Грибок стопы, или микоз стоп, относится к самым частым кожным инфекциям у взрослых. Обычно он начинается незаметно: немного чешется между пальцами, кожа там белеет и слоится, потом появляется трещина. Многие годами считают это потливостью или сухостью кожи и лечат кремом для ног, пока грибок не перейдёт на ногти или через трещину не проникнет бактериальная инфекция.
Здесь описано, какие грибы вызывают микоз стоп, как выглядят его разные формы, с чем их путают и зачем перед лечением делать соскоб. Отдельно описаны местные противогрибковые средства, случаи, когда нужны таблетки, обработка обуви и профилактика для всей семьи. Материал справочный и не заменяет осмотр врача.
Что такое микоз стоп и кто его вызывает
Микоз стоп вызывают в основном дерматофиты: грибы, которые питаются кератином, белком рогового слоя кожи, ногтей и волос. Чаще всего это Trichophyton rubrum, реже Trichophyton interdigitale (раньше его называли T. mentagrophytes) и Epidermophyton floccosum. Они живут в верхних слоях кожи и не проникают во внутренние органы, поэтому для здорового человека болезнь неопасна, но сама не проходит.
Иногда в межпальцевых промежутках размножаются дрожжевые грибы рода Candida или плесневые грибы, чаще у людей с диабетом, ослабленным иммунитетом и постоянно влажными стопами. К ним нередко присоединяются бактерии. От того, какой возбудитель найден, зависит выбор лекарства, поэтому врачи просят сначала сделать анализ.
Грибок стопы и грибок ногтей часто идут рядом. У многих людей с онихомикозом кожа стоп тоже поражена, а заражённые ногти служат постоянным источником спор. Как лечат ногти и почему это занимает месяцы, подробно описано в статье о грибке ногтей, здесь речь пойдёт только о коже.
Как происходит заражение и кто в группе риска
Грибок передаётся через чешуйки кожи, которые больной человек теряет при ходьбе босиком. В тёплой влажной среде споры сохраняются неделями. Для заражения нужна не только встреча с грибком, но и подходящие условия: влажная, размягчённая или повреждённая кожа.
Чаще всего заражаются в таких местах и ситуациях:
- общие душевые, раздевалки бассейнов, саун, спортзалов, если ходить там босиком;
- общая обувь, в том числе гостевые тапочки, прокатные коньки и обувь для боулинга;
- общие полотенца, коврики в ванной и маникюрные инструменты в семье;
- закрытая обувь, в которой стопы долго остаются влажными, особенно резиновые сапоги и спецобувь.
Риск выше у людей с сахарным диабетом, нарушением кровообращения в ногах, ожирением, ослабленным иммунитетом, у спортсменов и военных. Сильно влияет потливость стоп: если ноги постоянно мокрые, кожа между пальцами размокает и становится лёгкой добычей. О том, что помогает при повышенной потливости, есть отдельный материал. С возрастом микоз стоп встречается чаще, а у детей до подросткового возраста он бывает редко.
Формы и симптомы грибка стопы
Врачи выделяют несколько клинических форм. У одного человека они могут сочетаться или переходить одна в другую.
Межпальцевая форма
Самый частый вариант. Поражаются промежутки между пальцами, обычно между четвёртым и пятым, где кожа плотно прилегает и хуже всего просыхает. Кожа там белеет, размокает, отслаивается, появляются трещины, зуд и жжение. Когда присоединяются бактерии, возникает неприятный запах, мокнутие и боль. Именно эту форму описывают словами «трескается кожа между пальцами» и «чешется между пальцами ног».
Сквамозно-гиперкератотическая («мокасиновая») форма
Кожа подошвы, пяток и боковых поверхностей стопы становится сухой, утолщённой, покрывается мелкими белыми чешуйками, которые скапливаются в кожных бороздках. Граница поражения проходит примерно там, где заканчивается мокасин, отсюда название. Зуд бывает слабым или отсутствует совсем, поэтому человек считает это возрастной сухостью или натоптышами. Обычно поражены обе стопы, иногда и одна кисть. Эту форму чаще вызывает T. rubrum, она склонна к хроническому течению и нередко сочетается с поражением ногтей.
Дисгидротическая (везикулярная) форма
На своде стопы и по её внутреннему краю появляются мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, иногда сливающиеся в крупные пузыри. Они сильно чешутся, лопаются и оставляют мокнущие эрозии. Такая форма чаще обостряется летом и при потливости. На фоне воспаления на стопах у части людей появляется сыпь из пузырьков на ладонях и пальцах рук, в которой грибка нет. Это аллергическая реакция на грибок, и она проходит после лечения стоп.
