Тепловой удар случается, когда тело перестаёт справляться с жарой: тепла образуется и поступает снаружи больше, чем организм успевает отдать. Температура внутри поднимается выше 40 °C, и первым от этого страдает мозг. Без помощи такое состояние может закончиться поражением почек, печени, сердца и смертью, иногда в течение нескольких часов.
Удару обычно предшествуют более мягкие стадии, и если их заметить, почти всегда удаётся остановиться вовремя. Ниже описано, как выглядит перегрев у взрослых и детей, чем тепловое истощение отличается от удара, как охлаждать человека до приезда скорой и кому летом в Казахстане нужно быть особенно осторожным.
Как организм отдаёт тепло и почему это ломается
В жару тело охлаждается двумя путями. Сосуды кожи расширяются, и кровь несёт тепло к поверхности. Одновременно выделяется пот, а его испарение уносит много тепла. Для обоих способов нужны вода, соли и работа сердца, которому приходится снабжать кровью сразу кожу, мышцы и внутренние органы.
Сбой наступает, когда какой-то из механизмов не тянет. Воздух горячее кожи, и тепло начинает поступать внутрь. Влажность высокая или одежда плотная, и пот не испаряется. Человек потерял много жидкости, и потеть больше нечем. Бывает и так, что болезнь сердца, лекарства или возраст не дают сосудам и потовым железам работать в полную силу.
Врачи различают два варианта теплового удара. Классический развивается постепенно, за несколько дней жары, чаще у пожилых, хронически больных людей и маленьких детей, которые просто находятся в душной квартире. Тепловой удар при нагрузке случается у молодых и здоровых: у рабочих на стройке, спортсменов, военных, курьеров. Им хватает часа интенсивной работы на солнце.
Стадии перегрева: от лёгкой к опасной
Обычно состояния сменяют друг друга по нарастающей, хотя у пожилых и при большой нагрузке всё может развиться за короткое время.
- Тепловая сыпь, или потница: мелкие красные пузырьки на шее, в складках, на груди, у детей особенно часто;
- тепловые отёки: припухают стопы и лодыжки в первые жаркие дни, проходят сами;
- тепловые судороги: болезненные спазмы в икрах, бёдрах, животе после работы или тренировки, когда с потом ушло много соли;
- тепловой обморок: кратковременная потеря сознания при долгом стоянии или резком вставании, сосуды расширены и кровь уходит к ногам;
- тепловое истощение: слабость, обильный пот, головная боль, тошнота, сознание ясное;
- тепловой удар: температура тела выше 40 °C и нарушение работы мозга.
Про сыпь подробно рассказано в статье о потнице у детей и взрослых. Если человек теряет сознание и без всякой жары, причину ищут отдельно, об этом написано в статье про обморок и первую помощь. Судороги в икрах после работы на жаре обычно проходят, если отдохнуть в тени, выпить подсоленной воды или раствор с электролитами и мягко растянуть мышцу.
Тепловое истощение: признаки у взрослых
На этой стадии организм ещё справляется, но на пределе. Человек сильно потеет, кожа влажная, прохладная или бледная. Беспокоят слабость и разбитость, головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота. Пульс частый и слабый, при вставании темнеет в глазах. Хочется пить, мочи становится меньше, и она тёмная. Температура тела нормальная или повышена, но обычно не выше 40 °C.
При этом человек понимает, что с ним происходит. Он может назвать своё имя, место, ответить на простые вопросы и описать самочувствие. Его уводят в прохладу, укладывают, приподнимают ноги на сумку или свёрнутую куртку, если кружится голова, снимают лишнюю одежду и дают попить. Обычно в течение получаса становится лучше.
Если через час покоя и охлаждения лучше не стало или состояние ухудшается, это уже повод звонить в скорую. Тепловое истощение без помощи может перейти в тепловой удар.
Тепловой удар: признаки, при которых звонят 103
Отличить удар от истощения помогает сознание. Термометра под рукой может не быть, а кожа при ударе бывает и сухой, и мокрой: при классическом варианте человек часто перестаёт потеть, при перегреве на тренировке пот может литься до конца. Поэтому ориентируются на поведение.
