Подвернул ногу на ступеньке, неудачно приземлился на тренировке, поскользнулся на льду, и через несколько минут голеностоп опух, на него больно наступать. Это одна из самых частых травм. Её называют растяжением связок, хотя на самом деле речь идёт о микронадрывах или разрыве волокон связки.
Большинство растяжений заживает без операции. Но от первых дней после травмы зависит, насколько быстро вы вернётесь к обычной жизни и не станет ли сустав подворачиваться снова. Отдельно стоит знать признаки, при которых нужен рентген: часть «растяжений» на деле оказывается переломом.
Что такое растяжение связок
Связки представляют собой плотные тяжи соединительной ткани, которые соединяют кости между собой и удерживают сустав в правильном положении. Связки мало растягиваются: при резком движении, которое выходит за пределы их прочности, волокна рвутся. Кровоснабжение у связок слабое, поэтому они заживают медленнее мышц.
Значит, растяжением на практике называют частичный или полный разрыв волокон связки. Врачи выделяют три степени:
- I степень: надрыв небольшой части волокон. Боль и отёк умеренные, сустав стабилен, на ногу можно наступать.
- II степень: разрыв значительной части волокон. Выраженная боль, отёк, синяк, наступать больно, может быть лёгкая нестабильность.
- III степень: полный разрыв связки. Сильная боль, большой отёк, обширный синяк, сустав нестабилен, опираться на ногу трудно или невозможно.
Где чаще всего бывает растяжение
Голеностоп
Самое частое место растяжения у взрослых и детей. Типичный механизм: стопа подворачивается внутрь, и повреждаются связки по наружной стороне голеностопа. Травмы случаются при беге по неровной поверхности, в игровых видах спорта, при ходьбе на каблуках, на ступеньках.
Колено
При резком повороте на опорной ноге, ударе сбоку, неудачном приземлении повреждаются боковые и крестообразные связки колена. Хлопок в момент травмы, быстрое, в течение нескольких часов, нарастание отёка и ощущение, что колено «уходит», говорят о возможном разрыве передней крестообразной связки. Такие травмы нужно показать травматологу-ортопеду. При травмах колена также часто страдает мениск, о котором мы писали в статье о разрыве мениска. На повреждение мениска указывает и «блокада» колена, когда ногу не удаётся полностью разогнуть.
Запястье
Растяжение запястья обычно бывает при падении на вытянутую руку. Но такой же механизм часто вызывает перелом ладьевидной кости, который на первых снимках может быть не виден. Если после падения болит ямка у основания большого пальца со стороны ладони или спинки кисти, нужны рентген и осмотр травматолога даже при небольшом отёке.
Большой палец руки
Повреждение связки у основания большого пальца характерно для падений с лыжной палкой в руке и травм в игровых видах спорта. Слабость захвата и боль при щипке требуют осмотра: при полном разрыве может понадобиться операция.
Симптомы
- боль в области сустава, которая усиливается при движении и нагрузке;
- отёк, появляющийся в течение нескольких часов;
- синяк, который может спуститься ниже места травмы через 1–2 дня;
- ограничение движений;
- чувство нестабильности сустава при тяжёлых разрывах;
- иногда хлопок или щелчок в момент травмы.
Выраженность боли не всегда соответствует тяжести. При полном разрыве связки боль иногда меньше, чем при частичном, потому что рвутся и нервные волокна.
Степень повреждения точнее оценивает врач через несколько дней, когда уменьшится отёк и острая боль. В первые часы осмотр затруднён, и сустав сложно проверить на стабильность. Поэтому при сохраняющейся боли и неуверенности в суставе повторный осмотр через 3–5 дней полезен, даже если сразу после травмы перелом исключили.
Растяжение или перелом
Отличить растяжение от перелома без рентгена точно нельзя. Для травм голеностопа врачи используют простые правила, которые помогают решить, нужен ли снимок. Рентген показан, если есть хотя бы один признак:
- невозможно сделать четыре шага, опираясь на ногу, сразу после травмы и при осмотре;
- резкая боль при надавливании на задний край или кончик наружной или внутренней лодыжки;
- резкая боль при надавливании на основание пятой плюсневой кости, выступ посередине наружного края стопы;
- резкая боль при надавливании на ладьевидную кость, выступ на внутренней стороне стопы.
Также к травматологу нужно сразу, если есть видимая деформация, хруст, онемение, побледнение или посинение пальцев, очень сильная боль, быстро нарастающий большой отёк.
