Как правильно измерить температуру

Температуру взрослому и ребёнку удобнее всего измерять электронным термометром в подмышечной впадине: датчик ставят в сухую складку, руку плотно прижимают и держат прибор до звукового сигнала, а при аксиллярном измерении обычно ещё 1–3 минуты. Лихорадкой считают 38 °C и выше. Ртутные термометры дома не нужны.

По температуре дома решают, звонить ли в скорую ночью, давать ли жаропонижающее, вести ли ребёнка в поликлинику утром. При этом цифра на термометре зависит от прибора, места измерения и обстановки сильнее, чем принято думать. Одно и то же измерение, повторённое через пять минут другим термометром в другой точке, легко расходится с первым на полградуса, и решение принимается уже по другой цифре. Техника измерения влияет на результат не меньше самого прибора.

Какие бывают термометры и чем они отличаются

Домашние приборы делятся на две группы: контактные, которые измеряют температуру поверхности тела напрямую, и инфракрасные, которые улавливают тепловое излучение кожи или барабанной перепонки. Внутри этих групп различий больше, чем кажется по витрине аптеки.

Электронный контактный термометр. Жёсткий или гибкий наконечник, измерение в подмышечной впадине, во рту или в прямой кишке, погрешность у бытовых моделей обычно около 0,1 °C в клинически значимом диапазоне;
Инфракрасный ушной (тимпанический). Измеряет излучение барабанной перепонки, результат получается за секунды, требует правильного введения в слуховой проход и сменных насадок;
Инфракрасный лобный контактный. Датчик проводят по коже лба или височной артерии, прибор считает температуру по тепловому потоку;
Инфракрасный бесконтактный. Наводится на лоб с фиксированного расстояния, удобен для спящего ребёнка и для потока людей, но чувствителен к сквозняку, поту и неверной дистанции;
Химические индикаторные полоски. Одноразовая полоска с меняющими цвет ячейками, пригодна только как грубый ориентир;
Ртутный стеклянный. Исторический прибор, от которого здравоохранение отказывается по всему миру.

Британское руководство NICE по лихорадке у детей до пяти лет прямо называет пригодные варианты: у младенцев младше 4 недель только электронный термометр в подмышечной впадине, у детей от 4 недель до 5 лет электронный либо химический точечный термометр в подмышечной впадине или инфракрасный ушной. Лобные химические полоски там же названы ненадёжными и не рекомендованы медицинским работникам.

Почему отказались от ртутных термометров

Ртутный термометр точен, дёшев и не требует батареек, и всё же его убирают из обращения. Причина в самой ртути. В разбитом термометре находится несколько граммов металла, который испаряется при комнатной температуре, а пары ртути не имеют запаха и поступают в организм при вдыхании. ВОЗ называет ингаляцию паров металлической ртути основным путём воздействия на человека и подчёркивает, что этот риск полностью предотвратим, поскольку существуют безопасные безртутные аналоги.

К этому добавился юридический слой. Поправка к Минаматской конвенции о ртути, принятая в 2023 году, запрещает производство, импорт и экспорт ряда ртутьсодержащих изделий после 2025 года, и медицинские термометры входят в этот перечень. Казахстан присоединился к конвенции, а медицинские организации давно переведены на безртутные приборы.

Если ртутный термометр всё ещё лежит дома, разумнее сдать его в пункт приёма опасных отходов, не дожидаясь случайного падения. Разбившийся прибор нельзя подметать веником и собирать пылесосом: щетина и поток воздуха разгоняют мелкие капли и увеличивают испарение. Комнату проветривают, шарики собирают на лист бумаги или влажной салфеткой в герметичную ёмкость, пол моют мыльно-содовым раствором и обращаются в службу, которая принимает ртутные отходы.

Где мерить температуру взрослому

У взрослого человека дома обычно используют подмышечную впадину: это привычно, гигиенично и не требует отдельного прибора для каждого члена семьи. Наконечник ставят в самую глубокую точку сухой впадины, прижимают руку к туловищу и не разговаривают во время измерения.

