Отёк Квинке опасен не отёком губ, а отёком гортани: он перекрывает дыхание за минуты. При этом существует форма, при которой привычные средства — адреналин, гормоны, антигистаминные — не работают, и её нужно уметь заподозрить.
Что это такое
Ангионевротический отёк — быстро развивающийся отёк глубоких слоёв кожи и слизистых.
Отличие от обычного отёка в том, что он плотный, чаще несимметричный, не оставляет ямки при надавливании и обычно не зудит — в отличие от крапивницы, которая нередко его сопровождает.
Излюбленная локализация: губы, веки, язык, щёки, кисти, стопы, половые органы. И самое опасное — гортань.
Развивается в течение минут или часов, держится от нескольких часов до нескольких суток.
Признаки, при которых вызывают скорую немедленно
Их нужно знать наизусть.
Затруднённое дыхание, свистящее дыхание, чувство нехватки воздуха.
Осиплость, лающий кашель, изменение голоса — это ранние признаки отёка гортани.
Ощущение кома в горле, трудности при глотании, слюнотечение.
Отёк языка, который не помещается во рту.
Бледность или синюшность, холодный пот, резкая слабость, падение давления, спутанность сознания — признаки анафилаксии.
Быстрое распространение отёка на лицо и шею.
При любом из этих признаков вызывают скорую помощь и не ждут, чем закончится.
Что делать до приезда бригады
Порядок действий короткий и от него зависит исход.
Прекратить контакт с предполагаемой причиной: убрать пищу, удалить жало насекомого, прекратить введение препарата.
Обеспечить доступ воздуха, расстегнуть воротник, открыть окно.
Усадить человека — при затруднённом дыхании сидя легче, чем лёжа. Если давление падает и человек бледнеет, наоборот, уложить и приподнять ноги.
Если у человека есть назначенный врачом автоинжектор с адреналином — применить его немедленно, в наружную поверхность бедра, не дожидаясь ухудшения.
Не давать пить и есть при отёке языка и горла.
Не оставлять одного и быть готовым к сердечно-лёгочной реанимации: порядок действий разобран в материале про реанимацию и помощь при удушье.
Три типа отёка, и это принципиально
Внешне они похожи, а лечатся по-разному.
Гистаминовый, аллергический — самый частый. Развивается быстро, часто вместе с крапивницей и зудом, отвечает на адреналин, глюкокортикоиды и антигистаминные средства.
Связанный с приёмом ингибиторов АПФ — препаратов от давления. Отёк возникает без зуда и крапивницы, часто на лице и языке, и может появиться не в первые дни приёма, а спустя месяцы и годы. Требует отмены препарата: без неё эпизоды повторяются.
Наследственный ангионевротический отёк — генетическое заболевание с дефицитом ингибитора C1-компонента комплемента.
Последний тип — тот самый, при котором обычные средства не действуют: адреналин и стероиды при нём неэффективны и течения приступа не меняют.
Как заподозрить наследственную форму
Признаки, из-за которых стоит задать вопрос врачу.
Эпизоды повторяются годами, часто с подросткового возраста.
Отёк развивается медленнее, за часы, и держится дольше — до двух-трёх суток.
Нет крапивницы и нет зуда.
Антигистаминные и гормоны не помогают.
Бывают приступы боли в животе с рвотой — отёк стенки кишечника, который нередко принимают за хирургическую патологию и оперируют напрасно.
Есть похожие эпизоды у родственников.
Провокаторы — травмы, стоматологические вмешательства, операции, стресс.
Лечение здесь другое: концентрат ингибитора C1, антагонисты брадикининовых рецепторов; при их отсутствии применяют свежезамороженную плазму. Такие препараты назначает специалист, и человеку с подтверждённым диагнозом их держат наготове.
Что вызывает аллергический отёк
Причины разные, и половина случаев остаётся без установленной причины.
Лекарства: антибиотики, нестероидные противовоспалительные, включая аспирин, рентгеноконтрастные вещества.
Пища: орехи, арахис, морепродукты, рыба, яйцо, молоко, мёд.
Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней.
Латекс.
Физические факторы: холод, давление, вибрация.
Инфекции — как провоцирующий фон.
Обзор групп противоаллергических средств и того, чем они различаются, собран в материале про средства от аллергии.
Отёк и крапивница
Эти состояния часто идут вместе, и это важный диагностический признак.
Крапивница — волдыри на коже с зудом, которые появляются и исчезают в течение суток.
Их сочетание с отёком говорит в пользу гистаминового механизма и делает наследственную форму маловероятной.
Отёк без крапивницы и без зуда, наоборот, повод подумать о лекарственной или наследственной природе.
Подробный разбор крапивницы, её причин и того, когда она опасна, есть в материале про крапивницу.
Что будет в больнице
Понимание помогает не пугаться происходящего.
