Этот материал не заменяет консультацию врача. Инсулин отпускается по рецепту и применяется только по назначению и под наблюдением эндокринолога — самостоятельно подбирать или менять дозу инсулина нельзя. Если вам назначен инсулин, эта статья поможет разобраться в инструкции к препарату и лучше понять рекомендации врача, но не заменяет их. Полный текст официальной инструкции — на сайте ndda.kz.
Фармакотерапевтическая группа и код АТХ
Инсулин человеческий относится к группе инсулинов и их аналогов короткого (быстрого) действия, код АТХ A10AB01. В инструкции рассмотрен препарат Актрапид® НМ — раствор для инъекций 100 МЕ/мл во флаконах по 10 мл, содержащий генно-инженерный инсулин человека, идентичный по структуре собственному инсулину человека.
Показания к применению
Препарат применяется для лечения сахарного диабета — как 1, так и 2 типа, когда пациенту требуется инсулинотерапия. Актрапид® НМ можно использовать как монотерапию (только этим препаратом) или в комбинации с инсулинами средней продолжительности или пролонгированного действия — конкретную схему определяет врач.
Противопоказания
Согласно инструкции, препарат нельзя использовать:
- при гиперчувствительности к человеческому инсулину или любому вспомогательному веществу препарата;
- в инсулиновых помпах для непрерывной инфузии — Актрапид® НМ для этого не предназначен;
- если есть признаки начинающейся гипогликемии (низкого уровня сахара в крови);
- если защитный колпачок флакона неплотно закреплён или отсутствует;
- если условия хранения были нарушены или препарат подвергался заморозке;
- если раствор не соответствует описанию — должен быть прозрачным и бесцветным.
Режим дозирования (определяется врачом)
Доза подбирается индивидуально и обычно составляет от 0,3 до 1 международной единицы на килограмм веса в сутки — точная цифра зависит от типа диабета, образа жизни, питания и сопутствующих заболеваний. Препарат обычно вводят перед приёмом пищи или лёгким перекусом; углеводы нужно принять в течение 30 минут после инъекции. У пациентов старше 65 лет и при нарушениях функции почек или печени потребность в инсулине может снижаться — таким пациентам требуется более частый контроль уровня глюкозы и осторожная коррекция дозы врачом.
Техника введения инъекции
Актрапид® НМ вводится подкожно — в переднюю брюшную стенку (там всасывание быстрее всего), переднюю поверхность бедра, ягодицы или плечо; внутривенно препарат может вводить только медицинский работник. Несколько практических правил из инструкции:
- перед каждой инъекцией проверяйте этикетку, чтобы не перепутать препарат с другим типом инсулина;
- каждый раз используйте новую иглу и не делитесь иглами и шприцами с другими людьми;
- меняйте место инъекции при каждом введении — постоянное использование одного участка приводит к уплотнениям и истончению кожи (липодистрофии), из-за которых инсулин всасывается менее предсказуемо;
- держите иглу под кожей не менее 6 секунд, чтобы доза ввелась полностью.
Взаимодействие с другими препаратами и веществами
Многие лекарства влияют на потребность в инсулине. Снижают её пероральные сахароснижающие препараты, ингибиторы МАО, неселективные бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, салицилаты, анаболические стероиды и сульфаниламиды. Повышают потребность оральные контрацептивы, тиазидные диуретики, глюкокортикостероиды, гормоны щитовидной железы, бета-симпатомиметики, гормон роста и даназол. Отдельно стоит знать: бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии, а алкоголь способен как усиливать, так и ослаблять сахароснижающий эффект инсулина — врача нужно предупредить обо всех принимаемых препаратах и о регулярном употреблении алкоголя.
