Алмагель относится к антацидам: это суспензия с гидроксидом алюминия и гидроксидом магния, которая связывает соляную кислоту в желудке и снимает изжогу и боль. Причину болезни она не лечит. Препарат отпускается без рецепта, но список противопоказаний у него длинный, а несварение дольше двух недель, по MedlinePlus, требует осмотра врача.
В реестре register.ndda.kz по названию «Алмагель» действуют две регистрации суспензии (Алмагель и Алмагель А) и одна запись ЕАЭС для таблеток Алмагель Плюс. Тексты двух инструкций мы прочитали целиком и сверили с NHS, MedlinePlus и руководством NICE. Дозы ниже даны по инструкциям, схему определяет врач.
Коротко о главном
- Алмагель и Алмагель А (Балканфарма-Троян, Болгария) отпускаются без рецепта. Алмагель А содержит ещё бензокаин и противопоказан до 18 лет, при беременности и кормлении.
- Алмагель по инструкции принимают через 45–60 минут после еды и перед сном, Алмагель А за 10–15 минут до еды и не дольше 7 дней.
- Алюминий при здоровых почках всасывается слабо. При почечной недостаточности и длительном приёме в инструкции описаны энцефалопатия, анемия и размягчение костей.
- NHS пишет, что антациды помогают ненадолго, не лечат причину и не годятся для регулярного длительного приёма. Рвота с кровью, чёрный стул, трудности при глотании и потеря веса требуют врача.
Какие препараты Алмагель зарегистрированы в Казахстане
По названию «Алмагель» в реестре найдено 14 записей, из них действуют три. Мы прочитали инструкции обеих суспензий. У таблеток Алмагель Плюс текста инструкции в реестре нет: это запись ЕАЭС.
| Препарат и форма | Производитель по инструкции или реестру | Рег. номер из реестра | Условия отпуска |
|---|---|---|---|
| Алмагель, суспензия для приёма внутрь, пакетики по 10 мл и флаконы по 170 мл (id 11891) | Балканфарма-Троян АД, Болгария | РК-ЛС-5№006527, до 31.12.2027 | Без рецепта |
| Алмагель А, суспензия для приёма внутрь, пакетики по 10 мл и флаконы по 170 мл (id 11892) | Балканфарма-Троян АД, Болгария | РК-ЛС-5№006528, до 31.12.2027 | Без рецепта |
| Алмагель Плюс, таблетки для рассасывания мятные (id 99000201, запись ЕАЭС, без текста инструкции) | Pliva Hrvatska d.o.o., Хорватия (по реестру) | ЛП-№007725-РГ-KZ, до 06.12.2028 | Без рецепта |
Регистрационных номеров в текстах инструкций нет, их взяли из реестра. Алмагель Нео в реестре значится с датой окончания регистрации 31.12.2025, поэтому его инструкцию мы не использовали. Остальные записи, включая таблетки Алмагель Т, истекли.
Из чего состоит Алмагель и как он действует
Действующие вещества Алмагеля: гель гидроксида алюминия и паста гидроксида магния. В 5 мл (одна мерная ложка) по инструкции 2180 мг алюминия гидроксида геля (218 мг в пересчёте на оксид алюминия) и 350 мг магния гидроксида пасты (75 мг в пересчёте на оксид магния). В пакетике на 10 мл вдвое больше: 4360 мг и 700 мг. В Алмагеле А те же количества, плюс бензокаин: 109 мг в 5 мл и 218 мг в пакетике.
Обе инструкции относят препарат к антацидам, код ATX A02AB10. MedlinePlus объясняет, что антациды нейтрализуют желудочную кислоту, из-за которой возникает изжога. В обзоре 2025 года в журнале Pharmacy добавлено, что они частично нейтрализуют кислоту и подавляют фермент пепсин. Выработку кислоты антациды не снижают: это делают ингибиторы протонной помпы (MedlinePlus).
В инструкциях нет данных о скорости и длительности действия. MedlinePlus пишет, что жидкие антациды действуют быстрее таблеток, а NHS пишет, что антациды и альгинаты могут действовать дольше, если принимать их с едой.
Для чего назначают Алмагель по инструкции
Алмагель показан для симптоматического лечения состояний, связанных с повышенной кислотностью при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Препарат облегчает ощущения, но воспаление, язву или инфекцию не излечивает.
В списке инструкции Алмагеля названы эзофагит, изжога, хиатальная грыжа, ГЭРБ, острый и хронический гастрит и гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пострезекционный гастрит и гастроанастомозит. Вторая группа показаний профилактическая: уменьшить раздражающее и ульцерогенное действие других лекарств на слизистую.
