Компрессионный трикотаж: как выбрать

Компрессионный трикотаж сдавливает ногу снизу вверх с убывающим давлением: сильнее всего у лодыжки, слабее к бедру. Это помогает венам возвращать кровь к сердцу, уменьшает отёк и вечернюю тяжесть. Лечебные изделия делятся на классы компрессии, и класс подбирает врач после осмотра и УЗИ вен.

Чулки, гольфы и колготки с компрессией стоят в аптеках рядом с обычным бельём, и по внешнему виду профилактическое изделие не отличить от лечебного третьего класса. Разница в давлении, в показаниях и в том, что неподходящий класс способен навредить. Ниже собрано то, что нужно знать до покупки: как трикотаж работает, кому он помогает, как снять мерки, как надевать и ухаживать, и в каких случаях компрессия запрещена.

Как работает компрессионный трикотаж

Кровь из вен ног поднимается вверх против силы тяжести, и помогают ей два механизма: клапаны внутри вены и мышцы голени, работающие при ходьбе как насос. Когда створки клапанов перестают смыкаться, часть крови сбрасывается обратно вниз, давление в венах растёт, жидкость просачивается в ткани. Трикотаж добавляет ноге внешнюю опору. Он сужает просвет поверхностных вен, створки клапанов сближаются и начинают перекрывать просвет лучше, кровоток по глубоким венам ускоряется, а мышечная помпа при каждом шаге работает с большей отдачей.

Давление по ноге распределено неравномерно. Максимум приходится на уровень лодыжки и плавно снижается к колену и бедру. Этот градиент задаёт направление движения: крови проще идти вверх, чем скапливаться внизу. По той же причине плотные носки, гетры и тугая эластичная повязка, намотанная без обучения, компрессионный трикотаж не заменяют. Они сдавливают равномерно или сильнее сверху и в худшем случае работают как жгут.

Эффект существует ровно столько, сколько изделие находится на ноге. Компрессия не убирает уже расширенные вены и не восстанавливает разрушенные клапаны, поэтому варикозное расширение вен ею не вылечивается. Реальные задачи проще: уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование болезни, снизить риск осложнений и отёка. Именно поэтому трикотаж назначают длительно, иногда на годы, и прекращать его ношение самому, когда жалобы утихли, смысла нет.

Кому показан компрессионный трикотаж

Основную группу составляют люди с хроническими заболеваниями вен: варикоз, венозная недостаточность с вечерней тяжестью, судорогами в икрах, пигментацией кожи голени. Компрессию назначают и после перенесённого тромбоза глубоких вен, чтобы снизить вероятность посттромботической болезни, и при тромбофлебите поверхностных вен в составе лечения. Клинический протокол МЗ РК по варикозной болезни описывает компрессию как базовый метод, который используют и отдельно, и вместе с операцией или склеротерапией.

Вторая группа шире и к болезням вен отношения может не иметь. Это беременные с отёками и тяжестью в ногах, люди после хирургических вмешательств, пассажиры длительных рейсов, сотрудники, проводящие смену стоя или сидя почти без движения: продавцы, парикмахеры, хирурги, водители, работники за компьютером. Здесь речь обычно идёт о профилактике и о комфорте, а не о лечении.

Отдельно стоит лимфедема и стойкий отёк после удаления лимфоузлов. Там используют изделия высоких классов и особого плетения, подбирает их врач, а иногда изготавливают по индивидуальным меркам. Просто купить в аптеке «что-нибудь потуже» в такой ситуации бесполезно.

Компрессия не универсальное средство от отёков. Отёки на ногах бывают при сердечной недостаточности, болезнях почек, приёме некоторых лекарств, и трикотаж там либо не поможет, либо замаскирует проблему, которую нужно лечить иначе.

