Отёкшая и заболевшая одна нога опаснее, чем кажется: тромб из глубокой вены может оторваться и перекрыть лёгочную артерию. При этом сама нога болит терпимо, поэтому к врачу идут через неделю, а иногда не идут вовсе.
Чем отличаются тромбоз и тромбофлебит
Названия похожи, но состояния различаются по расположению и по степени опасности.
Тромбофлебит развивается в поверхностных венах, тех, что видны под кожей.
Вена становится плотной, болезненной, кожа над ней краснеет и теплеет, прощупывается тяж.
Тромбоз глубоких вен развивается в венах внутри мышц, которые снаружи не видны.
Внешне он даёт мало признаков, и в этом его главная опасность.
Оторвавшийся тромб из глубокой вены попадает в лёгочную артерию, из поверхностной это происходит значительно реже.
При этом тромбофлебит может перейти на глубокие вены, поэтому его тоже лечат, а не наблюдают.
Признаки тромбоза глубоких вен
Ключевой ориентир здесь односторонность: страдает одна нога, а не обе.
Отёк голени или всей ноги, из-за которого обувь становится тесной, а носок оставляет глубокий след.
Распирающая боль в икре, усиливающаяся при ходьбе и стоянии.
Разница в окружности голеней: измеряют сантиметровой лентой на одном уровне.
Кожа становится синюшной или багровой, на ощупь горячее, чем на здоровой ноге.
Чувство тяжести и напряжения, которое не проходит после отдыха с приподнятыми ногами.
Расширенные подкожные вены, которых раньше не было.
Отёк обеих ног обычно говорит о другой причине: она разобрана в материале про отёки на ногах.
Когда это неотложная ситуация
Есть набор признаков, при которых нужна скорая, а не запись к флебологу.
Внезапная одышка и нехватка воздуха без нагрузки.
Резкая боль в груди, усиливающаяся на вдохе.
Учащённое сердцебиение, чувство перебоев.
Кашель, особенно с прожилками крови.
Головокружение, обморок, резкая бледность.
Эти признаки означают попадание тромба в лёгочную артерию. Как правильно вызвать бригаду, разобрано в материале про скорую помощь.
Сочетание одышки и отёкшей ноги требует вызова даже при неплохом самочувствии.
Отчего образуются тромбы
Причина почти всегда складывается из трёх составляющих: замедления кровотока, повреждения стенки сосуда и повышенной свёртываемости.
Длительная неподвижность: перелёт, долгая поездка, постельный режим, гипс.
Операции, особенно на суставах, органах живота и таза.
Травмы ног, при которых повреждается стенка вены.
Онкологические заболевания, повышающие свёртываемость крови.
Беременность, роды, приём гормональных контрацептивов, особенно в сочетании с курением.
Наследственные нарушения свёртывания, которые проявляются тромбозами в молодом возрасте.
Избыточный вес, возраст, обезвоживание, перенесённый ранее тромбоз.
Как ставят диагноз
Осмотра недостаточно: похожие проявления даёт целый ряд состояний. Ультразвуковое исследование вен с оценкой кровотока: основной метод, безболезненный и быстрый.
Анализ на D-димер: продукт распада тромба, который повышается при тромбозе. Разбор в материале про D-димер.
Нормальный D-димер с высокой вероятностью исключает тромбоз, а повышенный сам по себе диагноза не ставит: он растёт и при воспалении, травме, беременности.
При подозрении на попадание тромба в лёгкие выполняют компьютерную томографию с контрастом.
Коагулограмма показывает состояние свёртывающей системы: подробности в материале про коагулограмму.
При тромбозе без явной причины врач ищет скрытые: онкологический поиск и генетические анализы.
С чем путают
Ошибка здесь оборачивается неделями потерянного времени. Растяжение и надрыв икроножной мышцы: боль возникает резко в момент движения, есть связь с нагрузкой.
Рожистое воспаление: яркое красное пятно с чёткими границами, высокая температура, озноб.
Киста подколенной области при разрыве: боль и отёк под коленом.
Лимфатический отёк: развивается медленно, кожа плотная, ямка от пальца не остаётся.
Сердечная и почечная недостаточность: отекают обе ноги, чаще к вечеру.
Обострение варикоза, разобранное в материале про варикозное расширение вен.
Лечение
Основа терапии состоит в препаратах, препятствующих росту тромба, и назначает их только врач.
Антикоагулянты не растворяют существующий тромб, а не дают ему увеличиваться, пока организм справляется сам.
Начинают обычно с инъекционных форм, затем переходят на таблетки.
Длительность приёма составляет от трёх месяцев и дольше, при повторных эпизодах бывает пожизненной.
