С горечью во рту люди приходят к гастроэнтерологу, стоматологу и терапевту, а в интернете чаще всего находят одно объяснение: «проблемы с печенью». Причин у горького привкуса много, и печень среди них далеко не на первом месте. Чаще виноваты рефлюкс, зубы и дёсны, сухость во рту, лекарства и курение.
Эпизодическая горечь после обильного ужина или бессонной ночи обычно проходит сама. Стойкий привкус, который не уходит неделями или сочетается с другими жалобами, нужно показать врачу: по сопутствующим признакам причину, как правило, удаётся найти без сложных обследований.
Откуда берётся горечь
Вкус воспринимают вкусовые рецепторы языка, нёба и глотки, а сигналы от них идут в головной мозг по нескольким черепным нервам. Горький привкус может возникать, если:
- в полость рта попадают вещества с горьким вкусом: содержимое желудка, жёлчь, продукты работы бактерий;
- вкусовые рецепторы раздражены или повреждены из-за сухости, воспаления, лекарств, курения;
- нарушена передача сигналов по нервам или их обработка в мозге.
Постоянное искажение вкуса врачи называют дисгевзией. Горечь встречается при ней чаще всего, наравне с металлическим привкусом.
Рефлюкс
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое желудка забрасывается в пищевод, а иногда доходит до глотки и полости рта. Это одна из самых частых причин горького или кислого привкуса, особенно по утрам: в положении лёжа заброс происходит легче, чем стоя.
Характерные признаки:
- изжога, то есть жжение за грудиной;
- кислая или горькая отрыжка;
- усиление симптомов после еды, при наклонах, в положении лёжа;
- утренняя охриплость, покашливание, ощущение кома в горле;
- неприятный привкус после пробуждения.
Симптомы усиливают поздний плотный ужин, жирная и острая пища, кофе, алкоголь, шоколад, газированные напитки, курение, лишний вес и тугие пояса. Подробнее об этом в статье о рефлюксной болезни.
Заброс жёлчи
Иногда в желудок и пищевод забрасывается жёлчь из двенадцатиперстной кишки. Такое бывает после операций на желудке и удаления жёлчного пузыря, при нарушении моторики желудка. Жёлчь даёт выраженный горький вкус. Кроме того, может появиться жёлто-зелёный налёт на языке, тошнота, рвота с жёлчью, боль в верхней части живота. Об этом мы подробно писали в материале о налёте на языке.
Болезни жёлчного пузыря и печени
Желчнокаменная болезнь и холецистит проявляются в первую очередь приступами боли в правом подреберье после жирной еды, тошнотой, рвотой, иногда температурой. Горечь во рту может сопровождать эти состояния, но единственным симптомом бывает редко. Подробнее в статье о желчнокаменной болезни.
При болезнях печени, например гепатите или циррозе, на первый план выходят слабость, желтушность кожи и склер, тёмная моча, светлый стул, кожный зуд, увеличение живота. Если есть такие признаки, нужно сдать биохимический анализ крови. Подробнее в статье о печени.
Зубы и дёсны
Воспаление дёсен, пародонтит, кариес, воспаление под коронками и мостами, остатки пищи в межзубных промежутках и налёт на языке часто дают неприятный, в том числе горький, привкус. Бактерии в полости рта вырабатывают вещества с неприятным вкусом и запахом. Больше всего налёта скапливается у корня языка, куда при обычной чистке зубов щётка почти не достаёт.
На проблемы с полостью рта указывают кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта, боль в зубах, подвижность зубов, налёт на языке. Подробнее в статьях о воспалении дёсен и запахе изо рта.
Сухость во рту
Слюна смывает остатки пищи и бактерии и влияет на восприятие вкуса. Когда её мало, вкус искажается и часто появляется горечь или металлический привкус. Сухость бывает:
- при дыхании ртом во сне, храпе, заложенности носа;
- при недостаточном питье, жаре;
- при приёме многих лекарств: антидепрессантов, антигистаминных, мочегонных, препаратов от давления;
- при сахарном диабете;
- при синдроме Шегрена и других аутоиммунных болезнях;
- после лучевой терапии области головы и шеи.
Если по утрам во рту сильно пересыхает, а близкие жалуются на храп, стоит проверить, свободно ли дышит нос. Подробнее в статье о сухости во рту.
