Слово «демодекоз» многих пугает: представляется подкожный клещ, который живёт в порах и ест кожу. В интернете можно найти фотографии клещей под микроскопом, советы вываривать наволочки и выбросить косметику. На деле клещи Demodex есть у большинства взрослых, и болезнью это становится только при определённых условиях.
Разница между носительством и болезнью определяет, нужно ли вообще лечиться. Если клещи нашлись в соскобе, а кожа и веки спокойны, лечение не назначают.
Кто такие клещи Demodex
Клещи Demodex микроскопические, длиной около трёх десятых миллиметра. У человека живут два вида. Demodex folliculorum обитает в волосяных фолликулах, в том числе у основания ресниц, а Demodex brevis живёт глубже, в сальных железах. Они питаются кожным салом и клетками эпидермиса, активны ночью. Невооружённым глазом их не увидеть, а живут отдельные клещи всего несколько недель.
Клещи передаются при тесном контакте, в том числе от матери к ребёнку, поэтому у детей их мало, а с возрастом количество растёт. У большинства взрослых и почти у всех пожилых людей клещи обнаруживаются, если их специально искать. Это нормальная часть микрофлоры кожи. В небольшом количестве клещи никак себя не проявляют и лечения не требуют.
Когда носительство становится болезнью
Демодекоз развивается, когда количество клещей резко увеличивается и кожа отвечает воспалением. Способствуют этому:
- ослабление местного или общего иммунитета;
- длительное применение гормональных кремов на лицо;
- розацеа, при которой клещей обнаруживают значительно чаще;
- жирная кожа, избыточная выработка кожного сала;
- плотная косметика, которая закупоривает поры;
- возраст старше 40–50 лет;
- сахарный диабет, химиотерапия, приём препаратов, подавляющих иммунитет, ВИЧ-инфекция;
- недостаточная гигиена век.
Остаётся спорным, являются ли клещи причиной воспаления или размножаются уже на воспалённой коже. Вероятно, работают оба механизма. Обсуждается и участие бактерий, которые живут в теле клещей и высвобождаются при их гибели: они могут усиливать воспалительную реакцию кожи. На практике спор мало что меняет, потому что снижение количества клещей в большинстве случаев уменьшает симптомы.
Демодекоз кожи лица
Чаще всего поражаются нос, щёки, подбородок, лоб, носогубные складки, иногда кожа вокруг глаз и рта. Возможные проявления:
- покраснение кожи, иногда с сосудистыми звёздочками;
- мелкие красные узелки и гнойнички;
- шелушение, мелкие чешуйки, шероховатость кожи, похожая на наждачную бумагу;
- зуд, жжение, ощущение ползания, часто сильнее вечером и ночью;
- расширенные поры;
- плохая переносимость косметики.
Внешне демодекоз часто похож на розацеа, акне, себорейный или периоральный дерматит, и эти состояния могут сочетаться. Поэтому ставить диагноз по фото из интернета не стоит.
Демодекоз век
Клещи у основания ресниц вызывают демодекозный блефарит, то есть воспаление краёв век. Признаки:
- зуд краёв век, особенно по утрам;
- покраснение и утолщение краёв век;
- ощущение песка, жжение, слезотечение, сухость глаз;
- склеивание ресниц, корочки;
- выпадение ресниц, неправильный рост;
- плотные прозрачные чешуйки-муфточки, которые обхватывают ресницу у основания (самый характерный признак).
Демодекоз век нередко годами принимают за аллергию или хронический конъюнктивит и безуспешно лечат каплями. Общие сведения о воспалении век собраны в статье о блефарите.
Демодекоз и розацеа
У людей с папуло-пустулёзной формой розацеа (красные узелки и гнойнички на покрасневшей коже) клещей Demodex находят значительно чаще, чем у людей со здоровой кожей. Поэтому средства, снижающие количество клещей, хорошо работают при этой форме розацеа. О самой розацеа рассказано в отдельной статье.
Гормональные кремы и демодекоз
Частая история: человек мажет покраснение на лице гормональным кремом, становится лучше, но после отмены краснота возвращается ярче, и крем снова наносят. Гормоны подавляют местный иммунитет, и клещи размножаются активнее. Развивается так называемый стероидный дерматит с выраженным демодекозом.
Гормональные кремы на лицо без назначения врача использовать нельзя. Если вы долго ими пользовались, отменять их нужно под контролем дерматолога: после резкой отмены часто бывает временное обострение. К комбинированным кремам с гормоном относится, например, Тридерм.
