Боль в спине бывает почти у каждого взрослого хотя бы раз в жизни, и в большинстве случаев она проходит сама за несколько дней или недель. Источником обычно служат мышцы, связки, межпозвонковые суставы и диски. Врачи называют такую боль неспецифической или механической: она зависит от движений и позы, и серьёзной болезни за ней нет.
Спина при этом остаётся местом, куда отдаёт боль от сердца, аорты, почек, поджелудочной железы и желчного пузыря. Поэтому полезно понимать, где именно болит, как боль ведёт себя в течение суток и что её сопровождает. Ниже описаны причины боли по отделам спины, признаки, при которых к врачу нужно в тот же день, и то, что можно сделать дома. Отдельно о пояснице есть подробный материал: боль в пояснице: что делать в первые дни.
Как устроена боль в спине
Позвоночник состоит из шейного, грудного и поясничного отделов, крестца и копчика. Между позвонками лежат диски, сзади их соединяют мелкие фасеточные суставы, вокруг проходят связки и несколько слоёв мышц. Из спинного мозга на каждом уровне выходят нервные корешки. Боль может идти от любой из этих структур, и на глаз, без осмотра, их не различить.
Врачи на первом приёме делят боль на три группы. Первая, самая частая, неспецифическая механическая боль. Вторая связана со сдавлением или раздражением нервного корешка: боль уходит в руку или ногу, появляется онемение, покалывание, иногда слабость. Третья группа редкая, это боль как проявление другой болезни: перелома, инфекции, опухоли, воспалительного заболевания суставов или болезни внутренних органов. На осмотре врач прежде всего ищет признаки третьей группы, а при первой обычно обходится без анализов и снимков.
Механическая и воспалительная боль: в чём разница
Механическая боль усиливается при нагрузке, наклонах, долгом сидении или стоянии и уменьшается в покое, в удобной позе. К вечеру она часто сильнее, чем утром. Обычно у неё есть понятный повод: подъём тяжести, неловкое движение, непривычная работа в саду, долгая дорога за рулём.
Воспалительная боль ведёт себя иначе. Её признаки:
- начало в молодом возрасте, обычно до 40 лет;
- постепенное начало без явной травмы;
- длительность больше трёх месяцев;
- усиление в покое и во второй половине ночи, человек просыпается от боли и встаёт, чтобы расходиться;
- утренняя скованность больше 30 минут;
- облегчение после физических упражнений.
Такая картина характерна для аксиального спондилоартрита, в том числе болезни Бехтерева. Иногда её сопровождают боль в ягодицах, которая переходит с одной стороны на другую, воспаление глаза (увеит), псориаз, воспалительные болезни кишечника. Лечит спондилоартрит ревматолог, и чем раньше поставлен диагноз, тем лучше удаётся сохранить подвижность позвоночника.
Шея
Боль в шее чаще всего связана с мышечным напряжением: долгая работа за ноутбуком, телефон на уровне груди, сон в неудобной позе, сквозняк после нагрузки. Она тянущая, отдаёт в затылок и надплечья, ограничивает повороты головы. Обычно становится легче за несколько дней.
Если боль из шеи уходит в руку до пальцев, а в руке появились онемение или слабость, это признак раздражения шейного корешка, чаще из-за грыжи диска или костных разрастаний. Отдельного внимания требует шейная миелопатия, сдавление самого спинного мозга. Её выдают неловкость в кистях (трудно застегнуть пуговицы, почерк меняется), неустойчивая походка, онемение в обеих руках. С такими жалобами нужен невролог без долгого ожидания.
Сочетание боли и напряжения в шее с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой и светобоязнью может означать менингит. Это повод вызвать скорую. Подробнее о причинах боли в этом отделе написано в статье болит шея: причины и что делать.
Между лопатками и в грудном отделе
Грудной отдел малоподвижен, его стабилизируют рёбра, поэтому механические проблемы здесь встречаются реже, чем в шее и пояснице. Самая частая причина боли между лопатками связана с позой: плечи сведены вперёд, голова наклонена, мышцы между лопатками весь день работают в растянутом положении. Боль ноющая, жгучая, к вечеру усиливается, после разминки и тепла ослабевает. Могут болеть и рёберно-позвоночные суставы: тогда боль усиливается при глубоком вдохе и поворотах корпуса.
Боль по ходу ребра, от позвоночника вперёд, которая простреливает при вдохе, кашле и чихании, часто называют межреберной невралгией. Похожая жгучая полоса с одной стороны бывает в первые 2–3 дня опоясывающего лишая, до появления пузырьков на коже. Если через несколько дней на месте боли появилась сыпь, нужен врач: противовирусное лечение лучше начать как можно раньше.
