Рамиприл относится к ингибиторам АПФ. Его назначают при артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, некоторых болезнях почек и для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений. В Казахстане он продаётся по рецепту в таблетках под названиями Рамиприл Вива Фарм, Рамиприл-Санто и Хартил. Из побочных эффектов характерен сухой кашель, а опаснее всего отёк губ, языка и лица.
Коротко о главном
- В реестре Казахстана у рамиприла семь действующих национальных регистраций, все в форме таблеток по рецепту: Рамиприл Вива Фарм (5 и 10 мг), Рамиприл-Санто (2,5, 5 и 10 мг) и Хартил (5 и 10 мг).
- Стартовую дозу, скорость увеличения и максимум (по инструкциям 10 мг в сутки) определяет врач. Таблетки глотают целиком, независимо от еды.
- Отёк губ, языка или лица и затруднённое дыхание на фоне приёма означают отмену препарата и вызов скорой помощи 103.
- При беременности препарат не применяют. С сакубитрилом он несовместим, а с калийсберегающими средствами, заменителями соли и НПВП сочетается только под контролем врача.
Ниже сведения из трёх казахстанских инструкций, где их тексты расходятся, и данные NHS, MedlinePlus и двух крупных клинических исследований по их аннотациям.
Что такое рамиприл и какие препараты с ним зарегистрированы в Казахстане
«Хартил», «Рамиприл-Санто» и «Рамиприл Вива Фарм» это торговые названия препаратов с одним действующим веществом, рамиприлом. По классификации (код АТХ C09AA05) это ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. NHS описывает его действие так: он расширяет кровеносные сосуды, снижает давление и облегчает работу сердца. Подробнее о группе в материале про ингибиторы АПФ.
На 21 октября 2026 года в реестре register.ndda.kz мы нашли семь действующих национальных регистраций и прочитали инструкцию к каждой. Ещё две записи по правилам ЕАЭС (Хартил и Рамиприл-Санто, 2026 год) стоят в реестре без текста инструкции, мы их не использовали. Все препараты отпускаются по рецепту.
| Препарат | Таблетки | Производитель по инструкции | Номера РК-ЛС по реестру |
|---|---|---|---|
| Рамиприл Вива Фарм | 5 мг и 10 мг | ТОО «ВИВА ФАРМ», Алматы | РК-ЛС-3№022394 (5 мг), РК-ЛС-3№022395 (10 мг) |
| РАМИПРИЛ-САНТО® | 2,5 мг, 5 мг и 10 мг | АО «Химфарм», Шымкент | РК-ЛС-5№024675 (2,5 мг), РК-ЛС-5№024677 (5 мг), РК-ЛС-5№024676 (10 мг) |
| Хартил® | 5 мг и 10 мг | ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Будапешт, Венгрия | РК-ЛС-5№015173 (5 мг), РК-ЛС-5№015174 (10 мг) |
В текстах инструкций номеров РК-ЛС нет, их мы взяли из реестра. Тексты для разных дозировок одного препарата совпадают, а между тремя препаратами есть различия в деталях. Мы отмечаем их по ходу статьи, а ориентироваться нужно на листок в вашей упаковке.
Для чего назначают рамиприл по инструкции
В инструкциях названы пять групп показаний:
- артериальная гипертензия;
- снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у людей с атеротромботическими болезнями (ишемическая болезнь сердца или инсульт в прошлом, облитерирующие заболевания артерий ног) и у людей с диабетом и хотя бы одним фактором риска;
- болезни почек: диабетическая нефропатия с микроальбуминурией или макропротеинурией и выраженная недиабетическая нефропатия с макропротеинурией от 3 г в сутки;
- симптоматическая сердечная недостаточность (в инструкции Хартила: выраженная);
- вторичная профилактика после острого инфаркта у пациентов с признаками сердечной недостаточности, если лечение начато через 48 часов от начала заболевания.
Для профилактики осложнений есть крупное исследование HOPE. В нём 9297 человек от 55 лет с сосудистой болезнью или диабетом и ещё одним фактором риска, без известной сердечной недостаточности, получали рамиприл 10 мг в сутки или плацебо в среднем пять лет. Инфаркт, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых причин развились у 14,0 % участников в группе рамиприла и у 17,8 % в группе плацебо (относительный риск 0,78; 95 % доверительный интервал 0,70–0,86). Инсульт развился у 3,4 % и 4,9 %.
