Онемение рук — жалоба, с которой люди приходят и к терапевту, и к неврологу, и к кардиологу. Иногда причина безобидная: отлежал руку. Иногда это первый признак болезни, которую годами никто не замечал, например сахарного диабета или дефицита витамина B12. И изредка — симптом инсульта, при котором счёт идёт на минуты.
Ниже о том, как по характеру онемения понять вероятную причину, какие признаки требуют срочной помощи, какие обследования нужны и что можно сделать самостоятельно.
Когда вызывать скорую
Начнём с главного. Звоните 103 немедленно, если онемение появилось внезапно и сочетается с любым из признаков:
- перекосило лицо, опустился угол рта;
- нарушилась речь, человек не может подобрать слова или говорит невнятно;
- слабость в руке и ноге на одной стороне;
- внезапное нарушение зрения, двоение;
- сильное головокружение с шаткостью, резкая головная боль.
Это признаки инсульта. Даже если симптомы прошли за несколько минут, это может быть транзиторная ишемическая атака — предупреждение о высоком риске инсульта в ближайшие дни. Такое состояние требует срочного обследования. Подробнее — в статье о признаках инсульта.
Также вызывайте скорую, если онемение или тяжесть в левой руке сопровождаются давящей, жгучей болью или дискомфортом в груди, одышкой, холодным потом, тошнотой, страхом. Так может проявляться инфаркт миокарда, о котором мы писали в отдельной статье.
Какие пальцы немеют — подсказка к причине
Рука получает чувствительность от трёх основных нервов: срединного, локтевого и лучевого. У каждого своя зона. Поэтому то, какие пальцы немеют, многое говорит врачу.
- Большой, указательный, средний и половина безымянного — зона срединного нерва. Чаще всего это синдром запястного канала.
- Мизинец и половина безымянного — зона локтевого нерва. Нерв часто сдавливается в области локтя.
- Спинка кисти у большого пальца — зона лучевого нерва. Бывает при сдавлении нерва на плече, например если человек уснул, свесив руку через спинку стула.
- Онемение по полосе от шеи через плечо до определённых пальцев вместе с болью в шее — вероятно, сдавление корешка в шейном отделе позвоночника.
- Все пальцы обеих рук, как в перчатках, часто вместе со стопами — полинейропатия, поражение многих нервов сразу.
Синдром запястного канала
Самая частая причина онемения пальцев. Срединный нерв проходит на запястье в узком канале вместе с сухожилиями. Если канал сужается из-за отёка тканей, нерв сдавливается.
Типичная картина: немеют большой, указательный и средний пальцы, чаще ночью или под утро. Человек просыпается, трясёт кистью, и чувствительность возвращается. Днём онемение появляется, когда долго держишь телефон, руль, фен. Со временем может появиться слабость в кисти: предметы выпадают из рук, трудно застегнуть пуговицу.
Синдром запястного канала чаще встречается у женщин, во время беременности, при сахарном диабете, сниженной функции щитовидной железы, ревматоидном артрите, ожирении, при работе с постоянным сгибанием кисти и вибрацией. Лечение включает ночную шину для запястья, изменение нагрузки, в ряде случаев инъекцию глюкокортикоида, а при выраженном сдавлении — операцию. Подробнее — в статье о туннельном синдроме запястья.
Сдавление локтевого нерва
Локтевой нерв проходит в области локтя поверхностно — это то место, удар по которому отдаётся «током» в мизинец. Нерв сдавливается, если человек подолгу опирается на локти, спит с согнутыми руками, долго разговаривает по телефону, держа руку согнутой.
Немеют мизинец и безымянный палец, может появиться неловкость пальцев. Помогают отказ от опоры на локоть, сон с выпрямленной рукой, иногда ночная шина. При слабости мышц кисти нужна консультация невролога.
Шейный отдел позвоночника
Грыжа диска или костные разрастания в шейном отделе могут сдавливать нервный корешок. Тогда боль идёт из шеи через плечо в руку, и в той же зоне появляются онемение и покалывание. Симптомы усиливаются при повороте или наклоне головы назад.