Классы компрессии: чем профилактический трикотаж отличается от лечебного

Профилактический трикотаж создаёт давление у лодыжки ниже 18 мм рт. ст. и продаётся свободно. Его маркируют в миллиметрах ртутного столба либо в денах (15, 20, 40 den и так далее). Дены описывают плотность нити, а не давление, поэтому сравнивать изделия разных производителей по этой цифре бессмысленно. Такой трикотаж подходит людям без диагноза: при долгом стоянии, в дороге, во время беременности без осложнений.

Лечебный трикотаж измеряется только в миллиметрах ртутного столба и делится на классы. Клинический протокол МЗ РК приводит такую градацию.

Класс	Давление у лодыжки	Типичные показания
1	18–21 мм рт. ст.	сосудистые звёздочки, тяжесть в ногах, ранние стадии
2	23–32 мм рт. ст.	варикоз с отёком, профилактика тромбоза, беременность с варикозом
3	от 34 мм рт. ст.	трофические изменения кожи, посттромботическая болезнь
4	выше 46 мм рт. ст.	лимфедема, врождённые ангиодисплазии

Внешне изделия разных классов похожи. Второй класс ощутимо плотнее первого, третий надевается с усилием и часто требует приспособлений. Цена тоже не показатель: дорогое изделие первого класса не заменит нужный второй.

Почему класс компрессии нельзя выбирать самому

Выбор класса опирается на две вещи, которые видит врач и не видит покупатель. Одна из них — стадия болезни вен по международной классификации CEAP, где оценивают объективные изменения: есть ли отёк, есть ли пигментация и уплотнение кожи, была ли язва. Вторая относится к артериям той же ноги, потому что компрессия действует на все сосуды сразу. Ультразвуковое ангиосканирование вен показывает, где именно клапаны не работают и есть ли тромб, и без этого исследования назначение остаётся догадкой.

Ошибка в меньшую сторону просто лишает результата: человек носит трикотаж месяцами, отёк не уходит, доверие к методу пропадает. Ошибка в большую сторону опаснее. Избыточное давление на ногу с суженными артериями ухудшает питание тканей, и особенно это касается пожилых людей и пациентов с диабетом, у которых снижена чувствительность и боль не предупредит вовремя.

Встречается и обратная ситуация. Человек с уже имеющимся тромбозом или с запущенной венозной недостаточностью годами обходится профилактическими гольфами, потому что «врач ведь не запрещал». Болезнь за это время доходит до трофической язвы, которая лечится месяцами и часто возвращается. Правильный порядок обратный: сначала обследование и диагноз, потом покупка изделия нужного класса.

Гольфы, чулки или колготки: что выбрать

Длину изделия определяет расположение проблемы. Основная нагрузка на вены приходится на голень, и в большинстве случаев при хронических болезнях вен достаточно гольфов до колена. Их проще надевать, в них не так жарко, и носят их регулярнее, что для результата важнее теоретических преимуществ более длинных моделей.

Чулки до бедра выбирают, когда изменения вен есть выше колена, после операций на бедренном сегменте и по прямому назначению врача. У них есть слабое место: силиконовая резинка должна держать изделие, не пережимая бедро. Если чулок сползает, компрессия перестаёт быть градуированной, и скатанный валик под коленом превращается в тот самый жгут.

Колготки удобны при беременности, для них выпускают модели с расширяющейся вставкой на животе, которая не давит на матку. Мужские модели существуют для всех типов изделий, различаются они кроем носочной части и цветом, а не принципом работы.

Отдельно выпускают изделия с открытым носком. Они удобны при деформациях пальцев, грибке ногтей, при необходимости обрабатывать кожу стопы, а также тем, кому трудно тянуть плотную ткань через пятку.

Как снять мерки и не ошибиться с размером

Размер компрессионного трикотажа не имеет отношения к размеру обуви или одежды. Его определяют по окружностям ноги в конкретных точках, и у каждого производителя своя таблица, поэтому мерки переносить с одной марки на другую нельзя.