Цифры относятся к группе высокого риска и к одной дозе. Подбор лекарств при давлении описан в материале про артериальную гипертензию, а при сердечной недостаточности в материале про сердечную недостаточность.
Как принимать рамиприл по инструкции
Таблетки принимают раз в день в одно и то же время, а при сердечной недостаточности дозу чаще делят на два приёма. По всем трём инструкциям еда на биодоступность не влияет, поэтому принимать можно до еды, во время неё или после. Таблетку глотают целиком, запивая жидкостью, и не разжёвывают. Только в инструкции Хартила сказано, что её можно разломить по риске пополам. NHS добавляет, что врач может предложить первую дозу на ночь из-за возможного головокружения, а лечение часто длится годами. В первые часы после первой дозы и после каждого повышения дозы инструкции не советуют садиться за руль.
Дозу повышают постепенно. В таблице начальные и целевые значения из инструкций, назначения врача они не заменяют.
| Показание | Начало лечения | Дальше по инструкции |
|---|---|---|
| Артериальная гипертензия | 2,5 мг в сутки; 1,25 мг при высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или при приёме мочегонных | Удвоение каждые 2–4 недели, максимум 10 мг в сутки |
| Снижение сердечно-сосудистого риска | 2,5 мг в сутки | Удвоение через 1–2 недели, затем через 2–3 недели до 10 мг |
| Нефропатия | 1,25 мг в сутки (2,5 мг при диабете с дополнительным фактором риска) | До 5 мг, при диабете с фактором риска до 10 мг |
| Сердечная недостаточность | 1,25 мг в сутки (у Вива Фарм и Санто так сказано для получавших мочегонные) | Удвоение каждые 1–2 недели до 10 мг (у Санто каждые две недели), дозу лучше делить на два приёма |
| После инфаркта с сердечной недостаточностью | 2,5 мг два раза в день, начиная через 48 часов | Повышение до 5 мг два раза в день |
Таблеток по 1,25 мг среди действующих регистраций нет, поэтому способ отмерить такую дозу определяет врач. При клиренсе креатинина 30–60 мл/мин максимум составляет 5 мг в сутки. При 10–30 мл/мин лечение начинают с 1,25 мг и тоже не превышают 5 мг. При нарушении функции печени предел 2,5 мг, пожилых начинают с 1,25 мг. Мочегонные по возможности отменяют за 2–3 дня до начала рамиприла. Забытую дозу не удваивают: так сказано в инструкции Санто, и NHS даёт тот же совет.
Почему рамиприл вызывает сухой кашель и что с ним делать
Кашель свойствен всему классу ингибиторов АПФ. Во всех трёх инструкциях он отнесён к частым реакциям, то есть к тем, что возникают у одного-десяти человек из ста. Кашель непродуктивный, упорный и проходит после отмены препарата, а врача просят помнить об этой связи при поиске причины любого кашля. NHS пишет, что такой кашель бывает у более чем одного человека из ста и что обычные средства от кашля при нём, как правило, не помогают.
В исследовании ONTARGET кашель отметили у 4,2 % принимавших рамиприл и у 1,1 % принимавших сартан телмисартан. Поэтому при мучительном кашле врач обычно заменяет ингибитор АПФ сартаном: NHS называет такую замену. Бросать лечение самому не стоит, потому что без препарата давление может вернуться к прежним значениям.
Отёк губ, языка и лица: почему это красный флаг
Ангионевротический отёк встречается нечасто, но может перекрыть дыхательные пути. Инструкции предупреждают, что в исключительных случаях удушье заканчивается смертью. При первых признаках приём прекращают сразу, начинают экстренное лечение и наблюдают человека не менее 12–24 часов, пока симптомы не исчезнут полностью. Описана и кишечная форма с болью в животе. В ONTARGET отёк отмечен у 0,3 % на рамиприле и у 0,1 % на телмисартане.
Риск выше у темнокожих людей и у тех, кто принимает ингибиторы mTOR (сиролимус, эверолимус, темсиролимус), вилдаглиптин или рацекадотрил, а с сакубитрилом препарат несовместим. Если отёк уже был, рамиприл не назначают. MedlinePlus просит рассказать врачу об отёках лица, горла, языка, губ, кистей и стоп в прошлом. NHS относит отёк губ, языка или лица к признакам, при которых нужна неотложная помощь. Первая помощь описана в материале про отёк Квинке.
