Адапален — один из немногих препаратов от акне, который работает с причиной, а не с готовым прыщом. И один из тех, что чаще всего бросают на второй неделе: в начале лечения высыпаний нередко становится больше.
Разберём по официальной инструкции, зарегистрированной в Казахстане: как правильно наносить гель, через сколько ждать результата, что делать при раздражении и почему во время курса нельзя загорать.
Что это за препарат
Адапален относится к ретиноидам для местного лечения угревой сыпи. Код АТХ D10AD03.
Форма, зарегистрированная в Казахстане под торговым наименованием Клензит, — гель 0,1 %: один грамм препарата содержит 1 мг адапалена.
Ключевая особенность ретиноидов в том, что они действуют на процесс образования комедонов — то есть на самое начало формирования высыпания. Поэтому препарат наносят не точечно на видимые прыщи, а на всю область высыпаний.
Из вспомогательных веществ инструкция отдельно отмечает два: метилпарабен способен вызывать аллергические реакции замедленного типа, а пропиленгликоль — раздражение кожи.
Это стоит держать в голове тем, кто уже сталкивался с реакциями на косметику: если после нескольких недель применения появилось не привычное жжение первых дней, а нарастающее покраснение с зудом и отёчностью, причиной может быть не сам ретиноид, а вспомогательный компонент. Разбираться с этим самостоятельно бессмысленно — инструкция в такой ситуации требует прекратить лечение и обратиться к врачу.
Показания по инструкции
Угревая сыпь лёгкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии комедонов, папул и пустул.
Инструкция прямо указывает, что препарат подходит для лечения высыпаний на лице, груди и спине.
Отдельное специальное предупреждение: препарат не должен использоваться у больных с тяжёлой угревой сыпью. При тяжёлых формах лечение подбирает дерматолог, и оно другое.
Ориентир простой. Если высыпания представлены преимущественно комедонами, отдельными папулами и пустулами, речь идёт о лёгком и среднем течении. Если же элементы крупные, глубокие, болезненные, сливаются между собой и оставляют после себя рубцы, самостоятельно подбирать наружное средство не стоит: наружная терапия в такой ситуации не решает задачу, а потерянные на неё месяцы оборачиваются рубцами, убрать которые заметно сложнее, чем сами высыпания.
О том, как отличить лёгкое течение от тяжёлого и почему тяжесть определяют не по количеству элементов, а по их типу, — в разборе акне.
Как наносить
Частота. Один раз в день перед сном.
Куда. На чистую сухую кожу в местах высыпаний, равномерно, лёгким прикосновением.
Чего избегать. Попадания в глаза, на губы, на крылья носа и кожу вокруг глаз, а также на слизистые оболочки. Если гель туда попал, участок тщательно промывают тёплой водой.
Куда не наносить. Инструкция запрещает нанесение при дерматите, на экзематозные, обгоревшие на солнце и повреждённые участки кожи. Если параллельно с высыпаниями есть очаги экземы или обострение атопического дерматита, сначала занимаются ими.
После применения тюбик плотно закрывают.
Хранят препарат при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Отпускается без рецепта.
Сроки: почему нужны 4–8 недель
Это самый практически важный раздел, потому что именно здесь чаще всего теряется результат.
Инструкция указывает: клинический результат наступает через 4–8 недель лечения, а продолжительность курса определяет дерматолог.
Причина в механизме: препарат предотвращает образование новых комедонов, но не убирает мгновенно те элементы, которые уже сформировались. Должен смениться цикл обновления кожи.
Отсюда правило: оценивать эффект через неделю и делать вывод «не помогает» бессмысленно. Полезнее фотографировать кожу раз в две-три недели при одинаковом освещении — в зеркале постепенные изменения незаметны.
Ориентир для оценки тоже стоит выбрать правильный. Считать нужно не «сколько прыщей сегодня», а сколько новых элементов появилось за неделю: препарат влияет именно на образование новых высыпаний, а уже воспалённые проходят своим чередом. Если новых стало заметно меньше, лечение работает, даже когда на лице ещё видны следы прежних.
Отдельная история — постакне. Пятна и неровности рельефа после заживших элементов уходят дольше самих высыпаний и требуют времени, а иногда и отдельных методов. Ждать, что они исчезнут за те же 4–8 недель, не стоит.