При этом в Казахстане и соседних странах есть привычка объяснять почти любое онемение «шейным остеохондрозом». Изменения дисков на снимке находят у большинства людей старше 40 лет, в том числе у тех, у кого ничего не немеет. Поэтому снимок сам по себе не доказывает, что причина в шее. О настоящих признаках корешкового синдрома — в статье о шейном остеохондрозе.
Полинейропатия
Если немеют кончики пальцев обеих рук, а раньше или одновременно — стопы, это похоже на полинейропатию. Нервные волокна повреждаются по всей длине, и первыми страдают самые длинные, идущие к стопам и кистям.
Частые причины:
- сахарный диабет — одна из главных причин; иногда онемение появляется до того, как диабет диагностирован;
- дефицит витамина B12 — у людей, соблюдающих строгое вегетарианство, после операций на желудке, при длительном приёме метформина и препаратов, снижающих кислотность желудка, у пожилых;
- злоупотребление алкоголем;
- сниженная функция щитовидной железы;
- химиотерапия и некоторые другие лекарства;
- хроническая болезнь почек.
О сахарном диабете и его осложнениях подробно рассказано в статье о диабете 2 типа, о сниженной функции щитовидной железы — в материале о гипотиреозе.
Немеют руки ночью
Ночное онемение — самая частая форма жалобы. Основные причины:
- неудобное положение: рука под головой или под подушкой, сон на боку с согнутой рукой;
- синдром запястного канала — онемение повторяется почти каждую ночь в первых трёх пальцах;
- сдавление локтевого нерва при сне с согнутыми локтями;
- подушка неподходящей высоты, из-за которой шея всю ночь в наклоне.
Если онемение проходит через минуту после смены положения и не повторяется каждую ночь, это обычно безобидно. Регулярное ночное онемение одних и тех же пальцев — повод показаться врачу.
Немеет левая рука
Онемение левой руки пугает больше всего, потому что многие слышали о связи с инфарктом. Важно различать.
При инфаркте и стенокардии обычно есть боль, давление или жжение за грудиной, которое может отдавать в левую руку, плечо, челюсть, спину. Появляется при физической нагрузке или в покое, сопровождается одышкой, потом, слабостью. Изолированное покалывание пальцев левой руки без боли в груди, которое зависит от положения руки, редко связано с сердцем.
Но если сомневаетесь, особенно при наличии факторов риска — повышенное давление, диабет, курение, возраст за 50 у мужчин, — лучше вызвать скорую, чем ждать. Об отличии стенокардии от других болей — в статье о приступе стенокардии.
Онемение при тревоге и панической атаке
Во время сильной тревоги или панической атаки человек часто дышит учащённо. Из-за этого меняется кислотность крови, и появляются покалывание в пальцах обеих рук и вокруг рта, иногда судорожное сведение кистей. Это пугает и усиливает панику.
Такое онемение проходит, когда дыхание нормализуется. Но диагноз «это нервы» можно ставить только после того, как исключены другие причины, особенно при первом эпизоде.
Холодные белые пальцы: синдром Рейно
Если на холоде или при волнении пальцы сначала резко белеют, потом синеют, затем краснеют и при этом немеют и болят, это похоже на синдром Рейно — спазм мелких сосудов. Чаще встречается у молодых женщин и обычно не опасен. Но иногда сопровождает системные заболевания соединительной ткани, поэтому при появлении синдрома во взрослом возрасте, язвочках на пальцах, болях в суставах нужна консультация ревматолога.
Онемение при беременности
Во второй половине беременности из-за задержки жидкости часто развивается синдром запястного канала: немеют пальцы, особенно ночью. После родов симптомы у большинства проходят. Помогает ночная шина, фиксирующая запястье в нейтральном положении. Внезапное онемение с сильной головной болью, нарушением зрения и отёками требует срочной помощи — это может быть признак преэклампсии.
Какие обследования нужны
Обследование зависит от того, что немеет и как давно. Обычно врач начинает с расспроса и осмотра: проверяет чувствительность, силу мышц, рефлексы, проводит специальные пробы на запястье и локте.
Из анализов часто назначают:
- глюкозу крови и гликированный гемоглобин;
- витамин B12, иногда фолиевую кислоту;
- тиреотропный гормон;
- общий анализ крови;
- креатинин для оценки работы почек.
