Темнеет в глазах при вставании: причины

Встали с дивана, и на пару секунд картинка сузилась до тёмного туннеля, в ушах зашумело, ноги стали ватными. Потом всё прошло. Так бывает почти у каждого хотя бы раз, особенно после долгого лежания, горячей ванны или в жару. Врачи называют это ортостатической реакцией, а когда давление при вставании падает заметно и регулярно, ортостатической гипотензией.

В большинстве случаев причина понятная и устранимая: мало выпито воды, слишком резкий подъём, новое лекарство. Иногда за такими эпизодами стоят анемия, поражение нервов при диабете или болезнь Паркинсона, а у пожилых они приводят к падениям и переломам. Ниже описано, как отличить безобидный случай от повода для обследования и что можно сделать дома.

Что происходит с давлением, когда человек встаёт

Когда человек лежит, кровь распределена по телу относительно равномерно. Стоит ему встать, и под действием силы тяжести около 500–800 мл крови смещается вниз, в вены ног и брюшной полости. К сердцу возвращается меньше крови, сердце выбрасывает меньше, и давление начинает падать.

В норме это длится доли секунды. Датчики давления в стенках крупных артерий замечают снижение, вегетативная нервная система сужает сосуды и немного учащает пульс. Мышцы ног при ходьбе работают как насос и выталкивают венозную кровь обратно вверх. Здоровый человек этой перестройки не чувствует.

Если какое-то звено запаздывает или не справляется, мозг несколько секунд получает меньше крови. Сетчатка глаза особенно чувствительна к нехватке кровотока, поэтому первым делом темнеет или «сереет» в глазах. Дальше могут присоединиться звон в ушах, тошнота, холодный пот. Если давление продолжает падать, человек теряет сознание, и это уже обморок.

Когда это считают ортостатической гипотензией

Для диагноза нужны цифры давления, одних ощущений мало. Классический критерий из рекомендаций Европейского общества кардиологов: в течение трёх минут после вставания верхнее давление снижается на 20 мм рт. ст. и больше или нижнее на 10 мм рт. ст. и больше. У людей, у которых давление лёжа высокое, врачи иногда ориентируются на снижение верхнего на 30 мм рт. ст.

Различают несколько вариантов, и они по-разному выглядят в жизни:

начальная ортостатическая гипотензия: давление проваливается в первые 15 секунд после подъёма и восстанавливается за полминуты–минуту, так чаще бывает у подростков и молодых людей;
классическая: снижение держится при стоянии и фиксируется через 1–3 минуты, характерна для пожилых, людей с обезвоживанием и принимающих ряд лекарств;
отсроченная: давление начинает падать позже трёх минут стояния, например в очереди или на долгой службе;
синдром постуральной тахикардии: давление почти не меняется, зато пульс при вставании растёт на 30 ударов в минуту и больше (у 12–19-летних на 40 и больше), человека мучают слабость, сердцебиение и головокружение в положении стоя.

Отличать это состояние нужно и от вертиго, при котором кажется, что вращается комната или сам человек. Вращательное головокружение связано с внутренним ухом или мозгом, про него есть отдельный материал о том, что такое вертиго.

Частые причины у здоровых людей

Большинство эпизодов объясняется обстоятельствами. Сосуды и нервная система у человека в порядке, просто в конкретный момент им не хватило ресурса.

долгое лежание или сидение, особенно после сна, болезни, постельного режима;
жара, баня, горячий душ: сосуды кожи расширены и забирают на себя часть крови;
обильная еда, после которой кровь уходит к кишечнику;
алкоголь, который расширяет сосуды и усиливает потерю жидкости;
пропущенные приёмы пищи и строгие диеты;
недосып и переутомление;
беременность, особенно первая её половина, когда сосудистый тонус снижен.

Сюда же относится исходно низкое давление у худощавых молодых людей. Если цифры у человека всегда невысокие, а самочувствие хорошее, лечить нечего. Когда стоит насторожиться, подробно описано в статье про низкое давление.

Обезвоживание и кровопотеря

Объём крови напрямую зависит от количества жидкости в организме. Когда её мало, при вставании просто нечем заполнить сосуды, и давление падает сильнее обычного. Поэтому потемнение в глазах часто появляется на второй-третий день кишечной инфекции, при высокой температуре, после тренировки в жару или у человека, который весь день почти не пил.

Заподозрить обезвоживание помогают простые признаки: тёмная моча и редкие походы в туалет, сухость во рту, жажда, сухая кожа, учащённый пульс. У пожилых чувство жажды ослаблено, и они могут не замечать, что пьют мало. У маленьких детей обезвоживание развивается быстрее, чем у взрослых, и тревожным признаком считают отсутствие мочи в течение многих часов, вялость, плач без слёз.