Кому нельзя принимать рамиприл
Для всех трёх препаратов в инструкциях совпадают такие противопоказания:
- повышенная чувствительность к рамиприлу или вспомогательным веществам (у Вива Фарм и Хартила и к другим ингибиторам АПФ);
- ангионевротический отёк в прошлом, наследственный, неясной причины или вызванный ингибиторами АПФ и сартанами;
- сакубитрил, в том числе с валсартаном: между последней дозой одного препарата и началом другого должно пройти не менее 36 часов;
- стеноз почечной артерии с двух сторон или с одной стороны при единственной почке;
- низкое давление и нестабильная гемодинамика;
- диализ и гемофильтрация на некоторых мембранах и аферез липопротеинов на декстрансульфате (риск тяжёлых анафилактоидных реакций);
- алискирен при диабете или скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин;
- второй и третий триместры беременности.
Дальше инструкции расходятся. Возраст до 18 лет прямо назван противопоказанием у Вива Фарм и Хартила (в разделе о дозировании Хартила сказано «не рекомендуется»), а у Санто препарат детям «не рекомендуется» из-за недостатка данных. Дефицит лактазы и глюкозо-галактозная мальабсорбция стоят в противопоказаниях Вива Фарм и Хартила, а у Санто в мерах предосторожности: в таблетках есть лактоза. Кормление грудью Вива Фарм называет противопоказанным, в перечне противопоказаний Хартила стоит период лактации, а Санто пишет «не рекомендуется». Алтеплаза, которую вводят при ишемическом инсульте, названа фактором риска отёка у Санто и Хартила, а у Вива Фарм такого абзаца нет. При сомнениях сверяйтесь с врачом и листком из своей упаковки, а не с чужим.
С чем рамиприл нельзя сочетать
Основные проблемы дают препараты, которые повышают калий, снижают давление или нагружают почки:
- соли калия, гепарин, калийсберегающие мочегонные, триметоприм: возможна гиперкалиемия, калий нужно контролировать;
- другие средства от давления, нитраты, трициклические антидепрессанты, баклофен, альфузозин, тамсулозин и алкоголь: риск гипотензии выше;
- НПВП и ацетилсалициловая кислота: действие рамиприла слабеет, а риск ухудшения работы почек и роста калия растёт;
- соли лития: ингибиторы АПФ замедляют их выведение, токсичность лития может вырасти;
- инсулин и другие противодиабетические средства: возможна гипогликемия;
- сартаны и алискирен: двойную блокаду ренин-ангиотензин-альдостероновой системы инструкции не рекомендуют.
Особого внимания требуют заменитель соли и обезболивающее. В заменителе соли, по NHS, много калия, а MedlinePlus советует обсуждать такие заменители с врачом. NHS называет ибупрофен и аспирин среди препаратов, о которых надо сказать врачу, но считает безопасным ежедневный аспирин 75 мг. В инструкциях такого разграничения по дозе нет. Рацекадотрил, который принимают при диарее, тоже стоит в списке из-за риска отёка.
Какие анализы нужны при приёме рамиприла
Работу почек проверяют до начала лечения и в первые недели, калий контролируют регулярно, а лейкоциты смотрят особенно в начале. Ингибиторы АПФ задерживают калий, и гиперкалиемия чаще бывает при почечной недостаточности, старше 70 лет, при неконтролируемом диабете, обезвоживании и сердечной декомпенсации. У пожилых проверяют и натрий: описано его снижение. Лейкоциты считают из-за редких случаев нейтропении, особенно при болезнях почек, красной волчанке и склеродермии.
Перед плановой операцией инструкции советуют по возможности отменить препарат за день, а NHS называет 24 часа.
Побочные эффекты рамиприла
К частым реакциям инструкции относят рост калия, головную боль, головокружение, снижение давления, обмороки, кашель, одышку, тошноту, рвоту, диарею, боли в животе, сыпь, мышечные спазмы и усталость. NHS при головокружении советует лечь или присесть и не садиться за руль. К серьёзным реакциям, которые инструкции относят к нечастым и редким, принадлежат панкреатит, поражение печени с желтухой, угнетение кроветворения, тяжёлые кожные реакции и нарушение работы почек. Жёлтый цвет кожи, сильная боль в животе, бледность с кровоточивостью или частыми инфекциями у NHS стоят среди поводов сразу позвонить врачу или в службу 111.
