Простатит — воспаление предстательной железы (простаты), органа мужской репродуктивной системы, расположенного под мочевым пузырём и охватывающего начальный отдел мочеиспускательного канала. Это одно из самых частых урологических заболеваний у мужчин, причём, вопреки распространённому мнению, оно встречается не только у пожилых, но и у молодых мужчин репродуктивного возраста.
В этом материале разберём виды простатита, его причины и симптомы, как его диагностируют и лечат, а также чем хронический простатит отличается от острого и от других заболеваний со схожими симптомами.
Виды простатита
- Острый бактериальный простатит — внезапно возникающее воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, с выраженными симптомами и нередко повышением температуры тела; требует срочного лечения;
- Хронический бактериальный простатит — рецидивирующая бактериальная инфекция простаты с менее выраженными, но длительно сохраняющимися симптомами;
- Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли — наиболее частая форма (до 90% всех случаев хронического простатита), при которой боль и дискомфорт в области таза сохраняются 3 месяца и более без подтверждённой активной бактериальной инфекции; причины этой формы до конца не изучены и, вероятно, многофакторны;
- Бессимптомный воспалительный простатит — признаки воспаления обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу (например, анализе спермы или биопсии), без каких-либо жалоб.
Причины простатита
Причины различаются в зависимости от формы заболевания. Острый и хронический бактериальный простатит вызываются бактериальной инфекцией, чаще всего попадающей в простату из мочевыводящих путей, реже — с током крови или лимфы из других очагов инфекции в организме. Факторы, повышающие риск бактериального простатита, включают недавние манипуляции на мочевых путях (катетеризацию, цистоскопию), аномалии строения мочевыводящих путей и снижение иммунитета. Причины наиболее частой формы — хронического простатита/синдрома тазовой боли — изучены хуже: рассматриваются роль перенесённой ранее инфекции с последующим аутоиммунным или нейромышечным компонентом, мышечное напряжение и спазм мышц тазового дна, психологический стресс, а также, вероятно, сочетание нескольких факторов одновременно, а не единственная причина.
Симптомы простатита
- боль или дискомфорт в промежности, нижней части живота, пояснице, иногда отдающая в половые органы;
- учащённое, особенно ночное, мочеиспускание;
- боль или жжение при мочеиспускании;
- слабая или прерывистая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- боль при или после эякуляции;
- эректильная дисфункция или снижение либидо у части пациентов;
- при остром бактериальном простатите — дополнительно повышение температуры тела, озноб, выраженная общая слабость, что требует срочного обращения к врачу.
Диагностика
Диагностика начинается с опроса и осмотра, включая пальцевое ректальное исследование простаты, позволяющее врачу оценить размер, консистенцию и болезненность железы. Для подтверждения или исключения инфекции исследуют анализ мочи и, при необходимости, посев мочи или секрета простаты на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Может быть исследован уровень ПСА (простатспецифического антигена), хотя при простатите его повышение неспецифично и требует осторожной интерпретации, поскольку воспаление само по себе способно временно повышать этот показатель без связи с онкологическим процессом. УЗИ органов малого таза или трансректальное УЗИ помогает оценить структуру простаты и исключить осложнения, такие как абсцесс.
Лечение
Лечение зависит от формы простатита. Бактериальный простатит (острый и хронический) лечится курсом антибиотиков, подобранных с учётом предполагаемого или подтверждённого возбудителя, при этом курс при хронической бактериальной форме обычно длиннее, чем при острой, поскольку антибиотикам труднее проникать в ткань простаты в достаточной концентрации. Синдром хронической тазовой боли лечится сложнее и часто требует комбинированного подхода: альфа-адреноблокаторы для расслабления мышц в области простаты и улучшения мочеиспускания, противовоспалительные препараты для уменьшения боли, физиотерапия и упражнения для мышц тазового дна при выявленном мышечном спазме, а при выраженном психологическом компоненте — консультация психотерапевта. Из-за многофакторной природы этой формы заболевания лечение нередко подбирается методом проб с оценкой эффективности каждого компонента терапии.