При поносе и рвоте воду восполняют растворами для пероральной регидратации из аптеки, небольшими глотками, но часто. Чистая вода в больших количествах при сильной диарее хуже восстанавливает потерю солей.

Отдельно стоит скрытая кровопотеря. Язва желудка или кишечника может кровоточить понемногу, без боли, и первым заметным симптомом становится именно слабость с потемнением в глазах при вставании. Чёрный дёгтеобразный стул, рвота тёмным содержимым или обильные менструации в таком сочетании требуют осмотра в тот же день. Постепенная потеря железа приводит к анемии, при которой мозгу не хватает кислорода даже при нормальном давлении. О симптомах и лечении подробно написано в материале про железодефицитную анемию.

Лекарства, которые снижают давление при вставании

У взрослых и особенно у пожилых лекарства оказываются причиной очень часто. Эпизоды обычно начинаются в первые дни или недели после того, как назначили новый препарат, увеличили дозу или добавили ещё один к уже принимаемым.

Группа препаратов	Зачем назначают
Мочегонные (диуретики)	Повышенное давление, отёки, сердечная недостаточность
Другие препараты от давления	Гипертония, болезни сердца
Альфа-блокаторы	Аденома простаты, иногда давление
Нитраты	Стенокардия
Средства для эрекции в сочетании с нитратами	Эректильная дисфункция (такое сочетание запрещено)
Трициклические антидепрессанты, нейролептики	Депрессия, психические расстройства, хроническая боль
Препараты леводопы и агонисты дофамина	Болезнь Паркинсона
Снотворные и успокоительные	Бессонница, тревога

Мочегонные действуют двумя путями: уменьшают объём жидкости и снижают давление. Особенно заметно это в жару и при кишечных инфекциях, когда потери воды складываются. Как работают разные группы, описано в статье о том, что такое диуретики.

Бросать лекарство из-за потемнения в глазах самостоятельно не стоит. Резкая отмена некоторых препаратов от давления и антидепрессантов опасна сама по себе. Врач может перенести приём на вечер, уменьшить дозу, заменить препарат или убрать тот, который уже не нужен. Иногда оказывается, что давление за последние годы снизилось, а схема лечения осталась прежней.

Когда причина в болезни нервной системы

Есть отдельная группа, которую называют нейрогенной ортостатической гипотензией. Здесь повреждены сами вегетативные нервы, которые должны сужать сосуды при вставании. Сигнал «давление падает» до сосудов не доходит, и пульс при этом почти не учащается. Это важная подсказка для врача: при обезвоживании пульс при вставании заметно растёт, а при поражении нервов остаётся почти прежним.

Такое бывает при болезни Паркинсона и родственных ей заболеваниях, иногда за несколько лет до появления дрожания и скованности. Подробнее об этом в материале про болезнь Паркинсона. Второй частый источник проблемы: длительный сахарный диабет, при котором поражаются мелкие нервные волокна. На это указывают онемение и жжение в стопах, запоры или поносы, нарушения мочеиспускания и эрекции. Реже причиной становятся амилоидоз, дефицит витамина B12, алкогольная нейропатия.

Для нейрогенного варианта типично сочетание: давление стоя низкое, а лёжа, наоборот, повышенное, особенно ночью. Это усложняет лечение, потому что снижать давление и одновременно поднимать его нельзя, и схему подбирает кардиолог или невролог.

Среди эндокринных причин встречается недостаточность надпочечников. Слабость, потеря веса, тяга к солёному, потемнение кожи и падение давления при вставании в сочетании требуют анализов на кортизол.

У подростков и молодых людей

Подростки жалуются на потемнение в глазах чаще других возрастов. Тело растёт быстро, сосудистая регуляция не всегда поспевает за ростом, а образ жизни добавляет своё: ребёнок не завтракает, пьёт мало воды, долго сидит за телефоном и резко вскакивает. Типичная картина: утром после сна или после урока встал, на несколько секунд потемнело, и всё прошло.

Добавляют риск строгие диеты у девочек, обильные менструации, недосып, энергетики, долгое стояние на линейке в жару. Если эпизоды повторяются часто, стоит проверить общий анализ крови и ферритин, пересмотреть питьё и режим. Помогает и режим: подростку, который регулярно ложится за полночь и встаёт к первому уроку, такие эпизоды знакомы гораздо чаще, чем его выспавшимся одноклассникам.

Синдром постуральной тахикардии чаще встречается у девушек и молодых женщин, нередко после вирусной инфекции. Сердце при вставании колотится, стоять в очереди тяжело, к вечеру наваливается усталость. Это не опасно для жизни, но заметно мешает учёбе и работе. Диагноз ставят после исключения других причин, а лечение начинают с воды, соли по согласованию с врачом, компрессионной одежды и постепенных тренировок, лучше в положении лёжа или сидя: плавание, велотренажёр, гребной тренажёр.