Измерение во рту даёт цифру ближе к внутренней температуре тела. Наконечник помещают под язык сбоку от уздечки, губы смыкают, дышат носом. Этот способ не подходит после курения, горячего чая или мороженого, при заложенном носе и при сильном кашле. Ректальное измерение у взрослых применяют редко, в основном при подозрении на переохлаждение, когда периферические способы перестают отражать реальность.

Ушной термометр у взрослого работает нормально при одном условии: слуховой проход нужно выпрямить, оттянув ушную раковину назад и вверх, и вводить наконечник плотно. Серная пробка, наружный отит и недавнее пребывание на холоде делают измерение бессмысленным. Если вы используете ухо, меряйте всегда в одном и том же, потому что между правым и левым разница бывает заметной. Тем, кто регулярно следит за здоровьем дома, полезно записывать вместе с цифрой способ и время измерения, так же как это делают при домашнем измерении давления.

Где мерить температуру ребёнку

Чем младше ребёнок, тем строже требования к способу. Новорождённым и детям первых недель жизни измеряют температуру электронным термометром в подмышечной впадине; лоб и ухо в этом возрасте ненадёжны, потому что слуховой проход узкий, а кожа лба легко остывает.

Дальше рекомендации разных стран расходятся, и об этом полезно знать заранее, чтобы не путаться в советах из интернета. Американская академия педиатрии считает ректальное измерение самым точным и допускает его у детей любого возраста, особенно у младенцев до 3 месяцев, ушной термометр разрешает с 6 месяцев, а измерение во рту только с 4 лет. Британское NICE, наоборот, советует не использовать рутинно ротовой и ректальный пути у детей от 0 до 5 лет. В казахстанской практике на приёме и дома преобладает подмышечное измерение, и для большинства домашних ситуаций его достаточно.

На практике расхождение руководств мешает меньше, чем кажется. Для домашнего наблюдения берут подмышечную впадину у детей любого возраста, ушной прибор добавляют после 6 месяцев, если нужна скорость. Ректальное измерение имеет смысл делать тогда, когда об этом попросил врач, отдельным термометром с гибким наконечником, смазанным вазелином, на глубину не более 2 см, придерживая ребёнка. Один и тот же прибор для рта и прямой кишки не используют никогда.

Отдельно стоит родительская оценка. NICE прямо указывает, что сообщение родителей о лихорадке у ребёнка следует считать достоверным и воспринимать всерьёз, даже если на приёме термометр показывает норму. Дома температура могла снизиться сама или после жаропонижающего, и это не повод отмахнуться от жалобы.

Сколько держать термометр

Инфракрасные приборы выдают результат за 1–3 секунды, и здесь думать не о чем. Сложности начинаются с контактным электронным термометром, который пищит раньше, чем нужно.

Сигнал у большинства бытовых моделей настроен на прогрев наконечника во рту или в прямой кишке. Подмышечная впадина прогревается медленнее, ей нужно время, чтобы замкнутая складка кожи вышла на стабильное значение. Поэтому инструкции ко многим приборам отдельно оговаривают: при аксиллярном измерении держать ещё 1–3 минуты после сигнала. Если этого не сделать, цифра выйдет заниженной на несколько десятых, а иногда и на полградуса, и начало лихорадки будет пропущено.

Подмышечная впадина: до сигнала плюс время, указанное производителем, обычно суммарно 3–5 минут;
Рот: до сигнала, наконечник под языком сбоку, губы сомкнуты;
Прямая кишка: до сигнала, ребёнка придерживают всё время измерения;
Ухо и лоб: результат по готовности прибора, при сомнении измерение повторяют через минуту.

Старый стеклянный термометр требовал 5–10 минут и предварительного стряхивания столбика ниже 35 °C. Именно из этой привычки выросло убеждение, что электронный прибор тоже надо держать десять минут. Держать дольше инструкции не вредно, но и смысла не имеет: после выхода на плато цифра перестаёт меняться.