Чем простатит отличается от аденомы простаты и рака простаты
Все три состояния способны вызывать похожие симптомы со стороны мочеиспускания, что затрудняет самостоятельную оценку без обследования. Простатит — это воспаление, часто сопровождающееся болью, и может встречаться в любом возрасте. Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия) — это увеличение железы за счёт разрастания ткани, связанное с возрастными гормональными изменениями, обычно без выраженной боли, преимущественно у мужчин старше 50 лет. Рак простаты на ранних стадиях часто протекает вообще без симптомов и выявляется при скрининговом определении уровня ПСА или случайно при обследовании по другому поводу — именно поэтому мужчинам среднего и старшего возраста рекомендуются регулярные профилактические осмотры у уролога, а не только обращение при появлении жалоб.
Простатит и психологическое состояние
Хронический простатит, особенно синдром хронической тазовой боли, часто сопровождается тревожностью, сниженным настроением и ухудшением качества жизни, отчасти из-за хронической боли, отчасти из-за влияния на сексуальную функцию и интимные отношения. Эта связь работает и в обратную сторону: стресс и тревожность способны усиливать мышечное напряжение в области таза и субъективное восприятие боли, формируя своего рода замкнутый круг. Поэтому при недостаточной эффективности только медикаментозного лечения врачи нередко рекомендуют дополнительно работу с психологом или техники управления стрессом как часть комплексного подхода, а не как второстепенную меру.
Роль мышц тазового дна
У значительной части пациентов с синдромом хронической тазовой боли обнаруживается повышенный тонус или триггерные точки в мышцах тазового дна, которые способны имитировать или усиливать боль, характерную для простатита. В таких случаях специализированная физиотерапия, направленная на расслабление этих мышц (включая техники релаксации, растяжку и, в части случаев, работу с физиотерапевтом, специализирующимся на тазовом дне), способна заметно уменьшить симптомы даже без изменения медикаментозной терапии — это одно из направлений лечения, которое стоит обсудить с врачом при недостаточном эффекте от стандартной схемы.
Питание и образ жизни при простатите
Специальной строгой диеты при простатите не существует, но некоторые изменения образа жизни способны облегчить симптомы у части пациентов: ограничение алкоголя, острой и кислой пищи, кофеина (у тех, кто замечает связь между этими продуктами и обострением симптомов), регулярная, но не чрезмерная физическая активность, избегание длительного сидения без перерывов (что усиливает давление на область простаты и тазового дна), а также регулярная половая жизнь, которая, по некоторым данным, может способствовать более эффективному опорожнению протоков простаты. Эти меры не заменяют назначенное лечение, но могут дополнять его.
Простатит и сон
Учащённое ночное мочеиспускание, характерное для простатита, способно существенно нарушать качество сна, приводя к дневной усталости и раздражительности, которые, в свою очередь, могут усиливать восприятие боли и общий уровень стресса — ещё один пример замкнутого круга, характерного для хронических форм заболевания. Улучшение контроля над симптомами мочеиспускания (в том числе за счёт альфа-адреноблокаторов, назначаемых врачом) нередко само по себе улучшает качество сна, а нормализация сна, в свою очередь, помогает лучше справляться с хронической болью и стрессом. Пациентам с выраженными нарушениями сна на фоне простатита стоит обсудить эту проблему с врачом отдельно, а не считать её неизбежным следствием заболевания, с которым нужно просто смириться.
Роль повторных инфекций мочевыводящих путей
У части мужчин с хроническим бактериальным простатитом заболевание протекает волнообразно: после курса антибиотиков симптомы стихают, но через некоторое время возникают повторно, что может быть связано с неполной эрадикацией возбудителя из ткани простаты (куда антибиотикам сложнее проникнуть в достаточной концентрации по сравнению с мочевым пузырём) или с формированием бактериальной плёнки на поверхности мелких камней простаты (простатических конкрементов), защищающей бактерии от антибиотиков. В таких случаях врач может рекомендовать более длительный курс антибиотикотерапии, смену препарата с учётом результатов посева, либо, в упорных случаях, дополнительное обследование для выявления скрытого очага инфекции.