И встречное правило: если через два месяца регулярного применения изменений нет вовсе, это повод обратиться к дерматологу и пересмотреть схему, а не наносить гель дважды в день.
Обострение в начале лечения
Явление, о котором инструкция говорит прямо, и знание о нём спасает курс.
В течение первых недель лечения возможно обострение угревого процесса — вследствие воздействия активного вещества на очаги поражения, невидимые ранее.
То есть высыпания, которые уже зрели в глубине кожи, выходят на поверхность быстрее. Со стороны это выглядит как ухудшение от препарата.
Что делать: продолжать лечение в назначенном режиме, не увеличивая частоту нанесения, и дать препарату отведённые ему недели.
Что не делать: бросать курс, начинать выдавливать вышедшие элементы, добавлять поверх другие активные средства «чтобы быстрее». Последнее почти гарантированно приведёт к раздражению.
Что делать при раздражении
Жжение, покраснение, раздражение и сухость кожи относятся к частым нежелательным реакциям — то есть встречаются у заметной доли людей.
Инструкция даёт понятный алгоритм: при наличии раздражения кожи препарат следует использовать реже, или временно прекратить использование, или прекратить применение вообще.
Практически это означает переход на нанесение через день или через два с постепенным возвращением к ежедневному режиму по мере привыкания кожи.
Дополнительно стоит убрать всё, что усиливает сухость. Инструкция перечисляет: абразивное или лечебное мыло, очистители кожи, средства с избыточным количеством спирта, вяжущие средства, кремы и лосьоны для и после бритья, моющие средства.
Если развилась аллергическая реакция, лечение прекращают и обращаются к врачу.
Солнце и ультрафиолет
Инструкция требует избегать воздействия ультрафиолетовых и солнечных лучей.
Основание для этого требования есть и в перечне нежелательных реакций: среди редких названы солнечные ожоги, а в постмаркетинговых данных — ожог на месте аппликации, причём указано, что большинство случаев были поверхностными, но описаны и ожоги второй степени.
Практические правила на время курса: не посещать солярий, избегать длительного пребывания на открытом солнце, использовать солнцезащитное средство на обработанных участках, а в жаркий сезон учитывать, что кожа реагирует на солнце сильнее обычного.
Для Казахстана с его интенсивным летним солнцем и высокой ультрафиолетовой нагрузкой в горах это не формальность. Кстати, о том, что делать при уже полученном ожоге, — в отдельном разборе солнечного ожога.
Есть и практический вывод о времени начала курса. Лечение, начатое осенью или зимой, проходит проще: ультрафиолетовая нагрузка ниже, а кожа успевает адаптироваться к препарату до летнего сезона. Это не запрет начинать летом, но летний старт требует более дисциплинированной защиты от солнца — головной убор, тень в дневные часы и солнцезащитное средство на обработанных участках каждый день, а не только на пляже.
Почему наносят на всю область, а не на прыщ
Это главное отличие ретиноида от привычных подсушивающих средств, и именно его чаще всего понимают неправильно.
Инструкция указывает наносить гель равномерно на поражённые участки кожи — то есть на всю зону, где появляются высыпания, а не на отдельные видимые элементы.
Логика такая. Любой воспалённый элемент проходит несколько недель развития внутри кожи, прежде чем становится заметен. Средство, нанесённое на уже созревший прыщ, работает с последствием. Средство, нанесённое на всю зону, работает с теми элементами, которые ещё только формируются и станут видимыми через две-три недели.
Отсюда практическое следствие: если высыпания появляются на лбу, щеках и подбородке, обрабатывают всю эту область целиком, а не три точки. Иначе через месяц человек видит, что «на старом месте прошло, а рядом появилось новое», и делает вывод о неэффективности.
Второе следствие касается расхода. Слой должен быть тонким: инструкция говорит о нанесении лёгким прикосновением. Толстый слой не ускоряет результат, зато почти гарантированно даёт жжение и шелушение — то есть тот самый эффект, из-за которого курс прерывают.
Третье следствие — про регулярность. Ежедневное нанесение тонкого слоя даёт больше, чем обильное нанесение через раз, когда «вспомнил». Механизм препарата рассчитан на непрерывное присутствие на коже в течение всех недель курса.