- спутанность: человек не понимает, где он, повторяет одни и те же вопросы, не узнаёт знакомых;
- странное поведение, возбуждение, агрессия или, наоборот, заторможенность и сонливость;
- невнятная речь, шаткая походка;
- судороги;
- потеря сознания, даже короткая;
- очень горячая на ощупь кожа, частое дыхание, частый пульс;
- повторная рвота.
Любой из этих признаков у человека, который был на жаре, означает звонок 103 немедленно. Диспетчеру говорят, что человек перегрелся и у него нарушено сознание, называют возраст и точный адрес. Пока скорая едет, охлаждение начинают сразу, не дожидаясь бригады.
Градусник в такой ситуации ничего не решает, и ждать его не нужно. У перегретого человека температура под мышкой или во рту часто ниже той, что внутри тела, поэтому нормальная цифра на термометре не исключает удар. Основные различия двух состояний собраны в таблице.
| Признак | Тепловое истощение | Тепловой удар |
|---|---|---|
| Сознание | ясное, человек отвечает на вопросы | спутанность, странное поведение, судороги, обморок |
| Кожа | влажная, бледная или прохладная | горячая, сухая или мокрая от пота |
| Температура тела | нормальная или умеренно повышена | обычно выше 40 °C |
| Что делать | прохлада, покой, питьё, наблюдение | звонок 103 и охлаждение сразу |
У пожилых спутанность от перегрева легко принять за инсульт, и наоборот. Если есть перекос лица, слабость в одной руке или ноге, нарушение речи, стоит свериться со статьёй об инсульте и первой помощи. В обоих случаях звонят 103, а причину врачи выяснят на месте.
Солнечный удар: чем он особенный
Солнечным ударом в быту называют перегрев от прямого солнца на непокрытую голову. Врачи считают его разновидностью теплового удара. Голова и шея здесь нагреваются сильнее всего тела, поэтому первыми приходят головная боль, шум в ушах, головокружение, тошнота, покраснение лица. Температура тела поначалу может быть не очень высокой.
Опасность и правила помощи те же, что при тепловом ударе: по сознанию решают, хватит ли тени и воды или нужна скорая. Солнечный удар нельзя путать с солнечным ожогом. Ожог поражает кожу, удар нарушает работу всего организма. Их нередко получают вместе, и тогда пригодится статья о том, что делать при солнечном ожоге.
Первая помощь: как охлаждать правильно
При тепловом ударе исход во многом зависит от того, как быстро снизится температура. Поэтому охлаждать начинают сразу, до приезда скорой. Порядок такой:
- позвонить 103, если нарушено сознание, или попросить позвонить кого-то рядом;
- перевести или перенести человека в тень, в прохладное помещение, в машину с кондиционером;
- снять лишнюю одежду, обувь, расстегнуть всё тесное;
- намочить кожу прохладной водой по всему телу: из бутылки, душа, шланга, мокрыми простынями и полотенцами, которые меняют, как только они нагреваются;
- одновременно обдувать вентилятором, веером, куском картона, открыв окна машины;
- приложить холод к шее, подмышкам и паху, если есть лёд или холодные бутылки, завернув их в ткань;
- если человек без сознания, но дышит, повернуть его на бок, чтобы он не захлебнулся при рвоте.
Самый быстрый способ охладить человека, перегревшегося на тренировке или работе, это погрузить его по шею в ванну или бочку с холодной водой. Так делают медики на спортивных соревнованиях, и современные рекомендации по первой помощи считают этот способ лучшим при тепловом ударе от нагрузки. Раньше опасались, что холодная вода сузит сосуды кожи и помешает отдаче тепла, но на практике погружение охлаждает быстрее любого другого метода. Дома и на улице это возможно не всегда, и делают так только под постоянным присмотром, придерживая голову над водой. Человека без сознания в воду без медиков не погружают. Пожилому человеку в квартире чаще всего хватает постоянного смачивания кожи и обдува.
Пить дают только при ясном сознании, если человек сам держит чашку и не давится. Подойдёт прохладная вода небольшими глотками. После долгого обильного пота лучше растворы для пероральной регидратации, в которых есть соли. Как их разводить, описано в статье про Регидрон.
