Эритромицин: инструкция по применению

Эритромицин это антибиотик из группы макролидов, который в Казахстане отпускают по рецепту. По инструкциям его назначают при бактериальных инфекциях дыхательных путей, ушей, кожи, полости рта и некоторых других. Принимать его нужно строго по назначению врача: препарат влияет на сердечный ритм и взаимодействует с многими лекарствами.

Эритромицин: булочка на керамической тарелке и сложенная салфетка на светлом столе

Эритромицин появился раньше азитромицина и кларитромицина, но остаётся в реестре страны. Действующих регистраций три: две таблетки в кишечнорастворимой оболочке и глазная мазь. Мы прочитали все три инструкции целиком. Ниже собрано, что в них написано, где они расходятся между собой и что известно о риске для сердца.

Коротко о главном

Эритромицин отпускается по рецепту. В реестре РК три действующие регистрации: Тармицин 200 мг, Эритромицин 250 мг (таблетки) и глазная мазь 10 000 ЕД/г;
Инструкции таблеток расходятся: детям можно с 6 лет (Тармицин) или только с 8 лет (Эритромицин 250 мг), по-разному описан приём относительно еды и срок курса;
Главные риски: удлинение интервала QT и взаимодействия со статинами, варфарином, карбамазепином и ещё многими препаратами;
Тяжёлая или кровавая диарея, жёлтуха, обморок и неровное быстрое сердцебиение требуют срочного обращения к врачу, а при отёке лица и горла или потере сознания звонят 103.

Что такое эритромицин и как он действует

Эритромицин относится к макролидам: в инструкциях у него код АТХ J01FA01 для таблеток и S01AA17 для глазной мази. MedlinePlus описывает его как антибиотик, который останавливает рост бактерий. На вирусы он не действует, поэтому при простуде и гриппе сам по себе бесполезен.

Вещество перерабатывается в печени ферментами цитохрома Р-450 и само эти ферменты тормозит. Поэтому эритромицин меняет уровень других лекарств в крови, и многие предупреждения в инструкциях связаны именно с этим. По инструкции Тармицина, перед лечением определяют чувствительность возбудителя, но начать можно и до результата, а после антибиотикограммы препарат при необходимости меняют. Подробнее о том, когда антибиотики нужны и как их принимают, есть отдельная статья.

Какие формы зарегистрированы в Казахстане

По реестру register.ndda.kz на 21 октября 2026 года у эритромицина 22 записи, из них действуют три. Во всех трёх в разделе «Условия отпуска из аптек» стоит «По рецепту».

Препарат и форма	Производитель по инструкции	Регистрационный номер
Тармицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 200 мг (16 таблеток)	Тархоминский фармацевтический завод «Польфа», Варшава, Польша	РК-ЛС-5№013679, до 06.03.2028
Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 250 мг (10 таблеток)	ПАО «Биосинтез», Пенза, Россия	РК-ЛС-5№010098, до 31.12.2027
Эритромицин, мазь глазная, 10 000 ЕД/г (туба 10 г)	АО «Татхимфармпрепараты», Казань, Россия	РК-ЛС-5№018166, до 31.12.2027

Две таблетки относятся к одной группе, но тексты у них разные: возраст, приём относительно еды, противопоказания и взаимодействия не совпадают. Глазная мазь это отдельный препарат для местного применения со своими показаниями.

При каких инфекциях назначают эритромицин

По таблеточным инструкциям, препарат применяют при инфекциях, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Списки показаний похожи, но не одинаковы.

В обеих инструкциях названы:

инфекции верхних дыхательных путей: тонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, фарингит, ларингит, синусит, вторичные инфекции при гриппе и простуде;
инфекции нижних дыхательных путей: трахеит, острый бронхит и обострение хронического, пневмония, бронхоэктазы, легионеллёз;
инфекции уха, глаза (блефарит) и полости рта (гингивит, ангина Венсана);
инфекции кожи: фурункулы, карбункулы, рожа;
холецистит, стафилококковый энтероколит, остеомиелит, уретрит, гонорея, сифилис, венерическая лимфогранулёма, дифтерия, скарлатина.

Только Тармицин упоминает подготовку кишечника перед операцией, стоматологические вмешательства, эндоскопию и профилактику у больных с пороками сердца. Только Эритромицин 250 мг называет паронихию, абсцессы, пустулёзные акне, импетиго, мастоидит, простатит и профилактику при ожогах и ревматической лихорадке. Тонзиллит и скарлатина есть в показаниях обеих таблеток, но при стрептококковой ангине антибиотик и срок выбирает врач.

