Соляная кислота в желудке способна растворить металл, но собственную стенку не трогает: её защищает слой слизи, обновляющийся каждые несколько дней. Почти все болезни этого органа начинаются там, где защита слабеет, а не там, где кислоты становится больше.
Где находится и как устроен
Желудок расположен в верхней части живота, преимущественно слева, под левым куполом диафрагмы.
Форма его напоминает изогнутый мешок, объём пустого органа около полулитра, наполненного до полутора и больше.
Вход со стороны пищевода закрывает мышечное кольцо, а выход в кишку перекрывает привратник.
Стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, трёх слоёв мышц и наружного покрова.
Мышцы расположены в разных направлениях, поэтому орган не просто сжимается, а перемешивает содержимое.
В слизистой находятся миллионы желёз, вырабатывающих кислоту, ферменты и защитную слизь.
Именно поэтому боль в верхней части живота слева не всегда желудочная: рядом лежат поджелудочная железа, селезёнка и сердце.
Что происходит с едой
Пища проходит здесь несколько этапов, и на каждом возможен сбой.
После глотка мышечное кольцо пропускает пищу и закрывается, не давая содержимому вернуться назад.
Железы выделяют соляную кислоту, создающую среду с очень низкой кислотностью.
Кислота убивает большинство попавших с едой бактерий и запускает расщепление белков.
Фермент пепсин работает только в кислой среде и разбирает белки на части.
Мышцы перемешивают содержимое, превращая его в однородную массу.
Привратник порциями выпускает её в двенадцатиперстную кишку.
Обычная еда покидает желудок за два-четыре часа, жирная задерживается дольше.
Как он защищается от кислоты
Понимание этого механизма объясняет логику всего лечения. Поверхность покрыта слоем густой слизи, через который кислота не проходит.
Под слизью выделяются вещества, нейтрализующие проникшую кислоту.
Клетки слизистой обновляются каждые несколько дней.
Хороший кровоток доставляет им кислород и уносит продукты обмена.
Особые вещества, простагландины, поддерживают выработку слизи и кровоток.
Обезболивающие из группы противовоспалительных блокируют именно эти вещества, и защита слабеет.
Отсюда и берётся правило принимать такие препараты коротко и по показаниям.
Признаки, что стоит провериться
Часть жалоб терпят годами, считая особенностью организма. Боль или жжение в верхней части живота, связанные с едой или голодом.
Изжога чаще двух раз в неделю.
Тяжесть и переполнение после обычной порции.
Тошнота, отрыжка воздухом или кислым, неприятный привкус.
Вздутие и раннее насыщение.
Ночные боли, из-за которых человек просыпается.
Отдельно рассматривают жалобы, разобранные в материале про вздутие живота.
Тревожные признаки
Эти симптомы означают обследование без отлагательств. Рвота с примесью крови или похожая на кофейную гущу.
Чёрный дёгтеобразный стул.
Потеря веса без изменения питания.
Затруднение глотания или ощущение застревания пищи.
Постоянная рвота, не приносящая облегчения.
Резкая кинжальная боль в животе с напряжением мышц брюшной стенки.
Бледность, слабость, обморок в сочетании с болью в животе требуют вызова скорой.
Хеликобактер
Эта бактерия изменила представление о болезнях желудка сильнее всего.
Она способна жить в кислой среде, нейтрализуя кислоту вокруг себя.
Повреждает защитный слой слизи, из-за чего кислота достигает стенки.
С ней связано большинство случаев язвенной болезни и значительная часть хронических гастритов.
Признана фактором, повышающим риск рака желудка.
Передаётся при тесном бытовом контакте, через общую посуду и предметы, чаще внутри семьи.
Выявляется дыхательным тестом, анализом кала, а также при гастроскопии.
Лечение проводится схемой из нескольких препаратов сразу: подробности в материале про хеликобактер.
Какие обследования назначают
Основным методом остаётся осмотр изнутри. Гастроскопия: тонкая камера показывает слизистую и позволяет взять кусочек ткани на исследование.
Биопсия при этом обязательна при язве и подозрительных изменениях.
Тесты на хеликобактер: дыхательный, анализ кала, исследование ткани.
Ультразвук брюшной полости сам желудок оценивает плохо, но исключает другие причины боли.
Рентген с контрастом применяется при подозрении на сужение и нарушение проходимости.
Общий анализ крови выявляет анемию как признак скрытой кровопотери.
Перед гастроскопией не едят восемь часов и не пьют за два часа.
Основные заболевания
Они связаны между собой и часто переходят одно в другое.
Гастрит: воспаление слизистой, чаще связанное с хеликобактером. Разбор в материале про гастрит.
