Целлюлит называют «апельсиновой коркой»: кожа на бёдрах, ягодицах, иногда на животе и плечах выглядит неровной, с мелкими ямками и бугорками. Его находят у себя почти все женщины, включая тех, кто занимается спортом и не набирает лишний вес. Вокруг него выросла большая индустрия кремов, массажей и обёртываний, и многие обещания в ней не подтверждены исследованиями.
Ниже описано, как устроен целлюлит, почему он появляется, какие процедуры действительно уменьшают его заметность, на что тратить деньги бессмысленно, и как не спутать косметическую особенность кожи с опасной инфекцией, которую в англоязычных источниках тоже называют cellulitis.
Что такое целлюлит на самом деле
Под кожей лежит слой жировой клетчатки. Он не сплошной: жир собран в дольки, а между ними проходят тонкие перегородки из соединительной ткани. Эти перегородки крепят кожу к более глубоким слоям, примерно как пуговицы на стёганом одеяле или матрасе.
Если перегородки короткие и жёсткие, а жировые дольки между ними объёмные, кожа в точках крепления втягивается, а между ними выпячивается. Так и получается рельеф «апельсиновой корки». В научной литературе встречаются названия гиноидная липодистрофия и отёчно-фиброзно-склеротическая панникулопатия. Звучат они серьёзно, но воспаления или повреждения ткани при целлюлите нет, это вариант строения.
Целлюлит есть у большинства женщин после полового созревания. По оценкам дерматологов, его признаки находят у 80–90% женщин, поэтому многие специалисты считают его вариантом нормы. Он не вызывает боли, не переходит в болезнь и не требует лечения по медицинским показаниям. Бороться с ним или нет, решает сама женщина, исходя из того, насколько он ей мешает.
Почему целлюлит бывает у женщин и почти не бывает у мужчин
Главная причина в анатомии. У женщин соединительнотканные перегородки в подкожном жире на бёдрах и ягодицах идут в основном вертикально, перпендикулярно коже. Жировые камеры между ними получаются высокими, и жир легко выпирает вверх, к коже. У мужчин перегородки идут косо и перекрещиваются, образуя мелкую сетку, которая удерживает жир и не даёт ему выбухать.
Кожа у мужчин толще, особенно её глубокий слой, дерма. Толстая дерма маскирует неровности, тонкая их выдаёт. С возрастом у женщин дерма истончается и теряет коллаген, и целлюлит становится заметнее, даже если вес не изменился.
На распределение жира влияют и женские половые гормоны. Эстрогены способствуют накоплению жира именно на бёдрах и ягодицах, поэтому целлюлит обычно появляется в подростковом возрасте, может усиливаться во время беременности и при приёме гормональных препаратов. У мужчин он встречается редко, в основном при нехватке мужских гормонов или при лечении эстрогенами.
Что делает целлюлит заметнее
Сам механизм заложен генетически, и у кого-то рельеф выражен сильнее с юности. Но есть факторы, которые усиливают картину:
- прибавка веса: жировые дольки увеличиваются и сильнее выпирают между перегородками;
- возраст: кожа становится тоньше, коллагена в ней меньше, она хуже маскирует неровности;
- наследственность: если целлюлит выражен у матери и бабушки, скорее всего, он будет и у дочери;
- малоподвижный образ жизни: слабые мышцы бёдер и ягодиц хуже поддерживают ткани;
- задержка жидкости и отёки, из-за которых кожа к вечеру выглядит более рыхлой;
- курение, которое ухудшает питание кожи и ускоряет её старение.
Отдельный вопрос касается похудения. Снижение веса часто уменьшает целлюлит, особенно если исходно вес был высоким. Но у части людей после сильного похудения кожа провисает, и неровности становятся даже заметнее. Если лишний вес действительно есть, его снижение полезно для здоровья в целом, и об этом подробнее в статье о том, как похудеть без вреда. Худеть только ради целлюлита при нормальном весе смысла нет.
Как оценивают выраженность целлюлита
Анализов для целлюлита нет, его оценивают на глаз. Врачи-дерматокосметологи используют простые шкалы. Самая старая делит целлюлит на стадии по тому, когда видны неровности:
- неровности не видны ни стоя, ни лёжа, но появляются, если собрать кожу в складку пальцами;
- рельеф виден стоя, а лёжа исчезает;
- ямки и бугры видны и стоя, и лёжа.