При признаках отёка гортани и анафилаксии первым вводят адреналин внутримышечно — это средство первой линии, а не гормоны.
Дополнительно применяют глюкокортикоиды и антигистаминные, кислород, инфузионную терапию при падении давления.
При угрозе перекрытия дыхательных путей может потребоваться интубация или, в крайнем случае, хирургическое обеспечение доступа воздуха.
Наблюдение продолжают несколько часов даже после улучшения: возможна вторая волна реакции.
Если заподозрена наследственная форма, назначают специфические препараты и обследование — определение уровня и функции ингибитора C1 и компонента комплемента C4.
После эпизода
Самая недооценённая часть.
Записать всё, что предшествовало: что ели, какие лекарства принимали, был ли укус, какая была нагрузка. Память стирается за дни.
Обратиться к аллергологу, а не считать эпизод случайностью: без выясненной причины он повторится.
Если отёк развился на фоне препаратов от давления, обсудить с врачом их замену.
Получить письменный список того, что нельзя, и внести его в медицинские документы.
При подтверждённом риске анафилаксии — обсудить назначение автоинжектора с адреналином и научиться им пользоваться, включая близких.
Носить сведения о своей аллергии с собой: браслет, карточка в кошельке, заметка в телефоне на экране блокировки.
Частые ошибки
Ждать, пока «само пройдёт», при осиплости и затруднении дыхания.
Принимать антигистаминное и на этом успокаиваться: при отёке гортани оно работает слишком медленно.
Считать гормоны главным средством при анафилаксии — первым идёт адреналин.
Класть человека с затруднённым дыханием горизонтально.
Пытаться напоить или дать таблетку человеку с отёком языка.
Не искать причину после благополучно закончившегося эпизода.
Повторно принимать препарат, на который уже была реакция, — вторая реакция обычно тяжелее.
Профилактика для тех, у кого это уже было
Исключить установленный триггер полностью, включая скрытые источники: следы орехов в кондитерских изделиях, латекс в перчатках, лекарства той же группы.
Сообщать о своей аллергии в любой медицинской организации, особенно перед вмешательствами и рентгеном с контрастом.
При наследственной форме — предупреждать стоматолога и хирурга заранее: вмешательства требуют предварительной подготовки.
Иметь при себе назначенные препараты и не оставлять их дома «на всякий случай».
Обучить окружающих: при тяжёлой реакции человек может не суметь себе помочь.
И проверять состав лекарств перед приёмом: одна и та же группа продаётся под десятками названий.
Отёк у детей
У детей ситуация опаснее по анатомическим причинам, и порог обращения ниже.
Просвет дыхательных путей уже, поэтому тот же по выраженности отёк перекрывает дыхание быстрее.
Тревожные признаки: изменение голоса, лающий кашель, шумное дыхание, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной, беспокойство или, наоборот, необычная вялость.
Ребёнок с затруднённым дыханием инстинктивно выбирает позу, в которой ему легче: не заставляйте его лечь.
Частые причины у детей — пищевая аллергия, укусы насекомых, лекарства.
Если реакция уже была, сведения о ней передают в детский сад и школу вместе с планом действий, а автоинжектор, если он назначен, должен быть доступен там, где ребёнок проводит день.
Отёк на фоне лекарств от давления
Отдельная ситуация, которую часто не связывают с препаратом.
Ингибиторы АПФ вызывают отёк без зуда и крапивницы, чаще в области лица, губ, языка.
Ключевая особенность: реакция может появиться не в первые дни приёма, а через месяцы и даже годы стабильного лечения. Из-за этого связь с препаратом не улавливают и продолжают его принимать.
Эпизоды при этом повторяются и со временем могут стать тяжелее.
Решение — отмена препарата и замена на другой класс, что делает врач.
Отдельно: после такого эпизода препараты этой группы обычно противопоказаны в дальнейшем, и об этом нужно сообщать каждому врачу.
Как обследуют после эпизода
Задача обследования — установить механизм, потому что от него зависит лечение и профилактика.
Начинают с подробного расспроса: что предшествовало, как быстро развивался отёк, был ли зуд и крапивница, сколько держался, что помогло.
При подозрении на аллергическую природу проводят кожные пробы или определяют специфические антитела к предполагаемым аллергенам.
При отёках без крапивницы, повторяющихся годами, проверяют систему комплемента: уровень и функцию ингибитора C1, компонент C4.
Уточняют список принимаемых препаратов, отдельно выделяя средства от давления и обезболивающие.
При отёках, связанных с холодом, давлением или вибрацией, проводят провокационные пробы в условиях клиники.
Обследование ведёт аллерголог-иммунолог, и результат должен закончиться письменным заключением с планом действий на случай повторения.
Материал носит справочный характер. При признаках отёка гортани немедленно вызывайте скорую по номеру 103.
