Импетиго — заразная бактериальная инфекция верхних слоёв кожи, которую вызывают стрептококк и золотистый стафилококк. Чаще болеют дети: на лице и руках появляются пузырьки, затем медово-жёлтые корки. Лечат местными или пероральными антибиотиками по назначению врача, а до выздоровления ребёнку выделяют отдельное полотенце и не пускают его в коллектив.
Коротко о главном
- Импетиго бывает небуллёзным (медовые корки, около 70% случаев) и буллёзным (крупные вялые пузыри, около 30%), а возбудителями служат стрептококк группы А и золотистый стафилококк;
- Диагноз почти всегда ставят по осмотру, анализы нужны редко: при частых рецидивах и при неэффективности первого лечения;
- Лечение строится на местных антибиотиках при ограниченных очагах и на антибиотиках внутрь при обширных очагах, у младенцев и при слабом иммунитете;
- Через 48 часов после начала лечения человек обычно перестаёт быть заразным, а тревожными признаками служат высокая температура, быстро растущее покраснение, тёмная моча и отёки.
Сведения в статье взяты из справочника NHS (обзор от июня 2024 года), двух страниц CDC (август 2025 года), страниц NHS про сепсис и целлюлит, обзора в American Family Physician (2014) и разбора кокрановского обзора 2012 года. Казахстанского клинического протокола именно по импетиго в открытом доступе найти не удалось, поэтому порядок допуска в школу и сад описан по зарубежным источникам, а в Казахстане его определяет врач.
Что такое импетиго и кого оно поражает?
Импетиго — поверхностное бактериальное поражение кожи, при котором микробы поселяются в верхних слоях эпидермиса и вызывают пузырьки, эрозии и корки. По данным CDC, его вызывает стрептококк группы А, золотистый стафилококк или оба микроба сразу. CDC в руководстве для врачей называет импетиго также пиодермией. По-русски это слово часто шире и означает гнойные болезни кожи вообще, а «стрептодермия» обычно относится к стрептококковому варианту. В использованных источниках этих русских терминов нет, поэтому здесь везде написано «импетиго».
Обзор AAFP называет импетиго самой распространённой бактериальной инфекцией кожи у детей 2–5 лет, и тот же возрастной диапазон указывает CDC. Взрослые тоже болеют, особенно если на коже есть ссадины, экзема или чесотка. NHS подчёркивает, что бактерии чаще всего заражают кожу, которая уже повреждена: порез, царапина, укус насекомого.
У импетиго две основные формы. По данным AAFP, небуллёзная составляет около 70% случаев, буллёзная около 30%. Обе обычно проходят за 2–3 недели без рубцов, если кожу не расчёсывали до глубоких ран.
Как выглядит импетиго: корки цвета мёда и пузыри
Небуллёзная форма
Небуллёзное импетиго начинается с красных пятен или мелких пузырьков, которые вскрываются очень быстро. Остаются влажные эрозии, а потом золотисто-коричневые корки, которые NHS сравнивает с прилипшими к коже кукурузными хлопьями. На коже с тёмным оттенком покраснение видно хуже, и ориентироваться стоит на корки и мокнутие.
Чаще всего очаги находятся на лице вокруг носа и рта и на руках. По CDC, высыпания появляются примерно через 10 дней после контакта с источником, чешутся, а иногда болят. Корки подсыхают и отпадают, оставляя кожу без рубцов. Чем больше ребёнок чешет очаг, тем быстрее инфекция переходит на соседние участки: так возникают отсевы рядом с основным пятном. Увеличение ближайших лимфоузлов возможно, а общие симптомы, по AAFP, для небуллёзной формы нетипичны.
Буллёзная форма
Буллёзное импетиго вызывает только золотистый стафилококк. Его токсины разрушают сцепление клеток в верхнем слое кожи, поэтому образуются крупные вялые пузыри с прозрачной или жёлтой жидкостью. После вскрытия по краю остаётся воротничок из чешуек, а в центре тонкая коричневая корка.
Эта форма чаще встречается на туловище, в подмышках, на конечностях и в области подгузника. По обзору AAFP, у младенцев она служит самой частой причиной язвенной сыпи на ягодицах. Слабость, жидкий стул или температура возможны, но бывают редко.