С чем можно и нельзя сочетать
Инструкция даёт неожиданно конкретные указания, и они полезны на практике.
Можно. При нанесении геля вечером утром допустимо применять другие наружные средства от угревой сыпи: растворы эритромицина до 4 %, клиндамицина фосфата 1 % или гели бензоила пероксида на водной основе до 10 % — они не вызывают взаимной деградации и не суммируют раздражение.
Нельзя одновременно. Другие ретиноиды и препараты со сходным механизмом действия.
Не рекомендуется. Средства для пилинга, абразивные очищающие средства, а также подсушивающие, вяжущие и раздражающие средства, включая ароматические и спиртосодержащие.
Кератолитические средства для местного применения совместно с гелем использовать не следует.
Системных взаимодействий инструкция не ожидает: всасывание адапалена через кожу низкое.
Из этого перечня следует практичное правило распределения по времени суток: активные средства с антибиотиком или бензоила пероксидом — утром, ретиноид — вечером. Такая схема разводит препараты во времени и заметно снижает суммарную нагрузку на кожу по сравнению с попыткой нанести всё сразу.
Противопоказания
— гиперчувствительность к действующему или любому из вспомогательных веществ;
— печёночная и почечная недостаточность;
— выраженная гиперлипидемия;
— беременность;
— период лактации;
— детский возраст до 12 лет.
Отдельно: препарат не применяют при тяжёлой угревой сыпи, а также не наносят на повреждённую, экзематозную и обгоревшую кожу.
Безопасность и эффективность у детей до 12 лет не изучались.
Беременность и контрацепция
Пункт, который часто упускают, хотя он сформулирован в инструкции однозначно.
Применение во время беременности и в период лактации не рекомендуется. Не рекомендуется применять препарат и при планировании беременности.
Более того, инструкция требует: на протяжении всего курса лечения и ещё один месяц после него необходимо использовать надёжные средства контрацепции.
Это важно понимать заранее, потому что акне — частая проблема именно у молодых женщин, и препарат отпускается без рецепта, то есть решение о начале лечения человек нередко принимает сам.
О связи высыпаний с гормональными колебаниями и о ситуациях, когда нужен не только дерматолог, но и гинеколог, — в разборе акне.
Нежелательные реакции
Инструкция приводит их с указанием частоты.
Часто: чувство жжения, покраснение, раздражение, сухость кожи.
Редко: контактный дерматит, дискомфорт кожи, солнечные ожоги, зуд, шелушение кожи, акне.
Частота неизвестна (постмаркетинговые данные): аллергический дерматит, боль в коже, отёк кожи, ожог на месте нанесения, гипопигментация и гиперпигментация кожи; со стороны глаз — раздражение век, покраснение, зуд, отёк век; со стороны иммунной системы — анафилактическая реакция и ангионевротический отёк.
Практический ориентир: жжение и шелушение в первые недели — ожидаемая реакция, которая уменьшается при снижении частоты нанесения. А вот отёк лица и век, затруднение дыхания, распространяющаяся сыпь требуют немедленной отмены и обращения за помощью.
Здесь же стоит помнить, что зудящая сыпь на лице не всегда связана с акне: волдыри, появляющиеся и исчезающие в течение суток, — это крапивница, и ретиноид при ней бесполезен.
Полезно различать два сценария по динамике. Реакция привыкания нарастает в первые дни и постепенно слабеет, если частоту нанесения уменьшить. Аллергическая реакция ведёт себя иначе: она не слабеет со временем, распространяется за пределы обработанной зоны и сопровождается зудом и отёчностью. Второй сценарий — это не повод «перетерпеть», а показание к отмене.
Передозировка и проглатывание
Случаев передозировки не наблюдалось, но инструкция описывает две ситуации.
Чрезмерное нанесение. Возможны заметное покраснение, шелушение или дискомфорт. Лечение — промыть поражённую область и симптоматическая терапия.
Проглатывание. Гель предназначен только для наружного применения. При случайном проглатывании небольшого количества следует рассмотреть соответствующий метод опорожнения желудка.
Из этого вытекает бытовое правило: хранить тюбик отдельно от кремов, которыми пользуются дети и подростки младшего возраста, и в недоступном для детей месте.
