Этот материал не заменяет консультацию врача. Кларитромицин отпускается по рецепту и применяется только по назначению врача — самостоятельно начинать приём, прерывать или менять дозу нельзя, особенно учитывая обширный список лекарственных взаимодействий. Эта статья поможет разобраться в инструкции к препарату и лучше понять рекомендации врача, но не заменяет их. Полный текст официальной инструкции — на сайте ndda.kz.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Кларитромицин — антибактериальный препарат из группы макролидов, код АТХ J01FA09. В инструкции рассмотрен препарат Фромилид® — таблетки 250 мг и 500 мг.
Показания к применению
Согласно инструкции, кларитромицин показан взрослым и подросткам старше 12 лет для лечения инфекций, вызванных чувствительными возбудителями:
- инфекции носоглотки (тонзиллит, фарингит) и околоносовых пазух;
- инфекции нижних дыхательных путей: бронхит, бактериальная и атипичная пневмония;
- кожные инфекции: импетиго, рожистое воспаление, фурункулёз, инфицированные раны;
- одонтостоматологические инфекции (для дозировки 250 мг);
- эрадикация Helicobacter pylori в составе комбинированной терапии (для дозировки 500 мг) — снижает частоту рецидивов язвенной болезни;
- микобактериальные инфекции (для дозировки 500 мг), в том числе у пациентов со СПИДом.
Противопоказания
Список противопоказаний у кларитромицина необычно длинный из-за риска опасных лекарственных взаимодействий:
- гиперчувствительность к макролидным антибиотикам;
- одновременный приём астемизола, цизаприда, домперидона, пимозида, терфенадина — риск опасной аритмии;
- одновременный приём тикагрелора, ивабрадина, ранолазина, ломитапида;
- одновременный приём эрготамина или дигидроэрготамина;
- пероральный мидазолам одновременно с кларитромицином;
- синдром удлинённого интервала QT или желудочковая аритмия в анамнезе;
- выраженный дефицит калия или магния в крови;
- тяжёлая печёночная недостаточность в сочетании с почечной;
- одновременный приём ловастатина или симвастатина — риск тяжёлого поражения мышц;
- одновременный приём колхицина;
- детский возраст до 12 лет (для этой лекарственной формы).
Режим дозирования (определяется врачом)
Обычная доза для взрослых и подростков старше 12 лет — по 250 мг каждые 12 часов, при тяжёлых инфекциях дозу могут увеличить до 500 мг каждые 12 часов. Курс обычно длится 5–14 дней, при пневмонии и синусите — 6–14 дней. При эрадикации Helicobacter pylori кларитромицин 500 мг дважды в день сочетают с антибиотиком (обычно амоксициллином) и препаратом, снижающим кислотность желудка (омепразол или лансопразол), курсом 14 дней. При почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин дозу снижают вдвое и не превышают курс в 14 дней.
Взаимодействие с другими препаратами
Кларитромицин — мощный ингибитор фермента печени CYP3A4, поэтому список значимых взаимодействий очень широк. Кроме прямо противопоказанных сочетаний (см. раздел «Противопоказания»), с осторожностью применяют вместе с: другими статинами (риск миопатии); варфарином и новыми пероральными антикоагулянтами — дабигатраном, ривароксабаном, апиксабаном (риск кровотечения); карбамазепином, теофиллином, циклоспорином, такролимусом; пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином (риск гипогликемии); дигоксином (риск дигоксиновой токсичности); блокаторами кальциевых каналов, включая амлодипин и верапамил (риск снижения давления). Обязательно нужно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и растительные средства.
Особые указания
Риск для сердца (удлинение интервала QT)
Макролиды, включая кларитромицин, могут удлинять интервал QT на ЭКГ и повышать риск опасной желудочковой аритмии. С осторожностью назначается пациентам с ишемической болезнью сердца, тяжёлой сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости или брадикардией.
Печень
Выводится преимущественно печенью; описаны случаи нарушения функции печени, включая редкие случаи печёночной недостаточности со смертельным исходом. При появлении желтухи, тёмной мочи, зуда или боли в животе нужно прекратить приём и обратиться к врачу.
Диарея, связанная с антибиотиком
Как и другие антибиотики, кларитромицин может вызывать диарею, связанную с Clostridium difficile, вплоть до тяжёлого колита — в том числе через несколько недель после окончания курса. Противодиарейные средства, подавляющие перистальтику, в этом случае противопоказаны.
Беременность и лактация
Безопасность при беременности не установлена; препарат не рекомендуется применять без тщательной оценки пользы и риска, особенно в первом триместре. Грудное вскармливание на время лечения не рекомендуется.
Побочные эффекты
Наиболее частые реакции — нарушения вкуса, диарея, тошнота, боль в животе, головная боль. Возможны нарушения сна, головокружение, аллергические кожные реакции. Реже — серьёзные реакции: тяжёлые кожные реакции (синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз), нарушение функции печени, псевдомембранозный колит, удлинение интервала QT с риском аритмии. При любых новых симптомах — сыпи, желтухе, нарушении сердцебиения, тяжёлой диарее — нужно немедленно связаться с врачом.
Условия отпуска из аптек и хранения
Согласно инструкции, препарат отпускается по рецепту. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 30 °C, в защищённом от влаги месте, в недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет, не применять после истечения срока, указанного на упаковке.
К какому специалисту обратиться
Кларитромицин назначает терапевт, отоларинголог, пульмонолог, гастроэнтеролог (при эрадикации Helicobacter pylori) или другой профильный врач в зависимости от локализации инфекции — после уточнения диагноза и оценки лекарственных взаимодействий с уже принимаемыми препаратами.
Часто задаваемые вопросы
Почему кларитромицин нельзя сочетать со статинами ловастатин и симвастатин?
Кларитромицин повышает их концентрацию в крови и увеличивает риск тяжёлого поражения мышц (рабдомиолиза) — это прямое противопоказание.
Нужно ли контролировать сердце во время приёма?
Кларитромицин может удлинять интервал QT и повышать риск аритмии, особенно при заболеваниях сердца или сочетании с другими препаратами, влияющими на этот показатель — врач учитывает это при назначении.
Можно ли прервать курс, если стало лучше?
Нет, курс нужно пройти полностью, как назначил врач — преждевременное прекращение повышает риск рецидива и устойчивости бактерий.