Отдельно о настораживающих признаках у подростка. Обморок прямо во время бега или игры, сердцебиение перед потерей сознания, внезапная смерть молодых родственников в семье требуют обследования сердца. Первым врачом будет участковый педиатр, который направит на ЭКГ и к кардиологу.

У пожилых людей

С возрастом сосуды становятся жёстче, датчики давления хуже реагируют, мышцы ног слабеют, а жажда ощущается меньше. К этому добавляется несколько лекарств одновременно. Поэтому у пожилых потемнение в глазах при вставании часто протекает без выраженных ощущений: человек просто падает, иногда даже не понимая, что произошло.

Несколько ситуаций особенно опасны:

подъём ночью в туалет из тёплой постели, в темноте;
первый час-полтора после обильного обеда, когда давление снижается из-за притока крови к кишечнику;
утро после приёма препаратов от давления, если их принимают все разом;
жаркие дни и дни с поносом или температурой;
выход из бани или ванны.

Для пожилого человека падение опасно переломом шейки бедра, травмой головы, особенно у тех, кто принимает препараты для разжижения крови. Поэтому стоит продумать дом: ночник по пути к туалету, поручни, убрать скользкие коврики, поставить стул у кровати. Мужчинам с ночными эпизодами проще мочиться сидя.

Пожилым родственникам полезно время от времени измерять давление сидя и стоя. Как правильно пользоваться прибором, описано в материале про тонометр и измерение давления. Со списком всех лекарств и записями давления удобно прийти к участковому терапевту или врачу общей практики: он оценит схему и при необходимости направит к кардиологу или неврологу.

Как вставать и что помогает дома

Большинству людей хватает изменения привычек. Главное правило касается самого подъёма: он должен идти в два шага.

после сна сначала полежать минуту, пошевелить стопами и сжать кулаки;
сесть на край кровати, опустив ноги, и посидеть 30–60 секунд;
встать, держась за опору, постоять несколько секунд и только потом идти;
с дивана и из-за стола тоже не вскакивать, особенно после еды.

Если в глазах начало темнеть, помогают приёмы мышечного напряжения. Можно скрестить ноги и с силой сжать бёдра и ягодицы, сцепить руки в замок и тянуть их в стороны, сжать кулаки. Ещё надёжнее присесть на корточки или сесть прямо на пол. Эти движения поднимают давление на короткое время и дают возможность не упасть.

Пить стоит достаточно, чтобы моча оставалась светлой. Людям с частыми эпизодами врач иногда советует 2–3 литра жидкости в сутки и чуть больше соли, но это подходит только тем, у кого нет гипертонии, сердечной или почечной недостаточности. Пол-литра воды, выпитые быстро за несколько минут, у части людей поднимают давление примерно на час, этим пользуются перед долгим стоянием или утром.

Ещё несколько мер:

есть чаще и меньшими порциями, ограничить быстрые углеводы и алкоголь;
приподнять весь головной конец кровати, подложив бруски под ножки, это особенно полезно при нейрогенной форме;
носить компрессионные чулки или бандаж на живот, они уменьшают застой крови в ногах и брюшной полости;
держать ноги в движении при долгом стоянии: переминаться, подниматься на носки;
регулярно тренировать мышцы ног, начиная с упражнений сидя и лёжа.

Если этих мер недостаточно, врач может назначить лекарства: средства, которые сужают сосуды, или препараты, задерживающие в организме соль и воду. Их подбирают индивидуально, контролируя давление лёжа, потому что у части больных оно может стать слишком высоким.

Мифы и чего делать не стоит

Самый распространённый совет при дурноте: «пройдись, разгуляйся». Он делает хуже. Вертикальное положение и ходьба при падающем давлении продлевают эпизод и заканчиваются падением.

Не стоит поднимать давление кофе и энергетиками. Кофеин действует недолго, к нему развивается привыкание, а при сердцебиении энергетики только добавляют нагрузку на сердце. Нашатырный спирт тоже не нужен.

Не следует отменять себе таблетки от давления, если в глазах стало темнеть. Правильнее измерить давление лёжа и стоя, записать цифры и показать врачу. Устаревший диагноз «вегетососудистая дистония» тоже не объяснение: за такими жалобами почти всегда удаётся найти конкретную причину, от анемии до лекарства.

Какие обследования назначают

Основой служит ортостатическая проба. Её можно сделать и дома: человек лежит 5 минут, давление и пульс измеряют лёжа, затем он встаёт, и измерения повторяют через 1 и 3 минуты. Записи с разными цифрами в разные дни дают врачу больше, чем одно измерение на приёме.

