Антибиотикорезистентность — способность бактерий выживать и размножаться под действием антибиотика, который раньше их уничтожал. Устойчивость возникает у самих бактерий. Выражение «организм привык к антибиотику» неверно: привыкает микроб, и препарат перестаёт на него действовать.

Антибиотикорезистентность: иллюстрация к статье

Как она возникает

В любой популяции бактерий есть единичные особи со случайными мутациями, которые дают защиту от препарата. Когда антибиотик убивает чувствительные бактерии, устойчивые остаются, размножаются и занимают освободившееся место. Так формируется популяция, на которую лекарство уже не действует.

Бактерии умеют обмениваться генами устойчивости между собой, в том числе между разными видами. По описанию CDC, такие признаки могут перейти даже к бактериям, которые ни разу не встречались с антибиотиком. Антибиотики убивают и полезные бактерии, которые защищают организм от инфекций.

Как бактерии защищаются от препарата

CDC описывает четыре основных способа. Бактерия может не пропускать препарат внутрь клетки, выкачивать его обратно, разрушать ферментами или менять мишень, к которой антибиотик должен присоединиться. Пример разрушения ферментами: карбапенемазы у Klebsiella pneumoniae.

Устойчивость к одному препарату уже создаёт трудности. Для части резистентных инфекций, по данным CDC, лечения не остаётся вовсе.

Что ускоряет процесс

Приём антибиотиков при вирусных инфекциях, где они бесполезны.
Прерывание курса при первом улучшении: самые устойчивые бактерии выживают именно тогда.
Самолечение «остатками из аптечки», чужие антибиотики и неверные дозы.
Массовое применение антибиотиков в животноводстве.
Слабая профилактика инфекций, плохие водоснабжение и санитария, ограниченный доступ к вакцинам и диагностике (так перечисляет причины ВОЗ).

Когда антибиотик не нужен

Антибиотики действуют только на бактерии. На вирусы, которые вызывают простуду, грипп и большинство случаев кашля, они не влияют. Многие лёгкие бактериальные инфекции проходят и без них, поэтому, как отмечает NHS, антибиотики не назначают рутинно при инфекциях грудной клетки, воспалении уха у детей и боли в горле.

При ОРВИ антибиотик «на всякий случай» пользы не принесёт. При фарингите и бронхите решение зависит от причины болезни, и принимает его врач. Правила назначения описаны в статье «Антибиотики: когда нужны и как их принимают».

Чем это грозит

Рутинные инфекции становятся трудноизлечимыми. Требуются более дорогие препараты резерва с большим числом побочных эффектов: CDC указывает, что лекарства второй и третьей линии могут вызывать серьёзные осложнения, а выздоровление затягиваться на месяцы. Растёт риск осложнений после операций, трансплантации органов и химиотерапии, потому что эти вмешательства рассчитаны на работающие антибиотики.

ВОЗ относит устойчивость к антибиотикам к главным угрозам здоровью человечества. По её данным, в 2023 году каждая шестая лабораторно подтверждённая бактериальная инфекция в мире оказалась устойчивой к антибиотикам, а в 2021 году с бактериальной резистентностью было связано более 4,7 млн смертей. CDC подчёркивает, что устойчивость может затронуть человека любого возраста.

Как быстро растёт устойчивость

ВОЗ приводит несколько показателей из своих отчётов. С 2018 по 2023 год устойчивость выросла более чем в 40% отслеживаемых сочетаний «возбудитель и антибиотик», в среднем на 5–15% в год. Устойчивость гонококка к ципрофлоксацину, по тем же данным, составляет 75%. Среди людей с первым эпизодом туберкулёза в 2024 году лекарственно устойчивая форма встретилась у 3,2%, а среди ранее лечившихся у 16%.

Положение осложняет нехватка новых препаратов: по оценке ВОЗ, в разработке слишком мало новых антибиотиков. Поэтому организация призывает беречь существующие и применять их только по показаниям. Для этого поставлена цель довести долю антибиотиков группы доступа (Access) до 70% всего потребления к 2030 году, а в 2022 году на такие препараты приходилось 53%. Экономические потери ВОЗ оценивает в сотни миллиардов долларов в год, в основном из-за более долгих госпитализаций и потери трудоспособности.

Что может сделать пациент

Принимать антибиотик только по назначению врача и только тот, который выписан именно вам. NHS прямо советует не «одалживать» препараты у знакомых.
Соблюдать назначенную дозу и срок. Длительность курса определяет врач: если стало легче на второй день, прекращать или менять приём самостоятельно нельзя, а нужно спросить врача, можно ли закончить раньше.
Не хранить остатки «на следующий раз» и не использовать их при новой болезни.
Не просить антибиотик при простуде и ОРВИ, в том числе для ребёнка.
Соблюдать гигиену рук и делать прививки по календарю: меньше инфекций означает меньше назначений антибиотиков.
Сообщать врачу о недавних поездках и лечении за границей: CDC советует сообщать об этом врачу.

Дети, хронические больные и перенёсшие операции

CDC отмечает, что устойчивая инфекция может развиться в любом возрасте. Последствия тяжелее там, где без антибиотиков не обойтись: при операциях, трансплантации органов, химиотерапии и лечении хронических заболеваний. Таким пациентам особенно важно не заразиться устойчивой инфекцией, поэтому для них имеют значение гигиена и своевременные прививки.

У детей большинство простуд вызывают вирусы, и NHS напоминает, что при простуде антибиотики не работают. Антибиотик «посильнее» при вирусной инфекции не поможет, а лишние препараты, по словам NHS, делают лекарства менее эффективными в будущем.

NHS добавляет, что после начала антибиотика человек может оставаться заразным для окружающих от 48 часов до 14 дней. О сроках возвращения в коллектив лучше спросить врача или фармацевта.

Когда обращаться к врачу

Если на фоне антибиотика нет улучшения к сроку, который назвал врач, или состояние ухудшается, нужно вернуться к врачу и не менять препарат самостоятельно. CDC советует отдельно сообщить врачу, если во время приёма антибиотика жидкий стул возникает три раза и более за сутки.

При отёке лица, губ или горла, затруднённом дыхании или резком ухудшении самочувствия после приёма препарата нужно срочно обратиться за медицинской помощью. При тяжёлом состоянии вызывайте скорую помощь по номеру 103.

Смежные термины: инкубационный период, иммунитет. О бактериальной инфекции мочевых путей и лечении антибиотиками есть отдельная статья: цистит и антибиотики.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.