У Алмагеля А список шире и иначе сформулирован:
- острый гастрит, хронический гастрит с повышенной и нормальной секрецией в фазе обострения, острый дуоденит, энтерит и колит;
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-эзофагит и дуоденогастральный рефлюкс;
- симптоматические язвы и эрозии верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;
- изжога и боль в эпигастрии после погрешностей в питании, избытка алкоголя, никотина и кофе или приёма раздражающих слизистую лекарств.
Острый панкреатит и острый гастрит с сильной болью требуют осмотра врача, а не самолечения антацидом (общая клиническая логика). О самих заболеваниях рассказано в статьях про гастрит, язвенную болезнь желудка и ГЭРБ.
Как принимать Алмагель: до еды или после, сколько дней
Режим у двух препаратов разный, поэтому ориентироваться нужно на вкладыш в своей упаковке. Индивидуальную схему назначает врач.
Алмагель принимают внутрь через 45–60 минут после еды и за несколько часов до сна. Взрослым и детям старше 14 лет по инструкции полагается 5–10 мл (одна-две мерные ложки или один пакетик) три-четыре раза в сутки, при необходимости разовую дозу доводят до 15 мл. После достижения эффекта суточную дозу уменьшают до 5 мл три-четыре раза или одного пакетика в сутки. Продолжительность лечения указана до 2–3 месяцев. Детям от 10 до 14 лет назначают половину взрослой дозы, 2,5–5 мл три-четыре раза в день. Перед приёмом суспензию встряхивают, а пакетик разминают. Для защиты слизистой берут 5–15 мл за 15 минут до раздражающих лекарств, курс 12 дней.
Алмагель А по инструкции взрослые принимают по 5–10 мл три-четыре раза в день за 10–15 минут до еды, не дольше 7 дней. После этого возможно продолжить лечение обычным Алмагелем. Перед приёмом флакон встряхивают.
Источники расходятся. MedlinePlus советует принимать антацид примерно через час после еды или при появлении изжоги, а при ночных симптомах не принимать с едой. NHS рекомендует антациды и альгинаты принимать с пищей или вскоре после неё. Срок приёма тоже оценивается по-разному: инструкция Алмагеля допускает до 2–3 месяцев, а NHS пишет, что антациды не лечат причину и не должны приниматься регулярно длительное время. Для функциональной диспепсии NICE (CG184, пункт 1.8.7) рекомендует избегать длительной непрерывной терапии антацидами с частыми приёмами, потому что она лишь временно снимает симптомы.
Чего делать нельзя
- Принимать Алмагель вместе с другими таблетками. Инструкции требуют выдерживать интервал в 2 часа, для фторхинолонов 4 часа.
- Пить жидкости в течение 15 минут после препарата: обе инструкции это не рекомендуют.
- Пить алкоголь и кислые продукты (лимонный сок, уксус) на фоне Алмагеля А: по инструкции они ослабляют местное обезболивающее действие бензокаина.
- Принимать антацид при остром животе. Подозрение на острый аппендицит названо противопоказанием в обеих инструкциях, а MedlinePlus напоминает, что антациды не лечат аппендицит, язву желудка и желчнокаменную болезнь.
- Лечить изжогу ибупрофеном или аспирином без назначения. NHS пишет, что они могут усилить диспепсию.
Кому нельзя принимать Алмагель
У обоих препаратов список противопоказаний длинный, и он не совпадает. Общие для двух инструкций пункты: гиперчувствительность, болезнь Альцгеймера, подозрение на острый аппендицит, язвенный колит, колостомия или илеостомия, запор, хроническая диарея, геморрой, повышенный магний или сниженный фосфат в крови, тяжёлая сердечная недостаточность, эпилепсия, алкоголизм и беременность.
Различия такие. В инструкции Алмагеля противопоказана почечная недостаточность без уточнения степени, а в Алмагеле А тяжёлая. Алмагель дополнительно запрещён при дивертикулёзе, кишечной непроходимости, метаболическом алкалозе, болях в животе и наследственной непереносимости фруктозы (в тексте Алмагеля А она упомянута лишь в разделе о сорбитоле). В Алмагеле А круг шире по печени (любые заболевания печени, а не только цирроз) и добавлена лактация. Возрастная граница у Алмагеля 10 лет, у Алмагеля А 18 лет.
