с опорой для поясницы, ребёнок сидит глубоко, не на краю;
монитор на расстоянии вытянутой руки, верхний край примерно на уровне глаз;
свет падает слева для правши и справа для левши.

Телефон и планшет, которые лежат на коленях, заставляют голову постоянно клониться вниз. Помогает подставка или привычка держать экран выше. Боль в шее у подростка чаще всего связана как раз с долгим сидением над телефоном; о том, почему болит шея и что с этим делать, можно прочитать отдельно.

Постоянные замечания «сядь ровно» почти не работают: ребёнок выпрямляется на минуту и забывает. Лучше помогают договорённость о перерывах, таймер на время уроков и общий семейный пример.

Мифы об осанке

Корректор осанки исправит спину

Корректоры (эластичные лямки или жилеты, которые оттягивают плечи назад) продаются свободно и обещают быстрый результат. Качественных исследований, которые показали бы, что они исправляют осанку у детей, нет. Пока корректор надет, плечи развёрнуты, но держит их ткань. Стоит его снять, и поза возвращается. При долгом ношении мышцы, которые должны держать спину, получают ещё меньше нагрузки. Корректор можно использовать короткое время как напоминание, если его посоветовал врач, но лечить им осанку нельзя. Сколиоз корректор тоже не лечит: при сколиозе применяют индивидуальный корсет, изготовленный по назначению ортопеда.

Спать нужно на жёстком

Совет спать на доске или очень жёстком матрасе переходит из поколения в поколение, но подтверждения у него нет. Жёсткая поверхность не выпрямляет позвоночник. У взрослых с болью в спине исследования показывали, что матрас средней жёсткости подходит не хуже жёсткого. Ребёнку нужен ровный, не продавленный матрас, на котором ему удобно, и подушка, при которой шея не перегибается. Для младенцев действует отдельное правило безопасности сна: плотный ровный матрас без мягких подушек и одеял.

Другие частые заблуждения

ношение сумки на одном плече вызывает сколиоз: нет, может быть неудобно и утомительно, но структурного искривления не вызывает;
курс массажа выпрямит спину: массаж приятен и расслабляет мышцы, но сил мышцам спины он не добавляет, а держат осанку именно они;
ортопедическая обувь и стельки нужны всем детям с плохой осанкой: их назначают по конкретным показаниям, например при разной длине ног;
осанку нужно исправлять висом на турнике: вис полезен для рук и плечевого пояса, но отдельного выпрямляющего эффекта у него нет;
до 18 лет всё само выправится: сутулость без тренировки мышц сохраняется и у взрослых.

Что делает врач

В Казахстане первая точка обращения по этому вопросу обычно педиатр или врач общей практики в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок. Нарушения осанки и сколиоз часто находят на плановых профилактических осмотрах в школе. Если в заключении есть такая запись или вы сами заметили асимметрию, педиатр осмотрит ребёнка и при необходимости направит к детскому травматологу-ортопеду. Консультации по направлению входят в бесплатную медицинскую помощь и ОСМС.

Ортопед смотрит ребёнка стоя, сидя и в наклоне, оценивает подвижность позвоночника, длину ног, стопы, силу мышц. При обычном нарушении осанки обследования, как правило, не нужны. Рентген назначают, если есть подозрение на сколиоз, фиксированную круглую спину или если спина болит. Снимок позвоночника делают стоя, в полный рост: только так видно реальный угол искривления.

При разной длине ног измеряют разницу и подбирают компенсирующую стельку или подкладку в обувь. При нарушении осанки обычно назначают ЛФК и советуют регулярный спорт; через несколько месяцев ребёнка смотрят повторно. МРТ нужна реже: при неврологических симптомах, нетипичной картине сколиоза или сильной боли.

Если ортопед не нашёл сколиоза и болезни Шейермана, отдельного лечения обычно не требуется, и диагноз «нарушение осанки» не мешает заниматься спортом. Если сколиоз всё же выявлен, ребёнка ставят на наблюдение: осматривают повторно в период роста, при необходимости повторяют снимок и решают вопрос о корсете. Результаты прежних осмотров и снимки стоит хранить, врачу важна динамика.

Частые вопросы

Как отличить нарушение осанки от сколиоза у ребёнка?

При нарушении осанки ребёнок может выпрямиться сам по просьбе, а в положении лёжа асимметрия исчезает. При сколиозе позвонки повёрнуты, поэтому при наклоне вперёд одна сторона спины выше другой. Если при наклоне виден валик на рёбрах или пояснице, нужен осмотр ортопеда.

Помогает ли корректор осанки ребёнку?

Надёжных данных о том, что корректор исправляет осанку у детей, нет. Он удерживает плечи, пока надет, но мышцы при этом работают меньше. Постоянное ношение без назначения врача не рекомендуют; сколиоз корректор не лечит, для этого есть индивидуальный корсет.

Нужен ли ребёнку жёсткий матрас для правильной осанки?

Нет. Доказательств, что жёсткий матрас или доска под матрасом выпрямляют спину, нет. Подходит ровный матрас средней жёсткости, на котором ребёнку удобно спать. Исключение составляют младенцы: им нужен плотный ровный матрас по соображениям безопасности сна.

Какой спорт лучше для осанки ребёнка?

Тот, которым ребёнок будет заниматься регулярно и с удовольствием. Плавание, гимнастика, танцы, скалолазание, единоборства и командные игры одинаково тренируют мышцы спины и живота. ВОЗ советует детям 5–17 лет в среднем 60 минут активного движения в день.

Когда вести ребёнка к ортопеду из-за осанки?

Если при наклоне вперёд видна асимметрия спины, если круглая спина не выпрямляется, когда ребёнок старается, и если спина болит, особенно ночью. Начать можно с педиатра в поликлинике прикрепления, он даст направление. Слабость или онемение ног после травмы спины требуют вызова скорой по номеру 103.

Когда вести ребёнка к ортопеду и когда вызывать скорую

Плановая консультация нужна в таких случаях:

при наклоне вперёд видна асимметрия спины, валик на рёбрах или пояснице;
плечи, лопатки или треугольники талии стоят на разном уровне и не выравниваются, когда ребёнок выпрямляется;
круглая спина не исправляется, даже когда подросток старается;
форма спины заметно изменилась за несколько месяцев;
ребёнок хромает или одна нога кажется короче;
спина болит дольше пары недель или боль мешает заниматься спортом.

У детей боль в спине встречается реже, чем у взрослых, и её не списывают на осанку без осмотра. Быстрее, в ближайшие дни, к врачу нужно, если боль будит ночью, сопровождается температурой, похудением, ночной потливостью, если ребёнок стал меньше двигаться из-за боли или спина болит после травмы. Эти признаки требуют исключить воспаление, травму позвонков и другие серьёзные причины.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если после падения или удара по спине у ребёнка появились слабость или онемение в ногах, он не может встать или пошевелить ногами, не контролирует мочеиспускание или стул, а также при сильной боли в спине с высокой температурой и заметно плохим самочувствием. До приезда бригады ребёнка после травмы не поднимают и не усаживают без необходимости.

В остальных случаях нарушение осанки у ребёнка не требует спешки. Оно исправляется постепенно, за месяцы регулярного движения. Родителям полезнее следить за тем, сколько ребёнок двигается за день и подходит ли ему стол, чем каждый раз напоминать ему выпрямиться.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.