В исследованиях применяют более подробные шкалы, где отдельно учитывают число и глубину ямок, выпуклость бугорков, дряблость кожи. Это пригодится при выборе процедуры. Одни методы работают с ямками, другие с дряблостью кожи или объёмом жира, и когда метод не совпадает с проблемой, результат разочаровывает.
Процедуры с доказанным эффектом
Лучше всего изучены методы, которые действуют на саму причину ямок, то есть на натянутые перегородки. Их пересекают под кожей, и кожа в этом месте расправляется.
Субцизия
Классическая субцизия выполняется под местной анестезией: врач вводит под кожу тонкую иглу или специальный инструмент и рассекает фиброзные тяжи, которые втягивают кожу. Существует аппаратный вариант, при котором кожу фиксируют вакуумом, а тяжи пересекают на заданной глубине. По данным исследований, результат держится до нескольких лет, при этом метод убирает именно ямки и не уменьшает объём жира.
После процедуры несколько недель сохраняются синяки, отёк и болезненность. Возможны уплотнения, неровности и изменение цвета кожи. Субцизия подходит тем, у кого целлюлит проявляется отдельными глубокими ямками, и хуже помогает при общей дряблости кожи.
Лазер и энергетические методы
Есть лазерная методика, при которой тонкое волокно вводится под кожу и одновременно пересекает перегородки, прогревает жир и стимулирует выработку коллагена. В исследованиях она давала улучшение, которое сохранялось около года и дольше, но данных меньше, чем по субцизии.
Наружные аппаратные методы, такие как радиочастотный нагрев, ударно-волновая терапия, сочетание инфракрасного света с вакуумом, дают умеренный результат. Обычно нужен курс из 6–10 процедур, а затем поддерживающие сеансы, потому что эффект постепенно проходит. Исследования по ним часто небольшие и не всегда независимые, поэтому ожидать исчезновения целлюлита не стоит.
Вакуумный и роликовый массаж
Аппаратный вакуумно-роликовый массаж временно разглаживает кожу, уменьшает отёк и улучшает её вид на несколько дней или недель. Долгосрочного изменения строения клетчатки он не даёт. Это вариант для тех, кому нужен кратковременный эффект, например перед поездкой на море, и кто готов регулярно платить за поддерживающие сеансы.
В некоторых странах одно время применяли инъекции фермента коллагеназы, который растворяет фиброзные тяжи. Препарат был одобрен для ягодиц, но производитель снял его с рынка по коммерческим причинам, в том числе из-за частых синяков. Раз препарат больше не выпускается, к предложениям «коллагеназы для целлюлита» стоит относиться настороженно: непонятно, что именно вводят под кожу.
Что не работает или работает хуже, чем обещают
Большая часть антицеллюлитных средств опирается на идею, что целлюлит связан с «застоем», «шлаками» или «токсинами». Эта идея не соответствует тому, что известно об анатомии. Токсинов в подкожной клетчатке, которые можно «вывести» кремом или массажем, не существует, а вредные вещества обмена выводят печень и почки.
Антицеллюлитные кремы чаще всего содержат кофеин, экстракты растений, согревающие компоненты. Кофеин и увлажняющие вещества могут на время уменьшить отёчность и сделать поверхность кожи глаже, поэтому после нанесения кожа выглядит лучше. К утру эффект пропадает. Ретинол в концентрации около 0,3% в небольших исследованиях давал слабое улучшение за счёт утолщения кожи, но только при ежедневном нанесении в течение полугода и дольше. Беременным ретиноиды не рекомендуют.
Обёртывания пленкой, с глиной, водорослями, горчицей или перцем выводят через пот воду. Объём бёдер после них действительно уменьшается на пару сантиметров, но вода возвращается в течение суток. Согревающие обёртывания могут вызвать ожог или контактный дерматит, а у людей с варикозом горячие процедуры на ногах нежелательны.
Слабые или сомнительные данные есть и у других популярных методов:
- мезотерапия и «липолитики»: инъекции смесей в подкожный жир не имеют надёжных доказательств пользы, описаны инфекции, уплотнения и некрозы кожи после введения в немедицинских условиях;
- карбокситерапия: введение углекислого газа под кожу изучено в мелких работах без убедительного результата;
- липосакция: удаляет объём жира, но не рассекает перегородки, поэтому рельеф может стать даже неровнее;
- баночный массаж и жёсткие щётки: оставляют синяки, эффект временный;
- биодобавки «от целлюлита»: исследований, подтверждающих действие, нет.