В Алмагеле есть внутренние расхождения. Он противопоказан при почечной недостаточности, но в разделе дозирования сказано, что при нарушении функции почек дозу снижают или удлиняют интервал. Беременность и кормление в списке противопоказаний стоят вместе, а в разделе о лактации кормление допускается на 5–6 дней под наблюдением врача. Решение остаётся за врачом.
В составе есть сорбитол, этанол (в 15 мл Алмагеля около 295 мг) и пропиленгликоль, который при болезнях почек или печени требует наблюдения.
Какие побочные эффекты бывают и чем опасен алюминий
Побочные реакции в инструкциях описаны по-разному. В Алмагеле запор, тошнота, диарея, рвота, спазмы желудка и изменение вкуса отнесены к редким реакциям, как и аллергия (зуд, крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксия). В Алмагеле А те же желудочно-кишечные реакции названы нечастыми, а аллергические, включая бронхоспазм, отнесены к реакциям неизвестной частоты. Очень редко в обоих текстах указан рост магния и падение фосфора в крови. По MedlinePlus, препараты с магнием могут вызывать диарею, а с алюминием запор.
При длительном приёме главный вопрос связан с алюминием. Инструкции пишут, что он всасывается в кишечнике незначительно, поэтому при нормальной работе почек системное действие встречается крайне редко. Однако длительное лечение, очень высокие дозы или обычные дозы при бедной фосфатами диете могут привести к дефициту фосфата, усиленному рассасыванию костной ткани, избытку кальция в моче и риску остеомаляции (размягчения костей). MedlinePlus тоже предупреждает, что большие количества алюминийсодержащих антацидов способны привести к потере кальция и ослаблению костей.
При нарушении функции почек повышаются концентрации магния и алюминия в плазме. У таких людей длительный приём высоких доз, по инструкциям, может вести к энцефалопатии, деменции, микроцитарной анемии и прогрессированию остеомаляции, вызванной диализом. В Алмагеле добавлено, что у больных порфирией на гемодиализе гидроксид алюминия может быть опасен. MedlinePlus тоже советует при болезнях почек, высоком давлении или болезнях сердца сначала обсудить с врачом регулярный приём антацидов.
Инструкция Алмагеля пишет, что у пожилых при продолжительном приёме возможны ухудшение костно-суставных болезней и прогрессирование болезни Альцгеймера, а в обеих инструкциях эта болезнь стоит среди противопоказаний. В страницах NHS и MedlinePlus и в обзоре Pharmacy 2025 года такой связи нет, это формулировка инструкций.
При передозировке инструкции называют запор, вздутие, камни в почках, лёгкую сонливость, повышение магния и металлический привкус во рту. Признаки алкалоза: изменение настроения, боль в мышцах, нервозность, быстрая утомляемость и замедленное дыхание. Инструкции советуют промывание желудка и активированный уголь, но на практике при таких симптомах нужен врач.
С какими лекарствами Алмагель взаимодействует
Главное правило обеих инструкций: Алмагель меняет кислотность желудка и образует нерастворимые комплексы, поэтому снижает всасывание ряда лекарств. В списке блокаторы H2-рецепторов, атенолол, дигоксин, тетрациклины, фторхинолоны, бисфосфонаты, глюкокортикоиды, изониазид, этамбутол, кетоконазол, линкозамиды, метопролол, пропранолол, нейролептики, пеницилламин и соли железа. Интервал между приёмами 2 часа, для фторхинолонов 4.
У MedlinePlus другая рекомендация: принимать остальные лекарства за 1 час до антацида или через 24 часа после него. Какой интервал выдерживать, уточните у врача или фармацевта.
Кроме того, инструкции предупреждают о следующем:
- кишечнорастворимые оболочки могут растворяться преждевременно и раздражать желудок;
- салицилаты быстрее выводятся почками из-за ощелачивания мочи;
- хинидин в сочетании с Алмагелем может достичь опасной концентрации, а цитраты у больных с почечной недостаточностью повышают уровень алюминия (оба пункта только в Алмагеле);
- сульфониламиды не следует принимать с Алмагелем А из-за бензокаина.
Препарат также искажает определение кислотности желудка, визуализацию дивертикулов и сцинтиграфию костей с технецием.
Беременность, кормление и дети
По обеим инструкциям при беременности Алмагель противопоказан. Алмагель А запрещён также при кормлении грудью, из-за бензокаина. В инструкции Алмагеля данных о выделении с молоком нет, и там допускается приём не более 5–6 дней под наблюдением врача.