У детей и подростков вместо растяжения нередко повреждается зона роста кости, поэтому после травмы у ребёнка рентген делают чаще, чем у взрослых.
Первая помощь
В первые дни после травмы нужно уменьшить боль и отёк и защитить связку от повторного повреждения.
Защита и разумная нагрузка
Сразу прекратите тренировку или игру. Не пытайтесь «разбегать» травму. В первые 1–3 дня используйте опору (трость, костыли), если больно наступать. При этом полный покой надолго не нужен: как только боль позволяет, начинают осторожно нагружать ногу. Долгая неподвижность ведёт к скованности сустава и ослаблению мышц голени, и восстановление затягивается.
Холод
Прикладывайте лёд или холодный компресс, завернутый в ткань, на 15–20 минут. Повторяйте каждые 2–3 часа в первые 48 часов. Не кладите лёд прямо на кожу, можно получить холодовой ожог. Людям со сниженной чувствительностью кожи, например при сахарном диабете, стоит проверять кожу под компрессом особенно часто.
Эластичный бинт
Эластичный бинт уменьшает отёк. Бинтуют от пальцев к суставу, с лёгким равномерным натяжением. Если пальцы немеют, холодеют, синеют, бинт слишком тугой, и его нужно ослабить. На ночь бинт обычно снимают.
Приподнятое положение
Держите травмированную конечность выше уровня сердца, особенно в первые сутки: лёжа положите ногу на подушки. При травме руки удобно использовать косынку, а сидя класть руку на подушку на столе. Приподнятое положение помогает оттоку жидкости и заметно уменьшает отёк к утру.
Чего избегать в первые 72 часа
- тепла: горячих ванн, бани, грелок, разогревающих мазей;
- алкоголя, который усиливает отёк и кровоизлияние;
- бега и активной спортивной нагрузки;
- массажа места травмы.
Обезболивающие и мази
Гели и мази с нестероидными противовоспалительными средствами (диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном) в исследованиях эффективно уменьшали боль при растяжениях и почти не давали общих побочных эффектов. Их наносят несколько раз в день по инструкции. Подробнее в статье о геле диклофенака.
Таблетки нестероидных противовоспалительных средств или парацетамол короткими курсами помогают при выраженной боли. Препараты группы нестероидных противовоспалительных средств противопоказаны при язвенной болезни, болезнях почек, некоторых болезнях сердца. Подробнее в статье об ибупрофене.
Разогревающие мази с перцем и змеиным или пчелиным ядом в первые дни после травмы не используют. Позже, когда отёк спал, они могут создавать ощущение тепла, но на заживление связки не влияют.
Бандаж, ортез или гипс
При лёгких и умеренных растяжениях голеностопа длительная фиксация гипсом не нужна. Исследования показали, что раннее дозированное движение с поддержкой полужёсткого ортеза или бандажа позволяет быстрее вернуться к ходьбе и работе, чем неподвижная фиксация.
При тяжёлых разрывах травматолог может рекомендовать короткую фиксацию на 1–2 недели с последующим переходом на ортез и реабилитацию. Ортез удобно использовать и при возвращении к спорту в первые месяцы после травмы.
Восстановление: упражнения
Без упражнений растяжение редко долечивается до конца. Они возвращают подвижность, силу и чувство положения сустава, которое нарушается после травмы. Если их не делать, сустав часто подворачивается снова.
Первые дни
- движения стопой вверх-вниз и круговые движения без боли;
- «рисование» букв алфавита большим пальцем ноги в воздухе;
- ходьба с опорой по мере уменьшения боли.
Через 1–2 недели
- подъёмы на носки на обеих ногах, затем на одной;
- упражнения с резиновой лентой: стопу отводят наружу, внутрь, тянут на себя и от себя против сопротивления;
- стояние на одной ноге сначала с опорой, затем без неё, затем с закрытыми глазами;
- ходьба на носках и на пятках.
Перед возвращением к спорту
- упражнения на балансировочной подушке или сложенном полотенце;
- лёгкий бег по прямой, затем с поворотами;
- прыжки на двух ногах, затем на одной;
- специфические для вида спорта движения.
Упражнения на равновесие особенно полезны, потому что снижают риск повторного растяжения. Лёгкая боль во время упражнений допустима, но если после занятия усилились отёк и боль, нагрузку на следующий день уменьшают. Как правильно выстраивать нагрузку, рассказано в статье о лечебной физкультуре.