Какая температура считается лихорадкой

Лихорадкой в большинстве руководств называют температуру 38 °C и выше, измеренную ректально или эквивалентным способом. Подмышечное измерение обычно даёт значение примерно на 0,3–0,5 °C ниже, ротовое занимает промежуточное положение, поэтому один и тот же человек может получить 37,6 °C под мышкой и 38,1 °C в прямой кишке в одну и ту же минуту.

Способ	Ориентировочная норма	Порог лихорадки
Подмышечная впадина	36,0–37,0 °C	от 37,5 °C
Рот	36,3–37,3 °C	от 37,8 °C
Прямая кишка, ухо	36,6–37,6 °C	от 38,0 °C

Возраст меняет вес самой цифры. NICE относит детей младше 3 месяцев с температурой 38 °C и выше к группе высокого риска тяжёлой инфекции, для детей 3–6 месяцев такой настораживающей отметкой считается 39 °C. А вот после 6 месяцев высота температуры сама по себе уже плохо предсказывает тяжесть болезни, и руководство отдельно требует не опираться на неё в одиночку. Клинический протокол МЗ РК по ОРВИ у детей в качестве ориентира для жаропонижающего называет температуру выше 38,5 °C; подробности дозировок и сроков собраны в материале о том, как сбивать температуру ребёнку.

Нижняя граница тоже существует. Температура ниже 35 °C говорит о переохлаждении и у пожилых, истощённых людей и младенцев может быть признаком тяжёлой инфекции. Здесь нужен вызов скорой помощи, одеяла и горячего чая недостаточно.

Что искажает результат

Большая часть «странных» цифр объясняется условиями измерения, а болезнь и неисправный прибор оказываются виноваты редко. Список искажающих факторов короткий и почти всегда повторяется от семьи к семье.

Горячая или холодная еда и напитки: измерение во рту откладывают примерно на 30 минут;
Ванна, душ, активная игра, спортзал: ждут 20–30 минут в покое;
Плач и крик у ребёнка: сначала успокоить, потом мерить, иначе прибавка может составить несколько десятых;
Тёплая одежда, тугое пеленание, сон под пуховым одеялом: подмышечная впадина перегревается;
Влажная от пота кожа: испарение занижает показания, впадину вытирают насухо;
Мороз и жара на улице: инфракрасным приборам нужно 15–30 минут в комнате, чтобы прибор и кожа пришли в равновесие;
Серная пробка и наружный отит: ушное измерение перестаёт отражать реальность;
Крем, пот, чёлка на лбу: бесконтактный термометр считывает то, что лежит на коже сверху.

Есть и физиологические колебания, которые не требуют никаких действий. Суточный ритм даёт разброс до полуградуса с минимумом под утро и максимумом ближе к вечеру. У женщин после овуляции базальная температура поднимается на несколько десятых и держится до менструации. Небольшой подъём бывает после обильной еды и на фоне сильного стресса. Измерять температуру сразу после пробуждения или сразу после подъёма по лестнице означает получить цифру, которую не с чем сравнить.

Почему разница в полградуса не повод паниковать

Домашние приборы измеряют не «температуру тела», а температуру конкретного участка, и эти участки прогреваются по-разному. Расхождения между способами заложены в самой физике измерения и от цены прибора почти не зависят.

Масштаб разброса хорошо показало исследование в британской первичной помощи, опубликованное в 2020 году в British Journal of General Practice. У 401 ребёнка до пяти лет сравнили бесконтактные инфракрасные термометры с подмышечным и ушным. Среднее расхождение между бесконтактным и подмышечным составило всего 0,14 °C, но пределы согласия оказались широкими: от минус 1,57 до плюс 1,29 °C. Ушной и подмышечный термометры между собой тоже согласовывались плохо. Авторы сделали вывод, что показания периферических приборов следует трактовать осторожно и только вместе с общей оценкой состояния ребёнка.

Из этого следует простое домашнее правило. Сравнивать имеет смысл только измерения, сделанные одним прибором в одной точке при одинаковых условиях: тогда динамика видна честно. Метание между лбом, ухом и подмышкой в поисках «настоящей» цифры создаёт тревогу на пустом месте. Если температура упорно не снижается даже при правильном измерении, причины разбирает отдельный материал о том, почему не сбивается температура.