Показания глазной мази другие: бактериальный блефарит, бактериальный конъюнктивит, трахома и бактериальный кератит.

Как принимать эритромицин по инструкции

Инструкции дают только общие границы, а схему и срок определяет врач по тяжести инфекции, возрасту и массе тела.

Для взрослых и детей старше 8 лет обе таблеточные инструкции называют от 1 до 2 г в сутки, разделённых на несколько приёмов, а при тяжёлых инфекциях до 4 г. По Тармицину, детям 6–8 лет дозу считают по массе тела и делят на 2–4 приёма, причём таблетки допустимы, если ребёнок может проглотить их целиком. Таблетки Эритромицин 250 мг детям до 8 лет противопоказаны, для малышей инструкция упоминает суспензии.

Про еду инструкции говорят разное:

Тармицин: до или во время еды, запивая небольшим количеством кипячёной охлаждённой воды;
Эритромицин 250 мг: оптимальные концентрации в сыворотке достигаются при приёме за час до еды;
NHS отсылает к листку-вкладышу, а MedlinePlus допускает приём с едой и без, просит глотать таблетки целиком с полным стаканом воды и не разжёвывать их.

Формы и производители разные, так что ориентироваться нужно на листок в своей упаковке. Срок курса тоже не совпадает. Тармицин принимают ещё минимум 2–3 дня после исчезновения симптомов, при стрептококках группы А не менее 10 дней. В тексте Эритромицина 250 мг срок задаёт врач. По NHS, большинство людей принимают препарат 2–4 раза в сутки несколько дней или недель. Пропущенную дозу по Тармицину и NHS принимают, как только вспомнили, а удвоенную не берут.

Глазную мазь закладывают полоской 0,5–1 см за нижнее веко 3 раза в день, при трахоме 4–5 раз. Курс не больше 14 дней, при трахоме до 3 месяцев. Тубу после вскрытия хранят не более 6 недель, наконечник нельзя загрязнять, касаясь глаза или пальцев.

Чего не делать во время лечения

Не начинать курс без рецепта и не использовать остатки прошлого. Препарат влияет на сердце и взаимодействует с лекарствами, которые человек может принимать постоянно;
Не принимать средства, тормозящие перистальтику, если во время антибиотика появился понос. Тармицин прямо запрещает их при подозрении на псевдомембранозный колит;
Не продолжать приём при аллергической реакции: по обеим инструкциям, при ней препарат отменяют;
Не умалчивать перед другими врачами и в аптеке о том, что вы пьёте эритромицин: это нужно для проверки взаимодействий;
Не увлекаться алкоголем: NHS советует его ограничить.

Какие побочные эффекты бывают

Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт. По NHS это тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, вздутие и несварение. Тармицин относит боль в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, мягкий стул или понос к частым реакциям (от 1 до 10 человек из 100), особенно при больших дозах.

Более редкие реакции из той же инструкции:

нечасто: рост печёночных трансаминаз;
редко: крапивница, сыпь, холестатическая желтуха при курсе 2–3 недели;
очень редко: агранулоцитоз, анафилактический шок, синдром Стивенса-Джонсона, гепатит, панкреатит, псевдомембранозный колит, нефрит, головокружение, спутанность сознания, галлюцинации;
единичные случаи: аритмия, боли в груди, шум в ушах и глухота, чаще при высоких дозах и болезнях печени и почек, слух обычно восстанавливается после отмены.

Эритромицин 250 мг как редкую называет только псевдомембранозный колит, остальные реакции относит к «неизвестным» по частоте: аллергию вплоть до анафилаксии, судороги, обратимое снижение слуха, удлинение QT, острый генерализованный экзантематозный пустулёз, панкреатит, гепатит, желтуху.

Отдельно о диарее. Обе таблеточные инструкции предупреждают о псевдомембранозном колите, вызванном Clostridium difficile. Эритромицин 250 мг уточняет, что он возможен даже спустя более двух месяцев после курса. MedlinePlus пишет то же про тяжёлую диарею, которая может появиться через два месяца и позже. Водянистый стул много раз в сутки или кровь в стуле, особенно с температурой, не лечат самостоятельно.

Чем эритромицин опасен для сердца

Обе таблеточные инструкции описывают один механизм: макролиды, включая эритромицин, могут замедлять реполяризацию миокарда и удлинять интервал QT на ЭКГ. Это связано с риском аритмии и желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes). Что такое QT, объясняет статья об интервале QT.

Оценки тяжести расходятся. Тармицин пишет, что о смертельных случаях не сообщалось. Эритромицин 250 мг пишет, что сообщения о смертельных исходах имеются. Обе называют редкий краткосрочный риск аритмии, инфаркта и сердечно-сосудистой смерти (Эритромицин 250 мг уточняет, что он выявлен в некоторых обсервационных исследованиях) и требуют сопоставлять его с пользой лечения.

