Свежий пот почти ничем не пахнет. Неприятный запах появляется позже, когда бактерии на коже расщепляют вещества, которые выделяют потовые железы подмышек, паха и стоп. Поэтому у двух людей, потеющих одинаково, запах бывает совсем разным, а у одного и того же человека он меняется с возрастом, питанием и даже одеждой.
В большинстве случаев резкий запах пота связан с обычными причинами и хорошо поддаётся уходу. Реже он подсказывает, что в организме что-то не так: внезапный запах ацетона, аммиака или рыбы, ночная потливость вместе с похуданием требуют внимания врача.
Почему пот начинает пахнуть
У человека два основных типа потовых желёз. Эккриновые расположены почти по всей коже, больше всего их на ладонях, стопах и лбу. Они выделяют жидкий пот из воды и солей, который охлаждает тело при испарении.
Апокриновые железы сосредоточены в подмышечных впадинах, в паху, вокруг сосков и заднего прохода. Они начинают работать в период полового созревания и выделяют более густой секрет с белками и жирами. Этот секрет тоже почти не пахнет. Запах возникает, когда бактерии кожи, прежде всего коринебактерии и некоторые стафилококки, перерабатывают его в летучие соединения: серосодержащие вещества и короткие жирные кислоты. Они и дают знакомый резкий, луковый или кисловатый запах.
В подмышках тепло и влажно, а волосы удерживают секрет, поэтому бактериям там удобно. Состав микрофлоры у каждого свой, отчасти поэтому запах так индивидуален. От генетики зависит и работа самих желёз: у части людей, особенно в Восточной Азии, из-за варианта гена ABCC11 подмышки почти не пахнут.
Бромгидроз и гипергидроз: в чём разница
Стойкий неприятный запах тела врачи называют бромгидрозом. О нём говорят, когда запах сохраняется, несмотря на обычную гигиену, и мешает человеку жить. Чаще встречается апокриновый бромгидроз, то есть запах от подмышек и паха у подростков и взрослых. Эккриновый бывает реже. Он связан с тем, что бактерии размягчают и перерабатывают роговой слой кожи на стопах, или с веществами из пищи и лекарств, которые выходят с потом.
Гипергидроз означает другое: пота выделяется больше, чем нужно для охлаждения. Лишняя влага помогает бактериям размножаться, поэтому гипергидроз и запах часто идут вместе. Но совпадают они не всегда. Человек может сильно потеть почти без запаха, потому что обильный эккриновый пот разбавляет секрет и смывает бактерии. Бывает и наоборот, когда потливость умеренная, а пахнет резко. О причинах избыточной потливости и её лечении подробно написано в статье про гипергидроз.
Что усиливает запах
Обычно резкий запах складывается из нескольких бытовых факторов сразу. Если убрать хотя бы часть из них, разница бывает заметна уже через одну-две недели.
- подростковый возраст, когда апокриновые железы только включаются, кожа жирнее, а привычка к ежедневному душу ещё не сложилась;
- синтетическая одежда: полиэстер хуже отводит влагу, и бактерии, дающие запах, задерживаются на волокнах даже после стирки, тогда как хлопок, лён и шерсть пахнут меньше;
- волосы в подмышках и паху, которые удерживают пот;
- питание: чеснок, лук, острые пряности вроде карри и зиры, алкоголь частично выводятся через кожу, и после застолья запах может держаться до следующего дня;
- стресс, при котором апокриновые железы работают активнее, поэтому пот от волнения пахнет сильнее, чем пот после пробежки;
- лишний вес;
- жара, закрытая обувь, долгая дорога или смена без возможности переодеться.
При лишнем весе человек потеет больше, а в складках под грудью, на животе и в паху кожа трётся и мокнет. В таких местах легко развиваются опрелости с грибковой или бактериальной инфекцией, которые добавляют свой затхлый запах. Снижение веса уменьшает и потливость, и число проблемных складок. С чего начинать и когда нужна помощь врача, рассказано в материале про ожирение.
Иногда за запах пота принимают неприятный запах изо рта при болезнях дёсен или миндалин. Если после душа и смены одежды ничего не меняется, проверьте и эту версию, подробности в статье о запахе изо рта.
Запах пота у женщин
У женщин запах тела меняется вместе с гормональным фоном. В разные фазы менструального цикла, во время беременности и грудного вскармливания потливость и запах могут усиливаться, и само по себе это не признак болезни. Антиперспиранты и дезодоранты при беременности использовать можно, данных о вреде для ребёнка нет.
