Бисфосфонаты: основная группа препаратов для лечения остеопороза. Кость постоянно обновляется: одни клетки, остеокласты, разрушают старую ткань, другие строят новую. С возрастом и особенно после менопаузы разрушение начинает опережать созидание. Бисфосфонаты встраиваются в костный матрикс и подавляют активность остеокластов, восстанавливая баланс. Так сохраняется плотность кости и снижается риск перелома.

Какие бывают бисфосфонаты

В справочниках по лечению остеопороза называют четыре основных препарата: алендроновую, ибандроновую, золедроновую кислоты и ризедронат. Выпускают их в виде таблеток, раствора для приёма внутрь и инъекций. Режим приёма зависит от препарата и формы и определяется врачом. Подробно об одном из представителей группы написано в справочнике: алендроновая кислота.

Кроме остеопороза, алендронат применяют при болезни Педжета кости, когда костная ткань становится мягкой, деформируется и легко ломается. Бисфосфонаты вводят и при некоторых онкологических заболеваниях, но там используют более высокие дозы, и риски отличаются от тех, что бывают при лечении остеопороза.

Кому и когда назначают

Решение о лечении зависит не только от результата денситометрии. Врач учитывает возраст, пол, риск перелома и прежние травмы. Если остеопороз выявили после перелома, лечение обычно всё равно нужно, чтобы снизить риск новых переломов, в том числе таких серьёзных, как перелом шейки бедра.

Если бисфосфонаты не подходят или не переносятся, существуют другие варианты: ралоксифен для женщин после менопаузы, паратиреоидный гормон, биологические препараты деносумаб и ромосозумаб, заместительная гормональная терапия. Подбор остаётся за врачом.

Особенности, которых нет у других групп

Эффект нельзя почувствовать. Плотность кости меняется за месяцы, и оценивают её денситометрией, а не самочувствием. Сроки зависят от источника: в одном справочнике указано, что плотность может начать расти спустя три месяца и больше, в другом, что бисфосфонаты обычно начинают работать через 6–12 месяцев. Это частая причина, по которой пациенты самовольно бросают терапию, хотя принимать препарат нужно и при хорошем самочувствии.

Препарат надолго остаётся в кости. Бисфосфонаты постепенно высвобождаются из костной ткани годами уже после окончания приёма. Этим объясняются и длительное действие, и осторожность при планировании беременности: врача предупреждают заранее о любой беременности, в том числе наступившей уже после лечения.

Правила приёма жёсткие. Таблетку принимают утром сразу после подъёма, натощак, запивая только обычной водой. Чай, кофе, сок, молоко и минеральная вода снижают всасывание. После приёма не едят, не пьют и не принимают другие лекарства минимум 30 минут, а также не ложатся: препарат раздражает пищевод, и задержавшаяся в нём таблетка вызывает эрозии и язвы. На ночь бисфосфонат не принимают. Таблетку глотают целиком, не разжёвывают и не рассасывают.

Лечение длительное. Обычно речь идёт не менее трёх–пяти лет, затем врач оценивает, нужно ли продолжать, делать перерыв или отменить препарат.

О чём знать заранее

Перед началом терапии рекомендуют стоматологический осмотр и лечение зубов. Редкое, но серьёзное осложнение, остеонекроз челюсти, обычно связано с удалением зуба на фоне лечения. По данным NHS, чаще всего оно встречается при высоких дозах бисфосфонатов, вводимых внутривенно при онкологических заболеваниях, а не при лечении остеопороза. В ходе лечения нужно чистить зубы и полость рта и обсуждать с врачом любые стоматологические процедуры.

При длительной терапии описаны атипичные переломы бедренной кости, которым нередко предшествует боль в бедре или паху. Бедро может сломаться без падения и без травмы. О тупой ноющей боли в бедре, паху или бедренной кости нужно сообщать врачу.

Препараты кальция, антациды, некоторые обезболивающие из группы НПВС и минеральное масло могут взаимодействовать с бисфосфонатом. Добавки кальция и витамина D, которые врач нередко назначает вместе с бисфосфонатом, принимают в другое время суток. О сниженном уровне кальция в крови, недостатке витамина D и проблемах с пищеводом сообщают заранее: при них препарат могут не назначить. Об уровне кальция в крови можно прочитать отдельно.

Что бывает на практике и частые ошибки

Из частых нежелательных реакций называют изжогу и вздутие, боль в животе, запор или диарею, головокружение, головную боль, боль в мышцах и суставах, отёки, потерю волос. Нередко в начале лечения появляются симптомы, похожие на грипп.

Типичные ошибки: запивать таблетку чаем, кофе или минеральной водой; лечь сразу после приёма; принять препарат на ночь; удвоить дозу после пропуска, хотя этого делать нельзя; бросить лечение из-за отсутствия ощущений; не предупредить стоматолога о приёме бисфосфонатов; не прийти на плановую оценку плотности кости.

Когда обращаться к врачу

Принимать препарат прекращают и срочно обращаются за медицинской помощью при новой или усиливающейся изжоге, боли или затруднении при глотании, боли в груди, чёрном стуле или рвоте, похожей на кофейную гущу. Эти признаки могут указывать на язву пищевода или кровотечение.

Врача и стоматолога нужно сразу известить при расшатывании зуба, язвах во рту, боли или отёке челюсти, а также при боли, слабости или дискомфорте в бедре или паху. К тревожным признакам относятся сильная боль в суставах, мышцах и костях, покраснение и боль в глазах с нечётким зрением, судороги и покалывание в пальцах или вокруг рта, которые могут говорить о низком уровне кальция.

Вызвать скорую помощь (103) нужно при признаках тяжёлой аллергической реакции: быстро нарастающем отёке губ, языка или горла, затруднённом дыхании, сильной слабости и потере сознания.

Особые группы

Чаще всего остеопороз лечат у женщин после менопаузы и у пожилых людей. Им важно снижать и риск падений: подробнее в материалах о падениях у пожилых и о силовых тренировках. Если человек не может сидеть или стоять прямо в течение получаса после приёма, при заболеваниях пищевода, трудностях при глотании или болезнях почек, врач принимает решение индивидуально. К лечению добавляют отказ от курения и алкоголя в больших количествах, регулярную нагрузку с опорой на ноги и достаточное количество кальция и витамина D в питании.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.