Часть препаратов требует контроля анализов, часть нет: один из современных вариантов разобран в материале про апиксабан.
Компрессионный трикотаж уменьшает отёк и боль, подбирается по классу компрессии и размеру.
При тромбофлебите поверхностных вен применяют местные средства и наблюдение, но при распространении к устью вены тактика меняется на активную.
В отдельных тяжёлых случаях тромб удаляют или устанавливают фильтр в крупную вену.
Чего делать нельзя
Некоторые привычные действия при тромбозе прямо опасны. Массировать, разминать и растирать больную ногу: это может сдвинуть тромб.
Греть, парить ноги, ходить в баню и сауну.
Ставить согревающие компрессы и мазать разогревающими средствами.
Продолжать интенсивные тренировки на ногах до осмотра врача.
Самостоятельно начинать или отменять препараты, влияющие на свёртываемость.
Пить мочегонные, чтобы согнать отёк: причина отёка здесь другая.
Ждать, пока пройдёт само, при односторонней боли и отёке.
Тромбоз в поездках
Длительная неподвижность в тесном кресле остаётся частой причиной, и это тот случай, когда профилактика проста.
Риск заметно растёт при перелётах и поездках дольше четырёх часов.
Каждый час стоит вставать и проходить несколько шагов, а если это невозможно, двигать стопами сидя.
Пить воду регулярно: обезвоживание сгущает кровь.
Ограничить алкоголь и снотворные, которые обездвиживают на много часов.
Не сидеть нога на ногу и не держать под коленом сумку.
Людям из группы риска врач может рекомендовать компрессионные гольфы на время поездки.
Кому нужна профилактика
Отдельным группам меры назначают заранее, не дожидаясь симптомов. Пациентам после операций на суставах, органах живота и таза.
Людям с длительным постельным режимом и с гипсовой повязкой.
Пациентам с онкологическими заболеваниями во время лечения.
Женщинам после родов и кесарева сечения: подробности в материале про кесарево сечение.
Людям, уже перенёсшим тромбоз, при любой новой обездвиженности.
Курящим женщинам, принимающим гормональные контрацептивы: сочетание повышает риск многократно.
Тромбоз других локализаций
Ноги остаются самым частым местом, но не единственным, и признаки в каждом случае свои.
Тромбоз вен руки: отёк и синюшность всей руки, чувство распирания. Встречается после катетеров, кардиостимуляторов, а также у спортсменов при нагрузке на плечевой пояс.
Тромбоз вен таза: боль внизу живота и в пояснице, отёк всей ноги от паха. Чаще возникает после родов и операций на органах таза.
Тромбоз вен кишечника: сильная боль в животе, не соответствующая скудным данным осмотра, тошнота, вздутие.
Тромбоз вен сетчатки: внезапное безболезненное снижение зрения на один глаз.
Общее правило одно: внезапный односторонний отёк или внезапная потеря функции требуют обращения в тот же день.
Как проходит наблюдение
После постановки диагноза лечение не заканчивается выпиской: дальше идёт период контроля.
Повторное ультразвуковое исследование показывает, растворился ли тромб и восстановился ли просвет вены.
При приёме варфарина регулярно контролируют показатель свёртываемости и корректируют дозу.
При приёме современных препаратов такой контроль не нужен, но раз в несколько месяцев проверяют работу почек.
Перед любой операцией и стоматологическим вмешательством врача предупреждают о приёме антикоагулянтов.
Сигналы передозировки замечают дома: кровоточивость дёсен, синяки без причины, кровь в моче, чёрный стул.
При появлении таких признаков препарат не отменяют самостоятельно, а связываются с врачом.
Что бывает после тромбоза
Даже при своевременном лечении вена не всегда восстанавливается полностью.
Клапаны внутри вены повреждаются, и кровь начинает застаиваться при стоянии.
Формируется состояние с постоянным отёком, тяжестью и потемнением кожи голени.
В запущенных случаях образуются длительно незаживающие язвы.
Постоянное ношение компрессионного трикотажа заметно уменьшает эти последствия.
Риск повторного тромбоза выше всего в первый год, поэтому назначенный срок приёма препаратов сокращать нельзя.
Как снизить риск
Меры несложные, но работают только при регулярности. Двигаться каждый день: работающие мышцы голени проталкивают кровь вверх.
Вставать и разминаться каждый час при сидячей работе.
Пить достаточно воды, особенно в жару и в перелётах.
Снижать вес: избыточная масса увеличивает нагрузку на вены.
Носить компрессионный трикотаж при варикозе и после операций, если его назначил врач.
Не курить, особенно при приёме гормональных контрацептивов.
При односторонней боли и отёке ноги обращаться к врачу в тот же день, а не через неделю.