Независимые данные тоже есть. В исследовании Ray и соавторов по базе Medicaid штата Теннесси (New England Journal of Medicine, 2004) проанализировали 1 249 943 человеко-года наблюдения и 1 476 подтверждённых случаев внезапной сердечной смерти. У принимавших эритромицин в момент события отношение частот составило 2,01 (95% доверительный интервал 1,08–3,75). У бывших пользователей и у принимавших амоксициллин статистически значимого повышения не нашли. При сочетании с ингибиторами CYP3A (нитроимидазольные противогрибковые, дилтиазем, верапамил, троледомицин) показатель вырос до 5,35 (1,72–16,64). Это наблюдательное исследование: оно показывает связь, а не доказывает причину.

Кто в группе повышенного риска по инструкциям:

люди с удлинением QT или желудочковой аритмией в прошлом: эритромицин им не назначают;
с низким калием или магнием: при этом препарат не назначают;
с ишемической болезнью сердца, тяжёлой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости, выраженной брадикардией: препарат применяют с осторожностью;
пожилые (по Эритромицину 250 мг) и те, кто принимает другие препараты, удлиняющие QT.

На странице NHS об эритромицине QT не упомянут, а MedlinePlus просит сообщить врачу об удлинённом QT, неровном сердцебиении и низком калии или магнии. Перед курсом скажите врачу о болезнях сердца, обмороках и всех принимаемых лекарствах, включая те, что отпускаются без рецепта.

Кому нельзя и с чем не сочетать

Общие противопоказания обеих таблеток: гиперчувствительность к эритромицину; одновременный приём астемизола, терфенадина, цизаприда, пимозида, эрготамина, дигидроэрготамина и ломитапида; удлинение QT и желудочковая аритмия в анамнезе; гипокалиемия и гипомагниемия. Различия такие:

только Тармицин: возраст до 6 лет, значительное снижение слуха, гиперчувствительность к другим макролидам;
только Эритромицин 250 мг: возраст до 8 лет; одновременный приём симвастатина, толтеродина, мизоластина, амисульприда, домперидона; наследственная непереносимость фруктозы, дефицит Lapp-лактазы, мальабсорбция глюкозы-галактозы (в составе есть лактоза);
глазная мазь: гиперчувствительность, тяжёлые нарушения функции печени и почек, желтуха в анамнезе.

Осторожность нужна при болезнях печени. По обеим таблеточным инструкциям, эритромицин может усилить симптомы миастении. Тармицин при длительном лечении рекомендует контролировать функцию печени.

Взаимодействия в инструкциях и у NHS перекрываются, но формулировки разные.

Статины. Эритромицин 250 мг не рекомендует сочетание из-за риска миопатии и рабдомиолиза. Тармицин упоминает рабдомиолиз у тяжелобольных на ловастатине. NHS называет статины, например симвастатин и ловастатин, среди лекарств, которые могут плохо сочетаться с эритромицином. Общие сведения есть в статье о статинах;
Варфарин и ривароксабан: усиление эффекта и риск кровотечения, нужен контроль;
Карбамазепин: по Тармицину, дозу карбамазепина может понадобиться снизить до 50%;
Теофиллин, дигоксин, циклоспорин, такролимус, колхицин, мидазолам, триазолам, зопиклон: возможен рост концентрации или усиление эффекта;
Другие препараты, удлиняющие QT, включая антиаритмики I группы, гидроксихлорохин и хлорохин;
Верапамил: по Эритромицину 250 мг, описаны гипотония, брадиаритмии и лактоацидоз;
Пероральные контрацептивы: Тармицин указывает снижение эффективности, Эритромицин 250 мг пишет, что некоторые антибиотики в редких случаях могут её снижать;
Индукторы CYP3A4 (рифампицин, зверобой, фенитоин и другие): по Эритромицину 250 мг, их нельзя применять во время и в течение двух недель после. NHS советует избегать зверобоя.

Только Эритромицин 250 мг описывает антагонизм in vitro с бета-лактамами (пенициллины, цефалоспорины), клиндамицином, линкомицином и хлорамфениколом. Мазь тоже несовместима с линкомицином, клиндамицином и хлорамфениколом и фармацевтически несовместима с аминогликозидами.

