Метотрексат — базисный препарат для лечения ревматических и кожных заболеваний. В Казахстане зарегистрирован в таблетках 2,5 мг и 5 мг под простым названием «Метотрексат» и другими. При этих показаниях он применяется в низких дозах и по особому режиму, который принципиально отличается от привычного «по таблетке каждый день».
Правило одной таблетки в неделю
Инструкция возвращается к этому пункту многократно, и стоит воспроизвести её формулировки:
- Метотрексат при ревматических и кожных заболеваниях можно принимать только один раз в неделю.
- Неправильное дозирование может привести к серьёзным нежелательным реакциям, включая летальный исход.
- Врач должен указать в рецепте день недели приёма.
- Назначающий врач обязан убедиться, что пациент или ухаживающий за ним человек понял: препарат принимается один раз в неделю, в один и тот же день.
Это не перестраховка. Ежедневный приём дозы, рассчитанной на неделю, вызывает тяжёлое подавление костного мозга и поражение слизистых. Если вы не помните, какой день назначен, — это вопрос к врачу до следующего приёма, а не повод «принять на всякий случай».
Показания
Таблетки применяются у взрослых при ревматологических и дерматологических заболеваниях:
- активный ревматоидный артрит;
- полиартрит при тяжёлом ювенильном идиопатическом артрите в активной форме — когда НПВП оказались недостаточно эффективны;
- тяжёлый, резистентный, инвалидизирующий псориаз, для контроля которого недостаточно других методов — фототерапии, PUVA-терапии и ретиноидов;
- тяжёлые формы псориатического артрита.
Режим дозирования
- Ревматоидный артрит: начальная доза 7,5 мг внутрь один раз в неделю. Дозу можно постепенно повышать на 2,5 мг в неделю в зависимости от активности заболевания и переносимости. Дозы выше 20 мг в неделю связаны со значительным ростом токсичности, прежде всего супрессии костного мозга. Ответа ожидают через 4–8 недель.
- Тяжёлый псориаз и псориатический артрит: начальная доза также 7,5 мг один раз в неделю, максимум 30 мг в неделю. Ответа ожидают через 2–6 недель.
- После достижения эффекта поддерживающую дозу снижают до минимально возможной. Лечение ревматоидного артрита длительное, и после его прекращения симптомы могут возобновиться.
Приём и еда: при дозе до 15 мг таблетки принимают независимо от еды; при дозе 15 мг и выше — не менее чем за 1 час до или через 2 часа после приёма пищи. Сообщалось о задержке всасывания более высоких доз при одновременном приёме пищи, особенно молочных продуктов.
Фолиевая кислота — часть схемы
Инструкция рекомендует дополнительный приём 5 мг фолиевой кислоты два раза в неделю, исключая день приёма метотрексата. Это не «витамин для укрепления», а способ снизить токсичность: метотрексат вмешивается в обмен фолата, и восполнение уменьшает частоту стоматита, тошноты и нарушений со стороны крови.
Оговорка «исключая день приёма» важна: фолиевая кислота в день метотрексата ослабила бы его действие.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к метотрексату или компонентам.
- Тяжёлые острые или хронические инфекции — в том числе туберкулёз и ВИЧ.
- Стоматит и язвы желудочно-кишечного тракта.
- Заболевания печени, вызванные хроническим злоупотреблением алкоголем, другие хронические заболевания печени, печёночная недостаточность; злоупотребление алкоголем само по себе.
- Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин).
- Нарушения кроветворения — гипоплазия костного мозга, лейкопения, тромбоцитопения, значительная анемия; заболевания крови в анамнезе; иммунодефицит.
- Беременность и кормление грудью.
- Сопутствующая вакцинация живыми вакцинами.
- Возраст до 18 лет — для этой регистрации, из-за содержащихся красителей.
Взаимодействия
- Закись азота (оксид азота, применяемый при наркозе) усиливает влияние метотрексата на обмен фолата, что ведёт к тяжёлой непредсказуемой миелосупрессии и стоматиту. Одновременного применения следует избегать — об этом нужно предупредить анестезиолога.
- Нефротоксичные препараты в высоких дозах, например цисплатин, повышают почечную токсичность.
- Отдельно стоит помнить о НПВП: в статье о мелоксикаме указано, что НПВП снижают канальцевую секрецию метотрексата и повышают его концентрацию, а сочетание с дозами выше 15 мг в неделю не рекомендуется.
Общий анализ крови и показатели функции печени и почек при лечении метотрексатом контролируются регулярно — схему определяет врач.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему метотрексат принимают раз в неделю, а не каждый день?
При ревматических и кожных заболеваниях он применяется в низких дозах по еженедельной схеме. Инструкция прямо предупреждает, что неправильное дозирование может привести к серьёзным нежелательным реакциям, включая летальный исход, и требует указывать день недели в рецепте.
Зачем к метотрексату добавляют фолиевую кислоту?
Инструкция рекомендует 5 мг фолиевой кислоты дважды в неделю, исключая день приёма метотрексата. Это снижает токсичность, поскольку препарат вмешивается в обмен фолата. В день приёма метотрексата фолиевую кислоту не принимают.
Через какое время ждать эффекта?
При ревматоидном артрите ответа ожидают через 4–8 недель, при тяжёлом псориазе и псориатическом артрите — через 2–6 недель. После достижения эффекта дозу снижают до минимально возможной.
Можно ли делать прививки на фоне лечения?
Сопутствующая вакцинация живыми вакцинами входит в противопоказания. Вопрос о любых прививках во время терапии решается с лечащим врачом.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