Питьё большого количества воды, «детокс»-чаи и мочегонные сборы тоже не помогают. Мочегонные средства при бесконтрольном приёме нарушают баланс калия и натрия и опасны для сердца.
Питание, вода и одежда: частые заблуждения
Специальной «антицеллюлитной диеты» не существует. Отдельные продукты не разрушают перегородки и не растворяют жир в конкретной зоне. Питание влияет на целлюлит только через общий вес: если калорий больше, чем тратится, жировые дольки растут, и рельеф становится заметнее. Отказ от сладкого, кофе или соли сам по себе ямки не убирает.
С солью связана одна реальная вещь. Солёная еда вечером задерживает воду, и к утру ноги и лицо могут выглядеть отёчнее, а кожа на бёдрах рыхлее. Это временно и не меняет строения клетчатки. Если отёки появляются каждый день и не проходят за ночь, причину лучше выяснить у терапевта.
Лосины и шорты «с эффектом сауны» заставляют кожу потеть, и после тренировки объём бёдер немного меньше за счёт потерянной воды. Жир от этого не сгорает быстрее. Тесная одежда и компрессионное бельё без назначения врача целлюлит тоже не лечат, хотя правильно подобранный компрессионный трикотаж полезен при венозной недостаточности.
Что можно сделать самостоятельно
Полностью избавиться от целлюлита домашними средствами нельзя, но сделать его менее заметным реально. Работают в основном меры, полезные для здоровья в целом.
Силовые упражнения на ноги и ягодицы (приседания, выпады, ягодичный мост, работа с резинкой или гантелями 2–3 раза в неделю) укрепляют мышцы под жировым слоем. Кожа над плотной мышцей выглядит более ровной. Аэробная нагрузка помогает держать вес и уменьшает отёки ног к вечеру.
Стабильный вес без резких колебаний лучше, чем циклы похудения и набора: каждое такое колебание растягивает кожу. Отказ от курения замедляет истончение дермы. Солнцезащитный крем на открытых участках тела тоже помогает, потому что ультрафиолет разрушает коллаген.
Самомассаж с кремом или маслом безопасен и приятен, временно разглаживает кожу. Автозагар или бронзатор визуально маскируют неровности лучше многих процедур: на загорелой коже тени от ямок почти не видны. Если важен вид кожи к конкретной дате, он даёт предсказуемый результат при минимальных затратах.
Как выбрать процедуру и специалиста
Процедуры против целлюлита платные, в гарантированный объём бесплатной помощи и в пакет ОСМС они не входят, потому что это эстетическая задача, лечения по медицинским показаниям здесь нет. Инвазивные методы (субцизия, лазер под кожей, любые уколы) выполняет врач в медицинской организации, у которой есть лицензия на медицинскую деятельность. Эту информацию можно запросить в клинике или проверить на портале лицензирования.
Перед записью полезно выяснить несколько вещей:
- какой именно метод предлагают и на что он действует: на ямки, на дряблость или на объём жира;
- сколько процедур нужно и сколько держится результат по данным исследований (рекламный буклет тут плохой ориентир);
- какие побочные эффекты возможны и что делать, если они появятся;
- есть ли у врача профильная подготовка по дерматологии, косметологии или пластической хирургии;
- можно ли посмотреть фотографии пациентов до и после при одинаковом освещении и позе.
Если в клинике обещают избавить от целлюлита полностью и навсегда, лучше сходить на консультацию ещё в одно место и сравнить.
Большинство процедур не проводят при беременности и кормлении грудью, при активном воспалении кожи в зоне обработки, нарушениях свёртываемости крови, приёме антикоагулянтов, онкологических заболеваниях, декомпенсированном сахарном диабете. При варикозном расширении вен многие аппаратные методы на ногах противопоказаны или требуют консультации флеболога.
С чем путают целлюлит
Косметический целлюлит легко отличить: он не болит, не зудит, кожа нормального цвета и температуры, изменения симметричные и появляются постепенно, годами. Если какой-то из этих признаков не совпадает, возможно, это другое состояние.
Липедема встречается почти только у женщин и тоже связана с жировой тканью, но проявляется иначе. Ноги симметрично утолщаются от бёдер до лодыжек, а стопы остаются тонкими. Ткани болят при надавливании, легко появляются синяки, диета почти не уменьшает объём ног. Это заболевание: начинают с терапевта, дальше обычно подключается флеболог или сосудистый хирург.
Лимфедема и хроническая венозная недостаточность дают отёки на ногах, плотную кожу, иногда её потемнение на голенях. При отёке на одной ноге с болью в икре важно исключить тромбоз глубоких вен.