Чем импетиго отличается от герпеса, экземы и других сыпей?
Похожих на импетиго сыпей много, и обзор AAFP перечисляет более двадцати вариантов, от экземы и герпеса до чесотки и лишая. NHS называет похожими простой герпес, атопическую экзему, опоясывающий лишай и ветряную оспу. Поэтому надёжно отличить их по одному признаку нельзя.
| Болезнь | Как выглядит очаг | Что помогает отличить |
|---|---|---|
| Импетиго | Пузырьки быстро вскрываются, засыхают медово-жёлтыми корками | Вокруг носа и рта, на кистях, быстро растёт и передаётся близким |
| Простой герпес | Группа мелких пузырьков на красном основании | Перед высыпанием жжение или покалывание, возвращается на одном месте |
| Атопическая экзема | Сухая красная кожа, расчёсы, мокнутие | Долгое течение с обострениями, сильный зуд, аллергические болезни в семье |
| Чесотка | Мелкие узелки и расчёсы между пальцами, на запястьях | Зуд усиливается ночью, заболевают несколько членов семьи |
| Стригущий лишай | Округлое шелушащееся пятно с чётким краем | Нет медовых корок, на волосистой части участки с обломанными волосами |
Импетиго нередко возникает прямо на экземе или после чесотки. По данным AAFP, это вторичное импетиго: бактерии заселяют кожу, которая уже нарушена болезнью, травмой или укусом, и экзему приходится лечить одновременно. Об этих болезнях подробнее написано в наших статьях про герпес на губах, чесотку и стригущий лишай.
Как заражаются импетиго и почему болеют дети?
Импетиго передаётся через прямой контакт кожи с кожей и через общие вещи. NHS называет полотенца и постельное бельё, а CDC уточняет, что бактерии чаще всего распространяются внутри одной семьи. Чаще всего заражение происходит там, где люди близко общаются: в детских садах и школах, а CDC добавляет другие места скопления людей.
Дети болеют чаще, потому что у них больше ссадин и укусов, а группа в саду или класс означает постоянный тесный контакт. По AAFP, стрептококк и стафилококк периодически живут на коже и в носу даже у здоровых людей. Пока кожа цела, они вреда не причиняют, а при повреждении проникают внутрь. Через пальцы, полотенца и одежду бактерии переносятся на соседние участки, поэтому вокруг основного очага часто образуются «спутники».
Повышают риск следующие обстоятельства по данным AAFP и CDC:
- ссадины, укусы насекомых, экзема и чесотка;
- жаркий влажный климат;
- тесные коллективы и общие предметы гигиены;
- сахарный диабет, недостаточное питание и другие хронические болезни;
- редкое мытьё рук, тела и лица.
Как врач ставит диагноз и нужны ли анализы?
Диагноз ставят по осмотру, и обычно лабораторные тесты не нужны. Об этом прямо говорит CDC, а AAFP подтверждает, что диагноз практически всегда клинический. Врач смотрит на цвет корок, форму очагов и их расположение и исключает другие болезни из таблицы выше.
Мазок или посев нужен не всем. По AAFP, мазок с неповреждённой кожи не отличает инфекцию от простого носительства бактерий на коже, поэтому посев берут из гноя или жидкости пузыря, если первое лечение не помогло. NHS добавляет, что при частых возвращениях инфекции врач может взять мазок с кожи и из носа, чтобы найти постоянный источник бактерий.
Анализ на антитела к стрептококку при самом импетиго ничего не покажет: по AAFP, он помогает при подозрении на гломерулонефрит, а не при диагностике кожной инфекции. К тому же после кожного стрептококка ответ АСЛО слабее, чем после ангины, подробности есть в статье про АСЛО.
Первым к врачу идёт педиатр или участковый терапевт по месту прикрепления, а при сомнениях в диагнозе или частых рецидивах их направляют к дерматологу.
Чем лечат импетиго?