Как ставят диагноз
Диагноз ставит дерматолог, а если поражены веки, то офтальмолог. Используют такие методы:
- соскоб с кожи: содержимое пор и чешуйки исследуют под микроскопом и подсчитывают количество клещей;
- поверхностная биопсия: на кожу наносят каплю специального клея, накрывают предметным стеклом и снимают вместе с верхним слоем и содержимым фолликулов, что позволяет оценить количество клещей на квадратный сантиметр;
- исследование ресниц: несколько ресниц с муфточками выдёргивают и рассматривают под микроскопом;
- дерматоскопия, то есть осмотр с увеличением, при котором видны характерные изменения фолликулов.
Наличие единичных клещей не означает болезнь. Значение имеют их количество и соответствие клинической картине. Соскоб и забор ресниц безболезненны и занимают несколько минут. Перед анализом не нужно умываться средствами с кислотами и наносить кремы, лучше уточнить подготовку в лаборатории.
Лечение демодекоза кожи
Лечение подбирает дерматолог. Основу составляют наружные средства, которые уменьшают количество клещей и воспаление.
Ивермектин в креме
Крем с ивермектином 1% применяют при папуло-пустулёзной розацеа, в том числе с демодекозом. В исследованиях он эффективно уменьшал воспалительные элементы и количество клещей. Наносят один раз в день, эффект оценивают через несколько недель.
Метронидазол
Гели и кремы с метронидазолом давно используют при розацеа и демодекозе. Они уменьшают воспаление, хотя их прямое действие на клещей слабее. Подробнее о метронидазоле написано в статье о препарате.
Перметрин и бензилбензоат
Средства, которые применяют при чесотке, действуют и на клещей Demodex. На лице их используют осторожно, так как они могут раздражать кожу. Схему и продолжительность применения определяет врач. Про бензилбензоат есть статья о мази бензилбензоата.
Средства с серой
Препараты серы обладают противопаразитарным и подсушивающим действием. Они могут раздражать сухую кожу и имеют характерный запах.
Лечение внутрь
При распространённом тяжёлом демодекозе, у людей с ослабленным иммунитетом, при неэффективности наружного лечения врач может назначить препараты внутрь: ивермектин, метронидазол или, при выраженном воспалении, антибиотики тетрациклинового ряда. Самостоятельно принимать противопаразитарные таблетки нельзя.
Лечение демодекоза век
- тёплые компрессы на закрытые веки на 5–10 минут дважды в день: тепло размягчает корочки и густой секрет желёз края века, после чего их легче удалить;
- массаж и очищение краёв век специальными салфетками, гелями, пенками для гигиены век;
- средства с маслом чайного дерева в низкой концентрации или с его активным компонентом, которые используют по назначению офтальмолога, так как высокая концентрация раздражает глаза;
- противопаразитарные и противовоспалительные мази для век по назначению врача;
- увлажняющие капли при сухости глаз.
В некоторых странах зарегистрированы специальные глазные капли против клещей Demodex. Их доступность нужно уточнять у офтальмолога. Наносить на веки кремы и мази для кожи без согласования с врачом нельзя: они могут попасть в глаз.
Сколько длится лечение
Жизненный цикл клеща занимает около двух недель. Средство должно действовать на несколько поколений, поэтому курс обычно длится от одного-двух до трёх месяцев. Первые улучшения часто появляются через 2–4 недели. Прекращать лечение при первом улучшении нельзя: оставшиеся клещи быстро восстанавливают численность.
Демодекоз склонен к рецидивам, особенно при розацеа. После основного курса врач может рекомендовать поддерживающее применение средства 1–2 раза в неделю.
Уход за кожей
- умываться дважды в день мягким средством без мыла и спирта;
- не использовать скрабы и жёсткие щётки;
- выбирать лёгкие некомедогенные увлажняющие средства;
- на время лечения отказаться от плотных тональных основ и жирных кремов;
- тщательно снимать макияж перед сном;
- использовать солнцезащитное средство, особенно при розацеа;
- не выдавливать прыщики и не расчёсывать кожу.
Если кожа склонна к жирности и закупорке пор, пригодятся советы из статьи о чёрных точках.