Сроки восстановления
- растяжение I степени: обычно 1–3 недели;
- растяжение II степени: 3–6 недель;
- полный разрыв: от 2–3 месяцев и дольше.
Боль и отёк проходят раньше, чем связка восстанавливает прочность. Поэтому возвращаться к бегу, прыжкам и игровым видам спорта нужно постепенно, когда нет боли при ходьбе, прыжках на одной ноге и резких поворотах, а сила и равновесие травмированной ноги сравнялись со здоровой.
Растяжение боковых связок колена
При ударе по колену снаружи или при падении с разворотом голени наружу чаще всего повреждается внутренняя боковая связка. Боль ощущается по внутренней стороне колена, может быть отёк и чувство нестабильности при нагрузке в стороны. Частичные повреждения этой связки обычно хорошо заживают без операции: используют ортез, который ограничивает боковые движения, упражнения для мышц бедра и постепенное возвращение к нагрузке. Сроки зависят от степени повреждения и составляют от нескольких недель до двух-трёх месяцев.
Растяжение запястья
После падения на руку с болью и отёком в области запястья сначала исключают перелом, особенно ладьевидной и лучевой костей. Если перелома нет, помогают холод, приподнятое положение, фиксация кисти ортезом на несколько дней, затем постепенное восстановление движений и силы захвата. Если боль в запястье сохраняется больше двух недель, нужен повторный осмотр: часть переломов ладьевидной кости выявляют только на повторных снимках или МРТ.
Готовы ли вы вернуться к спорту
Перед возвращением к бегу и игровым видам спорта проверьте себя:
- ходьба и подъём по лестнице не вызывают боли;
- вы можете 10–15 раз подняться на носок травмированной ноги без боли;
- на травмированной ноге удаётся стоять 30 секунд без опоры;
- прыжки на одной ноге и бег с поворотами не вызывают боли и неуверенности;
- отёк не появляется после нагрузки.
Если какой-то пункт не выполняется, продолжайте упражнения и возвращайтесь к спорту позже. Первые месяцы полезно использовать ортез или тейпирование.
Сон и питание при восстановлении
Для заживления тканей нужны полноценный сон и достаточное количество белка в рационе. Специальные добавки для связок и коллаген убедительно не ускоряют восстановление после растяжения. Курение ухудшает кровоснабжение и заживление тканей, поэтому на время восстановления от сигарет лучше отказаться.
Хроническая нестабильность
У части людей после растяжения голеностоп начинает регулярно подворачиваться, возникает чувство неуверенности при ходьбе по неровной поверхности, периодически появляются боль и отёк. Так проявляется хроническая нестабильность голеностопного сустава. Чаще она развивается, если травму не долечили и не делали упражнения.
Лечение начинают с курса упражнений на силу и равновесие, использования ортеза при нагрузках. Если это не помогает, травматолог-ортопед может предложить операцию по восстановлению связок.
Синяк после растяжения
Синяк при растяжении появляется из-за кровоизлияния из повреждённых мелких сосудов. Через 1–3 дня он может спуститься ниже, к стопе и пальцам, и менять цвет с синего на зелёный и жёлтый. Это нормально. Подробнее о синяках и ушибах в статье об ушибах и гематомах.
Растяжение у пожилых людей
У пожилых людей «подвернул ногу» чаще заканчивается переломом из-за хрупкости костей. Кроме того, после травмы у них выше риск падения и тромбоза вен при длительном ограничении движений. Пожилому человеку после травмы голеностопа, запястья или колена лучше пройти рентген, а при длительном ограничении подвижности обсудить с врачом профилактику тромбоза.
Как забинтовать голеностоп
- Стопа должна находиться под прямым углом к голени.
- Начните с двух витков вокруг стопы у основания пальцев.
- Ведите бинт косо через подъём стопы к голеностопу и сделайте виток вокруг голени над лодыжками.
- Вернитесь через подъём на стопу и продолжайте витки восьмёркой, каждый раз перекрывая предыдущий виток наполовину.
- Закончите двумя витками вокруг голени и закрепите бинт.
Бинт должен плотно, но не туго прилегать. Пятку можно оставить открытой. Через 15–20 минут проверьте пальцы: если они побледнели, посинели, похолодели или онемели, перебинтуйте свободнее. Эластичный бинт не фиксирует сустав так надёжно, как ортез, поэтому при возвращении к активности ортез удобнее.