При диабете, по NHS, рамиприл может снижать сахар, и в первые недели глюкозу измеряют чаще.
Беременность, кормление, дети и пожилые
Во время беременности рамиприл не применяют. По инструкциям, в первом триместре он не рекомендован, а во втором и третьем противопоказан. Риск пороков развития при приёме в первом триместре неясен, но небольшой риск исключить нельзя. Во втором и третьем триместрах описаны токсическое действие на плод (снижение функции почек, малое количество околоплодных вод) и у новорождённых почечная недостаточность, гипотензия, гиперкалиемия. Планирующим беременность заранее подбирают другое лечение, а если беременность уже наступила, препарат отменяют сразу. NHS пишет, что препарат нужно прекратить не позже 12 недель и что во время лечения нужна контрацепция.
При кормлении грудью позиции расходятся. Вива Фарм считает его противопоказанным, Хартил включает лактацию в перечень противопоказаний и в разделе о беременности пишет «не рекомендуется», Санто пишет «не рекомендуется» и предлагает препараты с лучше изученной безопасностью. NHS допускает приём после консультации врача и советует избегать его, если ребёнок родился недоношенным. Решает врач.
Детям до 18 лет безопасность и эффективность рамиприла не установлены. Пожилых начинают с 1,25 мг и повышают дозу медленнее, потому что побочные эффекты у них вероятнее.
Чем рамиприл отличается от эналаприла, лизиноприла и сартанов
NHS называет эналаприл, лизиноприл и периндоприл похожими ингибиторами АПФ с тем же механизмом. У рамиприла в Великобритании, по NHS, есть официальное показание снижать риск инфаркта и инсульта и замедлять поражение почек, а у других препаратов группы таких показаний может не быть. Прямых сравнений между ними мы не открывали и не утверждаем, что один сильнее другого. Отдельные материалы есть про эналаприл и лизиноприл.
Сартаны, например лозартан, блокируют рецепторы ангиотензина II, а не фермент АПФ. Сравнение с рамиприлом есть для телмисартана. В ONTARGET участвовало около 25 600 человек с сосудистой болезнью или диабетом высокого риска без сердечной недостаточности. Основной исход (смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт, инсульт или госпитализация из-за сердечной недостаточности) возник у 16,5 % на рамиприле 10 мг и у 16,7 % на телмисартане 80 мг (относительный риск 1,01; 95 % доверительный интервал 0,94–1,09). У телмисартана реже были кашель (1,1 % против 4,2 %) и отёк (0,1 % против 0,3 %), но чаще гипотензивные симптомы (2,6 % против 1,7 %).
Сочетание двух препаратов пользы не добавило и дало больше побочных эффектов: гипотензивные симптомы у 4,8 % против 1,7 %, нарушение функции почек у 13,5 % против 10,2 %. Это согласуется с предупреждением инструкций о двойной блокаде. Результат получен для телмисартана, и переносить его на каждый сартан без проверки нельзя.
Что делать при передозировке, рвоте и диарее
Передозировка проявляется резким падением давления, шоком, замедлением пульса, нарушением электролитов и почечной недостаточностью. Лечит её врач, а рамиприлат плохо удаляется гемодиализом. NHS называет головокружение, сонливость и более заметное сердцебиение и советует при подозрении на передозировку звонить в службу 111 (Великобритания). В Казахстане при тяжёлом состоянии вызывают 103: это общая клиническая логика.
Рвота, диарея, обезвоживание и обильное потение снижают давление и повышают риск обморока, о чём предупреждает MedlinePlus. NHS советует при лихорадке, потливости с дрожью, рвоте и тяжёлой диарее позвонить врачу: он может временно отменить препарат, пока человек не начнёт нормально есть и пить.
Мифы о рамиприле
Первый миф: давление пришло в норму, значит, таблетки можно бросить. MedlinePlus пишет, что рамиприл контролирует давление и сердечную недостаточность, но не излечивает их, а NHS добавляет, что после отмены давление может вернуться. Второй: кашель от рамиприла лечится сиропом. По NHS, обычные средства от кашля при нём не помогают. Третий: заменитель соли полезнее для гипертоника. В нём много калия, а вместе с ингибиторами АПФ это риск гиперкалиемии.
