Чёрные точки — самая частая жалоба на кожу у подростков и одна из самых частых у взрослых. Их пытаются вытянуть полосками, распарить, отскрести, прижечь лимоном и зубной пастой. Почти всегда через неделю-две они возвращаются на прежние места, и человек решает, что с его кожей что-то не так.
С кожей всё в порядке: чёрные точки образуются по понятному механизму, и бороться нужно с ним, а не с тем, что уже видно на поверхности. Ниже о том, что такое комедоны, почему они появляются, какие средства работают по данным исследований, чего стоит избегать и когда пора к дерматологу.
Что такое чёрные точки
В медицине чёрная точка называется открытым комедоном. Это волосяной фолликул, устье которого закупорено смесью кожного сала и отмерших клеток эпидермиса. Пробка расширяет пору и выходит на поверхность.
Цвет не имеет отношения к грязи. Верхушка пробки контактирует с воздухом, липиды и пигмент меланин окисляются и темнеют. Именно поэтому чёрную точку невозможно отмыть, сколько ни умывайся: темнеет само содержимое поры, а не налипшая пыль.
Есть и закрытые комедоны — белые точки. У них устье фолликула прикрыто тонким слоем кожи, пробка не контактирует с воздухом и остаётся белой или телесной. Закрытые комедоны чаще переходят в воспалённые прыщи.
Комедоны — начальная форма акне. Если к ним присоединяется воспаление, появляются красные папулы и гнойнички. Подробно обо всех формах угревой болезни и её лечении мы писали в статье об акне.
Чёрные точки или сальные нити
Многие годами воюют с «чёрными точками» на носу, которые на самом деле являются сальными нитями. Это важное различие, от него зависит, чего ждать от ухода.
Сальные нити — нормальное содержимое пор на участках с большим количеством сальных желёз: нос, крылья носа, подбородок. Они выглядят как мелкие сероватые или бежевые точки, расположенные равномерно, не выступают над кожей. Если сжать кожу, выходит тонкий светлый столбик. Через несколько дней пора снова заполняется.
Открытый комедон крупнее, темнее, часто единичный, пробка плотная и может чуть выступать. Он не восстанавливается за пару дней после удаления.
Сальные нити убрать навсегда нельзя, потому что это не болезнь. Средства из этой статьи делают их менее заметными, но полностью чистый нос без точек у многих людей недостижим, и это нормально.
Почему появляются комедоны
В образовании комедона участвуют несколько процессов одновременно.
- Избыточное ороговение устья фолликула. Клетки выстилки поры слипаются и не отшелушиваются как положено, образуя пробку.
- Повышенная выработка кожного сала. Сальные железы чувствительны к андрогенам, поэтому комедоны массово появляются в подростковом возрасте.
- Изменение состава сала. Оно становится более густым и способствует закупорке.
- Микробный фактор. Бактерии, живущие в фолликуле, поддерживают воспаление, когда комедон переходит в прыщ.
Отсюда понятно, почему скраб не решает проблему: он снимает поверхность, но не меняет того, как клетки ороговевают внутри поры и сколько сала вырабатывает железа.
Что усиливает появление чёрных точек
Причины внутри фолликула определяет в основном генетика и гормоны, но есть факторы, которые делают ситуацию хуже.
- комедогенная косметика: плотные тональные основы, масла, некоторые солнцезащитные кремы на жирной основе;
- постоянное трение и давление: шлем, ремешок каски, медицинская маска, телефон, прижатый к щеке;
- привычка трогать лицо и выдавливать;
- курение — у курильщиков комедоны встречаются чаще;
- работа с машинными маслами и жирами;
- некоторые лекарства, например глюкокортикоиды и отдельные гормональные препараты;
- колебания гормонов перед менструацией и при синдроме поликистозных яичников.
Роль питания изучалась много лет. Есть данные, что пища с высоким гликемическим индексом — сладкое, выпечка, сладкие напитки — и большое количество молочных продуктов, особенно обезжиренного молока, связаны с более выраженным акне. Эффект умеренный, и строгие диеты чёрные точки не убирают, но уменьшить сладкое разумно.
Средства с доказанным действием
Эффективные средства действуют на причину: нормализуют отшелушивание клеток в поре и уменьшают образование новых пробок. Главное условие — регулярность и терпение. Первые изменения появляются через 4–6 недель, заметный результат обычно через 8–12 недель.