Осложнённые варианты
Если в трещины попадают бактерии, кожа краснеет, отекает, появляются гнойнички и болезненные язвочки. Трещины на стопах считаются частыми входными воротами для рожи и флегмоны голени. У людей с диабетом такой сценарий особенно опасен.
С чем путают грибок стопы
Шелушение, зуд и трещины на ногах бывают не только от грибка. Противогрибковый крем при другой болезни не поможет, а время уйдёт. Ниже основные состояния, похожие на микоз.
| Состояние | Чем отличается |
|---|---|
| Опрелость | Краснота и мокнутие в складках от трения и влаги, быстро уменьшается, если держать кожу сухой; грибок в соскобе не находят |
| Эритразма | Бактериальная инфекция между пальцами, коричневатые пятна; под лампой Вуда светится кораллово-красным |
| Дисгидротическая экзема | Пузырьки чаще симметрично на ладонях и стопах, связь со стрессом и контактом с раздражителями; грибка нет |
| Контактный дерматит от обуви | Краснота и зуд на подъёме стопы, там, где кожа касается материала обуви; промежутки между пальцами обычно чистые |
| Псориаз | Чёткие бляшки с плотными чешуйками, часто есть очаги на локтях, коленях, волосистой части головы и изменения ногтей |
| Сухая кожа, натоптыши | Утолщение в местах давления, без покраснения по краю и без зуда; хорошо отвечает на смягчающие кремы |
Опрелости у взрослых и детей подробно описаны в статье об опрелостях. Если пузырьки на стопах сочетаются с такими же высыпаниями на руках, врач будет исключать экзему: её признаки собраны в материале об экземе на руках. Сухие чешуйчатые бляшки на подошвах иногда оказываются ладонно-подошвенным псориазом, и противогрибковые средства при нём бесполезны. Утолщённая сухая кожа пяток без зуда чаще связана с давлением и сухостью, об этом статья о натоптышах и трещинах на пятках.
Ещё одно похожее состояние встречается у людей с очень потливыми ногами: на подошве, чаще в зоне пятки и под пальцами, появляются мелкие ямочки, похожие на следы от иголки, и сильный запах. Это бактериальная инфекция рогового слоя, её называют ямчатым кератолизом. Противогрибковые кремы при ней не помогают, врач назначает антибактериальные средства и борьбу с потливостью.
Диагностика: зачем нужен соскоб до лечения
Опытный дерматолог часто узнаёт микоз стоп по виду, но по одному осмотру ошибиться легко, особенно при сухой форме и пузырьках. Поэтому основной метод подтверждения очень простой: соскоб с поражённой кожи на грибы.
Врач или лаборант скальпелем или краем стекла снимает чешуйки с края очага, покрышку пузырька или материал из межпальцевого промежутка. Это безболезненно. Дальше материал исследуют двумя способами:
- микроскопия с раствором щёлочи: результат обычно в тот же или на следующий день, видны нити грибка, но не его вид;
- посев на питательную среду: показывает, какой именно гриб растёт (дерматофит, дрожжевой или плесневой), но результат приходится ждать несколько недель.
Соскоб делают до начала лечения. Если человек уже мазал кожу противогрибковым кремом, грибов в материале может не оказаться, и анализ даст ложноотрицательный результат. Обычно просят не использовать противогрибковые средства на этом участке примерно 2 недели перед анализом, точный срок подскажет врач. Если подозревают эритразму, дополнительно осматривают кожу под лампой Вуда.
В Казахстане начать можно с терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления: он осмотрит стопы и при необходимости направит к дерматовенерологу. Консультации по направлению в рамках ГОБМП и ОСМС доступны в общем порядке, соскоб на грибы делают в кожно-венерологических диспансерах и многих лабораториях.
Местное лечение: кремы, мази, спреи
Большинство случаев микоза стоп без поражения ногтей лечат местными противогрибковыми средствами. Многие из них продаются без рецепта, но перед применением всё равно стоит прочитать инструкцию: у каждого препарата есть противопоказания, особенно для детей и беременных.