Измеряют утром, сразу после подъёма, пока нога не отекла. Сантиметровую ленту прикладывают плотно, но не утягивая кожу. Мерить нужно обе ноги: разница в несколько сантиметров встречается часто, и тогда изделия покупают разных размеров либо ориентируются на ногу с большей окружностью, спросив врача.

окружность лодыжки в самом тонком месте, чуть выше косточки;
окружность голени в самом широком месте икры;
окружность бедра на 5 см ниже ягодичной складки, если нужны чулки или колготки;
длина от пола до подколенной ямки для гольфов;
длина от пола до точки измерения бедра для чулок.

Если хотя бы одна мерка выпадает из таблицы, стандартное изделие не подойдёт. В таких случаях заказывают трикотаж по индивидуальным меркам. Это дороже и дольше, но давление на ноге будет распределено так, как задумано, а не случайным образом.

Как правильно надевать и сколько носить

Надевают трикотаж утром, не вставая с постели, пока вены пустые и отёка ещё нет. Кожа должна быть сухой и чистой, без крема и масла: жир разрушает эластичные нити и мешает ткани лечь ровно. Ногти на руках и ногах лучше подпилить, иначе изделие рвётся на второй неделе.

соберите изделие в гармошку до пятки, вывернув верхнюю часть;
вставьте стопу, точно совместив пятку с пяточной зоной изделия;
раскатывайте ткань вверх по ноге постепенно, не дёргая за верхний край;
расправьте все складки ладонями, двигаясь снизу вверх;
проверьте, что носочная часть не сдавливает пальцы, а верхний край лежит ровно.

Тонкие резиновые перчатки заметно облегчают задачу: ткань не скользит, нагрузка распределяется на всю ладонь. Для изделий второго класса и выше существуют специальные рамки и скользящие чехлы. Пожилым людям, пациентам после операций на позвоночнике и всем, кому трудно наклоняться, такое приспособление решает проблему полностью.

Снимают трикотаж вечером перед сном. Носят в дни, когда человек двигается: компрессия работает вместе с мышечной помпой, и в неподвижном положении смысла в ней немного. Длительность курса определяет врач. После склеротерапии и венозных операций хирург называет свой срок, обычно это несколько недель непрерывного ношения.

Частые ошибки, из-за которых трикотаж не работает

Чаще всего верхний край подворачивают или скатывают в жгут, когда изделие кажется слишком длинным. Вместо распределённого давления получается узкое кольцо, которое пережимает вены и мешает оттоку. Проблему длины решают подбором размера или переходом на другой тип изделия, ткань для этого не трогают.

Следующая ошибка связана со временем надевания. Трикотаж, надетый днём на уже отёкшую ногу, закрепляет отёк вместо того, чтобы его убрать. Поэтому и существует правило про утро и постель, хотя соблюдать его первые дни неудобно.

Третья по частоте ошибка: покупка «на глаз» или по совету знакомого, у которого «такие же вены». Вены у всех разные, и класс компрессии, подошедший одному, второму может оказаться либо бесполезным, либо опасным.

Остальные встречаются реже, но тоже сводят результат к нулю.

стирка в горячей воде, с отбеливателем или кондиционером: эластичные нити теряют упругость;
сушка на батарее, обогревателе или под прямым солнцем;
обрезание изделия ножницами по длине или по краю;
ношение растянутой пары, купленной год или два назад;
ожидание, что таблетки-венотоники заменят компрессию, хотя препараты диосмина влияют на симптомы, но не создают внешней опоры вене;
отказ от трикотажа летом с возвращением к нему осенью, когда жалобы усилились.

Кому компрессионный трикотаж нельзя

Главное противопоказание составляют тяжёлые заболевания артерий ног. При атеросклерозе с сужением артерий приток крови к стопе и так снижен, а внешнее сдавление ухудшает его ещё сильнее. Заподозрить проблему можно по боли в икрах при ходьбе, которая проходит в покое, по холодной бледной стопе, по боли в ноге ночью. Перед назначением компрессии в таких случаях измеряют лодыжечно-плечевой индекс, то есть сравнивают давление на лодыжке и на плече.