Дополнительные и альтернативные методы: что говорят о них исследования
Помимо стандартной медикаментозной терапии, некоторые пациенты пробуют дополнительные методы — растительные экстракты (например, пальма сереноа, пыльца ржи), иглоукалывание, тепловые процедуры. Доказательная база для большинства таких методов ограничена и неоднородна: часть исследований показывает умеренное облегчение симптомов у некоторых пациентов, особенно при синдроме хронической тазовой боли, тогда как для других методов убедительных данных недостаточно. Эти подходы не должны заменять назначенное врачом лечение и рассматриваться как единственная терапия, особенно при бактериальной форме заболевания, но при обсуждении с врачом могут рассматриваться как дополнение к основному лечению у отдельных пациентов, не отвечающих в полной мере на стандартную терапию.
Распространённые мифы о простатите
- «Простатит бывает только у пожилых мужчин» — на практике хронический простатит/синдром тазовой боли чаще всего диагностируется у мужчин 30-50 лет, то есть заболевание отнюдь не ограничено пожилым возрастом;
- «Простатит всегда вызван инфекцией» — большинство случаев хронического простатита (синдром тазовой боли) не связаны с подтверждённой активной инфекцией на момент обращения;
- «Отсутствие половой жизни защищает от простатита» — это не подтверждено, а длительное отсутствие эякуляции, по некоторым данным, может, напротив, способствовать застойным явлениям в простате;
- «Простатит всегда приводит к бесплодию» — в большинстве случаев при адекватном лечении фертильность существенно не страдает, хотя в части случаев может потребоваться дополнительная оценка качества спермы.
Простатит у молодых мужчин
Вопреки распространённому стереотипу о простатите как «болезни пожилых», хронический простатит/синдром тазовой боли чаще всего впервые диагностируется у мужчин трудоспособного возраста — 30-50 лет, а острый бактериальный простатит может возникнуть в любом возрасте после начала половой жизни. У молодых мужчин заболевание нередко воспринимается особенно тяжело психологически из-за влияния на сексуальную функцию и опасений по поводу фертильности, что делает своевременное информирование пациента о реальном прогнозе заболевания важной частью лечения — в большинстве случаев простатит не приводит к необратимому бесплодию или невозможности половой жизни, даже если требует длительного лечения.
Роль повторных обследований и наблюдения
Поскольку синдром хронической тазовой боли лечится методом подбора, а не по единой стандартной схеме, регулярное наблюдение у уролога с оценкой эффективности каждого назначенного компонента терапии играет важную роль. Врач может последовательно пробовать разные комбинации препаратов и немедикаментозных методов (физиотерапию, упражнения для тазового дна, психотерапевтическую поддержку), оценивая динамику по стандартизированным опросникам симптомов, а не только по субъективному «стало лучше/хуже». Пациентам важно не прекращать лечение при отсутствии немедленного эффекта от первой выбранной схемы — подбор эффективной терапии при этой форме заболевания нередко занимает несколько месяцев.
Простатит и анализ ПСА: важный нюанс
Простатспецифический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый тканью простаты, уровень которого в крови повышается не только при раке простаты, но и при простатите, поскольку воспаление само по себе увеличивает проницаемость ткани железы и попадание белка в кровоток. Это означает, что повышенный ПСА, обнаруженный во время эпизода простатита, не обязательно указывает на онкологический процесс — врачи обычно рекомендуют повторить анализ через несколько недель после стихания воспаления, прежде чем делать выводы о причине повышения показателя, чтобы избежать неоправданной тревоги или ненужных инвазивных обследований.
Осложнения нелеченого простатита
Нелеченый острый бактериальный простатит способен приводить к абсцессу простаты, распространению инфекции с развитием сепсиса (тяжёлого системного воспалительного ответа), а также переходу в хроническую форму. Хронический простатит без адекватного контроля симптомов существенно снижает качество жизни, влияет на сексуальную функцию и психологическое состояние, а в части случаев ассоциирован с повышенным риском проблем с мочеиспусканием в дальнейшем. Своевременное обращение к врачу при первых симптомах, особенно при остром начале с температурой, снижает риск этих осложнений.