Лекарства
Изменение вкуса часто бывает побочным эффектом лекарств. Горький или металлический привкус описан у многих препаратов:
- антибиотиков, в том числе кларитромицина, метронидазола, некоторых фторхинолонов;
- снотворного зопиклона, у которого горечь во рту относится к самым частым побочным действиям;
- препаратов лития;
- некоторых препаратов от давления;
- противогрибковых средств;
- препаратов для лечения щитовидной железы;
- препаратов железа и некоторых витаминных комплексов;
- химиотерапии.
Обычно привкус проходит после окончания курса. Если горечь мешает принимать необходимое лекарство, обсудите это с врачом: иногда препарат можно заменить. На приём полезно взять список всего, что вы принимаете, включая витамины и БАДы. О метронидазоле рассказано в отдельной статье.
Синдром кедрового ореха
Причина необычная, но реальная. Через 1–3 дня после кедровых орехов у части людей появляется стойкий горький или металлический привкус. Он усиливается во время еды и держится от нескольких дней до двух недель. Точный механизм неизвестен, синдром связывают с определёнными видами сосны, орехи которых попадают в продажу. Он проходит сам, последствий не оставляет, и лечить его не нужно. Кедровые орехи часто входят в соус песто, салаты и выпечку, поэтому человек может не вспомнить, что ел их.
Курение
Курение, в том числе кальяна и электронных сигарет, притупляет вкусовые рецепторы, сушит слизистую, способствует налёту на языке и болезням дёсен. У многих курильщиков постоянный горький привкус. После отказа от курения вкус постепенно восстанавливается в течение нескольких недель. Подробнее в статье о том, как бросить курить.
Инфекции и воспаление
Горечь и искажение вкуса бывают при простуде, гайморите, воспалении миндалин, когда гнойная слизь стекает в горло. Во время и после коронавирусной инфекции у части людей долго сохраняются нарушения вкуса и обоняния, иногда с неприятными искажениями.
Беременность
В первом триместре гормональные изменения нередко вызывают металлический или горький привкус. Во второй половине беременности растущая матка давит на желудок, прогестерон расслабляет сфинктер пищевода, и чаще появляются изжога и горечь. Помогают дробное питание, отказ от еды за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье. Лекарства от изжоги беременным подбирает врач.
Нехватка цинка и витаминов
Недостаток цинка связывают с нарушениями вкуса. Он встречается при несбалансированном питании, болезнях кишечника, хронических болезнях почек и печени, злоупотреблении алкоголем. Дефицит витамина B12 и железа может вызывать воспаление языка и изменение вкуса. Принимать цинк «на всякий случай», без подтверждённого дефицита, не стоит.
Синдром жжения во рту
При этом синдроме жжёт язык, губы, нёбо, иногда появляются горький или металлический привкус и сухость, хотя слизистая на вид нормальная. Чаще он встречается у женщин в период менопаузы. Причины разнообразны, иногда связаны с нарушением работы нервов. Диагноз ставят после исключения других причин, лечение подбирают стоматолог, невролог или другой специалист.
Неврологические причины
Внезапное изменение вкуса вместе с асимметрией лица, слабостью или онемением половины тела, нарушением речи может быть признаком инсульта. В этом случае нужно срочно вызвать скорую. При неврите лицевого нерва вкус меняется на половине языка, и одновременно перекашивает лицо. Нарушения вкуса возможны также после травм головы, при опухолях, эпилепсии.
Стресс и тревога
При тревоге и депрессии уменьшается слюноотделение, меняется восприятие вкусов, человек чаще замечает неприятные ощущения во рту. Но объяснять горечь нервами можно только после исключения других причин.
Как понять причину по сопутствующим признакам
- горечь по утрам вместе с изжогой, отрыжкой и покашливанием чаще говорит о рефлюксе;
- горечь с запахом изо рта, кровоточивостью дёсен и налётом на языке указывает на полость рта;
- горечь, появившаяся после начала нового лекарства, скорее всего побочное действие препарата;
- горечь через 1–3 дня после кедровых орехов типична для синдрома кедрового ореха;
- при горечи с сухостью, жаждой и частым мочеиспусканием нужно проверить сахар крови;
- горечь с болью в правом подреберье после жирной еды наводит на мысль о жёлчном пузыре;
- горечь с желтушностью, тёмной мочой и зудом требует проверить печень;
- внезапная горечь с перекосом лица и слабостью бывает при неврологических причинах, с ней срочно к врачу.
Какие обследования назначают
Обследование зависит от симптомов. Начать можно с терапевта, который направит к нужному специалисту.