NHS отмечает, что диспепсия у беременных частое явление, особенно после 27 недели. В обзоре Pharmacy 2025 года рекомендуют при самопомощи беременным начинать с изменения образа жизни и антацидов с кальцием или магнием, избегая длительного воздействия алюминия. Какие средства подходят при изжоге в этот период, решает врач.
Дети: Алмагель по инструкции допускается с 10 лет (с 14 в полной дозе), Алмагель А только с 18. Инструкция Алмагеля предупреждает, что у маленьких детей гидроксид магния способен вызвать избыток магния, особенно при обезвоживании или почечной недостаточности.
Что известно из независимых источников
Для изжоги страница NHS пишет, что антациды облегчают симптомы ненадолго, причину не лечат и регулярно долго применяться не должны. Если изжога бывает почти каждый день или лекарства из аптеки не помогают, нужен врач.
NICE в руководстве CG184 (2014, обновлено в октябре 2019) относит помощь при диспепсии к обязанностям аптечного фармацевта и людям с длительной терапией при пересмотре схемы советует вернуться к самолечению антацидом или альгинатом по мере необходимости. Для впервые возникшей неисследованной диспепсии NICE предлагает полнодозовый ингибитор протонной помпы на 4 недели и тест на Helicobacter pylori с лечением.
Авторы обзора Pharmacy 2025 года пишут, что антациды эффективны при нечастой изжоге, но для частой не годятся, а в таблице обзора для самолечения указан срок не более 14 дней. Это расходится с инструкцией Алмагеля (до 2–3 месяцев) и с NHS по Гевискону (7 дней). Срок подбирает врач.
Чем Алмагель отличается от омепразола, Гевискона и препаратов висмута
Ингибиторы протонной помпы, такие как омепразол и пантопразол, снижают выработку кислоты, а Алмагель нейтрализует уже выделившуюся. По MedlinePlus, ингибиторы обычно принимают за 30 минут до первого приёма пищи, и их применяют при рефлюксе, язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и повреждении нижней части пищевода. NHS пишет, что если аптечные средства не помогают, врач может назначить такой препарат на 4 или 8 недель.
Гевискон по описанию NHS образует защитный слой на поверхности содержимого желудка и мешает кислоте забрасываться в пищевод, плюс содержит антацид. NHS советует принимать его после еды и на ночь и не более 7 дней без консультации с врачом. В инструкциях Алмагеля защитный слой не описан: препарат отнесён к антацидам и нейтрализует кислоту.
Препараты висмута, например Де-Нол, относятся к другой группе. В просмотренных страницах NHS и MedlinePlus висмут как средство от изжоги не упомянут. NICE называет его только как компонент четырёхкомпонентных схем уничтожения Helicobacter pylori для людей с аллергией на пенициллин (после лечения кларитромицином или фторхинолоном), и такие схемы назначает врач.
Маалокс тоже содержит гидроксиды алюминия и магния, его разбор есть в статье про Маалокс. Группы средств от изжоги собраны в материале про средства от изжоги.
Частые ошибки и мифы
«Алмагель лечит гастрит и язву». Инструкция называет лечение симптоматическим. По NHS, при язве лечат причину: антибиотиками при инфекции H. pylori и препаратами, снижающими кислотность, например ингибиторами протонной помпы.
«Раз он без рецепта, значит, можно пить месяцами». Инструкции предупреждают, что длительное применение антацидов может маскировать симптомы язвы или рака желудочно-кишечного тракта, а NHS не рекомендует регулярный длительный приём.
«Алмагель и Алмагель А одно и то же». Это разные препараты: у Алмагеля А есть бензокаин, возрастное ограничение 18 лет и срок 7 дней, режим «до еды» и другие показания.
«Таблетки от давления и сердца можно пить вместе с Алмагелем». Атенолол, метопролол, пропранолол и дигоксин прямо перечислены среди препаратов, чьё всасывание он снижает, поэтому нужен интервал.
Частые вопросы
Для чего назначают Алмагель?
По инструкции Алмагель применяют для симптоматического лечения состояний с повышенной кислотностью: эзофагита, изжоги, ГЭРБ, гастрита, гастродуоденита и язвенной болезни. Препарат снимает симптомы, но причину болезни не лечит. Алмагель А показан при гастрите и язве в фазе обострения, рефлюксе и изжоге после погрешностей в питании.
Алмагель пьют до еды или после?