Резкий запах из паховой области иногда путают с запахом пота. Рыбный запах выделений, который усиливается после полового акта, чаще связан с бактериальным вагинозом. Дезодоранты и интимные спреи тут не помогут и могут вызвать раздражение, нужен осмотр гинеколога.
В перименопаузе и после прекращения менструаций у многих женщин появляются приливы и ночная потливость. Жар накатывает волнами, кожа покрывается потом, бельё и постель к утру влажные, и запах становится заметнее. Хлопковая ночная рубашка, прохладная спальня, лёгкое одеяло и душ перед сном облегчают ситуацию. Если приливы мешают спать и работать, существует эффективное лечение, гормональное и негормональное, его подбирает гинеколог. Подробнее в статье о приливах при менопаузе.
Подростки и дети
Запах пота у подростка появляется вместе с другими признаками созревания: ростом волос в подмышках и на лобке, прыщами, скачком роста. Подростку хватает ежедневного душа, особенно после физкультуры, свежих носков и футболки и мягкого дезодоранта без спирта. Говорить об этом лучше спокойно и без насмешек.
Если взрослый запах пота появился у девочки младше 8 лет или у мальчика младше 9 лет, особенно вместе с оволосением, прыщами или резким ростом, покажите ребёнка педиатру. Чаще это безобидное раннее созревание надпочечников, но нужно исключить преждевременное половое созревание, которое лечит детский эндокринолог.
У младенцев необычный запах тела или мочи, например мышиный, затхлый или сладкий, иногда указывает на редкие наследственные болезни обмена веществ. В Казахстане новорождённых обследуют на фенилкетонурию в рамках неонатального скрининга, но о любом странном запахе у малыша стоит сразу сказать педиатру.
Необычный запах как признак болезни
Настораживать должен не столько сильный запах, сколько его изменение. Пот много лет пах привычно и вдруг приобрёл новый оттенок, который не уходит после душа и смены одежды. Таблица ниже не заменяет осмотр, потому что один и тот же запах бывает при разных состояниях.
| Запах | Возможная причина | Что делать |
|---|---|---|
| Ацетон, сладковато-фруктовый | Кетоацидоз при декомпенсированном сахарном диабете; реже голодание или строгая низкоуглеводная диета | При жажде, тошноте, частом глубоком дыхании звонить 103 |
| Аммиак, моча | Выраженная болезнь почек; питание с большим количеством белка, длительные тренировки | Обратиться к терапевту, сдать креатинин и анализ мочи |
| Рыба | Триметиламинурия; большие дозы добавок с холином или карнитином | Терапевт, при необходимости генетик |
| Уксус, кислый | Бактерии на влажной коже, синтетика, сильная потливость | Гигиена, антиперспирант, смена одежды |
| Затхлый, сладковато-гнилостный | Тяжёлое заболевание печени | Срочно к врачу, особенно при желтухе |
Запах ацетона дают кетоновые тела. Они накапливаются, когда клеткам не хватает инсулина и организм начинает расщеплять жиры для получения энергии. Сильнее запах ощущается в выдыхаемом воздухе, но может чувствоваться и от кожи. У людей с сахарным диабетом это признак кетоацидоза, опасного осложнения, которое развивается за часы или дни: сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота, рвота, боль в животе, глубокое шумное дыхание, сонливость. Иногда так диабет обнаруживается впервые, чаще у детей и молодых людей. Лёгкий запах ацетона без других жалоб на кето-диете обычно не опасен, а ребёнка с рвотой и таким запахом нужно показать врачу.
Аммиачный запах пота и дыхания бывает на поздних стадиях хронической болезни почек, когда почки перестают выводить продукты обмена белка. К этому времени обычно есть и другие признаки: слабость, отёки, кожный зуд, тошнота, уменьшение количества мочи. Гораздо чаще аммиаком пахнет пот у здоровых людей, которые едят много белка и мало углеводов или подолгу тренируются. Организм использует белок как топливо, и часть азота выходит с потом.
Триметиламинурию называют синдромом рыбного запаха. Из-за наследственной недостаточности фермента печени вещество триметиламин, которое образуется из холина пищи, не обезвреживается и выводится с потом, мочой и дыханием. Болезнь редкая и не опасна для жизни, но мешает общению. Подтверждают её анализом мочи, а помогают ограничение продуктов, богатых холином (яйца, печень, бобовые, морская рыба), по согласованию с врачом и мыло со слабокислым pH.
Запах пота меняют и лекарства. Одни усиливают потоотделение: часть антидепрессантов, жаропонижающие, некоторые гормональные препараты. Другие меняют сам запах, например добавки с холином и L-карнитином иногда дают рыбный оттенок. Если запах изменился после начала нового препарата, скажите об этом врачу и не отменяйте лекарство сами.