Беременность, кормление и дети

Обе таблеточные инструкции говорят одно: эритромицин проходит через плаценту и выделяется с молоком, данные о риске врождённых дефектов противоречивы, а в некоторых исследованиях при приёме на ранних сроках сообщалось о пороках сердца. Применять препарат при беременности и кормлении можно только в случае крайней необходимости. NHS пишет, что при беременности его можно использовать, если врач решит, что это нужно, а при кормлении таблетки, капсулы и жидкость допустимы после обсуждения с врачом. В инструкции мази сказано, что опыта при беременности и кормлении недостаточно: беременным её назначает врач при пользе выше риска, а при лактации решают, прекращать ли кормление.

Для беременных с сифилисом обе таблеточные инструкции делают оговорку: эритромицин, видимо, не достигает у плода концентрации, нужной для профилактики врождённого сифилиса, и ребёнку после рождения назначают пенициллин.

У детей возраст зависит от формы, как показано выше. Для младенцев есть отдельное предупреждение. По Эритромицину 250 мг, после лечения описан инфантильный гипертрофический пилорический стеноз (сужение выхода из желудка). Данные эпидемиологических исследований говорят о 2–3-кратном росте риска, наибольшем при воздействии в первые 14 дней жизни: 2,6% (95% ДИ 1,5–4,2%) против 0,1–0,2% в общей популяции. Эритромицин всё же используют у младенцев при болезнях с заметной смертностью, и инструкция называет коклюш и хламидиоз. Такое решение принимает только врач.

Что известно о передозировке

Обе таблеточные инструкции называют одни симптомы: нарушение слуха, сильная тошнота, рвота, диарея. Лечение по Тармицину: отмена препарата, симптоматическая помощь и контроль жизненных функций, при этом эритромицин не выводится гемодиализом и перитонеальным диализом. По Эритромицину 250 мг, это промывание желудка и поддерживающие меры. Для мази данных нет. Если принято больше назначенного, нужно сразу обратиться к врачу.

Используют ли эритромицин для работы желудка

В инструкциях РК такого показания нет, так что это применение вне инструкции. В литературе эритромицин изучают как средство, усиливающее моторику желудка, чаще у тяжелобольных в реанимации.

Обзор Szczupak и соавторов (Frontiers in Medicine, 2024) соединяет разбор литературы с наблюдениями одной клиники: 23 пациентам реанимации с гастропарезом после метоклопрамида добавляли эритромицин внутривенно на 2–9 дней. Авторы заключают, что он усиливает моторику желудка. Контрольной группы в этих наблюдениях нет. Обзор Sanger и Andrews, который пересказывают авторы, называет эффективность неокончательной: она основана на небольших исследованиях, а оптимальная доза не определена. Из рандомизированных работ пересказано исследование Yeo и соавторов: 118 пациентов после операции на поджелудочной железе, нарушения опорожнения желудка встречались реже в группе эритромицина (19% против 30%). В обзоре упомянуты тахифилаксия (быстрое привыкание) и срок около 4 недель, а в обсуждении назван риск удлинения QT. Назначает такое лечение только врач.

Чем эритромицин отличается от азитромицина и кларитромицина

Все три препарата макролиды. Различия, которые подтверждают открытые страницы NHS, касаются в основном режима.

Антибиотик	Как принимают взрослые по NHS	Еда по NHS
Эритромицин	Чаще 2–4 раза в сутки, несколько дней или недель	Смотреть листок-вкладыш
Азитромицин	Обычно 500 мг раз в сутки, 3–10 дней в зависимости от инфекции	Таблетки и капсулы за час до еды или через 2 часа после, жидкость с едой и без
Кларитромицин	Таблетки и жидкость 250–500 мг дважды в сутки, формы с замедленным высвобождением обычно раз в сутки	Таблетки с едой и без неё

В разделах NHS «кому может не подойти» у азитромицина и кларитромицина названы болезни сердца и аритмии, у кларитромицина ещё низкие калий и магний. QT на этих страницах не упомянут, как и на странице эритромицина. Между макролидами возможна и перекрёстная аллергия, поэтому о реакции на один из них говорят врачу до назначения другого. Что подойдёт конкретному человеку, решают возбудитель, возраст, болезни и принимаемые лекарства, и единого «лучшего» выбора для всех нет.

Мифы об эритромицине

«Старый антибиотик безопаснее новых». У эритромицина описан риск для ритма сердца и длинный список взаимодействий, а возраст препарата этого не отменяет;
«Он лечит простуду». MedlinePlus пишет, что антибиотик не лечит простуду, грипп и другие вирусные инфекции. Инструкция допускает его только при бактериальной инфекции;
«Таблетку можно растереть, чтобы легче глоталась». MedlinePlus советует глотать капсулы и таблетки целиком, а таблетки здесь покрыты кишечнорастворимой оболочкой;
«Стало лучше, можно прекращать». Тармицин требует продолжать ещё 2–3 дня после исчезновения симптомов;
«Это безрецептурный антибиотик». У всех трёх регистраций стоит «по рецепту».