- осмотр стоматолога: состояние зубов, дёсен, языка;
- общий анализ крови: анемия, признаки воспаления;
- глюкоза крови и гликированный гемоглобин: диабет;
- биохимический анализ крови: показатели печени, почек;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости: печень, жёлчный пузырь;
- гастроскопия при изжоге, боли в верхней части живота, затруднённом глотании, у людей старше 50 лет с новыми симптомами;
- анализ на железо, витамин B12, цинк по показаниям;
- консультация оториноларинголога и невролога при сопутствующих симптомах.
Что можно сделать самостоятельно
- чистить зубы дважды в день, пользоваться зубной нитью, чистить язык щёткой или скребком, двигаясь от корня к кончику без сильного нажима;
- пить достаточно воды, особенно в жару;
- не есть за 2–3 часа до сна, не ложиться сразу после еды;
- приподнять изголовье кровати при утренней горечи и изжоге;
- ограничить жирную, острую пищу, кофе, алкоголь, газированные напитки;
- отказаться от курения;
- при сухости во рту жевать жевательную резинку без сахара, рассасывать кусочки льда;
- полоскать рот водой после еды;
- вспомнить, не начинали ли вы недавно новое лекарство и не ели ли кедровые орехи.
Горечь после еды
Если горький привкус появляется вскоре после еды, особенно после жирной, жареной пищи или обильного ужина, это чаще связано с рефлюксом или замедленным опорожнением желудка. Горечь после жирной еды вместе с болью в правом подреберье может указывать на проблемы с жёлчным пузырём. Полезно записывать, после каких продуктов появляется привкус: это поможет врачу быстрее понять причину.
Горечь во рту при сахарном диабете
При повышенном уровне глюкозы крови уменьшается слюноотделение, развивается сухость во рту, чаще возникают воспаление дёсен и кандидоз полости рта. Всё это может менять вкус. Если горечь сопровождается жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью, похуданием, медленным заживлением ран, стоит сдать анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин. Подробнее в статье о сахарном диабете 2 типа.
Горечь и алкоголь
После алкоголя, особенно на следующее утро, у многих появляются горечь и сухость во рту. Алкоголь обезвоживает, раздражает слизистую желудка, усиливает рефлюкс. Если горечь постоянно беспокоит человека, который регулярно выпивает, стоит оценить работу печени и поджелудочной железы и пересмотреть количество алкоголя. О похмелье написано в статье о том, что помогает при похмелье.
Горечь во рту у детей
Дети редко жалуются именно на горечь, но иногда говорят, что «во рту невкусно». У детей это чаще всего бывает при простуде с насморком, воспалении миндалин, кариесе, приёме лекарств, рефлюксе. Если жалобы сопровождаются болью в животе, рвотой, пожелтением кожи и глаз, ребёнка нужно показать педиатру.
Горечь после удаления жёлчного пузыря
После удаления жёлчного пузыря жёлчь поступает в кишечник постоянно, а не порциями. У части людей появляются заброс жёлчи в желудок, горечь во рту, тошнота, диарея после жирной пищи. Помогают дробное питание небольшими порциями, ограничение жирного, отказ от еды перед сном. Если жалобы выраженные, гастроэнтеролог может назначить лечение. О жёлчном пузыре подробно рассказано в отдельной статье.
Горечь и зубные протезы
У людей со съёмными протезами под пластмассовой частью скапливаются остатки пищи и налёт, может развиваться кандидоз, и появляется неприятный привкус. Протезы нужно ежедневно очищать, снимать на ночь и хранить по рекомендации стоматолога. Старые металлические конструкции и сочетание разных металлов во рту иногда дают металлический привкус.
Питание при горечи во рту
- есть небольшими порциями 4–5 раз в день;
- ограничить жирное, жареное, копчёное, острое;
- уменьшить количество кофе, крепкого чая, шоколада, цитрусовых соков, если они усиливают изжогу;
- отказаться от газированных напитков;
- не ужинать позже чем за 2–3 часа до сна;
- пить воду в течение дня;
- при сухости во рту включать в рацион продукты, которые стимулируют слюноотделение, например свежие овощи и фрукты, требующие жевания.
Что может помочь быстро
- прополоскать рот чистой водой;
- почистить зубы и язык;
- выпить стакан воды комнатной температуры;
- пожевать жевательную резинку без сахара;
- при изжоге принять антацид по инструкции, если нет противопоказаний. Подробнее в статье о средствах от изжоги.
Эти меры ненадолго уменьшают неприятное ощущение. Если горечь постоянная, причину всё равно нужно выяснить.