Электронейромиография показывает, проводит ли нерв импульс и где именно он сдавлен. Она особенно полезна при подозрении на туннельный синдром и полинейропатию. МРТ шейного отдела назначают, если есть признаки поражения корешка или спинного мозга, а не всем подряд.
Об анемии, которая сопровождает дефицит витамина B12, — в статье что такое анемия.
Онемение после травмы и под гипсом
Если рука онемела после перелома, вывиха или сильного ушиба, особенно в области локтя и плеча, это может означать повреждение нерва или сдавление тканей отёком. Срочно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую, если под гипсом или повязкой пальцы онемели, стали синюшными или бледными, холодными, резко усилилась боль. Повязку в такой ситуации нужно ослабить как можно быстрее, но делает это медицинский работник.
Онемение у пожилых людей
У пожилых людей онемение часто вызвано сразу несколькими причинами: изменения в шейном отделе, диабет, дефицит витамина B12, приём многих лекарств. Онемение стоп и кистей повышает риск падений и травм, потому что человек хуже чувствует опору и предметы. Родственникам стоит обратить внимание, если пожилой человек стал ронять вещи, неуверенно ходить в темноте, обжигаться горячей водой.
В таком случае полезно вместе с врачом пересмотреть список всех принимаемых лекарств, проверить уровень витамина B12 и глюкозы, а дома убрать скользкие коврики, добавить ночное освещение и поручни в ванной. Эти простые меры снижают риск падений не меньше, чем лечение самой причины онемения.
Что можно сделать самостоятельно
- спать так, чтобы руки не были под головой и сильно согнуты в локтях и запястьях;
- подобрать подушку, при которой шея остаётся на одной линии с позвоночником;
- делать перерывы при работе с компьютером, телефоном, инструментами, разминать кисти;
- настроить рабочее место: запястья прямые, локти не лежат на жёсткой кромке стола;
- не опираться подолгу на локти;
- при онемении ночью попробовать шину для запястья, которая держит кисть прямо;
- ограничить алкоголь;
- при диабете следить за уровнем глюкозы.
Чего делать не стоит
- начинать курсы уколов «для сосудов» и витаминов без выяснения причины;
- идти к мануальному терапевту «вправлять шею» до осмотра невролога;
- самостоятельно принимать высокие дозы витамина B6 длительно — сам витамин B6 в избытке может вызывать полинейропатию;
- игнорировать слабость в кисти: при длительном сдавлении нерва мышцы атрофируются, и восстановление хуже.
Рука онемела и повисла после сна
Если после глубокого сна, часто на фоне алкоголя или сильной усталости, кисть не разгибается и свисает, а спинка кисти онемела, скорее всего сдавлен лучевой нерв на плече. Это случается, когда человек спит, положив руку на спинку стула или под голову партнёра.
Такое состояние обычно восстанавливается за несколько недель, но нужен осмотр невролога, чтобы исключить другие причины и подобрать шину, которая поддерживает кисть в правильном положении. Внезапная слабость руки без понятной причины, особенно с нарушением речи или асимметрией лица, требует вызова скорой.
Онемение перед мигренью
У некоторых людей приступу мигрени предшествует аура. Кроме зрительных вспышек и мерцания, она может проявляться покалыванием и онемением, которое медленно, за 5–20 минут, распространяется от пальцев руки к лицу и языку, а затем проходит, и начинается головная боль.
Постепенное распространение отличает ауру от инсульта, при котором симптомы появляются внезапно. Но при первом таком эпизоде, в возрасте после 50 лет или если аура длится больше часа, нужно обследование, чтобы исключить сосудистую причину.
Онемение, которое длится дни
Если онемение или покалывание в руке, ноге или половине тела держится несколько дней, особенно у молодых людей, и сочетается с ухудшением зрения на один глаз, двоением, неустойчивостью, нарушением мочеиспускания, это повод срочно обратиться к неврологу. Так может проявляться рассеянный склероз и другие воспалительные заболевания нервной системы, при которых важно раннее лечение.
