Интервал QT — отрезок на электрокардиограмме от начала зубца Q до конца зубца T. Он показывает, сколько времени желудочкам сердца требуется, чтобы сократиться и полностью восстановить электрический заряд перед следующим ударом. Удлинение этого интервала повышает риск опасных нарушений ритма.
Что показывает интервал QT
В обзоре Khatib и соавторов интервал QT определён как время от начала деполяризации желудочков до конца их реполяризации, причём большую часть интервала занимает именно восстановление. За ним стоит работа натриевых, калиевых и кальциевых каналов в клетках сердца. При нарушении работы калиевых каналов фаза восстановления затягивается, и на ЭКГ это выглядит как удлинённый QT.
Интервал зависит от частоты пульса: при медленном ритме он длиннее, при быстром короче. Поэтому врачи пользуются корректированным показателем QTc. Чаще всего применяют формулу Базетта, которая завышает показатель при частом пульсе и занижает при редком, а формулы Фридерициа и Фрамингема считаются точнее. Значения QTc поэтому могут немного отличаться у разных врачей и приборов.
Какие значения считаются нормой
В обзоре Khatib типичными названы значения QTc менее 450 мс у мужчин и менее 460 мс у женщин. Границы нормы зависят от источника, метода коррекции и лаборатории, поэтому оценивать число без врача не стоит. Значения между нормой и 500 мс считают удлинёнными, а QTc выше 500 мс связывают с заметно более высоким риском опасной аритмии. По тем же данным, каждые дополнительные 10 мс повышают риск примерно на 5–7%. Порога, ниже которого удлинение QT гарантированно безопасно, не существует.
Авторы обзора отмечают и обратную сторону: даже опытным врачам не всегда удаётся точно определить удлинённый QT, из-за чего бывают ложные тревоги. Если у человека расширен комплекс QRS, например при блокаде ножки пучка Гиса, интервал нельзя оценивать обычным способом.
Почему за ним следят
Если интервал удлиняется, фаза восстановления затягивается, и сердце становится уязвимым: внеочередной электрический импульс может застать миокард в неустойчивом состоянии и запустить torsades de pointes (в переводе «скручивание вершин»), особый вид желудочковой тахикардии. Он способен перейти в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Это редкое, но потенциально смертельное осложнение. Иногда приступ заканчивается сам, а иногда нет.
По данным обзора о torsades de pointes, такая аритмия в большинстве случаев вызвана лекарствами. На ЭКГ видны характерные «закручивающиеся» широкие комплексы вокруг изолинии. Симптомы: головокружение, сердцебиение, предобморочное состояние, одышка, боль в груди, судороги и внезапная остановка сердца.
Что удлиняет интервал
Причины делят на врождённые и приобретённые. Врождённый синдром удлинённого QT по данным NHS возникает из-за унаследованных генов, встречается редко (по оценкам, около 1 случая на 2000–2500 новорождённых) и часто выявляется случайно при ЭКГ. У многих людей с ним нет жалоб, а у части возникают приступы сердцебиения, обмороки и судороги, которые провоцируют нагрузка, испуг, резкий звук или стресс.
Приобретённое удлинение встречается чаще. Среди причин: низкий уровень калия, магния и кальция в крови (см. статьи калий и натрий в крови и кальций и магний в крови), заболевания сердца, инсульт и кровоизлияние в мозг, а также десятки лекарств: часть антибиотиков (макролиды вроде азитромицина, кларитромицина и эритромицина, фторхинолоны), противогрибковые, противорвотные, антипсихотики, антидепрессанты, антигистаминные и антиаритмики. Диуретики повышают риск косвенно, снижая калий.