Основа лечения — антибиотики, местные при ограниченных очагах и пероральные при обширных. AAFP отмечает, что импетиго может пройти и само, но антибиотик назначают ради более быстрого выздоровления и чтобы остановить передачу инфекции другим людям: это сокращает число пропущенных дней в школе и на работе. По обзору AAFP, местные антибиотики эффективнее плацебо и предпочтительнее таблеток, если очагов мало. Кокрановский обзор 2012 года, в который вошли 68 исследований, подтвердил: местные антибиотики превосходят плацебо (относительный риск 2,24; шесть исследований, 575 участников). Дозы здесь не приводятся: схему и длительность определяет врач.
Местные препараты
Для ограниченных очагов назначают мази или кремы с антибиотиком. В обзоре AAFP названы мупироцин, ретапамулин и фузидовая кислота, причём в исследованиях курс около 7 дней работал лучше плацебо. Мупироцин и фузидовая кислота в Кокрейне не отличались друг от друга по эффективности (четыре исследования, 440 участников). Какие из этих средств есть в казахстанских аптеках, подскажет врач: проверить наличие каждого препарата здесь не удалось.
Рекомендации разных стран различаются. NHS среди вариантов называет крем с перекисью водорода, а AAFP и кокрановский обзор считают антисептики менее эффективными, чем антибиотики: по обзору, превосходство антибиотиков над антисептиками составило относительный риск 1,15 (два исследования, 292 участника). Перекиси водорода в кокрановском разборе нет, а AAFP приводит лишь одно сравнение: крем с перекисью уступил фузидовой кислоте. Поэтому выбор метода остаётся за врачом. Ещё одна проблема: у стрептококка описана устойчивость к мупироцину, а у стафилококка к метициллину (MRSA), и это учитывают при выборе препарата.
Антибиотики внутрь
Таблетки или суспензию назначают, когда очагов много, есть крупные пузыри или мазь применить трудно, например вокруг глаз или во рту. NHS добавляет группы, которым часто нужны антибиотики внутрь: младенцы и люди с ослабленным иммунитетом, чтобы не допустить более тяжёлых последствий. Обычного курса в 7 дней, по AAFP, как правило, хватает, но врач может его продлить, если эффекта нет и чувствительность бактерий подтверждена.
Пенициллин и эритромицин сегодня обычно не выбирают из-за устойчивости и меньшей эффективности, по обзору 2014 года. При подозрении на MRSA врач использует другие группы антибиотиков. Тетрациклины детям младше 8 лет не назначают. Курс нужно закончить, даже если корки уже подсохли: об этом прямо говорит NHS.
Что не помогает или мешает
О пользе масла чайного дерева, чайных настоев, чесночного, оливкового и кокосового масла и мёда манука есть лишь отдельные сообщения об успехе. По AAFP, данных для рекомендации или отказа от таких средств недостаточно, а поскольку импетиго проходит само, многие «чудесные» методы просто совпадают с естественным выздоровлением. Срывать корки и расчёсывать очаги нельзя: это переносит бактерии на новые участки и, по NHS, может оставить рубцы.
Что делать дома, пока идёт лечение?
Правила домашнего ухода нужны, чтобы не заразить других и не перенести инфекцию на новые участки кожи. NHS предлагает такой порядок:
- мыть очаги водой с мылом и тщательно вытирать;
- мыть руки часто, особенно до и после нанесения мази;
- стирать полотенца, мочалки, простыни и наволочки при высокой температуре;
- мыть детские игрушки моющим средством и тёплой водой;
- не делить полотенца, постельное бельё и мочалки с другими людьми;
- не готовить еду для других, пока очаги не подсохнут;
- не посещать спортзал и контактные виды спорта.
CDC советует закрывать все очаги на открытой коже, если ребёнок возвращается к занятиям. Пока лечение не закончено, лучше избегать близкого контакта с младенцами, людьми с сахарным диабетом и теми, у кого ослаблен иммунитет: по NHS, для них инфекция опаснее.
Сколько заразно импетиго и можно ли ходить в школу?
Заразность зависит от лечения. По NHS, через 48 часов после начала перекиси водорода или назначенных антибиотиков человек перестаёт быть заразным. Без лечения этот период занимает от 7 до 21 дня, обычно до момента, когда очаги подсохнут и покроются корками. Вернуться в школу, на работу или в сад NHS разрешает, когда человек больше не заразен.