Как выбрать термометр

Для дома достаточно одного контактного электронного прибора, а инфракрасный добавляют как второй, если в семье есть маленький ребёнок. При покупке имеет смысл смотреть на характеристики из паспорта изделия.

Заявленная погрешность около 0,1 °C в диапазоне 35–42 °C и указание этого в паспорте изделия;
Регистрация как медицинского изделия и соответствующая маркировка на упаковке;
Гибкий мягкий наконечник, если прибор берут для ребёнка;
Отдельная функция запоминания последних измерений: удобно показывать врачу динамику;
Сменная батарейка вместо запаянного корпуса;
Для ушного прибора доступность одноразовых насадок, иначе гигиена станет проблемой;
Для бесконтактного прибора чёткое указание рабочего расстояния и диапазона комнатной температуры.

Индикаторные полоски на лоб покупать не стоит даже как запасной вариант: их ненадёжность отмечена в руководствах напрямую. Ртутный термометр не покупают вовсе. Приборы, которые встраивают измерение температуры в фитнес-браслет или соску, пока не заменяют медицинский термометр и не годятся для решений о лечении.

Уход за термометром и гигиена

Термометр контактирует с кожей и слизистыми, поэтому его обрабатывают после каждого использования. В семье, где кто-то заболел, прибор тем более не стоит пускать по кругу без обработки: кишечные инфекции и ОРВИ передаются через предметы легко.

Наконечник и корпус протирают салфеткой со спиртом либо моют тёплой водой с мылом, если производитель допускает влажную обработку, и вытирают насухо. Полностью погружать в воду можно только модели с заявленной влагозащитой. Кипячение, горячая вода и агрессивные растворители выводят электронику из строя. Хранят прибор в футляре, отдельно от источников тепла и прямого солнца, при комнатной температуре.

Ушной термометр без сменной насадки использовать нельзя: насадка защищает и прибор, и ухо, а заодно поддерживает точность оптики. Ректальный термометр маркируют и держат отдельно от остальных, после каждого применения моют с мылом и обрабатывают спиртом. Батарейку меняют при первых признаках нестабильных показаний: садящийся элемент питания даёт разброс раньше, чем прибор выдаёт предупреждение на экране. Если термометр падал на кафель, его показания стоит один раз сверить с другим прибором в спокойной обстановке.

Частые ошибки при измерении

Почти все ошибки измерения растут из спешки и из привычки мерить как придётся. Каждая из них сдвигает результат на несколько десятых градуса, а две-три вместе дают уже целый градус разницы.

Извлечение прибора по сигналу при измерении под мышкой: результат занижен;
Измерение через футболку или на влажной коже;
Мерить температуру сразу после того, как ребёнок проснулся под тёплым одеялом или плакал;
Переход с прибора на прибор внутри одного дня и сравнение несравнимых цифр;
Измерение той же рукой, на которой лежала грелка или которой держали горячую кружку;
Оценка лихорадки на ощупь ладонью: рука взрослого чувствует разницу хуже термометра, хотя очевидный жар она уловит;
Приём жаропонижающего за 20 минут до измерения и удивление низкой цифре;
Попытка измерить температуру в ухе сразу после улицы зимой.

Ещё одна частая ошибка относится к записи. Цифру запоминают, а способ и время нет, и на приёме разговор превращается в гадание. Достаточно короткой заметки в телефоне: время, значение, способ, принимал ли человек жаропонижающее. Такая запись за двое суток говорит врачу больше, чем одно измерение перед дверью кабинета, особенно если речь о длительной температуре без других симптомов.

Частые вопросы

Какая температура считается нормальной у взрослого

Единой нормы в виде одной цифры не существует. У здорового взрослого температура в подмышечной впадине обычно держится в пределах 36,0–37,0 °C и в течение суток меняется примерно на полградуса: минимум приходится на ранние утренние часы, максимум на вечер. Лихорадкой принято считать 38 °C и выше, значения между 37,0 и 38,0 °C оценивают вместе с самочувствием и другими симптомами.