Ожирение тоже нередко сопровождается выраженным целлюлитом, но здесь причина шире, и лечение касается обмена веществ, давления, риска диабета. О подходах к нему можно прочитать в статье про ожирение и его лечение.
Целлюлит в медицинском смысле: флегмона и рожа
В англоязычных медицинских текстах, инструкциях к антибиотикам и переводных статьях слово cellulitis означает совсем другое: острое бактериальное воспаление кожи и подкожной клетчатки. В русскоязычной медицине ему соответствуют флегмона и близкое к ней рожистое воспаление. В Международной классификации болезней (МКБ-10), по которой кодируют диагнозы и в Казахстане, английскому cellulitis соответствует рубрика L03 «Флегмона». Путаница в переводе иногда пугает людей: в инструкции к антибиотику написано «показан при целлюлите», и кажется, будто таблетки лечат апельсиновую корку.
Возбудителями обычно становятся стрептококки и стафилококки. Они проникают через трещины кожи, царапины, укусы насекомых, грибковое поражение между пальцами ног. Чаще страдают голени. Рожа поражает поверхностные слои, участок покраснения ярко-красный, с чёткой приподнятой границей. Флегмона захватывает более глубокую клетчатку, границы размыты.
Признаки кожной инфекции:
- участок кожи красный, горячий на ощупь, отёчный и болезненный;
- покраснение расширяется за часы или дни;
- температура тела повышается, появляются озноб и слабость;
- иногда увеличиваются лимфоузлы в паху или под мышкой;
- обычно поражена одна сторона тела, например одна нога.
Кожную инфекцию лечат антибиотиками, которые назначает врач. Лечить её мазями, компрессами, согреванием или ждать, что пройдёт само, нельзя. Если на коже образовался гнойник, как при фурункуле, его вскрывает хирург. Выдавливать или прокалывать самостоятельно опасно. Люди с сахарным диабетом, отёками ног, ослабленным иммунитетом и пожилые находятся в группе риска, и у них инфекция протекает тяжелее.
Особые ситуации
Во время беременности целлюлит часто усиливается из-за гормонов, прибавки веса и отёков. Кремы с ретиноидами, аппаратные процедуры, инъекции и горячие обёртывания в этот период противопоказаны. После родов и окончания грудного вскармливания рельеф нередко частично уменьшается сам, и решать, нужны ли процедуры, лучше через несколько месяцев.
У девочек-подростков неровности на бёдрах появляются вместе с половым созреванием. Это вариант нормы, и важно не превратить его в повод для диет и стыда за своё тело. Жёсткие ограничения в еде в этом возрасте вредят росту и повышают риск расстройств пищевого поведения.
У пожилых на первый план выходит дряблость кожи. Процедуры с рассечением тяжей помогают хуже, а риск синяков и осложнений выше, особенно при приёме препаратов, разжижающих кровь.
Когда обратиться к врачу
С обычным целлюлитом к врачу обращаются только по желанию, если хочется обсудить процедуры. Консультацию проводит дерматолог или дерматокосметолог. Если нужны анализы, например при быстрой прибавке веса, нарушении цикла, избыточном росте волос, начинать лучше с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления. При необходимости он направит к эндокринологу или гинекологу.
Записаться к терапевту в ближайшие дни стоит, если:
- ноги стали толще, болят при надавливании, легко появляются синяки;
- вес быстро растёт без изменений в питании, появились растяжки фиолетового цвета, отёки, слабость;
- кожа на голенях уплотнилась, потемнела, к вечеру ноги сильно отекают;
- после косметической процедуры держатся уплотнения, боль или изменение цвета кожи.
В тот же день нужно показаться врачу, если на коже появился красный, горячий, болезненный участок, особенно на ноге, и он увеличивается, либо если после инъекционной процедуры в месте укола появились покраснение, нарастающая боль, гной. Подойдёт поликлиника или приёмное отделение больницы, в выходные дежурный хирург.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если покраснение кожи распространяется на глазах, в течение нескольких часов, температура выше 39 °C с ознобом, появилась спутанность сознания, резкая слабость, частое сердцебиение, падение давления. Также скорая нужна, если боль в поражённом месте намного сильнее, чем выглядит покраснение, кожа становится багровой или тёмной, появляются пузыри с тёмной жидкостью или под пальцами ощущается хруст. Такие признаки бывают при тяжёлой инфекции глубоких тканей, которую лечат только в стационаре и как можно раньше.