Когда человек пришёл в себя, заговорил связно и на ощупь уже не горячий, охлаждение можно ослабить, но одного его не оставляют. Если скорую вызывали, от госпитализации отказываться не стоит, даже если стало лучше: последствия удара для почек и мышц проявляются позже.
Чего не делать при перегреве
Часть привычных приёмов бесполезна, а некоторые вредят.
- не давать жаропонижающие: парацетамол, ибупрофен и аспирин не работают при перегреве, а при поражении печени парацетамол ей дополнительно вредит;
- не растирать спиртом или водкой: охлаждает хуже воды, а у детей спирт всасывается через кожу;
- не давать алкоголь, крепкий кофе, энергетики;
- не поить человека в спутанном сознании или без сознания;
- не оставлять пострадавшего одного, чтобы «отлежался»;
- не отправлять его обратно на жару в тот же день, даже если стало лучше.
Иногда перегревшегося укрывают одеялом, особенно если его знобит. Этого делать не нужно. Пока тело горячее, его охлаждают, а дрожь проходит сама.
Перегрев у детей: на что смотреть
Дети до 4 лет перегреваются быстрее взрослых. У них больше площадь кожи относительно веса, меньше запас воды, а сказать «мне плохо» малыш не может. Родители чаще всего замечают поведение: ребёнок стал вялым, сонным или, наоборот, плачет и не успокаивается.
- у грудничка: отказ от груди или бутылочки, редкие мокрые подгузники, сухие губы, горячая красная кожа, западение родничка;
- у дошкольника и школьника: головная боль, тошнота, покраснение лица, жажда, слабость, головокружение;
- тревожные признаки: заторможенность, ребёнок трудно просыпается, судороги, рвота без остановки, нет мочи больше 6–8 часов.
Помощь в целом та же, что у взрослых: прохлада, снять одежду, обтирать тёплой водой (ледяная у малышей вызывает дрожь), обдувать, грудничка чаще прикладывать к груди. Перегревшемуся на солнце ребёнку жаропонижающее по тем же причинам не дают. Если же жар появился без перегрева, на фоне инфекции, действует другая схема, она описана в статье о том, как сбить температуру ребёнку.
Самая опасная ситуация для детей летом: закрытая машина. Даже при приоткрытом окне салон на солнце нагревается очень быстро, и ребёнок может получить тепловой удар за время короткой остановки у магазина. Детей и животных в машине не оставляют ни на минуту. Ещё одна частая ошибка: кутать младенца в жару в несколько слоёв и закрывать коляску плотной накидкой, под которой нет движения воздуха.
Школьникам на летних площадках, в спортивных секциях и лагерях нужны перерывы в тени, своя бутылка воды и панама. Подросток на тренировке часто терпит до последнего, чтобы не отставать от команды, поэтому тренеру и родителям стоит следить за теми, кто вдруг стал путаться или спотыкаться.
Кто в группе риска
Пожилые люди хуже чувствуют жажду и начинают потеть позже. Многие живут одни, боятся открывать окна, стесняются пожаловаться. Часто у них есть болезни сердца, почек, диабет, деменция. Классический тепловой удар в жаркие недели обычно находят именно у пожилого человека в душной квартире. Поэтому в сильную жару родственникам и соседям лучше звонить или заходить к одиноким старикам хотя бы раз в день, а лучше дважды.
Некоторые лекарства мешают потеть, замедляют реакцию сосудов или усиливают потерю воды:
- мочегонные;
- бета-адреноблокаторы и некоторые другие препараты от давления;
- антигистаминные первого поколения и средства с антихолинергическим действием;
- часть антидепрессантов и нейролептиков;
- препараты от болезни Паркинсона, некоторые средства от недержания мочи.
Отменять их самостоятельно нельзя, это опаснее жары. Лучше до начала лета спросить у участкового терапевта или врача общей практики, нужно ли что-то менять и как пить воду при вашей схеме. Людям с сердечной недостаточностью и болезнями почек врач часто ограничивает жидкость, и в жару это правило тоже обсуждают с ним, самому его не меняют.