Особые указания
Гипогликемия — распознавание и первая помощь
Это главный риск инсулинотерапии и тема, которую нужно знать назубок. Признаки: холодный пот, бледность, головная боль, учащённое сердцебиение, сильный голод, временное нарушение зрения, сонливость, дрожь, тревога, спутанность сознания. При первых симптомах нужно немедленно принять быстрые углеводы — таблетки глюкозы, сладкий сок, конфеты — и отдохнуть. Если человек потерял сознание, окружающим нельзя давать ему еду или питьё (риск удушья) — нужно уложить его на бок и срочно вызвать скорую. Длительная тяжёлая гипогликемия без лечения может привести к повреждению мозга и смерти. Рекомендуется всегда носить с собой источник быстрых углеводов.
Гипергликемия и диабетический кетоацидоз
Пропуск инъекции, недостаточная доза, инфекция, лихорадка или переедание могут привести к повышению сахара в крови. Симптомы нарастают постепенно: частое мочеиспускание, жажда, потеря аппетита, тошнота, сонливость, сухость кожи и рта, запах ацетона изо рта. Это признаки возможного диабетического кетоацидоза — опасного для жизни состояния, при котором нужно срочно проверить сахар и кетоны в моче и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Нельзя прекращать инсулин без врача
Резкая отмена инсулина может привести к тяжёлой гипергликемии и кетоацидозу. Любое изменение схемы лечения — только по согласованию с врачом.
Беременность, лактация, вождение
Актрапид® НМ можно применять при беременности и грудном вскармливании, но дозу, скорее всего, потребуется скорректировать — решение принимает врач. При управлении транспортом или работе с механизмами нужно следить за признаками гипогликемии, так как она снижает концентрацию внимания.
Побочные эффекты
Очень часто (более чем у 1 из 10 пациентов) встречается гипогликемия. Нечасто (до 1 из 100) — временные нарушения зрения в начале лечения, изменения кожи в месте инъекции (уплотнения или истончение жировой ткани), местные аллергические реакции (покраснение, зуд, отёк в месте укола), отёк вокруг суставов, нейропатическая боль при быстром снижении сахара. Очень редко — ухудшение диабетической ретинопатии при резком снижении сахара и серьёзные системные аллергические реакции. Обо всех необычных или сохраняющихся реакциях нужно сообщать врачу.
Условия отпуска из аптек и хранения
Согласно инструкции, препарат отпускается по рецепту. До вскрытия флакон хранится в холодильнике при 2–8 °C, не рядом с морозильной камерой и без заморозки. После первого вскрытия флакон можно хранить не более 6 недель при температуре не выше 30 °C, вне холодильника, в картонной упаковке для защиты от света. Срок годности невскрытого препарата — 30 месяцев. Хранить в недоступном для детей месте.
К какому специалисту обратиться
Схему инсулинотерапии назначает и контролирует врач-эндокринолог (при впервые выявленном диабете — часто совместно с терапевтом). Любые вопросы по дозировке, замене препарата, частым эпизодам гипогликемии или гипергликемии, а также изменения в самочувствии нужно обсуждать с лечащим врачом, а не решать самостоятельно.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли менять дозу инсулина самостоятельно?
Нет. Доза подбирается врачом индивидуально и корректируется только по согласованию с ним — самостоятельное изменение дозы может привести к тяжёлой гипогликемии или декомпенсации диабета.
Что делать, если появились симптомы низкого сахара в крови?
Немедленно принять быстрые углеводы — таблетки глюкозы, сладкий напиток или конфеты, затем отдохнуть и при возможности измерить сахар. Если человек потерял сознание, нельзя давать ему еду или питьё — уложите его на бок и срочно вызовите скорую помощь.
Почему нельзя пропускать инъекции инсулина?
Пропуск дозы приводит к гипергликемии, а при длительном отсутствии инсулина — к диабетическому кетоацидозу, опасному для жизни состоянию. Прекращать инсулинотерапию можно только по решению врача.
Нужно ли менять место инъекции каждый раз?
Да. Повторное введение в одно и то же место может вызвать уплотнения или истончение подкожной жировой ткани, из-за чего инсулин будет всасываться хуже и менее предсказуемо.