Сколько держать электронный термометр под мышкой

До звукового сигнала и обычно ещё 1–3 минуты, если это указано в инструкции к прибору. Сигнал многих бытовых термометров рассчитан на измерение во рту или в прямой кишке, а подмышечная впадина прогревается медленнее, поэтому при раннем извлечении цифра выходит заниженной. Точное время всегда написано в паспорте конкретной модели.

Можно ли мерить температуру сразу после еды или ванны

Нет, результат будет искажённым. После горячей или холодной еды и напитков измерение во рту откладывают примерно на 30 минут, после ванны, душа, активной игры или прогулки в мороз ждут 20–30 минут в спокойной обстановке. Подмышечную впадину перед измерением насухо вытирают, потому что испарение пота занижает показания.

Какой термометр точнее: лобный или ушной

Оба относятся к периферическим и уступают контактному электронному термометру по воспроизводимости. Инфракрасный ушной термометр допустим у детей с 6 месяцев и у взрослых при правильной постановке в слуховой проход. Бесконтактный лобный удобнее для спящего ребёнка и для быстрого скрининга, но сильнее зависит от пота, волос, сквозняка и расстояния до кожи.

Почему на двух термометрах разные цифры

Разные участки тела имеют разную температуру, а приборы измеряют её разными способами. В исследовании у 401 ребёнка расхождение между бесконтактным инфракрасным и подмышечным термометром доходило до 1,5 °C, причём ушной и подмышечный тоже совпадали плохо. Поэтому сравнивать имеет смысл только измерения одним прибором в одной точке, а разница в 0,3–0,5 °C сама по себе ни о чём не говорит.

Когда обратиться к врачу

Термометр помогает принять решение, но не заменяет осмотр. Есть ситуации, в которых цифра становится поводом обратиться за помощью независимо от самочувствия.

Ребёнку меньше 3 месяцев и температура 38 °C и выше: осмотр нужен в тот же день;
Ребёнку 3–6 месяцев и температура 39 °C и выше;
Лихорадка держится дольше 5 дней у ребёнка или дольше 3 дней у взрослого без явной причины;
Температура ниже 35 °C у любого человека, особенно у младенца или пожилого;
Взрослый с лихорадкой на фоне онкологического лечения, приёма иммуносупрессантов или удалённой селезёнки.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, не дожидаясь утра, если на фоне температуры появились сыпь, которая не бледнеет при надавливании прозрачным стаканом, судороги, спутанность сознания или необычная вялость, ригидность затылочных мышц, затруднённое дыхание с втяжением межрёберных промежутков, непрекращающаяся рвота, отсутствие мочи более 8–12 часов. Эти признаки описаны в отдельном материале о симптомах менингита, и оценивают их по совокупности, потому что одна высокая цифра сама по себе такой картины не даёт.

В остальных случаях первая точка обращения в Казахстане остаётся прежней: участковый терапевт, врач общей практики или педиатр в поликлинике, к которой прикреплён человек. При острой респираторной инфекции помощь оказывают в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, а при необходимости врач направляет к узкому специалисту или на обследование. На приём разумно принести свою запись измерений и назвать прибор и способ: картина обычной ОРВИ и повод для тревоги нередко отличаются динамикой температуры за двое-трое суток, тогда как высота отдельного измерения говорит мало.

Источники

NICE. Fever in under 5s: assessment and initial management (NG143), 2021. nice.org.uk;
American Academy of Pediatrics. How to Take a Child’s Temperature, HealthyChildren.org. healthychildren.org;
ВОЗ. Mercury and health, информационный бюллетень. who.int;
Hayward G. et al. Non-contact infrared versus axillary and tympanic thermometers in children attending primary care. British Journal of General Practice, 2020. bjgp.org;
Клинические протоколы МЗ РК. ОРВИ у детей, 2013. diseases.medelement.com.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.