В группе риска также беременные, люди с ожирением и диабетом, те, кто недавно переболел с поносом или рвотой, и те, кто пьёт алкоголь. Беременным перегрев нежелателен и для самочувствия, и для ребёнка, поэтому в жару им лучше не выходить на солнце днём и не сидеть в бане. Сюда же попадают все, кто работает на улице или тренируется в полуденное время. Если жара и раньше давалась тяжелее, чем окружающим, причины стоит поискать заранее, подробности в статье о том, почему плохо переносится жара.
Профилактика в казахстанскую жару
Летом на юге Казахстана, в Туркестанской, Кызылординской, Жамбылской областях и в Шымкенте, дневная температура нередко держится около 40 °C. Сильная жара бывает и в Алматы, и в степных районах центра и запада страны. Предупреждения о сильной жаре выпускает Казгидромет, и в такие дни планы лучше менять заранее.
- планировать дела на улице на утро и вечер, а самые жаркие часы проводить в помещении;
- носить светлую свободную одежду из хлопка или льна и головной убор с полями;
- пить регулярно, не дожидаясь сильной жажды, и следить за цветом мочи: светлая моча означает, что воды хватает;
- при долгой работе с обильным потом пить не только воду, но и подсоленное питьё или растворы с электролитами;
- днём закрывать окна и шторы на солнечной стороне, ночью проветривать;
- принимать прохладный душ, смачивать шею и предплечья;
- не есть плотно в полдень и отказаться от алкоголя в жару.
Вентилятор полезен, но в очень сильную жару, когда воздух горячее тела, он сам по себе охлаждает плохо. Работает он лучше, если одновременно смачивать кожу водой. Если дома нет кондиционера, несколько часов в день в прохладном месте, например в торговом центре или библиотеке, заметно снижают нагрузку на организм.
Тем, кто только приехал на юг или вернулся к работе на улице после перерыва, нужно время на привыкание. Обычно организм приспосабливается к жаре за 1–2 недели, если нагрузку наращивать постепенно. В первые дни лучше работать меньше и чаще отдыхать в тени, а на стройке или в поле держаться парами, чтобы замечать странное поведение друг друга. Человек с начинающимся тепловым ударом сам своего состояния часто не осознаёт.
Что делают в больнице и как восстанавливаться
При тепловом ударе скорая продолжает охлаждение в машине и ставит капельницу. В приёмном отделении измеряют температуру внутри тела, берут общий анализ крови, электролиты, глюкозу, креатинин и мочевину, печёночные пробы, креатинкиназу, чтобы оценить распад мышц, показатели свёртывания. Делают ЭКГ, следят за количеством мочи. При тяжёлом состоянии человека лечат в реанимации.
Экстренная помощь при угрозе жизни в Казахстане оказывается в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи, независимо от статуса в ОСМС. После выписки наблюдение продолжает участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике прикрепления, у детей педиатр. Он решает, какие анализы повторить и когда можно вернуться к работе.
После теплового удара организм несколько недель хуже переносит жару. К тренировкам и работе на солнце возвращаются постепенно, начиная с прохладных часов. Если снова появляются слабость, головная боль и тошнота при небольшой нагрузке в тепле, это стоит обсудить с врачом.
Когда обратиться к врачу
Звонить 103 сразу нужно, если после пребывания на жаре у человека:
- спутанное сознание, странное поведение, невнятная речь;
- судороги или потеря сознания;
- очень горячая кожа и температура тела 40 °C и выше;
- рвота, которая не прекращается;
- боль в груди, сильная одышка, перебои в сердце;
- признаки истощения, которые не проходят за час в прохладе или усиливаются.
У ребёнка поводом для скорой служат заторможенность, судороги, отказ от питья, отсутствие мочи больше 6–8 часов, а у грудничка ещё и западение родничка.
Если после эпизода перегрева моча стала бурой или красноватой, а мышцы болят и слабеют, к врачу обращаются в тот же день: так бывает при распаде мышц, который бьёт по почкам. Когда несколько дней держатся слабость, головная боль или тёмная моча, стоит записаться в поликлинику к терапевту, врачу общей практики или педиатру, он назначит анализы. Людям, которые постоянно принимают лекарства от давления, сердца, психиатрические препараты или мочегонные, лучше обсудить летний режим с врачом до наступления жары.
