Метронидазол — производное имидазола, препарат с двойной активностью: он действует и на простейших (амёбы, трихомонады, лямблии), и на анаэробные бактерии, которые живут без кислорода. Такое сочетание встречается редко и объясняет, почему один и тот же препарат назначают и при кишечных паразитарных инфекциях, и при инфекциях после операций на брюшной полости. В Казахстане зарегистрирован под названиями Метронидазол, Трихопол, Метрогил и другими.
Как работает метронидазол
Метронидазол проникает внутрь микроорганизма в неактивной форме. Активируется он только в бескислородной среде — там, где живут анаэробы и простейшие: молекула восстанавливается и превращается в соединение, повреждающее ДНК возбудителя. В клетках человека, работающих на кислороде, эта активация не происходит, что и обеспечивает избирательность действия. Отсюда же и ограничение: против обычных аэробных бактерий метронидазол не работает, поэтому при большинстве «простудных» инфекций он бесполезен.
Показания к применению
Инструкция подчёркивает, что показания ограничены инфекциями, вызванными чувствительными к препарату микроорганизмами:
- Амебиаз.
- Урогенитальный трихомониаз.
- Неспецифический вагинит.
- Лямблиоз.
- Радикальное лечение медико-хирургических инфекций, вызванных чувствительными анаэробными микроорганизмами.
- Терапия второй линии при анаэробных инфекциях — при переходе с инъекционной формы на таблетки.
Режим дозирования
Схема жёстко привязана к диагнозу, дозы и длительность назначает врач:
- Амебиаз: взрослым 500 мг (2 таблетки) 3 раза в день, 7 дней. Детям — 30–40 мг/кг в сутки в 3 приёма.
- Трихомониаз у женщин (уретрит и вагинит): комбинированное лечение 10 дней — по 250 мг 2 раза в день плюс 1 вагинальный суппозиторий в день.
- Трихомониаз у мужчин (уретрит): по 250 мг 2 раза в день, курс 10 дней. В исключительных случаях суточную дозу повышают до 750–1000 мг.
- Лямблиоз: 5 дней. Взрослым по 250 мг 3 раза в день (максимум 1000 мг в сутки), детям 6–10 лет — 375 мг в сутки, 10–15 лет — 500 мг в сутки.
- Неспецифический вагинит: 500 мг 2 раза в день, 7 дней.
- Анаэробные инфекции: взрослым 500 мг 2–3 раза в день, детям 20–30 мг/кг в сутки.
Отдельно инструкция подчёркивает: при трихомониазе и неспецифическом вагините лечение проходят оба партнёра одновременно — даже если у второго нет симптомов и лабораторный анализ отрицательный. Иначе происходит повторное заражение и курс оказывается напрасным.
Как принимать
Таблетки принимают внутрь во время еды или сразу после, запивая небольшим количеством воды или молока, не разжёвывая. Приём с пищей уменьшает раздражение желудка.
Алкоголь и метронидазол
Это самое известное и клинически значимое взаимодействие. Совместный приём вызывает антабусную (дисульфирамоподобную) реакцию: приливы, покраснение кожи, рвоту, тахикардию. Избегать нужно не только алкогольных напитков, но и лекарств, содержащих спирт. Возобновлять употребление алкоголя можно лишь после полного выведения метронидазола из организма — конкретный интервал уточняйте у врача, ориентируясь на период полувыведения препарата.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к метронидазолу, другим имидазолам или вспомогательным веществам.
- Детский возраст до 6 лет — именно для таблетированной формы, из-за риска попадания таблетки в трахею.
Серьёзные реакции, требующие немедленной отмены
Кожа
Описаны тяжёлые кожные реакции — синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, острый генерализованный экзантематозный пустулёз. Настораживающие признаки: прогрессирующая сыпь, особенно с пузырьками или поражением слизистых, либо распространённое покраснение с гнойничковыми высыпаниями на фоне повышения температуры. При их появлении лечение прекращают, и в дальнейшем метронидазол противопоказан навсегда — как самостоятельно, так и в комбинациях.
Нервная система
Зарегистрированы случаи энцефалопатии с характерными изменениями на МРТ (чаще в мозжечке и валике мозолистого тела). В большинстве случаев изменения исчезали после отмены препарата, но очень редко сообщалось о смертельных исходах. При симптомах энцефалопатии или мозжечкового синдрома — нарушении координации, речи, спутанности сознания — лечение немедленно пересматривают. При длительной терапии контролируют признаки периферической нейропатии.
Психика
Уже после первой дозы возможны психотические реакции, в том числе поведение с нанесением вреда себе, — особенно у пациентов с психическими расстройствами в анамнезе. В этом случае приём прекращают и немедленно обращаются к врачу.
Кровь
Пациентам с заболеваниями крови в анамнезе, а также получающим высокие дозы или длительные курсы, регулярно контролируют анализ крови, прежде всего количество лейкоцитов.
Другие взаимодействия
Не рекомендуется сочетать с бусульфаном (его концентрация удваивается) и дисульфирамом (риск острых психотических эпизодов и спутанности сознания). Осторожность нужна при совместном приёме с препаратами, удлиняющими интервал QT. Противосудорожные средства — индукторы ферментов — и рифампицин снижают концентрацию метронидазола, что может потребовать коррекции дозы. Метронидазол повышает уровень лития до потенциально токсичного и усиливает токсичность фторурацила, тегафура и капецитабина. Он также влияет на действие пероральных антикоагулянтов.
Влияние на анализы
Полезная практическая деталь: метронидазол способен давать ложноположительный результат теста Нельсона и искажать показатели АЛТ, АСТ, ЛДГ, триглицеридов и глюкозы в сторону аномально низких значений. Если во время курса назначены анализы, врача стоит предупредить о приёме препарата.
Хранение и отпуск
Срок годности — 5 лет, после его истечения препарат применять нельзя. Отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему нельзя совмещать метронидазол с алкоголем?
Возникает антабусная реакция: приливы, покраснение кожи, рвота, учащённое сердцебиение. Исключить нужно и алкогольные напитки, и лекарства, содержащие спирт, а вернуться к алкоголю можно только после полного выведения препарата — срок уточните у врача.
Обязательно ли лечиться обоим партнёрам?
При трихомониазе и неспецифическом вагините — да. Инструкция прямо указывает на одновременное лечение обоих партнёров даже при отсутствии у второго симптомов и при отрицательном лабораторном анализе, иначе происходит повторное заражение.
Отпускается ли метронидазол без рецепта?
Нет, метронидазол — рецептурный препарат. Схема и длительность курса зависят от конкретного диагноза и определяются врачом.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
