Клиренс креатинина — показатель того, сколько крови почки очищают от креатинина за минуту. Креатинин образуется в мышцах и выводится почками с относительно постоянной скоростью, поэтому по нему оценивают работу почек в целом. Клиренс измеряют по суточной моче или рассчитывают по формуле, а результат используют, в частности, для подбора доз лекарств.

Клиренс креатинина: иллюстрация к статье

Почему это важно для лекарств

Многие препараты выводятся именно почками. Если фильтрация замедлена, лекарство накапливается, и обычная доза становится избыточной. Отсюда передозировка при формально правильном приёме. В инструкциях к десяткам препаратов дозы расписаны по диапазонам клиренса, а некоторые средства прямо противопоказаны ниже определённого порога.

Типичные примеры из справочника: дабигатран противопоказан при клиренсе ниже 30 мл/мин, алендроновая кислота не рекомендована ниже 35 мл/мин, у ацикловира доза снижается при тяжёлом нарушении функции почек. Пороги зависят от препарата и приведены в его инструкции.

Оценка клиренса для подбора доз используется давно: как сообщает обзор 2020 года, FDA рекомендовала формулу Кокрофта-Голта для рекомендаций по дозированию ещё в 1998 году.

Как считают

Чаще всего по формуле Кокрофта-Голта: в неё входят уровень креатинина в крови, возраст, пол и масса тела. Для женщин вводится поправочный коэффициент 0,85. В качестве массы используют фактическую, идеальную или скорректированную в зависимости от препарата и правил учреждения.

Отсюда важное следствие: один только анализ крови без учёта возраста и веса картину не даёт. У пожилых людей креатинин может выглядеть нормальным при заметно сниженной фильтрации, потому что с возрастом уменьшается мышечная масса.

Формула остаётся приближением. Авторы работы 2020 года пишут, что для женщин, людей с меняющейся функцией почек и тяжелобольных её достоверность вызывает вопросы. В их небольшом одноцентровом исследовании, проведённом в основном у пациентов реанимации, решения о дозе по формуле и по восьмичасовому сбору мочи расходились в 25% случаев. Общим правилом эту цифру считать нельзя.

Чем клиренс отличается от СКФ

Это близкие, но не одинаковые показатели. Клиренс креатинина в узком смысле определяют по сопоставлению креатинина в крови и в суточной моче. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которую считают по анализу крови, оценивает то же свойство почек, но без сбора мочи: в формулу входит креатинин или цистатин С.

MedlinePlus отмечает, что для оценки фильтрации расчётная СКФ точнее, а клиренс по моче сохраняет значение, когда нужно понять, почему креатинин в крови оказался слишком высоким или низким, например при очень большой мышечной массе или выраженной потере мышц.

Стадии хронической болезни почек определяют по СКФ. По данным Национального почечного фонда США, значения от 90 мл/мин и выше считаются нормой, 60–89 соответствуют лёгкому снижению функции, 45–59 и 30–44 умеренному, 15–29 тяжёлому, а ниже 15 означают почечную недостаточность. Границы зависят от источника и лаборатории. Свою СКФ можно прикинуть в калькуляторе СКФ, а о стадиях подробно написано в статье о хронической болезни почек.

Национальный почечный фонд США уточняет, что расчётная СКФ менее точна, чем измеренная с помощью специальных веществ, которые организм не вырабатывает, например инулина или йогексола. Особенно заметна погрешность на ранних стадиях, когда падение фильтрации небольшое. Измерение точнее, но дороже и менее доступно, поэтому в рутинной практике пользуются расчётом.

Как сдают анализ с суточным сбором мочи

MedlinePlus описывает порядок так. Первую утреннюю порцию мочи выпускают в туалет и записывают время. Затем 24 часа всю мочу собирают в выданную ёмкость, которую хранят в холодильнике или в сумке со льдом. Через сутки в ёмкость мочатся в последний раз и сдают её по инструкции лаборатории. Врач может назначить и более короткий сбор.

Накануне рекомендуют не есть мясо: оно временно повышает креатинин. О менструации и кровотечении из геморроидальных узлов лаборатории нужно сообщить заранее. Пропущенная порция делает результат неточным, поэтому сбор должен быть полным.

Результат по моче считают так: концентрацию креатинина в моче умножают на объём мочи за сутки, а затем делят на концентрацию креатинина в крови и на число минут в сутках, то есть на 1440. Если сбор неполный, объём занижен, и клиренс получается меньше реального.

Что влияет на результат

Мышечная масса, возраст и физическая активность.
Питание, особенно мясо в больших количествах.
Обезвоживание и интенсивные тренировки накануне.
Некоторые лекарства и добавки.
Осложнения беременности.
Полнота сбора мочи, если анализ проводят по суточной моче.

О приёме любых препаратов нужно сообщать врачу, но отменять их самостоятельно перед анализом не следует.

Что показывают отклонения

Высокий креатинин может указывать на болезнь или повреждение почек, нарушение оттока мочи, сердечную недостаточность и диабет. Не менее часто причина другая: обезвоживание, травма или заболевание мышц, тяжёлая тренировка, высокомясная диета. Поэтому высокое значение не всегда означает проблему с почками. Низкое значение встречается реже и бывает при недостаточном питании, потере мышечной массы и тяжёлом поражении печени.

Нормальный результат не исключает ранней болезни почек: при ней креатинин долго остаётся в норме. Один отклонившийся результат диагноза не ставит, анализ повторяют или назначают другие исследования. Как читать сам креатинин, описано в статье «Креатинин: норма и что означает повышение».

Кому оценка особенно важна

Особого внимания требуют пожилые люди: мышечная масса с возрастом падает, и по креатинину снижение фильтрации легко пропустить. Национальный почечный фонд США отдельно перечисляет факторы, из-за которых оценка по креатинину менее точна: возраст старше 70 лет, необычная мышечная масса, цирроз, нефротический синдром, трансплантация органа, беременность и приём ряда лекарств.

Смежные термины: общий анализ крови, пиелонефрит.

Когда обращаться к врачу

Если анализ показал сниженный клиренс или СКФ, результат нужно обсудить с терапевтом или нефрологом и сообщать о нём при каждом новом назначении лекарств, включая приёмы у стоматолога и узких специалистов. Срочно обратиться за медицинской помощью следует при резком уменьшении количества мочи или быстро нарастающих отёках.

Для медицинских работников: скорость клубочковой фильтрации у детей.

Источники

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.

Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.