Другие ситуации, когда трикотаж откладывают или подбирают особым образом:

декомпенсированная сердечная недостаточность с одышкой в покое;
острые инфекции кожи, мокнущие дерматиты, инфицированные раны на ноге;
выраженная диабетическая нейропатия с потерей чувствительности стопы;
аллергия или контактный дерматит на материал изделия;
свежие незажившие раны и послеоперационные швы вне назначений хирурга.

Любое онемение, покалывание, посинение или побледнение пальцев, боль под изделием и глубокие следы, не исчезающие через полчаса после снятия, означают одно: трикотаж надо снять и показать ногу врачу, не дожидаясь планового приёма.

Перелёты, беременность и период после операции

При поездках дольше четырёх часов риск венозного тромбоза примерно удваивается, хотя в абсолютных числах он остаётся низким, порядка одного случая на несколько тысяч путешественников. Кокрейновский обзор рейсов длительностью более пяти часов показал, что градуированные компрессионные гольфы существенно снижают частоту бессимптомного тромбоза глубоких вен и уменьшают отёк голеней, а переносятся хорошо. Данных о влиянии на смертельные осложнения обзор не даёт: таких событий в исследованиях не было.

Для дороги обычно достаточно гольфов до колена с давлением у лодыжки в пределах 15–30 мм рт. ст. Их сочетают с простыми мерами: вставать и ходить по салону, двигать стопами и голеностопами сидя, не класть ногу на ногу, пить воду, не носить в дороге тугой пояс. Аспирин для профилактики дорожных тромбозов не рекомендуется.

При беременности компрессия помогает при отёках, тяжести и варикозе, а на длительных перелётах её советуют всем беременным пассажиркам. Класс подбирает врач женской консультации или хирург, обычно это первый или второй класс, модели с мягкой вставкой на животе. После родов ношение продолжают столько, сколько скажет врач.

После операций на венах и склеротерапии трикотаж входит в стандартную схему восстановления. Протокол МЗ РК по венозным тромбозам предусматривает компрессию третьего класса при тромбозе глубоких вен и посттромботической болезни, прежде всего для профилактики посттромботического синдрома. В стационаре при высоком риске используют и специальные противоэмболические чулки, это отдельные изделия, не предназначенные для повседневной носки.

Уход, стирка и когда менять изделие

Стирают компрессионный трикотаж каждый день, в котором его носили. Пот и кожное сало разрушают эластан быстрее, чем аккуратная стирка. Вода тёплая, до 30–40 градусов, средство мягкое, без отбеливателя, пятновыводителя и кондиционера для белья.

стирайте руками или в машине на деликатном режиме, в мешочке для белья;
не выкручивайте: отожмите, завернув изделие в махровое полотенце;
сушите горизонтально, вдали от батарей и прямого солнца;
не гладьте, химчистка и сушильная машина изделию противопоказаны;
силиконовую резинку протирайте влажной салфеткой и не мочите долго.

Изделие с ежедневной ноской теряет заявленное давление примерно за 3–6 месяцев. Две пары в чередовании служат дольше и избавляют от вынужденных пропусков, пока одна сохнет. Ориентир для замены простой: если чулок стал надеваться легко и перестал ощущаться на ноге так, как в первые недели, компрессии в нём уже нет, даже если ткань цела. Дату покупки полезно записать, потому что по внешнему виду износ почти не заметен.

Кожа под трикотажем нуждается в уходе. Сухость и зуд снимают увлажняющим кремом, но наносят его вечером, после снятия изделия. Утром кожа должна быть сухой, иначе ткань скользит и ложится складками. Раздражение, стойкое покраснение под краем, трещины и мокнутие показывают врачу.

Вес и объём ноги со временем меняются, и после заметного похудения, набора веса или беременности мерки снимают заново. Старое изделие в такой ситуации либо сползает, либо врезается, и оба варианта делают компрессию бесполезной.