Запах ног
Апокриновых желёз на стопах почти нет, зато эккриновых очень много. В закрытой обуви пот не испаряется, роговой слой кожи размокает, и бактерии перерабатывают его белки. Один из продуктов этой переработки, изовалериановая кислота, даёт запах, похожий на запах выдержанного сыра.
Если запах очень сильный и стойкий, осмотрите подошвы. Мелкие ямки, похожие на крошечные кратеры или следы от иголки, чаще на пятках и подушечках пальцев, говорят о питтед кератолизе, или ямчатом кератолизе. Это бактериальное поражение рогового слоя. Он типичен для тех, кто подолгу носит резиновую или армейскую обувь, и для людей с потливостью стоп. Лечат его местными антибактериальными средствами, которые назначает дерматолог, а результат закрепляют борьбой с потливостью.
Грибок стопы проявляется зудом, шелушением, трещинами и мокнутием между пальцами, особенно между четвёртым и пятым, и тоже даёт неприятный запах. Нередко одновременно поражаются ногти: они желтеют, утолщаются и крошатся. Противогрибковые кремы продаются без рецепта, но у них есть противопоказания, поэтому диагноз лучше сначала подтвердить у дерматолога. Если затронуты ногти, одним кремом не обойтись, об этом в статье про грибок ногтей. Людям с диабетом любые трещины и мокнутие на стопах нужно показывать врачу без промедления.
Для профилактики запаха ног полезны простые привычки:
- мыть ноги каждый день и насухо вытирать промежутки между пальцами;
- носить хлопковые, шерстяные или специальные влагоотводящие носки и менять их ежедневно, при сильной потливости дважды в день;
- чередовать обувь, чтобы каждая пара успевала просохнуть;
- использовать антиперспирант для стоп, присыпку или сменные впитывающие стельки;
- дома и по возможности на работе ходить в открытой обуви.
Как избавиться от запаха пота дома
Начинают с душа. Мыться нужно каждый день, а в жару и после нагрузки дважды. Подмышки, пах и стопы удобно мыть мылом или гелем с антибактериальным компонентом, а остальное тело обычным мягким средством, чтобы не пересушивать кожу. Иногда для подмышек используют гели с бензоилпероксидом, которые продаются для лечения акне. Они уменьшают число бактерий, но могут раздражать кожу и обесцвечивают полотенца и одежду.
После душа кожу вытирают насухо и выбирают средство. Дезодорант содержит антимикробные компоненты и отдушку: он уменьшает запах, но не количество пота. Антиперспирант с солями алюминия временно закрывает протоки потовых желёз. Пота становится меньше, и бактериям достаётся меньше материала. При умеренном запахе обычно хватает дезодоранта, при сильном или вместе с потливостью лучше подходит антиперспирант. Есть и комбинированные средства.
- выбирайте хлопок, лён, вискозу или шерсть мериноса, а синтетическую спортивную одежду стирайте сразу после тренировки;
- не надевайте повторно вещь, в которой вспотели;
- если ткань впитала запах, помогает замачивание и стирка при максимальной температуре, допустимой по ярлыку;
- сбривайте или удаляйте волосы в подмышках, так кожу легче очистить;
- на долгий рабочий день берите запасную футболку и влажные салфетки.
Питание меняют прицельно. Если вы замечаете, что запах усиливается после чеснока, лука, пряных блюд или алкоголя, их лучше ограничить перед важными встречами. Особые диеты от запаха пота не нужны, их эффект не доказан.
Народные средства вроде лимонного сока, пищевой соды, уксуса или спирта дают короткий эффект и часто вызывают раздражение, особенно на выбритой коже. На воспалённой коже потом щиплет и антиперспирант.
Антиперспиранты: как пользоваться и безопасны ли они
Многие наносят антиперспирант утром после душа, хотя так он работает хуже. Ночью потовые железы менее активны, кожа сухая, и соли алюминия успевают образовать пробки в протоках. Поэтому средство наносят вечером перед сном на чистую сухую кожу. Утренний душ эффект не смывает, он держится сутки и дольше. Для свежести утром можно добавить дезодорант.
- наносите антиперспирант только на полностью сухую кожу, на влажной он сильнее щиплет;
- после бритья или эпиляции подождите сутки;
- при сильной потливости сначала пользуйтесь им каждый вечер, а когда пота станет меньше, часто хватает нескольких раз в неделю;
- при жжении и зуде сделайте перерыв, при повторном раздражении смените средство.