Горечь и привкус металла
Металлический привкус часто сопровождает горечь или появляется вместо неё. Причины у них во многом общие: лекарства, беременность, болезни дёсен, сухость во рту, синдром кедрового ореха, химиотерапия. Реже металлический привкус бывает при болезнях почек, отравлении тяжёлыми металлами, дефиците цинка. Если привкус стойкий и не объясняется лекарствами или беременностью, стоит обследоваться.
Когда горечь связана с желудком
При гастрите, функциональной диспепсии, язвенной болезни горечь обычно не главный симптом. На первый план выходят боль или жжение в верхней части живота, тяжесть после еды, раннее насыщение, тошнота. У людей старше 50 лет, при похудении, анемии, затруднённом глотании, рвоте, чёрном стуле нужна гастроскопия. Подробнее в статье о гастрите.
Чего делать не нужно
- сразу начинать «чистку печени» и принимать желчегонные средства: при камнях в жёлчном пузыре это опасно. Подробнее в статье о мифах об очищении печени;
- самостоятельно отменять назначенные лекарства;
- неделями заглушать горечь мятными конфетами и спреями, не выясняя причину;
- принимать цинк и витамины без показаний.
Горечь во рту и стоматологические процедуры
После лечения зубов, установки пломб и коронок, после отбеливания и профессиональной гигиены иногда на несколько дней появляется необычный привкус, в том числе горький. Обычно он проходит сам. Если привкус держится дольше недели, сопровождается болью в зубе, отёком десны, неприятным запахом из-под коронки, нужно вернуться к стоматологу.
Горечь во рту и тошнота
Горечь вместе с тошнотой бывает при рефлюксе, гастрите, жёлчной колике, пищевом отравлении, беременности, приёме лекарств, мигрени, укачивании. Если тошнота сопровождается многократной рвотой, болью в животе, температурой, пожелтением кожи, нужна срочная консультация врача. При повторяющейся тошноте без ясной причины стоит пройти обследование. О средствах от тошноты написано в статье о тошноте и рвоте.
Можно ли снять горечь народными средствами
Часто советуют пить отвары желчегонных трав, растительное масло натощак, лимонную воду, льняной отвар. Причину горечи эти способы не устраняют. Желчегонные травы и растительное масло натощак опасны при желчнокаменной болезни: камень может сместиться и вызвать приступ колики. Лимонная вода усиливает изжогу при рефлюксе. Безопаснее выяснить, откуда горечь, и лечить причину.
Сколько времени может держаться горечь
- после кедровых орехов: от нескольких дней до двух недель;
- на фоне антибиотиков: до окончания курса и ещё несколько дней;
- при простуде и насморке: до выздоровления;
- при рефлюксе: эпизодами, пока не изменены питание и режим или не начато лечение;
- при беременности: чаще в первом триместре.
Если горечь держится дольше этих сроков или не укладывается ни в одну из понятных причин, стоит обратиться к врачу.
Горечь и полоскания
Ополаскиватели с хлоргексидином при длительном использовании могут искажать вкус, окрашивать зубы и язык. Спиртовые ополаскиватели сушат слизистую. Лечебные ополаскиватели лучше использовать курсами по назначению стоматолога. Для ежедневной гигиены достаточно зубной щётки, пасты с фтором, зубной нити и очищения языка.
Горечь при сниженном обонянии
Вкус во многом зависит от обоняния. При насморке, полипах в носу, после вирусных инфекций, при травмах головы человек хуже различает вкусы, и еда может казаться пресной или неприятной, в том числе горькой. Если обоняние долго не восстанавливается, стоит показаться оториноларингологу. О полипах можно прочитать в статье о полипах в носу.
Пожилой возраст
С возрастом вкусовых рецепторов становится меньше, снижается слюноотделение, а пожилые люди часто принимают много лекарств одновременно. Поэтому жалобы на неприятный привкус у них встречаются чаще. Родственникам стоит насторожиться, если пожилой человек из-за привкуса стал хуже есть и терять вес. Это повод пересмотреть список лекарств вместе с врачом и проверить полость рта.
Когда обратиться к врачу
- горечь держится дольше двух недель без понятной причины;
- сопровождается изжогой, болью в животе, тошнотой, рвотой;
- появилось затруднённое или болезненное глотание;
- вы теряете вес без причины;
- появились желтушность кожи и глаз, тёмная моча, светлый стул;
- горечь сочетается с сильной жаждой и частым мочеиспусканием.
Срочно вызывайте скорую, если изменение вкуса появилось внезапно вместе с перекосом лица, нарушением речи, слабостью или онемением руки или ноги.