Основные группы действующих веществ:
- аллиламины: тербинафин, нафтифин. Действуют на дерматофиты губительно, курс у ряда форм выпуска короче;
- азолы: клотримазол, миконазол, эконазол, кетоконазол, бифоназол, сертаконазол. Подавляют рост грибка, часть из них действует и на дрожжевые грибы;
- циклопирокс: широкий спектр, включая Candida и некоторые плесневые грибы.
Форму выпуска подбирают по состоянию кожи. При мокнутии и пузырьках удобнее растворы и спреи, которые не размягчают кожу ещё сильнее. Крем подходит для большинства случаев. При мокасиновой форме толстый роговой слой мешает лекарству проникнуть, поэтому врач может добавить средства с мочевиной или салициловой кислотой для размягчения и снятия чешуек.
Препарат наносят на чистую сухую кожу, захватывая несколько сантиметров здоровой кожи вокруг очага и все межпальцевые промежутки. Главная ошибка: бросить лечение, как только перестало чесаться. Грибок в роговом слое сохраняется дольше, чем видимые симптомы, поэтому общий принцип такой: продолжать нанесение ещё 1–2 недели после того, как кожа стала выглядеть здоровой. Конкретную длительность определяет инструкция к препарату или врач.
Порядок процедуры дома простой. Стопы моют тёплой водой с обычным мылом, тщательно высушивают, промакивая каждый промежуток между пальцами отдельным полотенцем или бумажной салфеткой. Затем тонким слоем наносят средство и дают ему впитаться, прежде чем надевать носки. После процедуры моют руки, чтобы не перенести грибок на кожу кистей или паховые складки. Полотенце для ног держат отдельно от остальных.
Если за 2 недели правильного применения безрецептурного средства улучшения нет, продлевать курс наугад бессмысленно, лучше показаться врачу. Возможно, это другая болезнь или возбудитель нечувствителен к выбранному веществу.
Когда нужны таблетки
Противогрибковые препараты для приёма внутрь, например тербинафин, итраконазол или флуконазол, при микозе стоп назначает только врач. Самостоятельно их принимать не следует: у них есть взаимодействия с другими лекарствами, ограничения при болезнях печени, и перед курсом иногда проверяют биохимический анализ крови.
Таблетки обычно назначают в таких ситуациях:
- поражены ногти, потому что крем в ногтевую пластину почти не проникает;
- распространённый процесс, захвативший всю подошву, обе стопы или кожу кистей;
- хроническая мокасиновая форма, которая не отвечает на местное лечение;
- частые рецидивы, несмотря на правильное использование кремов;
- сахарный диабет, ослабленный иммунитет и другие состояния, при которых инфекцию лучше подавить быстрее.
Если к грибку присоединилась бактериальная инфекция, врач может дополнительно назначить антисептики или антибиотики. При сильном воспалении с пузырьками иногда на короткое время добавляют комбинированные средства, но это решение врача.
Обувь, носки и семья: как не заразиться снова
Даже удачный курс лечения не защитит от возврата грибка, если споры остались в обуви и дома. На это нужно столько же внимания, сколько и на крем.
Обувь, которую носили во время болезни, обрабатывают противогрибковым спреем или порошком по инструкции, особенно стельки и носок изнутри. После обработки её оставляют сохнуть не меньше суток. Хорошо, если есть две пары повседневной обуви и их можно чередовать, давая каждой полностью просохнуть. Старые разношенные кроссовки и тапочки, которые носили месяцами, разумнее выбросить.
Носки меняют ежедневно, а при потливости и чаще. Подходят носки из хлопка или смесовых тканей, которые отводят влагу. Стирают их при 60 °C: более низкая температура не всегда уничтожает споры. Если ткань не выдерживает такой стирки, помогает проглаживание горячим утюгом. Так же поступают с полотенцами для ног.
Грибок часто ходит по семье. Если у кого-то из домашних шелушатся стопы или изменены ногти, им тоже стоит показаться врачу, иначе вылеченный человек снова заразится в ванной. У каждого должны быть своё полотенце, свои тапочки и свои ножницы для ногтей. Пол в ванной и коврики регулярно моют обычными моющими средствами.
Особые группы
Люди с диабетом
При сахарном диабете 2 типа и 1 типа снижена чувствительность стоп и хуже заживают раны. Человек может не почувствовать трещину между пальцами, а через неё легко проникают бактерии. Поэтому людям с диабетом рекомендуют ежедневно осматривать стопы, включая промежутки между пальцами, и не лечить грибок самостоятельно, а сразу обращаться к врачу. Любая краснота, отёк или ранка на стопе у них повод для визита в тот же день или на следующий.