Онемение и тремор
Иногда люди жалуются одновременно на онемение и дрожь в руках. Эти симптомы могут иметь разные причины: дрожь бывает при избытке гормонов щитовидной железы, тревоге, приёме кофеина и ряда лекарств, при эссенциальном треморе. Подробнее — в статье о треморе рук.
Дефицит витамина B12
Дефицит витамина B12 заслуживает отдельного внимания, потому что его легко пропустить, а последствия при позднем лечении могут остаться навсегда. Витамин нужен для образования клеток крови и для работы нервной системы.
В группе риска:
- люди старше 60 лет — с возрастом ухудшается всасывание витамина;
- строгие вегетарианцы и веганы — B12 содержится почти исключительно в продуктах животного происхождения;
- перенёсшие операции на желудке и кишечнике, в том числе бариатрические;
- длительно принимающие метформин или препараты, снижающие кислотность желудка;
- люди с атрофическим гастритом, болезнью Крона, целиакией;
- злоупотребляющие алкоголем.
Кроме онемения и покалывания в стопах и кистях, возможны слабость, быстрая утомляемость, неустойчивость при ходьбе в темноте, ухудшение памяти, раздражительность, воспаление и сглаженность языка. Анемия бывает не всегда: неврологические симптомы иногда появляются раньше изменений в анализе крови.
Лечение проводят препаратами витамина B12 в уколах или таблетках в зависимости от причины. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное восстановление чувствительности.
Диабетическая нейропатия
При сахарном диабете онемение обычно начинается со стоп, а руки вовлекаются позже. Опасность в том, что человек перестаёт чувствовать мелкие травмы, ожоги и мозоли, и они превращаются в незаживающие язвы. Подробнее — в статье о натоптышах и трещинах на пятках.
Людям с диабетом важно:
- держать уровень глюкозы в целевых значениях — это главный способ замедлить развитие нейропатии;
- ежедневно осматривать стопы, а при онемении рук — и кисти;
- проверять температуру воды рукой без онемения или термометром;
- не пользоваться грелками на онемевших участках;
- проходить осмотр стоп у врача не реже раза в год.
Немеют руки при работе и спорте
Некоторые профессии и занятия связаны с повышенной нагрузкой на нервы рук.
- Работа с вибрирующими инструментами — перфоратор, отбойный молоток, бензопила — может вызывать вибрационную болезнь с онемением и побелением пальцев.
- Велоспорт — давление руля на ладонь сдавливает локтевой нерв, немеют мизинец и безымянный палец. Помогают перчатки с гелевыми вставками и частая смена хвата.
- Работа за компьютером — длительное сгибание запястья и опора на локоть.
- Силовые тренировки — сдавление нервов при неправильной технике и сильном напряжении мышц шеи и плечевого пояса.
Перерывы, эргономика рабочего места и защитные перчатки заметно снижают риск.
Как проходит электронейромиография
Многие боятся этого исследования. На кожу накладывают электроды и подают слабые электрические импульсы, которые ощущаются как пощёлкивание. Прибор регистрирует, с какой скоростью и силой нерв проводит сигнал. Иногда в мышцу вводят тонкий игольчатый электрод, чтобы оценить её работу. Процедура занимает от 20 минут до часа и обычно переносится хорошо. Перед исследованием не наносят на руки крем. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас установлен кардиостимулятор, скажите об этом заранее.
Лечение зависит от причины
Единого лекарства «от онемения» не существует. При синдроме запястного канала помогают шина и изменение нагрузки, при дефиците витамина B12 — восполнение витамина, при диабете — контроль глюкозы, при гипотиреозе — гормональная терапия, при корешковом синдроме — лечение, как при боли в шее с отдачей в руку. Поэтому курсы «сосудистых» капельниц без установленного диагноза чаще дают потерю времени, чем пользу.
К какому врачу идти
Начните с терапевта или врача общей практики. Он оценит, нет ли признаков, требующих срочной помощи, назначит базовые анализы и направит к неврологу. При подозрении на синдром запястного канала с выраженной слабостью может понадобиться консультация хирурга кисти.
Записаться к врачу без промедления стоит, если онемение повторяется, распространяется, сопровождается слабостью, болью или появилось без видимой причины у человека с диабетом, злоупотреблением алкоголем, после операций на желудке.