Много лет обсуждается связь антиперспирантов с раком молочной железы и болезнью Альцгеймера. Исследования эту связь не подтвердили. Национальный институт рака США и Американское онкологическое общество считают её недоказанной. Две оговорки всё же есть. Людям с тяжёлой болезнью почек лучше обсудить средства с алюминием с нефрологом, потому что почки хуже выводят алюминий. А перед маммографией антиперспирант и присыпку на подмышки не наносят: частицы на коже могут выглядеть на снимке как микрокальцинаты.
Что предложит врач
Если 4–6 недель правильного ухода не дали результата, обратитесь к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления. Он выяснит, нет ли общих причин, и при необходимости направит к дерматологу или эндокринологу. Обследования зависят от жалоб. Обычно это глюкоза крови или гликированный гемоглобин, гормоны щитовидной железы (избыток гормонов усиливает потливость), креатинин, общий анализ крови и мочи.
Дерматолог осмотрит кожу. Коричневатые или розоватые пятна в паху и подмышках могут оказаться эритразмой, бактериальной инфекцией складок. Под лампой Вуда её очаги светятся кораллово-красным. Если в подмышках и паху повторяются болезненные узлы, из которых выделяется гной с неприятным запахом, врач заподозрит гнойный гидраденит. Это хроническое воспалительное заболевание, при нём бритьё и душистые дезодоранты только усиливают раздражение, а лечение подбирает дерматолог.
При бромгидрозе и выраженной потливости дерматолог может предложить:
- концентрированные растворы хлорида алюминия со схемой применения под контролем врача;
- местные антибактериальные средства при эритразме, питтед кератолизе и воспалении волосяных фолликулов;
- ботулинотерапию: инъекции ботулинического токсина в кожу подмышек блокируют нервные сигналы к потовым железам, эффект держится несколько месяцев, потом процедуру повторяют;
- ионофорез для ладоней и стоп: слабый ток пропускают через ванночки с водопроводной водой курсом процедур, затем проводят поддерживающие сеансы;
- таблетки, снижающие потоотделение, при распространённой потливости: они вызывают сухость во рту, запоры и нечёткость зрения, поэтому их назначают после оценки противопоказаний;
- лазерную эпиляцию и аппаратное разрушение потовых желёз подмышек микроволновой энергией;
- хирургическое удаление или выскабливание потовых желёз подмышечной области через небольшие разрезы.
Ботулинотерапию не проводят при беременности, кормлении грудью и некоторых нервно-мышечных заболеваниях. Операцию на симпатических нервных узлах делают редко, при тяжёлой потливости ладоней, и ради одного запаха её не применяют.
Бывает и так, что человек уверен в сильном запахе, моется по нескольку раз в день и избегает людей, хотя окружающие ничего не чувствуют. Это называют обонятельным референтным синдромом. Дезодоранты здесь бесполезны, с этим помогает психотерапевт или психиатр.
Когда обратиться к врачу
Запишитесь к терапевту или врачу общей практики в ближайшие дни, если:
- запах пота резко изменился без понятной причины и держится больше 1–2 недель;
- появилась ночная потливость, из-за которой приходится менять бельё, вместе с похуданием, температурой, кашлем или увеличенными лимфоузлами: так могут проявляться туберкулёз, лимфомы и другие серьёзные болезни;
- вместе с запахом усилилась жажда, мочи стало больше, а вес снижается без диеты;
- потеет только одна сторона тела или один участок кожи;
- на стопах появились трещины, мокнутие, ямки на подошвах, изменились ногти;
- в подмышках или паху повторяются болезненные узлы и нарывы;
- ребёнок младше 8–9 лет пахнет как взрослый;
- запах мешает работе и общению, а домашние меры не помогли.
Скорую помощь по номеру 103 вызывайте, если:
- появился запах ацетона вместе с рвотой, болью в животе, глубоким частым дыханием, сонливостью или спутанностью сознания;
- человек с диабетом, который получает инсулин или сахароснижающие таблетки, покрылся холодным липким потом, дрожит, странно себя ведёт или теряет сознание;
- холодный пот сопровождает боль или давление в груди, одышку, резкую слабость;
- аммиачный запах сочетается с резким уменьшением количества мочи, одышкой, отёками или заторможенностью;
- на фоне высокой температуры с ознобом появились спутанность сознания, мраморная кожа, резкая слабость.
Если человек с диабетом в сознании и может глотать, до приезда бригады дайте ему сладкий напиток или несколько кусочков сахара. Человека без сознания укладывают на бок и ничего не вливают в рот. Врачам скорой расскажите о диабете, болезнях почек и принимаемых лекарствах. В остальных случаях начинайте с поликлиники прикрепления: терапевт назначит анализы и при необходимости даст направление к узкому специалисту в рамках ГОБМП или ОСМС.