Частые вопросы

Можно ли покупать компрессионные чулки без назначения врача?

Профилактический трикотаж с давлением ниже 18 мм рт. ст. продаётся свободно и подходит здоровым людям при стоячей или сидячей работе и перелётах. Лечебные изделия первого класса и выше подбирает врач: нужно понять, венозная ли причина отёка, и проверить артерии. При атеросклерозе артерий ног компрессия опасна.

Сколько часов в день нужно носить компрессионный трикотаж?

Обычная схема при хронических болезнях вен: надеть утром, не вставая с постели, и снять вечером перед сном. Носить нужно в дни активности, когда человек ходит и стоит, а не только при появлении отёка. Точный режим и длительность курса назначает врач, после операций и склеротерапии сроки отдельные.

Можно ли спать в компрессионных чулках?

В обычной ситуации не нужно: лёжа кровь и так не застаивается в венах ног, а сдавление без работы мышц пользы не даёт. Исключение составляют назначения врача после операций или при лимфедеме, когда используют специальные изделия для ночного ношения. Самостоятельно оставлять дневной трикотаж на ночь не стоит.

Как понять, что размер компрессионных чулок подобран неправильно?

Признаки малого размера: врезающийся верхний край, глубокие борозды на коже, онемение, покалывание, боль, бледные или синеватые пальцы. Признаки большого: изделие сползает, собирается складками, надевается слишком легко и не даёт ощущения поддержки. В обоих случаях трикотаж нужно снять и перемерить ногу.

Как часто нужно менять компрессионные чулки?

При ежедневном ношении нити теряют упругость примерно за 3–6 месяцев, и давление падает ниже заявленного. Удобно иметь две пары и чередовать их: пока одна сохнет, вторая на ноге. Если изделие стало надеваться заметно легче, чем в первые недели, его пора заменить даже при целой ткани.

Когда обратиться к врачу

Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если появилась внезапная одышка, боль в груди, усиливающаяся при вдохе, учащённое сердцебиение, кашель с кровью, обморок. Эти признаки могут означать тромбоэмболию лёгочной артерии и требуют вызова без попытки доехать до больницы самостоятельно.

В тот же день нужен осмотр хирурга или приёмного покоя при резком отёке одной ноги с распирающей болью в икре, покраснении и повышении температуры кожи над веной, а также при боли в ноге и похолодании стопы, которые появились после надевания трикотажа. Односторонний отёк с болью в голени бывает проявлением тромбоза глубоких вен.

Плановый приём нужен раньше, чем покупка трикотажа, в следующих случаях: вены на ногах стали видны и болят, к вечеру появляется стойкий отёк, кожа на голени потемнела или уплотнилась, есть незаживающая ранка, были тромбозы у вас или у близких родственников, предстоит операция или длительный перелёт при уже имеющихся факторах риска.

В Казахстане начинают с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления, беременным помогает акушер-гинеколог женской консультации. Терапевт направляет на ультразвуковое ангиосканирование вен и к хирургу или ангиохирургу, в рамках ГОБМП и системы ОСМС это направление получают без оплаты. К флебологу в частную клинику можно обратиться напрямую, но результаты УЗИ понадобятся в любом случае. С собой на приём полезно взять мерки обеих ног и список принимаемых лекарств.

Источники

Клинические протоколы МЗ РК. Варикозное расширение вен нижних конечностей, 2015. diseases.medelement.com
Клинические протоколы МЗ РК. Венозные тромбозы и тромбофлебиты, посттромбофлебитический синдром, 2018. diseases.medelement.com
Clarke MJ et al. Compression stockings for preventing deep vein thrombosis in airline passengers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021. cochrane.org
ВОЗ. Study results released on travel and blood clots (проект WRIGHT), 2007. who.int
CDC. Blood Clots During Travel, Travelers’ Health, 2024. wwwnc.cdc.gov
NaTHNaC (TravelHealthPro). Venous thromboembolism, factsheet, 2024. travelhealthpro.org.uk

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.