И общий принцип, который для ретиноидов важнее, чем для многих других средств: больше — не быстрее. Избыточное нанесение даёт раздражение, а раздражение вынуждает прервать курс.
Уход за кожей во время курса
Инструкция задаёт рамки, внутри которых уход становится частью лечения.
Мягкое очищение. Раз препарат несовместим с абразивными и подсушивающими средствами, остаётся простое очищение мягким средством дважды в день.
Увлажнение. Сухость относится к частым реакциям, поэтому увлажняющее средство — не роскошь, а условие того, что курс удастся довести до конца.
Бритьё. Кремы и лосьоны для и после бритья названы среди средств, способных усилить раздражение. Мужчинам стоит выбирать варианты без спирта и не бриться по свежераздражённой коже.
Косметика. Плотные тональные средства и всё, что требует активного смывания, во время курса усложняют задачу.
Терпение. Первые 4–8 недель — период, когда кожа адаптируется, а результат ещё не виден.
И ещё одно наблюдение, о котором инструкция не пишет, но которое вытекает из её требований: чем короче список средств на полке, тем выше шанс довести курс до конца. Мягкое очищение, увлажнение, защита от солнца и сам гель — этого достаточно, а каждое дополнительное активное средство повышает риск раздражения и отмены.
Частые ошибки применения
Наносить точечно на воспаления. Препарат предотвращает образование новых элементов, поэтому обрабатывают всю область высыпаний.
Бросать курс на второй-третьей неделе. Обострение в начале лечения описано в инструкции, а результат наступает через 4–8 недель.
Наносить дважды в день «для скорости». Режим — один раз в день перед сном. Увеличение частоты даёт не результат, а раздражение.
Совмещать с пилингами и скрабами. Инструкция прямо не рекомендует средства для пилинга и абразивные очищающие средства.
Добавлять второй ретиноид. Одновременное применение препаратов со сходным механизмом действия запрещено.
Наносить на раздражённую или обгоревшую кожу. В инструкции это отдельный запрет, а не рекомендация.
Считать, что раз препарат безрецептурный, у него нет ограничений. У адапалена длинный список противопоказаний и требование к контрацепции — просто он вынесен в инструкцию, а не в разговор с фармацевтом.
Обрабатывать зону вокруг глаз и губ. Кожа там тоньше, а инструкция требует этих участков избегать.
Когда обращаться к врачу
Немедленно прекратить применение и обратиться за помощью:
— при отёке лица, губ, век, затруднении дыхания;
— при выраженном ожоге на месте нанесения;
— при распространяющейся сыпи и признаках аллергической реакции.
Планово — к дерматологу:
— если через два месяца регулярного применения результата нет;
— если раздражение сохраняется даже при нанесении через день;
— если высыпания глубокие, болезненные и оставляют рубцы: это уже не лёгкая и средняя степень, а показание к другому лечению;
— если акне впервые появилось во взрослом возрасте;
— если появились участки осветления или потемнения кожи на месте нанесения.
Коротко о главном
Адапален — местный ретиноид для лечения угревой сыпи лёгкой и средней тяжести; при тяжёлых формах он не применяется.
Наносят один раз в день перед сном на всю область высыпаний, а не точечно; результат оценивают через 4–8 недель.
Обострение в первые недели предусмотрено инструкцией и не является поводом бросать лечение; при раздражении частоту нанесения уменьшают.
Во время курса избегают солнца и ультрафиолета, а при беременности, кормлении и планировании беременности препарат не применяют.
Часто задаваемые вопросы
От чего помогает?
Угревая сыпь лёгкой и средней тяжести с комедонами, папулами и пустулами — на лице, груди и спине.
Как наносить?
Один раз в день перед сном на чистую сухую кожу, равномерно, избегая глаз, губ и крыльев носа.
Когда будет результат?
Через 4–8 недель. В первые недели возможно обострение — это ожидаемо.
Что делать при раздражении?
Наносить реже, временно прекратить или отменить; убрать подсушивающие и абразивные средства.
Можно ли загорать?
Нет: инструкция требует избегать солнца и ультрафиолета, описаны ожоги на месте нанесения.
Беременность и дети?
Противопоказано при беременности и лактации, детям до 12 лет; контрацепция — весь курс и месяц после.