Если лечение раздражает кожу
Многие средства против клещей Demodex в первые недели вызывают сухость, пощипывание, покраснение, и иногда кажется, что стало хуже. Не бросайте лечение самостоятельно, но и не терпите сильное жжение. Обычно помогает нанесение средства через день, лёгкий увлажняющий крем без отдушек через некоторое время после лечебного средства, отказ от кислот, скрабов и спиртовых тоников. Если раздражение сильное, появились отёк и мокнутие, свяжитесь с врачом: возможно, нужна замена препарата.
Демодекоз и сопутствующие болезни
Иногда распространённый демодекоз, который плохо поддаётся лечению, указывает на снижение иммунитета. Дерматолог может рекомендовать проверить уровень глюкозы крови, сдать анализ на ВИЧ, оценить гормоны. Особенно это касается случаев, когда высыпания появились внезапно, быстро распространяются, выходят за пределы лица или сочетаются с частыми инфекциями, похудением, слабостью.
Можно ли заразить близких
Клещи могут переходить от человека к человеку при тесном контакте, но так как они есть у большинства взрослых, само по себе это ничего не меняет. Болезнь развивается не из-за заражения, а из-за условий на коже конкретного человека. На время лечения разумно пользоваться отдельным полотенцем и наволочкой, но изолироваться от семьи не нужно.
Нужно ли кипятить бельё и выбрасывать косметику
В интернете советуют ежедневно менять и проглаживать наволочки, выбросить всю косметику, продезинфицировать квартиру. Строгих доказательств, что это влияет на течение болезни, нет: клещи живут на коже человека и вне её быстро погибают.
Достаточно разумного минимума: регулярно менять наволочки и полотенца для лица, пользоваться личным полотенцем, не делиться косметикой, кистями и спонжами, выбрасывать открытую тушь и косметику для век с истёкшим сроком.
Когда можно вернуться к косметике
После того как воспаление стихло, к привычному уходу возвращаются постепенно. Сначала вводят лёгкое увлажняющее средство и солнцезащитный крем, а через несколько недель лёгкую тональную основу или минеральную пудру. Новые средства добавляют по одному и следят за реакцией кожи. Плотные кремы, масла и густые тональные средства при склонности к демодекозу лучше не использовать и после выздоровления.
Беременность и кормление грудью
Во время беременности многие средства против клещей противопоказаны или не изучены: это касается ивермектина, части противопаразитарных препаратов и таблеток. Поэтому лечение подбирает врач с учётом срока беременности, а упор делается на мягкий уход, гигиену век и безопасные наружные средства. Если демодекоз обострился во время беременности, не лечите его средствами из домашней аптечки или по советам с форумов. То же относится к периоду кормления грудью.
Питание
Специальной диеты от демодекоза нет. Строгие ограничения в еде, которые советуют на форумах (отказ от сладкого, молочного, мучного на месяцы), не доказали пользы именно при этом заболевании. Сбалансированное питание полезно для кожи в целом. При розацеа некоторые люди замечают обострения после острой пищи, горячих напитков, алкоголя. Если такая связь прослеживается, эти продукты имеет смысл ограничить.
Контроль после лечения
Если после курса кожа или веки чистые, повторный соскоб обычно не нужен: результат оценивают по состоянию кожи. Контрольное исследование врач может назначить, если симптомы вернулись, если лечение было длительным и нужно решить, продолжать ли его, или если диагноз изначально вызывал сомнения. Перед повторным анализом средства против клещей обычно не наносят несколько дней, точные сроки уточняет врач или лаборатория.
При первых признаках возвращения зуда, покраснения или муфточек на ресницах лучше сразу вернуться к поддерживающему уходу и записаться к врачу, чем ждать полноценного обострения.
Народные средства
Дёготь, керосин, настойки на спирту, чистотел, уксус и концентрированные эфирные масла на лице вызывают раздражение, химические ожоги и могут усилить воспаление. Масло чайного дерева в высокой концентрации нередко вызывает контактный дерматит, поэтому вместо чистого эфирного масла используют готовые аптечные средства, где его содержание подобрано. Любые средства для век используют только после консультации офтальмолога.
Демодекоз, акне и периоральный дерматит
Эти состояния часто путают, а лечение у них разное.
- Акне: чёрные и белые точки, воспалённые прыщи, чаще у подростков и молодых людей, на лице, спине, груди. Покраснения кожи между высыпаниями обычно нет.
- Демодекоз и розацеа: покраснение кожи центральной части лица, мелкие узелки и гнойнички без чёрных точек, шелушение, жжение, чаще после 30–40 лет.
- Периоральный дерматит: мелкие красные узелки и шелушение вокруг рта и носа с узкой полоской чистой кожи у края губ, часто после гормональных кремов и плотных кремов для лица.