В инструкции Алмагеля сказано принимать его через 45–60 минут после еды и за несколько часов до сна. Алмагель А по инструкции принимают за 10–15 минут до еды. Режим зависит от конкретного препарата, поэтому смотрите вкладыш в своей упаковке.
Сколько дней можно принимать Алмагель без врача?
Алмагель А по инструкции принимают не более 7 дней. В инструкции Алмагеля срок лечения указан до 2–3 месяцев, а для защиты слизистой от других лекарств 12 дней. NHS и MedlinePlus советуют обращаться к врачу, если антацид нужен почти ежедневно или симптомы не проходят.
Чем Алмагель А отличается от обычного Алмагеля?
В Алмагеле А к алюминию и магнию добавлен бензокаин, местный анестетик, поэтому слизистая рта может ненадолго онеметь. Алмагель А противопоказан до 18 лет, при беременности и кормлении, а срок его приёма ограничен 7 днями. Алмагель по инструкции допускают с 10 лет.
Можно ли принимать Алмагель при беременности?
Нет, по инструкциям Алмагель и Алмагель А противопоказаны при беременности. Алмагель А противопоказан и при кормлении. У Алмагеля кормление тоже в списке противопоказаний, но в разделе о лактации допущено не более 5–6 дней под наблюдением врача. Изжогу при беременности лучше обсудить с врачом.
Нужен ли рецепт на Алмагель?
Нет. По реестру Казахстана Алмагель, Алмагель А и Алмагель Плюс отпускаются без рецепта. Безрецептурный статус не означает отсутствие ограничений: у обоих препаратов есть противопоказания, а длительный приём требует наблюдения врача.
Когда обратиться к врачу
К терапевту или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления нужно идти, если антацид нужен почти каждый день, несварение держится больше двух недель (MedlinePlus), боль сильная или симптомы возвращаются сразу после отмены. NHS выделяет отдельный набор причин для визита: диспепсия возвращается, потеря веса без причины, трудности при глотании, постоянная рвота, железодефицитная анемия, ощущение уплотнения в животе и кровь в рвоте или стуле. MedlinePlus к этому добавляет вздутие и спазмы, сильную или не проходящую диарею, лихорадку с болью в животе и боль в нижней части живота.
Скорую по номеру 103 вызывают при рвоте с кровью или цветом кофейной гущи, чёрном липком стуле с резким запахом, сильной боли в животе и болезненности живота при прикосновении. Страница NHS о язве желудка относит эти признаки к неотложным (в Великобритании это номер 999), хотя страница о диспепсии причисляет кровь в рвоте или стуле к поводам для обычной записи к врачу. При сомнении разумнее выбрать более срочный вариант (общая клиническая логика). MedlinePlus напоминает, что давящая боль в груди может быть признаком инфаркта. В Казахстане по общей клинической логике поводом для 103 служат также обморок, боль в груди с одышкой, потливостью и отдачей в руку или челюсть, затруднённое дыхание и отёк лица или губ после приёма препарата. Изменение настроения и сознания, боль в мышцах и замедленное дыхание на фоне длительного приёма, особенно при больных почках, тоже повод для скорой: инструкции описывают их как признаки алкалоза при передозировке и нейротоксичности при накоплении алюминия (это общая клиническая логика в отношении 103).
Источники
- Инструкции по медицинскому применению препаратов Алмагель (суспензия для приёма внутрь, РК-ЛС-5№006527) и Алмагель А (суспензия для приёма внутрь, РК-ЛС-5№006528), Балканфарма-Троян АД, Болгария, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан, условия отпуска «Без рецепта», register.ndda.kz. Запись Алмагель Плюс (ЛП-№007725-РГ-KZ) использована только по данным реестра.
- NHS (Великобритания): Indigestion (страница от 05.05.2023), Heartburn and acid reflux (20.11.2023), Stomach ulcer (12.08.2025), About Gaviscon, Who can and cannot take Gaviscon, How and when to take Gaviscon (все три от 23.04.2025).
- MedlinePlus (США): Taking antacids (редакция 30.10.2024), Proton pump inhibitors (21.04.2025), Indigestion и Heartburn.
- NICE: Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management (CG184), опубликовано 03.09.2014, обновлено 18.10.2019.
- Bridgeman M. B., Hospattankar A., Siddiqui K., Nakhla N. Empowering Pharmacists in Heartburn Management: Practical Insights for OTC Treatment and Self-Care. Pharmacy (Basel), 2025, 13(5), 124, doi 10.3390/pharmacy13050124, полный текст в открытом доступе: Europe PMC.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