CDC даёт более мягкое правило: после начала антибиотика можно возвращаться при закрытых очагах на открытой коже, а руководство для врачей уточняет, что нужно выждать не менее 12 часов лечения, при вспышке или у медработника не менее суток. Из этого видно, что единой нормы нет. В Казахстане срок допуска определяет лечащий врач, а в детском учреждении решение принимает медработник. Эту часть лучше уточнить на приёме и запросить справку по правилам учреждения, о справках для детского сада подробнее написано в статье про справки в сад.
Пока ребёнок дома, контактным детям в семье не стоит делить с ним полотенце и игрушки. Если у второго ребёнка появились такие же очаги, его тоже показывают врачу, не пытаясь лечить на глаз.
Какие осложнения бывают и насколько они опасны?
В большинстве случаев импетиго проходит без последствий, но осложнения возможны. Обзор AAFP называет их редкими и перечисляет: целлюлит, распространение инфекции в кровь, остеомиелит, септический артрит, лимфангит и лимфаденит, каплевидный псориаз, синдром стафилококкового ожоговидного поражения кожи и острый постстрептококковый гломерулонефрит. Самым серьёзным из них авторы считают именно поражение почек.
Гломерулонефрит развивается после стрептококковых инфекций. По AAFP, он может возникнуть у части больных небуллёзным импетиго, до 5%, хотя по мере смены основного возбудителя со стрептококка на стафилококк случаев стало меньше, а штаммы стрептококка при импетиго считаются слабо нефритогенными. Нет и данных, что лечение антибиотиком предотвращает это осложнение. По CDC, оно чаще всего возникает через одну–две недели после того, как инфекция прошла. Клинические признаки похожи на те, что описаны в нашей статье про гломерулонефрит: отёки лица, тёмная моча, повышение давления.
Источники расходятся по поводу ревматической лихорадки. CDC упоминает её среди очень редких осложнений, а в руководстве для врачей пишет, что новые данные допускают её развитие после кожных стрептококковых инфекций, включая импетиго. Обзор AAFP 2014 года считал, что при импетиго она, по-видимому, не развивается. Поэтому здесь она не названа ожидаемым исходом. Если после кожной инфекции у ребёнка появились боли в суставах или другие необычные симптомы, расскажите об этом врачу.
Целлюлит и рожа выглядят как быстро расширяющееся горячее, болезненное, красное пятно с чёткими краями, часто с температурой. Об этом состоянии написано в статье про рожу. NHS отдельно указывает, что врач проверяет, не перешла ли инфекция в такую форму.
Когда импетиго возвращается и у кого лечение особое?
Особого подхода требуют младенцы, люди с ослабленным иммунитетом и те, у кого инфекция возвращается. NHS советует показаться врачу, а не аптекарю, если ребёнку не больше 11 месяцев, если мать кормит грудью и очаги находятся на груди, если иммунитет ослаблен, если после лечения состояние изменилось или ухудшилось и если импетиго вернулось за последний год.
При частых рецидивах врач ищет источник: берёт мазок с кожи и из носа, лечит экзему или чесотку, на фоне которых инфекция возвращается, и может назначить антисептическое средство для мытья тела или мазь в нос. Это решение принимает только врач.
У грудных детей буллёзное импетиго требует особого внимания: по обзору AAFP, это самая частая причина язвенной сыпи на ягодицах у младенцев. Такой сыпи не стоит ставить диагноз самостоятельно: лечение подбирает педиатр.
Как предотвратить импетиго?
Профилактика сводится к уходу за кожей и гигиене. NHS советует промывать порезы, царапины и укусы насекомых тёплой водой с мылом, а кожные болезни вроде экземы и чесотки лечить вовремя, потому что именно через них бактерии проникают в кожу. Обзор AAFP отдельно называет мытьё рук, регулярное купание и отказ от контакта с больными детьми.
Повторных случаев в семье помогают избежать свои полотенца у каждого, чистые руки у ребёнка и быстрая обработка ссадин. Если в группе или классе несколько случаев, сообщите об этом воспитателю или школьной медсестре.
Частые вопросы
Сколько дней заразно импетиго?
По данным NHS, человек перестаёт быть заразным через 48 часов после начала лечения: местного антисептика или назначенных врачом антибиотиков. Без лечения заразность держится от 7 до 21 дня, обычно до тех пор, пока все очаги не подсохнут и не покроются корками.