Четвёртый миф: препараты с разными названиями отличаются по силе. Действующее вещество у них одно, а по инструкциям различаются вспомогательные вещества, формулировки и набор дозировок. Сравнений действия брендов мы не искали.
Частые вопросы
Когда лучше принимать рамиприл: утром или вечером?
По инструкциям препарат принимают каждый день в одно и то же время, еда на всасывание не влияет. NHS пишет, что врач может посоветовать первую дозу на ночь, потому что в начале лечения возможно головокружение. Время приёма и дозу определяет врач.
Почему от рамиприла появляется сухой кашель и что делать?
Кашель описан в инструкциях как частая реакция всей группы ингибиторов АПФ: он непродуктивный, упорный и проходит после отмены препарата. NHS отмечает, что обычные средства от кашля при нём, как правило, не помогают. Самостоятельно бросать лечение не нужно, лучше сообщить врачу: он может заменить препарат, чаще всего на сартан.
Можно ли принимать рамиприл при беременности и кормлении грудью?
При беременности препарат не применяют: в первом триместре он не рекомендуется, во втором и третьем противопоказан. Если беременность наступила, лечение прекращают сразу и обращаются к врачу. При кормлении грудью казахстанские инструкции не рекомендуют препарат или запрещают его, а NHS допускает приём после консультации врача, поэтому решает врач.
Чем рамиприл отличается от эналаприла, лизиноприла и лозартана?
Эналаприл и лизиноприл относятся к той же группе ингибиторов АПФ. Лозартан и другие сартаны блокируют рецепторы ангиотензина II, и NHS называет их обычной заменой при кашле от ингибиторов АПФ. В сравнительном исследовании ONTARGET телмисартан по основному исходу не отличался от рамиприла.
Можно ли пить рамиприл вместе с ибупрофеном и заменителем соли?
С осторожностью и только по согласованию с врачом. По инструкциям нестероидные противовоспалительные средства ослабляют действие рамиприла и повышают риск ухудшения работы почек и роста калия. Заменители соли обычно содержат калий, и вместе с рамиприлом они могут вызвать опасное повышение калия в крови.
Когда обратиться к врачу
К терапевту или кардиологу идут при кашле, который мешает спать, при головокружении в начале лечения или после повышения дозы, при давлении, которое остаётся слишком низким или не снижается, перед плановой операцией, при планировании беременности и когда вам назначают новое лекарство, особенно НПВП, мочегонное или калий. Врач проверит почки и калий и при необходимости заменит препарат. Менять препарат на другой бренд или дозировку без согласования с врачом не стоит.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают сразу, если на фоне приёма отекли губы, язык, лицо или горло, трудно дышать или глотать, появилась свистящая одышка, человек потерял сознание и не приходит в себя, возникли боль или сжатие в груди с учащённым сердцебиением, слабость в половине тела или нарушение речи. Такие признаки NHS относит к поводам для неотложной помощи (в Великобритании 999). Сильная боль в животе, жёлтая кожа, отсутствие мочи, боль в горле с лихорадкой и частыми инфекциями, по NHS, требуют сразу позвонить врачу или в 111; в Казахстане это обращение к врачу без отлагательства, а при тяжёлом состоянии лучше вызвать скорую: это общая клиническая логика.
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Рамиприл Вива Фарм, таблетки 5 мг и 10 мг (РК-ЛС-3№022394, РК-ЛС-3№022395), РАМИПРИЛ-САНТО®, таблетки 2,5 мг, 5 мг и 10 мг (РК-ЛС-5№024675, РК-ЛС-5№024677, РК-ЛС-5№024676), Хартил®, таблетки 5 мг и 10 мг (РК-ЛС-5№015173, РК-ЛС-5№015174), утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан (register.ndda.kz).
- NHS. Ramipril: страницы о приёме, побочных эффектах, противопоказаниях, взаимодействиях, беременности и частые вопросы (nhs.uk/medicines/ramipril).
- MedlinePlus. Ramipril: информация о препарате, Национальная медицинская библиотека США (medlineplus.gov).
- Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med, 2000; 342(3): 145–153 (PubMed).
- ONTARGET Investigators. Telmisartan, ramipril, or both in patients at high risk for vascular events. N Engl J Med, 2008; 358: 1547–1559 (PubMed).
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