Отличить их иногда может только дерматолог, в том числе с помощью соскоба.
Как понять, что лечение работает
Сначала обычно уменьшаются зуд и жжение, реже появляются новые узелки. Затем бледнеют покраснение и шелушение. На веках уменьшаются зуд, покраснение краёв и количество муфточек у основания ресниц. Если через 6–8 недель правильного применения назначенного средства изменений нет, врач пересмотрит диагноз или схему лечения. Иногда повторный соскоб показывает, что клещей стало меньше, а воспаление поддерживается другой причиной.
Почему демодекоз возвращается
Полностью избавиться от клещей невозможно: они есть у большинства взрослых. Лечение возвращает их количество к норме и убирает воспаление. Рецидивы случаются, если сохраняются факторы, которые способствовали размножению клещей: розацеа, гормональные кремы, плотная косметика, недостаточная гигиена век, болезни, снижающие иммунитет. Поэтому после курса нужны поддерживающий уход и контроль этих факторов.
Ежедневный уход за веками
- Приложите к закрытым векам тёплый компресс или специальную маску на 5–10 минут.
- Мягко помассируйте края век от внутреннего угла к наружному.
- Очистите основание ресниц салфеткой или ватной палочкой со средством для гигиены век, двигаясь вдоль края века.
- Если назначена мазь или гель для век, нанесите её после очищения.
- Повторяйте утром и вечером, пока врач не скажет перейти на поддерживающий режим.
Косметика для глаз и наращивание ресниц
На время лечения демодекоза век лучше отказаться от туши, подводки и накладных ресниц. Открытую тушь и косметику для век, которыми вы пользовались до лечения, стоит заменить. Наращенные ресницы затрудняют гигиену век, а клей и остатки косметики у основания ресниц поддерживают воспаление, поэтому при демодекозном блефарите от наращивания обычно рекомендуют отказаться.
Людям, которые носят контактные линзы, при обострении стоит временно перейти на очки: воспаление век ухудшает переносимость линз.
Косметологические процедуры
В период обострения химические пилинги, чистки лица, мезотерапию и процедуры с микроиглами лучше отложить: они травмируют кожу и могут усилить воспаление. После того как воспаление стихло, при розацеа для уменьшения сосудистой сетки применяют лазерные и световые процедуры, которые проводят по назначению дерматолога.
Борода и демодекоз
У мужчин с бородой высыпания нередко появляются в области роста волос на щеках и подбородке. Кожу под бородой нужно так же аккуратно очищать мягким средством и тщательно высушивать, а бороду регулярно мыть и расчёсывать. Масла и плотные бальзамы для бороды при демодекозе могут усиливать проблему.
Солнце
Ультрафиолет усиливает покраснение и воспаление при розацеа и демодекозе. Пользуйтесь солнцезащитными средствами с высоким фактором защиты, выбирая лёгкие формулы для чувствительной кожи, и носите головной убор с полями. Загар не лечит демодекоз, хотя может временно маскировать покраснение.
Демодекоз у детей
У детей демодекоз встречается редко, так как клещей у них мало. Если у ребёнка появились высыпания вокруг рта, глаз, носа, чаще это периоральный дерматит, контактный дерматит или другое состояние, особенно на фоне гормональных кремов. У детей с ослабленным иммунитетом, например после химиотерапии, демодекоз возможен. Лечение подбирает детский дерматолог.
Демодекоз у собак
Многие ищут информацию о демодекозе у собак. У животных свои виды клещей Demodex, которые на человеке не живут. Демодекоз у собаки лечит ветеринар, и заразиться от питомца человек не может. Если у владельца собаки с демодекозом появились высыпания на коже, их причину ищут среди обычных человеческих болезней кожи.
Когда обратиться к врачу
- покраснение, шелушение и прыщики на лице не проходят несколько недель;
- зуд и покраснение краёв век, выпадение ресниц, муфточки у основания ресниц;
- кожа реагирует обострением на отмену гормонального крема;
- высыпания появились на фоне приёма препаратов, подавляющих иммунитет, или химиотерапии;
- лечение, назначенное ранее, не помогает.
При поражении кожи обращаются к дерматологу, при поражении век к офтальмологу. Если сыпь на лице сопровождается жирными жёлтыми чешуйками в бровях и складках, возможен себорейный дерматит, о котором мы писали в отдельной статье. Об угревой сыпи можно прочитать в статье об акне.