Можно ли ребёнку с импетиго ходить в школу и детский сад?
Пока ребёнок заразен, в коллектив лучше не ходить. NHS советует оставаться дома до конца заразного периода, а CDC в руководстве для врачей разрешает вернуться не раньше чем через 12 часов после начала антибиотика при закрытых очагах. В Казахстане срок допуска определяет лечащий врач или медработник учреждения, поэтому уточните его при осмотре.
Чем импетиго отличается от герпеса на губах?
Импетиго даёт пузырьки, которые быстро вскрываются и засыхают медово-жёлтыми корками вокруг носа и рта, и очаги растут. Герпес начинается с жжения или покалывания, образует группу мелких пузырьков на красном основании на границе губы и возвращается на одном и том же месте. Если вид очага вызывает сомнения, его должен осмотреть врач.
Может ли импетиго пройти само и можно ли лечить его народными средствами?
Без лечения импетиго обычно проходит за 2–3 недели, но всё это время человек заразен, а кожа может осложниться. Для травяных и масляных средств данных недостаточно, антисептики слабее антибиотиков. Поэтому очаг лучше показать врачу, а не ждать.
Опасно ли импетиго для почек?
Такое осложнение, постстрептококковый гломерулонефрит, возможно, но встречается редко и связано со стрептококковой формой. Лечение импетиго антибиотиком не доказано как способ его предотвратить. Отёки, тёмная моча или резкий рост давления в течение нескольких недель после кожной инфекции требуют срочного осмотра.
Когда обратиться к врачу и вызвать скорую?
К врачу в течение суток стоит обратиться при любых очагах с медовыми корками или мокнущими пузырями, особенно у ребёнка. Не ждите, что всё пройдёт само: заразный период затягивается, а кожа может осложниться. Обращаться нужно к педиатру или участковому терапевту по месту прикрепления, а при сомнениях в диагнозе или рецидивах к дерматологу.
Не откладывайте визит к врачу и не ограничивайтесь советом аптекаря, если:
- ребёнку не больше 11 месяцев, у него появились пузыри или мокнущие очаги, особенно в области подгузника;
- очаги быстро растут или находятся рядом с глазами и ртом;
- после начала лечения состояние не улучшается или ухудшается, а температура держится;
- у человека диабет, ослабленный иммунитет или он получает химиотерапию;
- импетиго вернулось в течение последнего года;
- в течение нескольких недель после кожной инфекции появились отёки лица, тёмная моча или стало меньше мочи.
Страница NHS про импетиго перечня неотложных признаков не даёт, поэтому этот список собран по страницам NHS про сепсис и целлюлит и по обзору AAFP. Скорую помощь по номеру 103 вызывают при очень высокой или очень низкой температуре с ознобом, частом дыхании или сердцебиении, спутанности сознания, бледной, синеватой или пятнистой коже, сыпи, которая не бледнеет при надавливании. У ребёнка до 5 лет это ещё отказ от еды, необычная сонливость и отсутствие мочи 12 часов. Срочной помощи требует и быстро расширяющееся горячее красное болезненное пятно. Обширную отслойку кожи AAFP относит к осложнениям (стафилококковый ожоговидный синдром кожи). Ждать приёма поликлиники в этих случаях нельзя.
Источники
- NHS, Impetigo, страница справочника по состоянию на 06.06.2024: nhs.uk/conditions/impetigo;
- CDC, Impetigo (Group A Strep), обновлено 06.08.2025: cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html;
- CDC, Clinical Guidance for Group A Streptococcal Impetigo, обновлено 05.08.2025: cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/impetigo.html;
- Hartman-Adams H., Banvard C., Juckett G. Impetigo: Diagnosis and Treatment. American Family Physician, 2014; 90(4): 229–235: aafp.org/pubs/afp/issues/2014/0815/p229.pdf;
- NHS, страницы про сепсис и целлюлит: nhs.uk/conditions/sepsis, nhs.uk/conditions/cellulitis;
- Cochrane Library, Interventions for Impetigo (Koning et al., 2012), разбор в письме для PMC: pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10334949.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