Дети
До подросткового возраста микоз стоп бывает нечасто. Шелушение и трещины на подошвах у ребёнка чаще оказываются атопическим дерматитом, раздражением от синтетической обуви или потливостью. Поэтому детям противогрибковые средства без соскоба и осмотра педиатра или дерматолога лучше не применять. У подростков, которые занимаются спортом и ходят в общий душ, грибок встречается заметно чаще.
Беременные и кормящие
Во время беременности многие местные средства разрешены с осторожностью, а для других нет данных о безопасности. Таблетки противогрибковых препаратов обычно не назначают и откладывают до окончания беременности и кормления. Выбирать крем стоит вместе с врачом.
Пожилые люди
С возрастом кожа суше, кровообращение в ногах хуже, чаще встречается поражение ногтей, а осматривать собственные стопы и ухаживать за ними бывает трудно. Родственникам стоит помочь с осмотром и обработкой. При приёме многих лекарств выбор таблеток ограничен из-за взаимодействий, поэтому лечение подбирает врач.
Чего не делать при грибке стопы
Народные способы и случайные советы из интернета часто затягивают болезнь или повреждают кожу.
- не мазать стопы гормональными кремами без назначения: зуд временно уменьшается, но грибок распространяется, картина становится нетипичной, и диагностика усложняется;
- не прижигать трещины йодом, уксусом, спиртом, перекисью водорода и не делать горячих ванн с содой: это пересушивает и травмирует кожу;
- не срезать размокшую кожу между пальцами и не соскабливать чешуйки пемзой до крови;
- не бросать крем, когда перестало чесаться;
- не начинать лечение перед визитом к дерматологу, если планируется анализ: результат соскоба окажется ненадёжным;
- не носить общую обувь, даже если у хозяина нет видимых признаков болезни.
Многие думают, что грибок бывает только у неаккуратных людей. На деле заражаются и те, кто следит за собой: достаточно потливых ног, закрытой спортивной обуви и одной прогулки босиком по раздевалке.
Профилактика
Большинство мер простые и не требуют лекарств. После душа стопы вытирают насухо, отдельно промакивая промежутки между пальцами. В бассейне, сауне, общем душе и спортзале ходят только в собственных резиновых шлёпанцах. Обувь подбирают по размеру и по возможности из дышащих материалов, а закрытую спортивную обувь не носят весь день.
Людям, которые уже болели, после выздоровления иногда советуют время от времени обрабатывать обувь противогрибковым средством и использовать присыпки для стоп перед тренировками. При сильной потливости стоит лечить сам гипергидроз: это одна из главных причин рецидивов. Если ногти изменены, их лечение тоже часть профилактики, иначе грибок будет снова переходить на кожу.
Когда обратиться к врачу
С подозрением на грибок стопы можно спокойно записаться к терапевту, врачу общей практики или дерматологу. Без самолечения, сразу с визита к врачу, стоит начинать в таких случаях:
- у вас сахарный диабет, нарушение кровообращения в ногах, ослабленный иммунитет или вы получаете иммуносупрессивное лечение;
- за 2 недели правильного местного лечения нет улучшения или болезнь быстро возвращается;
- изменились ногти: пожелтели, утолщились, крошатся;
- поражение распространилось на всю подошву, на обе стопы или на кисти;
- появились глубокие болезненные трещины, мокнутие, гнойнички или неприятный запах, который не проходит;
- шелушение на стопах у ребёнка или во время беременности.
В тот же день нужно обратиться в поликлинику или приёмный покой, если кожа вокруг трещины покраснела, стала горячей и отёчной, краснота расширяется, из трещины выделяется гной, по ноге вверх идёт красная полоса или увеличились и болят лимфоузлы в паху. Это признаки бактериальной инфекции, в том числе рожи, и её лечат антибиотиками.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если на фоне покраснения и отёка ноги поднялась температура выше 38,5 °C с ознобом, краснота распространяется буквально на глазах, появились пузыри с тёмным или кровянистым содержимым, участки кожи потемнели, нога стала резко болезненной или, наоборот, онемела. Скорая нужна и при спутанности сознания, сильной слабости, частом пульсе и снижении давления, а у человека с диабетом при любом быстром ухудшении состояния стопы вместе с лихорадкой. Такие симптомы бывают при флегмоне или заражении крови, которые лечат в стационаре.