Наружные ретиноиды
Ретиноиды считаются основой лечения комедонов. Они нормализуют ороговение в устье фолликула, растворяют существующие пробки и предотвращают новые. Самый мягкий и распространённый из них — адапален в виде геля или крема.
Наносят ретиноид вечером тонким слоем на всю зону, где бывают комедоны, а не точечно. Начинать лучше через день, постепенно переходя на ежедневное применение. В первые недели часто бывают сухость, шелушение, покраснение и так называемое очищение — временное усиление высыпаний. Если раздражение сильное, частоту уменьшают, но не бросают. Подробнее — в статье об адапалене.
Ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнцу, поэтому днём нужен солнцезащитный крем. Во время беременности и при её планировании наружные ретиноиды не применяют.
Салициловая кислота
Салициловая кислота растворяется в жирах и проникает внутрь поры, где помогает разрыхлить пробку. В косметике её используют в концентрации 0,5–2% в очищающих средствах, тониках и лосьонах. Она действует мягче ретиноидов и подходит тем, кто плохо переносит ретиноиды, или как дополнение к ним, если кожа не раздражается.
Азелаиновая кислота
Азелаиновая кислота в концентрации 15–20% уменьшает образование комедонов, обладает противовоспалительным действием и осветляет пятна после прыщей. Её преимущество — возможность применения во время беременности и кормления грудью по согласованию с врачом.
Бензоилпероксид
Бензоилпероксид больше действует на воспалённые элементы, чем на сами комедоны. Его добавляют, когда кроме чёрных точек есть прыщи. Средство может обесцвечивать ткани — полотенца, наволочки, одежду.
Кислоты для отшелушивания
Гликолевая и молочная кислоты улучшают отшелушивание поверхностного слоя. Для чёрных точек они менее специфичны, чем салициловая кислота, но помогают выровнять текстуру кожи. Совмещать несколько кислот и ретиноид сразу не нужно: это прямой путь к раздражению.
Как выстроить уход
Простая схема работает лучше, чем полка из десяти средств.
- Утром — мягкое умывание, лёгкий некомедогенный увлажняющий крем, солнцезащитное средство.
- Вечером — умывание, затем активное средство: ретиноид или средство с салициловой кислотой, затем при сухости увлажняющий крем.
- Раз в неделю можно использовать глиняную маску на жирные зоны, если кожа не раздражена.
Новое средство вводят по одному и оценивают через 8–12 недель. Если через неделю «ничего не изменилось» и средство заменили на другое, результата не будет никогда.
Слово «некомедогенный» на упаковке не гарантирует, что средство подойдёт именно вам, но это полезный ориентир при выборе крема и тональной основы.
Чего делать не стоит
Выдавливать ногтями
При выдавливании содержимое поры частично уходит глубже, стенка фолликула может разорваться, начинается воспаление. Результат — прыщ на месте точки, застойные пятна и иногда рубцы. На носу и в носогубном треугольнике выдавливание воспалённых элементов особенно опасно из-за риска распространения инфекции.
Злоупотреблять полосками и вакуумными приборами
Очищающие полоски вытягивают верхушки пробок и сальных нитей. Нос выглядит чище один-два дня, затем всё возвращается. Частое применение раздражает кожу. Домашние вакуумные очистители при сильном всасывании оставляют синяки и расширенные сосуды.
Тереть скрабами
Грубые скрабы с крупными частицами повреждают кожу, вызывают раздражение и усиливают выработку сала. На причину комедонов они не влияют.
Использовать народные «очистители»
Зубная паста, сода, лимонный сок, перекись водорода, спирт, желатиновые маски с углём — всё это либо раздражает кожу, либо даёт краткий косметический эффект. Желатиновые маски, которые срывают с кожи, травмируют её так же, как полоски, только сильнее.
Пересушивать кожу
Если умываться с мылом по несколько раз в день и протирать лицо спиртовым лосьоном, кожа реагирует раздражением. Жирный блеск от этого не уменьшается, а переносимость лечебных средств ухудшается.
Салонные процедуры
Профессиональная механическая чистка у косметолога удаляет существующие комедоны стерильным инструментом, с меньшим риском травмы, чем дома. Но чистка не предотвращает появление новых, и без домашнего ухода через несколько недель кожа возвращается к исходному состоянию.