Дальше набор зависит от ситуации:

общий анализ крови и ферритин при подозрении на анемию;
глюкоза и гликированный гемоглобин, электролиты, креатинин;
ТТГ, при подозрении на надпочечники анализ на кортизол;
ЭКГ, при сердцебиении и обмороках суточное мониторирование;
эхокардиография, если врач подозревает болезнь сердца;
тилт-тест на поворотном столе, когда причина обмороков неясна;
осмотр невролога при онемении стоп, дрожании, нарушениях мочеиспускания.

По системе ОСМС и гарантированного объёма помощи начать можно с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике прикрепления. Направление к кардиологу, неврологу или эндокринологу выдаёт он, в зависимости от того, что покажут первые анализы.

Когда потемнение переходит в обморок

Если в глазах темнеет всё сильнее, звенит в ушах и прошибает пот, до потери сознания могут оставаться секунды. В этот момент лучше сразу лечь или сесть, где бы человек ни находился. Попытка дойти до стула или до выхода из вагона часто заканчивается падением с высоты роста. Лёжа ноги поднимают на подушку или сумку, чтобы кровь вернулась к голове.

Если человек рядом упал в обморок, его оставляют лежать на спине с поднятыми ногами, расстёгивают воротник, проверяют дыхание. Сажать и поить его, пока он полностью не пришёл в себя, нельзя. Вставать после обморока надо медленно и не раньше, чем через несколько минут. Подробно о первой помощи и опасных вариантах обморока в статье про обморок.

Частые вопросы

Почему темнеет в глазах, когда резко встаёшь?

При вставании часть крови под действием силы тяжести уходит в сосуды ног и живота, и к сердцу на несколько секунд возвращается меньше крови. Обычно сосуды тут же сужаются, а пульс учащается, и давление не успевает заметно упасть. Если эта подстройка запаздывает, мозг недополучает кровь, и появляются потемнение в глазах, шум в ушах и слабость в ногах.

Опасно ли, если у подростка темнеет в глазах при вставании?

Короткое потемнение на несколько секунд после резкого подъёма у подростка встречается часто и обычно связано с быстрым ростом, недостатком питья, пропущенным завтраком или долгим лежанием. Показать ребёнка педиатру нужно, если эпизоды частые, заканчиваются обмороком или сопровождаются сердцебиением. Обморок во время физической нагрузки требует срочного обследования сердца.

Какие лекарства вызывают потемнение в глазах при вставании?

Чаще всего это препараты от давления, мочегонные, нитраты, альфа-блокаторы для лечения аденомы простаты, некоторые антидепрессанты и нейролептики, средства от болезни Паркинсона. Риск растёт, когда препаратов несколько или дозу недавно увеличили. Отменять их самостоятельно нельзя: схему пересматривает врач, иногда достаточно перенести время приёма.

Как правильно вставать, чтобы не темнело в глазах?

Вставать в два этапа: сначала сесть на край кровати и посидеть полминуты или минуту, пошевелить стопами, затем подняться, держась за опору. Первые шаги делают медленно. Если потемнело, нужно сразу сесть или присесть на корточки, а не пытаться дойти до стула.

Когда при потемнении в глазах вызывать скорую?

Скорую по номеру 103 вызывают, если человек потерял сознание и не приходит в себя, если перед эпизодом была боль в груди, сильное сердцебиение или одышка, если обморок случился лёжа или во время нагрузки. Срочно нужна помощь и при слабости в руке, нарушении речи, чёрном стуле или рвоте тёмным содержимым, признаках тяжёлого обезвоживания у ребёнка или пожилого человека.

Когда обратиться к врачу и вызвать скорую

Плановый визит к участковому врачу нужен, если потемнение в глазах случается несколько раз в неделю, эпизоды стали чаще или тяжелее, появились после начала нового лекарства, если при этом есть слабость, бледность, одышка при обычной нагрузке, онемение в стопах. Пожилому человеку стоит обратиться к врачу и после первого падения, даже без травмы.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают без ожидания в таких случаях:

человек потерял сознание и не приходит в себя дольше минуты или дышит необычно;
перед эпизодом была боль в груди, сильное сердцебиение, перебои или одышка;
обморок случился во время нагрузки, в положении лёжа или сидя;
появились слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
при падении ударился головой, особенно если принимает препараты для разжижения крови;
чёрный стул или рвота тёмным содержимым;
признаки тяжёлого обезвоживания: ребёнок вялый и не мочится много часов, взрослый путается в словах, не может пить из-за рвоты.

Беременной женщине с повторяющимися эпизодами дурноты стоит сообщить об этом врачу, который ведёт беременность, в ближайшие дни, а при обмороке с болью в животе или кровянистыми выделениями вызвать скорую сразу. В остальных случаях разовое потемнение после резкого подъёма, которое прошло за несколько секунд, обычно требует только более спокойной манеры вставать и внимания к тому, сколько человек пьёт.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.