Растяжение мышц — это другое
В быту растяжением называют и травмы мышц, например задней поверхности бедра при спринте или икроножной мышцы при резком старте. Мышечные травмы проявляются болью в толще мышцы, а не в суставе, иногда синяком. Первая помощь похожа, но сроки восстановления и упражнения отличаются.
Высокое растяжение голеностопа
Иногда при травме голеностопа повреждается не наружная связка, а связки между большеберцовой и малоберцовой костями чуть выше сустава. Такую травму называют высоким растяжением. Она чаще бывает при резком повороте стопы наружу, в футболе, хоккее, горнолыжном спорте. Боль локализуется выше лодыжек, усиливается при сдавливании голени и повороте стопы наружу. Восстановление занимает заметно больше времени, чем при обычном растяжении, а при полном разрыве может понадобиться операция. При подозрении на такую травму нужен осмотр травматолога.
Когда нужна МРТ
При большинстве растяжений МРТ не требуется: диагноз ставят по осмотру, а при необходимости делают рентген для исключения перелома. МРТ назначают при подозрении на полный разрыв крестообразных связок и повреждение мениска колена, при высоком растяжении голеностопа, если боль и нестабильность сохраняются дольше 6 недель, при подозрении на повреждение хряща. Ультразвуковое исследование также помогает оценить состояние связок и сухожилий.
Как ходить на костылях
- подберите высоту костылей: между верхней частью костыля и подмышкой должно оставаться 3–4 пальца, рукоятка находится на уровне запястья опущенной руки;
- опирайтесь на руки, а не на подмышки, иначе можно сдавить нервы;
- при ходьбе сначала переставляйте костыли, затем травмированную ногу, затем здоровую;
- по лестнице вверх поднимайтесь сначала здоровой ногой, вниз спускайтесь сначала костылями и травмированной ногой;
- уберите дома скользкие коврики и провода с пола.
Растяжение у детей и подростков
У детей связки прочнее, чем зоны роста костей. Поэтому при подворачивании ноги у ребёнка чаще повреждается зона роста, а не связка. Такая травма требует рентгена и иногда фиксации, так как неправильное сращение зоны роста может повлиять на рост кости. Если после травмы ребёнок хромает, щадит ногу, есть отёк и болезненность над костью, покажите его травматологу.
Работа и больничный
При лёгком растяжении люди с сидячей работой обычно возвращаются к ней через несколько дней. При работе на ногах, связанной с переносом тяжестей, ходьбой по неровным поверхностям, срок может быть дольше. Необходимость и продолжительность временной нетрудоспособности определяет врач по тяжести травмы и характеру работы.
Мифы о растяжениях
- «Сустав нужно сразу прогреть». Тепло в первые дни усиливает отёк и кровоизлияние.
- «Помогает водочный компресс». Спирт на коже под повязкой может вызвать раздражение, а на заживление связки не влияет.
- «Нельзя двигать ногой две недели». При лёгких и умеренных растяжениях раннее дозированное движение ускоряет восстановление.
- «Если можно ходить, перелома нет». Ходить можно и при некоторых переломах, особенно костей стопы и лодыжки.
- «Растяжение пройдёт само, упражнения не нужны». Без упражнений на равновесие и силу выше риск повторных подворачиваний.
Профилактика
- разминка перед тренировкой;
- упражнения на равновесие и силу мышц голени и бедра;
- обувь по виду спорта с хорошей фиксацией голеностопа;
- ортез или тейпирование при возвращении к спорту после травмы;
- осторожность на неровных поверхностях, в темноте, на льду;
- контроль веса.
Когда срочно к врачу
- нельзя сделать четыре шага или опереться на конечность;
- резкая боль при надавливании на кость;
- деформация сустава, хруст;
- онемение, побледнение или посинение пальцев;
- хлопок в колене с быстрым нарастанием отёка;
- травма запястья с болью у основания большого пальца;
- травма у ребёнка или пожилого человека;
- через 5–7 дней боль и отёк не уменьшаются.
Обращаться нужно к травматологу в травмпункт или в поликлинику по месту прикрепления. Возьмите с собой удостоверение личности и, если есть, снимки после предыдущих травм этого сустава. Удобная обувь, которую легко надеть поверх отёка и повязки, тоже пригодится.