Сила эффекта у препаратов разная. В обзоре Khatib приводятся примеры: галоперидол удлиняет QT на 15–30 мс, моксифлоксацин в дозе 400 мг на 7,5–12,5 мс, а кларитромицин менее чем на 5 мс и отнесён к препаратам неопределённого риска, но осторожность рекомендована при сочетании с другими такими средствами (подробнее о препарате в статье кларитромицин). Для моксифлоксацина цифры зависят от условий измерения: в инструкциях к препарату, зарегистрированных в Казахстане, и в американской инструкции указано среднее удлинение QTc от исходного уровня на 6 мс (с разбросом ±26 мс) в клинических исследованиях у пациентов, а в исследовании на здоровых добровольцах (Täubel и соавторы, 2020) наибольшая разница с плацебо составила около 12 мс у мужчин и 17 мс у женщин. Регулятор в Великобритании отдельно предупреждает о циталопраме, домперидоне, ондансетроне и хинине. Опаснее всего сочетание нескольких препаратов одновременно.
Кто в группе риска
Факторы риска: женский пол, возраст старше 65 лет, болезни сердца (сердечная недостаточность, инфаркт, гипертрофия левого желудочка), замедленный пульс, нарушения функции печени и почек, низкие калий, магний и кальций, нелеченый гипотиреоз, приём нескольких препаратов с таким эффектом. По данным обзора, более 70% случаев лекарственного удлинения QT происходят при наличии двух и более факторов.
Как измеряют и контролируют интервал
Интервал определяют по ЭКГ (как проходит исследование и как готовиться, описано в статье ЭКГ: что показывает). Перед назначением некоторых препаратов врач делает исходную ЭКГ и повторяет её, когда концентрация лекарства в крови стабилизируется. Вместе с этим проверяют калий и магний и корректируют их. Если QTc превысил 500 мс или вырос более чем на 50 мс, врач проверяет электролиты и при необходимости снижает дозу или заменяет препарат. При удлинении более 480 мс без лекарств, которые его вызывают, рекомендована консультация кардиолога.
При подтверждённом врождённом синдроме NHS называет основные методы: бета-блокаторы, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор при высоком риске, в редких случаях операция на нервах сердца. Рекомендуют не допускать обезвоживания, избегать энергетических напитков с большим количеством кофеина, не принимать лекарства и добавки без консультации с врачом или фармацевтом и ограничить интенсивные нагрузки. Близким родственникам больного предлагают обследование.
Когда обращаться к врачу и вызывать скорую
К врачу нужно обратиться при обмороке, повторяющихся приступах сердцебиения, которые длятся дольше нескольких минут или учащаются, и при внезапной смерти или диагнозе синдрома удлинённого QT у близких родственников. Если вы принимаете препарат из списка риска и появились головокружение, ощущение перебоев или приступы сильного сердцебиения, свяжитесь с врачом, не прекращая лечение самостоятельно.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если человек потерял сознание и не приходит в себя в течение минуты, у него судороги, нарушено дыхание или он не отвечает. Тогда нужно действовать по инструкциям диспетчера до приезда бригады.
Дети, беременные и особые случаи
Врождённый синдром передаётся по наследству, поэтому после диагноза у одного члена семьи обследовать предлагают близких родственников, в том числе детей. Режим нагрузок, лекарства и схему наблюдения определяет кардиолог. Для всех, кто принимает препараты с таким эффектом, действует общее правило: любые новые лекарства согласуют с врачом, а при беременности и у детей лечение подбирают особенно внимательно.
Смежные термины: аритмия, побочный эффект.
Для медицинских работников: калькулятор QTc.
Источники
- Khatib R. et al. Managing drug-induced QT prolongation in clinical practice. Postgrad Med J, 2021
- Li M. et al. Drug-induced QT prolongation and torsades de pointes. P T, 2017
- NHS. Long QT syndrome
- Täubel J. et al. Effects of the Fluoroquinolones Moxifloxacin and Levofloxacin on the QT Subintervals. J Clin Pharmacol, 2020
- Инструкции по медицинскому применению моксифлоксацина (таблетки), register.ndda.kz; DailyMed, Moxifloxacin tablets (FDA label)
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