Химические пилинги с салициловой или гликолевой кислотой, проводимые курсом, дают более выраженный эффект, чем домашние кислоты. Их проводят с учётом типа кожи, сезона и принимаемых средств. После пилингов обязательна защита от солнца.
Перед процедурой скажите специалисту, какие средства вы используете: ретиноиды и кислоты повышают риск раздражения и ожога при пилинге.
Чёрные точки при беременности
Во время беременности гормональные изменения нередко усиливают выработку кожного сала, и комедонов становится больше. При этом часть привычных средств под запретом: наружные ретиноиды при беременности и её планировании не применяют, изотретиноин категорически противопоказан.
Остаются мягкое очищение, некомедогенные средства и азелаиновая кислота, которую допускают в этот период. Средства с кислотами и любые салонные процедуры лучше заранее обсудить с акушером-гинекологом или дерматологом. После родов и окончания кормления грудью можно вернуться к ретиноидам.
Чёрные точки у подростков
У подростков комедоны появляются под действием гормонов пубертата, и это не признак неправильного питания или плохой гигиены. Упрёки взрослых вроде «ты плохо умываешься» не помогают и травмируют.
Подростку достаточно простого ухода: мягкое очищение дважды в день и средство с салициловой кислотой или ретиноид по совету врача. Если появляются многочисленные воспалённые прыщи или подросток сильно переживает из-за кожи, стоит сходить к дерматологу, не дожидаясь, что «перерастёт». Своевременное лечение предотвращает рубцы.
Комедоны у взрослых
Если чёрные точки и прыщи появились впервые после 25 лет, особенно у женщин, стоит обратить внимание на сопутствующие признаки: нерегулярный менструальный цикл, рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове, резкое изменение веса. Такое сочетание может указывать на гормональные нарушения, например синдром поликистозных яичников, и требует обследования у гинеколога или эндокринолога.
У пожилых людей с многолетним пребыванием на солнце на висках и вокруг глаз иногда появляются крупные чёрные комедоны на фоне утолщённой желтоватой кожи. Это связано с фотостарением. Лечение подбирает дерматолог, а солнцезащитные средства обязательны.
Чёрные точки и розацеа: не перепутать
Покраснение на носу и щеках с мелкими прыщиками иногда принимают за акне и начинают агрессивно чистить кожу скрабами и спиртом. Если у человека есть постоянная краснота, сосудистые звёздочки, приливы жара к лицу, а комедонов нет, это может быть розацеа. Средства против чёрных точек при ней раздражают кожу и усиливают воспаление. Подробнее — в статье о розацеа.
Когда нужна таблетированная терапия
Если комедоны сочетаются с многочисленными воспалёнными элементами, узлами, кистами, если остаются рубцы, дерматолог может назначить системное лечение. Это антибактериальные препараты на ограниченный срок, гормональные контрацептивы у женщин или изотретиноин при тяжёлых формах.
Изотретиноин эффективен, но имеет серьёзные ограничения: он категорически противопоказан при беременности, требует контроля анализов и назначается только врачом. Покупать его без рецепта и принимать самостоятельно нельзя.
Пятна после чёрных точек и прыщей
После воспалённых элементов часто остаются красные или коричневые пятна. Они не являются рубцами и постепенно бледнеют, но у людей со смуглой кожей могут держаться месяцами. Ускоряют их исчезновение азелаиновая кислота, ретиноиды и, главное, защита от солнца. Подробнее — в статье о пигментации на лице.
Умывание: как часто и чем
Умываться достаточно дважды в день — утром и вечером, а также после тренировки. Подходят мягкие гели и пенки с нейтральным или слабокислым pH. Горячая вода и мыло для тела пересушивают кожу. Если после умывания кожу стягивает, средство слишком агрессивное.
Умывание длится около минуты: средство распределяют пальцами, без растирания и жёстких спонжей, смывают тёплой водой и промокают лицо чистым полотенцем. Полотенце для лица лучше менять каждые несколько дней. Наволочку тоже стоит менять чаще обычного, если кожа склонна к высыпаниям.