Язвенная болезнь: дефект стенки, доходящий до глубоких слоёв. Подробности в материале про язвенную болезнь.
Рефлюксная болезнь: заброс содержимого в пищевод из-за слабости мышечного кольца.
Функциональная диспепсия: жалобы есть, а изменений при обследовании нет.
Эрозии, часто вызванные обезболивающими препаратами.
Полипы, требующие наблюдения или удаления.
Рак желудка, который на ранней стадии протекает без симптомов.
Что ему вредит
Список отличается от привычных представлений о вредной еде. Хеликобактер: главный фактор развития гастрита и язвы.
Обезболивающие из группы противовоспалительных, особенно при длительном приёме.
Курение: снижает выработку защитной слизи и замедляет заживление.
Алкоголь, прямо повреждающий слизистую.
Регулярное переедание и еда на ночь.
Избыток соли и копчёностей, связанный с повышенным риском рака.
Длительный стресс, влияющий на кровоток и моторику.
Питание при болезнях желудка
Строгие диеты прошлых десятилетий сегодня применяют реже, а принципы остались.
Питание регулярное, без длительных перерывов и без переедания.
Последний приём пищи за три часа до сна, особенно при изжоге.
Ограничивают то, что вызывает жалобы именно у конкретного человека, а не весь список подряд.
При рефлюксе уменьшают кофе, шоколад, жирное, острое, газированные напитки, цитрусовые.
При изжоге помогает приподнятое изголовье кровати.
Универсальные ограничения при отсутствии жалоб не нужны.
Средства для быстрого снятия изжоги разобраны в материале про маалокс.
Препараты, снижающие кислотность
Эта группа стала одной из самых назначаемых, и вопросы к ней возникают закономерно.
Ингибиторы протонной помпы подавляют выработку кислоты и принимаются за полчаса до еды.
Действовать они начинают не сразу, а полный эффект развивается через несколько дней.
Курс имеет срок: при язве и рефлюксе он определён, а бессрочный приём без показаний нежелателен.
Длительное применение обсуждают с врачом, потому что оно влияет на усвоение витамина B12, кальция, магния и железа.
Антациды работают иначе: нейтрализуют уже выделившуюся кислоту и снимают жжение за минуты.
Резкая отмена после долгого приёма даёт временное усиление изжоги, поэтому дозу снижают постепенно.
Отдельно стоит сказать про частую находку в заключении гастроскопии: небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается очень часто, сама по себе лечения не требует и учитывается только при наличии жалоб.
Такое заключение не означает необходимости операции.
Мифы
Часть привычных советов не работает, а часть мешает лечению.
Что язва возникает от нервов. Стресс усугубляет течение, но основной причиной остаётся бактерия или обезболивающие.
Что молоко лечит изжогу. Оно даёт кратковременное облегчение, а затем усиливает выработку кислоты.
Что соду можно пить от изжоги. Она снимает жжение на минуты, а затем кислотность возрастает сильнее прежней.
Что гастрит есть у всех и лечить его не нужно. Хроническое воспаление со временем меняет слизистую.
Что при болях в желудке нужно голодать. Длительное голодание усиливает повреждение.
Что гастроскопия невыносима. Современные варианты выполняются с обезболиванием и в состоянии сна.
Рефлюкс и изжога
Это самая частая жалоба, с которой обращаются к гастроэнтерологу.
Причина не в избытке кислоты, а в слабости мышечного кольца между пищеводом и желудком.
Содержимое забрасывается наверх, а слизистая пищевода не имеет защиты от кислоты.
Отсюда жжение за грудиной, кислый привкус, ночной кашель, осиплость по утрам.
Работает то, что уменьшает заброс: снижение веса, отказ от еды за три часа до сна, приподнятое изголовье.
Тесная одежда и ремни, наклоны после еды и курение усиливают заброс.
Отдельно стоит помнить, что боль за грудиной при нагрузке требует исключения сердечной причины, а не приёма антацида.
Длительная нелеченая изжога меняет слизистую пищевода, поэтому терпеть её годами не стоит.
Отдельная ситуация касается длительного приёма обезболивающих при болезнях суставов: в этом случае врач подбирает защиту слизистой заранее, не дожидаясь появления жалоб.
Когда идти к врачу
Часть поводов срочная, часть плановая. Изжога чаще двух раз в неделю дольше месяца.
Боль в верхней части живота, повторяющаяся неделями.
Приём обезболивающих курсами: нужен контроль и защита слизистой.
Хеликобактер у члена семьи: обследование остальных обсуждают с врачом.
Рак желудка у близких родственников: гастроскопия по срокам, назначенным врачом.
Рвота с кровью, чёрный стул, резкая кинжальная боль требуют вызова скорой: разбор в материале про скорую помощь.