Простатит и другие заболевания со схожими симптомами
Симптомы, характерные для простатита — боль в области таза, учащённое мочеиспускание — способны встречаться и при других состояниях, что важно учитывать при диагностике. Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) вызывает похожую тазовую боль и учащённое мочеиспускание, но связан с самим мочевым пузырём, а не простатой. Синдром раздражённого кишечника и другие функциональные заболевания кишечника иногда сопровождаются тазовой болью, которую пациенты ошибочно связывают с простатой. Грыжи, невралгия полового нерва и некоторые заболевания позвоночника также способны отдавать болью в область таза и промежности. Именно поэтому при недостаточной эффективности стандартного лечения простатита врач может расширить диагностический поиск, а не просто менять один антибиотик на другой.
Когда стоит насторожиться и обратиться немедленно
Хотя большинство форм простатита не представляют непосредственной угрозы жизни, ряд симптомов требует срочного обращения за медицинской помощью, а не планового визита к врачу: высокая температура тела (выше 38-38.5°C) в сочетании с болью в области таза, невозможность самостоятельного мочеиспускания (острая задержка мочи), кровь в моче или сперме, выраженная слабость и спутанность сознания. Эти признаки могут указывать на осложнённое течение острого бактериального простатита, абсцесс простаты или распространение инфекции, требующие срочной медицинской помощи, а иногда и госпитализации.
К какому врачу обратиться
При симптомах простатита следует обратиться к урологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочеполовой системы у мужчин. При остром начале с высокой температурой и выраженной болью необходимо обращение за медицинской помощью в срочном порядке, поскольку острый бактериальный простатит без своевременного лечения способен быстро прогрессировать.
Физическая активность и упражнения для тазового дна
Умеренная регулярная физическая активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде в умеренном темпе без длительного давления на промежность — в целом полезна при простатите, улучшая кровообращение в области таза и снижая уровень стресса. При этом при синдроме хронической тазовой боли с выраженным мышечным спазмом интенсивные силовые тренировки, особенно упражнения с сильным давлением на область таза, иногда способны временно усиливать симптомы, поэтому уровень нагрузки стоит наращивать постепенно и ориентироваться на собственное самочувствие. Специализированные упражнения на расслабление мышц тазового дна (в отличие от упражнений Кегеля, направленных на укрепление) нередко рекомендуются именно при этой форме заболевания и должны выполняться по рекомендации врача или физиотерапевта, поскольку неправильная техника способна не улучшить, а ухудшить состояние.
Профилактика
- своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и заболеваний, передающихся половым путём;
- избегание длительного переохлаждения и долгого сидения без перерывов;
- регулярная физическая активность;
- ограничение алкоголя и острой пищи при склонности к обострениям;
- регулярные профилактические осмотры у уролога, особенно после 40-45 лет;
- своевременное обращение к врачу при первых симптомах со стороны мочеиспускания, а не самолечение антибиотиками без назначения.
Партнёру тоже нужно обследоваться?
При подтверждённом бактериальном простатите, особенно если он ассоциирован с инфекцией, передающейся половым путём, партнёру может быть рекомендовано обследование и, при необходимости, лечение, чтобы избежать повторного заражения после завершения курса терапии — этот вопрос стоит обсудить с урологом или венерологом индивидуально, в зависимости от выявленного возбудителя. При синдроме хронической тазовой боли без подтверждённой активной инфекции обследование партнёра обычно не требуется, поскольку эта форма заболевания не считается инфекционной в традиционном смысле.
Часто задаваемые вопросы
Простатит — это то же самое, что аденома простаты?
Нет, это разные заболевания. Простатит — воспаление, встречающееся в любом возрасте, аденома — возрастное увеличение железы, преимущественно у мужчин старшего возраста.
Передаётся ли простатит половым путём?
Сам простатит не передаётся, но некоторые ИППП способны вызывать бактериальный простатит как осложнение.
Можно ли вылечить хронический простатит полностью?
Острый бактериальный простатит обычно проходит полностью при правильном лечении. Хронические формы лечатся сложнее, но у большинства пациентов удаётся значительно улучшить симптомы.
Влияет ли простатит на потенцию и фертильность?
Возможно временное влияние на эрекцию и качество эякуляции, в большинстве случаев обратимое при лечении.
Помогает ли отказ от алкоголя и острой пищи при простатите?
У части пациентов это уменьшает симптомы, особенно при синдроме хронической тазовой боли, хотя связь индивидуальна.
