Этот материал не заменяет консультацию врача. Цефтриаксон отпускается по рецепту и вводится только медицинским работником в условиях стационара или процедурного кабинета — это не препарат для самостоятельного применения дома. Эта статья поможет разобраться в инструкции к препарату и лучше понять назначения врача, но не заменяет их. Полный текст официальной инструкции — на сайте ndda.kz.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Цефтриаксон — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, код АТХ J01DD04. В инструкции рассмотрен препарат Цефтриаксон-Виста — порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения, 1 г.
Показания к применению
Согласно инструкции, цефтриаксон применяется для лечения у взрослых и детей (включая доношенных новорождённых):
- бактериального менингита;
- внебольничной и госпитальной пневмонии;
- острого среднего отита;
- инфекций органов брюшной полости;
- осложнённых инфекций мочевыводящих путей, включая пиелонефрит;
- инфекций костей и суставов;
- осложнённых инфекций кожи и мягких тканей;
- гонореи и сифилиса;
- бактериального эндокардита;
- диссеминированного боррелиоза Лайма (болезни Лайма);
- предоперационной профилактики инфекций и ведения пациентов с нейтропенической лихорадкой.
Противопоказания
- гиперчувствительность к цефтриаксону, другим цефалоспоринам, или тяжёлые аллергические реакции на пенициллины, карбапенемы, монобактамы в анамнезе;
- недоношенным новорождённым (≤41 недели с учётом внутриутробного развития) и доношенным новорождённым до 28 дней с желтухой, пониженным белком крови или ацидозом — риск вытеснения билирубина и повреждения мозга;
- новорождённым, которым требуется внутривенное введение кальцийсодержащих растворов — риск образования опасных преципитатов;
- при использовании лидокаина как растворителя — обязательно исключаются противопоказания к лидокаину; такой раствор нельзя вводить внутривенно.
Режим дозирования (определяется врачом)
Цефтриаксон вводит медицинский работник — внутримышечно или внутривенно; доза и длительность курса зависят от типа и тяжести инфекции, возраста и веса пациента, а также функции почек и печени. Для ориентира — типичные дозы из инструкции:
- Взрослые и дети от 12 лет (≥50 кг): 1–2 г один раз в сутки для большинства инфекций, до 4 г в сутки при тяжёлых состояниях (менингит, эндокардит, нейтропеническая лихорадка);
- Дети от 15 дней до 12 лет: дозы рассчитываются по весу — от 20–50 мг/кг до 100 мг/кг в сутки в зависимости от инфекции;
- Гонорея: разовая доза 500 мг внутримышечно;
- Пожилые пациенты и пациенты с умеренными нарушениями печени/почек: обычно коррекция дозы не требуется, если не нарушена функция обоих органов одновременно.
Лечение обычно продолжают ещё 48–72 часа после исчезновения температуры или подтверждения уничтожения инфекции — точную длительность определяет врач.
Способ введения
Внутримышечно препарат вводят глубоко в крупную мышцу, не более 1 г в одно место. Внутривенно — путём инфузии не менее 30 минут (предпочтительный способ) или медленной инъекции дольше 5 минут; новорождённым — только путём инфузии в течение 60 минут. Раствор для инъекций готовят непосредственно перед введением и используют сразу.
Взаимодействие с другими препаратами
Ключевое правило — цефтриаксон нельзя смешивать или вводить одновременно с растворами, содержащими кальций (например, раствором Рингера): образуются нерастворимые соли, которые могут откладываться в лёгких и почках, что особенно опасно для новорождённых. При необходимости оба препарата вводят последовательно через разные системы. Совместный приём с пероральными антикоагулянтами может усиливать их эффект и повышать риск кровотечения — требуется более частый контроль свёртываемости крови. Нужно обязательно сообщать врачу обо всех принимаемых препаратах, включая антикоагулянты.
Особые указания
Реакции гиперчувствительности
Как и другие бета-лактамные антибиотики, цефтриаксон может вызывать тяжёлые, в редких случаях смертельные аллергические реакции, включая анафилаксию и серьёзные кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз). При симптомах аллергии — сыпи, отёке, затруднённом дыхании — препарат немедленно отменяют.
Влияние на кровь и печень
Описаны случаи иммунной гемолитической анемии, в том числе с летальным исходом, а также снижения уровня лейкоцитов и тромбоцитов. При длительном лечении врач регулярно контролирует показатели крови.
Колит, связанный с антибиотиком
Диарея на фоне или после лечения цефтриаксоном может быть признаком колита, ассоциированного с Clostridium difficile, — от лёгкой формы до угрожающей жизни. При такой диарее нельзя принимать средства, подавляющие перистальтику, нужно обратиться к врачу.
Преципитаты в жёлчном пузыре и почках
Цефтриаксон может образовывать видимые на УЗИ отложения в жёлчном пузыре (похожие на камни) и, реже, в почках — обычно бессимптомные и исчезающие после отмены препарата, но иногда вызывающие боль. При такой находке решение о продолжении лечения принимает врач.
Беременность и лактация
Цефтриаксон проникает через плаценту; данных по применению у беременных ограниченно. В первом триместре препарат применяют только если польза превышает риск.
Побочные эффекты
Часто: эозинофилия, снижение лейкоцитов и тромбоцитов, диарея, повышение печёночных ферментов, сыпь. Нечасто: грибковые инфекции половых органов, головная боль, головокружение, зуд, тошнота, рвота, реакции в месте инъекции (боль, покраснение), лихорадка, повышение креатинина. Редко: псевдомембранозный колит, энцефалопатия, бронхоспазм, крапивница. Очень редко и с неизвестной частотой — более серьёзные реакции: анафилактический шок, гемолитическая анемия, судороги, тяжёлые кожные реакции, поражение печени. При любых новых симптомах на фоне лечения нужно сообщить врачу.
Передозировка
При передозировке возможны тошнота, рвота, диарея. Специфического антидота нет, лечение симптоматическое — препарат не выводится диализом в значимой степени, но клиренс через диализ возможен.
Условия отпуска из аптек и хранения
Согласно инструкции, препарат отпускается по рецепту. Хранить при температуре ниже 30 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности флакона — 3 года; приготовленный раствор для инъекции используют сразу же после разведения.
К какому специалисту обратиться
Цефтриаксон назначает врач после определения источника инфекции — терапевт, инфекционист, уролог, хирург или другой профильный специалист в зависимости от локализации инфекции. Введение препарата всегда происходит в медицинском учреждении под наблюдением персонала.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли ставить цефтриаксон самостоятельно дома?
Внутривенно — только медицинский работник. Внутримышечные инъекции тоже, как правило, вводятся в медицинском учреждении, а не самостоятельно пациентом.
Почему цефтриаксон нельзя смешивать с растворами кальция?
Образуются нерастворимые соли, которые могут откладываться в лёгких и почках — особенно опасно для новорождённых. Препараты вводят через разные системы и в разное время.
Что делать при диарее во время лечения?
Сообщить врачу — это может быть признаком колита, связанного с Clostridium difficile. Самостоятельно принимать противодиарейные средства, подавляющие перистальтику, нельзя.