Щётки и приборы для лица
Звуковые щётки для умывания и домашние приборы для ультразвуковой чистки продаются как решение проблемы чёрных точек. Мягкая щётка может немного улучшить очищение, но при ежедневном применении и нажиме раздражает кожу, особенно на фоне ретиноидов и кислот. Если пользуетесь щёткой, делайте это не чаще нескольких раз в неделю и без нажима. Результата, сравнимого с ретиноидами, приборы не дают.
Солнцезащитный крем для жирной кожи
Многие отказываются от солнцезащитных средств, потому что они кажутся тяжёлыми и якобы забивают поры. Современные флюиды и гели для жирной кожи лёгкие и не оставляют плёнки. Защита от солнца нужна при использовании ретиноидов и кислот, а также чтобы следы от прыщей не темнели. Казахстанское солнце весной и летом очень активное, особенно на юге и в горах.
Мифы о чёрных точках
- «Поры можно закрыть». Поры не открываются и не закрываются от горячей или холодной воды. Распаривание размягчает содержимое, но размер поры не меняет.
- «Чёрные точки от грязи». Цвет даёт окисление содержимого поры, а не грязь.
- «Жирной коже не нужен крем». Лёгкий некомедогенный крем уменьшает раздражение от активных средств и помогает их переносить.
- «Загар подсушивает». Солнце временно маскирует высыпания, но утолщает роговой слой и может усилить образование комедонов через несколько недель.
- «Помогает только дорогая косметика». Эффективность определяет действующее вещество и регулярность, а не цена.
Сколько ждать результата
Самая частая причина неудачи — ожидание быстрого эффекта. Кожа обновляется медленно, и примерный календарь при правильном уходе выглядит так:
- первые 2–4 недели — привыкание к средству, возможны сухость, шелушение и временное усиление высыпаний;
- 4–6 недель — новых комедонов появляется меньше, кожа становится ровнее на ощупь;
- 8–12 недель — заметное уменьшение чёрных точек, особенно на лбу и щеках;
- дальше — поддерживающий уход, без которого комедоны постепенно возвращаются.
На носу результат обычно скромнее, чем на других участках: там больше сальных нитей и самые крупные поры.
Поддерживающий уход
Когда кожа очистилась, активное средство не отменяют полностью. Ретиноид или средство с салициловой кислотой переводят на применение 2–3 раза в неделю. Если бросить уход совсем, через несколько месяцев чёрные точки возвращаются: механизм, из-за которого они образуются, никуда не исчезает.
Чёрные точки у мужчин
У мужчин сальные железы работают активнее, поры крупнее, а бритьё добавляет раздражение. Несколько практических моментов:
- брить по росту волос острым лезвием, не натягивая кожу;
- после бритья использовать лёгкий бальзам без спирта и масел;
- ретиноид не наносить сразу после бритья, а подождать хотя бы полчаса или перенести на вечер;
- при густой бороде следить, чтобы кожа под ней не оставалась жирной и влажной, умываться мягким гелем.
Макияж и чёрные точки
Косметика сама по себе не запрещена, но несколько правил снижают риск закупорки пор:
- выбирать лёгкие тональные средства с пометкой «некомедогенно», избегать плотных масляных основ;
- обязательно снимать макияж вечером, не ложиться спать с косметикой;
- гидрофильное масло для снятия макияжа тщательно смывать гелем;
- регулярно мыть кисти и спонжи;
- не делиться косметикой с другими людьми.
Чёрные точки на спине и груди
На спине и груди тоже много сальных желёз, и комедоны там появляются у подростков и у людей, которые активно занимаются спортом. Помогают душ сразу после тренировки, свободная одежда из материалов, отводящих влагу, гель для душа с салициловой кислотой, который оставляют на коже на минуту перед смыванием. Жёсткие мочалки, наоборот, раздражают кожу. Если на спине много воспалённых элементов, стоит показаться дерматологу.
Когда обратиться к дерматологу
- за 12 недель регулярного ухода улучшения нет;
- появились многочисленные воспалённые прыщи, узлы, болезненные уплотнения;
- остаются рубцы или стойкие пятна;
- комедоны появились во взрослом возрасте вместе с нарушением цикла, ростом волос на лице или изменением веса;
- кожа раздражается от любых средств;
- состояние кожи сильно влияет на настроение и самооценку.
Первичную консультацию дерматолога можно получить и дистанционно, отправив фотографии. Как это работает в Казахстане, мы писали в материале о телемедицине в дерматологии.
Читайте также: статья о папилломах и бородавках.
