Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой — самый назначаемый защищённый пенициллин. В Казахстане зарегистрирован под названиями Аугментин®, Амоксиклав® и другими; статья описывает таблетки 500 мг / 125 мг. Это второй пенициллин в справочнике после амоксициллина, и разница между ними — не в силе, а в защите.
Зачем нужна клавулановая кислота
Многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, которые разрушают амоксициллин до того, как он подействует. Клавулановая кислота сама по себе антибиотиком практически не является — она блокирует эти ферменты, возвращая амоксициллину активность против устойчивых к нему штаммов.
Отсюда логика выбора, прямо прописанная в инструкции: если инфекция оказалась устойчивой к амоксициллину, вместо него рассматривают комбинацию с клавулановой кислотой. Но и границы очерчены: при высоком риске устойчивости возбудителя к бета-лактамным антибиотикам препарат применять не следует, и он не рекомендуется при инфекциях, вызванных пенициллин-резистентным S. pneumoniae. То есть это не универсальный ответ на антибиотикорезистентность, а инструмент против конкретного её механизма.
Показания
- Острый бактериальный синусит — при подтверждённом диагнозе.
- Острый средний отит.
- Обострение хронического бронхита — также при подтверждённом диагнозе.
- Внебольничная пневмония.
- Цистит и пиелонефрит.
- Инфекции кожи и мягких тканей, целлюлит, укусы животных, острые абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области.
- Инфекции костей и суставов, включая остеомиелит.
Оговорка «при подтверждённом диагнозе» стоит там не случайно: и синусит, и обострение бронхита часто имеют вирусную природу, при которой антибиотик бесполезен.
Режим дозирования
- Взрослые и дети с массой тела более 40 кг: 1 таблетка 500/125 мг 3 раза в сутки — суточная доза 1500 мг амоксициллина и 375 мг клавулановой кислоты.
- Дети менее 40 кг: от 20/5 до 60/15 мг/кг в сутки в три приёма. Детям с массой тела менее 25 кг таблетки не назначают — их нельзя делить; для них есть суспензия и педиатрические саше.
- Длительность лечения не должна превышать 14 дней без пересмотра терапии. Некоторые инфекции, например остеомиелит, требуют более длительного лечения — это решает врач.
Если нужна более высокая суточная доза амоксициллина, выбирают другую форму препарата с иным соотношением компонентов — чтобы не получить избыточную дозу клавулановой кислоты.
Аллергия и кожные реакции
Перед началом терапии врач собирает подробный анамнез о реакциях гиперчувствительности к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамам. Инструкция предупреждает, что серьёзные и иногда смертельные реакции гиперчувствительности, включая анафилактические и тяжёлые кожные, регистрировались у получавших пенициллины — чаще у людей с аллергией на пенициллин в анамнезе и у атопиков. При возникновении аллергической реакции терапию прекращают.
Описан и редкий вариант — синдром Коуниса, острый аллергический коронарный синдром с признаками стенокардии, возникающий на выброс медиаторов аллергии. Отдельно выделен острый генерализованный экзантемный пустулёз: лихорадочная генерализованная эритема с пустулами в начале лечения требует отмены препарата, и последующее назначение амоксициллина после такой реакции противопоказано.
Два практических правила из инструкции:
- При подозрении на инфекционный мононуклеоз препарата следует избегать — на амоксициллин часто возникает кореподобная сыпь.
- Одновременный приём аллопуринола повышает вероятность кожных аллергических реакций на амоксициллин.
Печень и другие предупреждения
Противопоказания включают гиперчувствительность к пенициллинам и другим бета-лактамам (цефалоспоринам, карбапенемам, монобактамам), а также желтуху или нарушение функции печени, развившиеся ранее на фоне приёма этой же комбинации.
Нарушения функции печени регистрировались в основном у мужчин и пожилых пациентов, редко у детей, чаще при длительном приёме. Симптомы обычно появляются во время лечения или сразу после него, но иногда лишь через несколько недель после его прекращения. Как правило, они обратимы, однако поражения печени могут быть тяжёлыми, и в крайне редких случаях сообщалось о летальном исходе. Пациентам с признаками печёночной недостаточности препарат назначают с осторожностью.
Длительное применение может приводить к избыточному росту нечувствительных микроорганизмов.
Взаимодействия
- Пероральные антикоагулянты. Описаны случаи повышения МНО у пациентов на варфарине или аценокумароле, которым назначали амоксициллин. При совместной терапии контролируют протромбиновое время и МНО, доза антикоагулянта может потребовать коррекции.
- Метотрексат. Пенициллины снижают его выведение, что повышает токсичность.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Чем он отличается от обычного амоксициллина?
Клавулановая кислота блокирует бактериальные ферменты бета-лактамазы, которые разрушают амоксициллин. Комбинацию применяют, когда возбудитель устойчив к чистому амоксициллину, а не «для усиления на всякий случай».
Сколько раз в день принимать?
Взрослым и детям с массой тела более 40 кг — по 1 таблетке 500/125 мг три раза в сутки. Длительность лечения не должна превышать 14 дней без пересмотра терапии.
Можно ли давать таблетки ребёнку?
Детям с массой тела менее 25 кг таблетки не назначают, поскольку их нельзя делить. Для них предусмотрены суспензия и педиатрические саше. Детям менее 40 кг дозу рассчитывают на килограмм массы тела.
Почему нельзя при подозрении на мононуклеоз?
На фоне приёма амоксициллина при инфекционном мононуклеозе часто возникает кореподобная сыпь, поэтому в такой ситуации препарата следует избегать.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