Частые вопросы

Эритромицин пьют до еды или после?

Инструкции расходятся. В инструкции Тармицина таблетки можно принимать до или во время еды, в инструкции таблеток Эритромицин 250 мг по концентрации в крови оптимально принимать за час до еды. Британская служба NHS отсылает к листку-вкладышу, американская MedlinePlus разрешает приём с едой и без. Ориентируйтесь на инструкцию своей упаковки и слова врача.

Сколько дней принимать эритромицин?

Срок определяет врач по виду инфекции. В инструкции Тармицина сказано принимать препарат ещё не менее 2–3 дней после исчезновения симптомов, а при стрептококковой инфекции группы А курс идёт минимум 10 дней. В инструкции таблеток Эритромицин 250 мг конкретного срока нет, он устанавливается врачом. Курс не обрывают, когда стало легче.

Эритромицин продают без рецепта?

Нет. В реестре Казахстана у всех трёх действующих регистраций (две таблетки в кишечнорастворимой оболочке и глазная мазь) в графе «условия отпуска из аптек» указано «по рецепту». Антибиотик назначает врач после осмотра, самостоятельно выбирать его и дозу нельзя.

Можно ли эритромицин беременным и при грудном вскармливании?

По обеим инструкциям с таблетками, препарат проникает через плаценту и в грудное молоко, поэтому его назначают только в случае крайней необходимости. Данные о пороках развития противоречивы, в некоторых исследованиях сообщалось о пороках сердца при приёме на ранних сроках. Решение принимает врач, который взвешивает пользу и риск.

Чем эритромицин отличается от азитромицина?

Оба препарата относятся к макролидам. По данным NHS, эритромицин принимают 2–4 раза в сутки несколько дней или недель, а азитромицин взрослым обычно один раз в сутки, курс 3–10 дней в зависимости от инфекции. Какой антибиотик нужен, зависит от возбудителя, переносимости и принимаемых лекарств, это решает врач.

Чем опасен эритромицин для сердца?

Макролиды, включая эритромицин, могут удлинять интервал QT на ЭКГ, что связано с риском тяжёлой аритмии. Риск выше при болезнях сердца, редком пульсе, нехватке калия и магния и при сочетании с некоторыми лекарствами. Если у вас есть заболевание сердца или вам делали ЭКГ с отклонениями, скажите об этом врачу до начала курса.

Когда обратиться к врачу

В Казахстане первая точка обращения это участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике по месту прикрепления. Он решает, нужен ли антибиотик, и выписывает рецепт.

Связаться с врачом в ближайшее время нужно, если во время курса или после него появились:

водянистый стул много раз в сутки, кровь или слизь в стуле, особенно с температурой и спазмами, в том числе через недели после курса;
пожелтение кожи и белков глаз, тёмная моча, светлый стул, сильная боль в верхней части живота;
сыпь, зуд, волдыри, поражение слизистых;
шум в ушах или снижение слуха;
у младенца частая рвота и беспокойство при кормлении;
отсутствие улучшения в срок, который назвал врач, или ухудшение.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают при обмороке или потере сознания, при частом неровном сердцебиении с болью в груди или одышкой, при судорогах, при отёке лица, губ, языка или горла и затруднённом дыхании. Этот перечень признаков составлен по общей клинической логике; NHS отдельно называет анафилаксию поводом немедленно вызывать скорую помощь.

Источники

Инструкции по медицинскому применению препаратов Тармицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 200 мг (РК-ЛС-5№013679), Эритромицин, таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, 250 мг (РК-ЛС-5№010098) и Эритромицин, мазь глазная, 10 000 ЕД/г (РК-ЛС-5№018166), утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан. register.ndda.kz;
NHS. Erythromycin. Medicines information. nhs.uk;
MedlinePlus. Erythromycin. National Library of Medicine, США. medlineplus.gov;
Ray W.A., Murray K.T., Meredith S., Narasimhulu S.S., Hall K., Stein C.M. Oral erythromycin and the risk of sudden death from cardiac causes. New England Journal of Medicine, 2004, 351(11), 1089–1096. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov;
Szczupak M. и соавт. Prokinetic effect of erythromycin in the management of gastroparesis in critically ill patients: our experience and literature review. Frontiers in Medicine, 2024, 11:1440992. pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
NHS. Azithromycin и Clarithromycin. Medicines information. nhs.uk/azithromycin, nhs.uk/clarithromycin.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.