К грудному отделу стоит относиться внимательнее, чем к пояснице. Боль в грудном отделе без понятной механической причины, особенно у людей старше 50 лет, у принимающих гормоны-глюкокортикоиды, у тех, кто лечился от онкологии, врачи считают поводом для обследования. У пожилых людей с остеопорозом позвонок может сломаться при незначительной нагрузке: при подъёме сумки, кашле, падении с высоты своего роста. Боль после этого резкая, локальная, усиливается при ходьбе и стоянии.
Поясница и крестец
Поясница болит чаще всех остальных отделов, потому что на неё приходится основная нагрузка при наклонах и подъёме тяжестей. В подавляющем большинстве случаев это неспецифическая боль, которая проходит за 2–6 недель при обычной активности. Если боль уходит в ногу ниже колена по определённой полосе, с онемением и покалыванием, вероятна радикулопатия, чаще из-за грыжи межпозвонкового диска. Большинство таких эпизодов тоже проходит без операции.
Отдельно выделяют синдром конского хвоста. При нём сдавливаются нервные корешки в нижней части позвоночного канала. Признаки: задержка мочи или недержание мочи и кала, онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, нарастающая слабость в ногах. Это неотложное состояние, помощь нужна в течение часов.
Боль в крестце и ягодицах, которая будит ночью и проходит после движения, наводит на мысль о воспалении крестцово-подвздошных суставов. Боль в области копчика после падения на ягодицы или долгого сидения на жёстком обычно связана с ушибом и проходит медленно, но без последствий.
| Где болит | Частые причины | Что нельзя пропустить |
|---|---|---|
| Шея | Мышечное напряжение, шейный остеохондроз, раздражение корешка | Менингит, травма, сдавление спинного мозга |
| Между лопатками | Поза, перегрузка мышц, рёберно-позвоночные суставы | Инфаркт, расслоение аорты, болезни желчного пузыря |
| Грудной отдел | Мышцы, межреберная боль, начало опоясывающего лишая | Компрессионный перелом, опухоль, тромбоэмболия лёгочной артерии |
| Поясница | Неспецифическая боль, грыжа диска | Синдром конского хвоста, пиелонефрит, почечная колика, аневризма аорты |
Отражённая боль: сердце, аорта, почки, поджелудочная
Внутренние органы и мышцы спины передают сигналы в одни и те же сегменты спинного мозга, поэтому мозг иногда относит боль от органа к спине. У отражённой боли есть общая черта: она мало зависит от движений. Человек меняет позу, наклоняется, поворачивается, а боль остаётся такой же. Второй подсказкой служат симптомы, которые к спине отношения не имеют.
Сердце
Инфаркт миокарда и стенокардия могут ощущаться между лопатками или в левой лопатке. Боль давящая, жгучая, часто сочетается с дискомфортом за грудиной, в левой руке, шее или нижней челюсти, с одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью. Стенокардия появляется при ходьбе, подъёме по лестнице, на холоде и проходит через несколько минут отдыха. У женщин, пожилых и людей с сахарным диабетом инфаркт нередко начинается нетипично, в том числе с боли в спине и необъяснимой слабости. О первой помощи написано в статье о признаках инфаркта миокарда.
Аорта
Расслоение грудной аорты даёт внезапную очень сильную раздирающую боль в груди или между лопатками, которая может смещаться вниз по спине. Часто есть высокое давление в анамнезе. Разрыв аневризмы брюшной аорты у пожилых мужчин, особенно курящих, проявляется резкой болью в пояснице или животе, слабостью, падением давления. Оба состояния требуют немедленного вызова скорой.
Почки
Почки лежат сзади, по бокам от позвоночника на уровне нижних рёбер. При пиелонефрите боль тупая, с одной стороны, сочетается с температурой выше 38 °С, ознобом, иногда с частым болезненным мочеиспусканием. Постукивание ребром ладони по пояснице сбоку усиливает боль. Подробнее в статье о пиелонефрите. Почечная колика при камне в мочеточнике ведёт себя по-другому: боль приступообразная, очень сильная, отдаёт в пах и по внутренней стороне бедра, человек мечется и не может найти удобную позу. Лежать неподвижно, как при болях в спине, при колике не хочется.
Поджелудочная железа и желчный пузырь
При остром панкреатите боль начинается в верхней части живота и отдаёт в спину, часто опоясывает. Обычно она появляется после обильной жирной еды или алкоголя, сопровождается многократной рвотой, которая не приносит облегчения. Сидя с наклоном вперёд человеку чуть легче. Подробности в материале о панкреатите. Желчная колика ощущается под правыми рёбрами и отдаёт под правую лопатку и в правое плечо. Язва задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки тоже может давать боль в спине, связанную с приёмом пищи или голодом.
Кроме этого, боль в спине бывает при пневмонии и плеврите (усиливается при дыхании, есть кашель и температура), при тромбоэмболии лёгочной артерии (внезапная одышка, учащённое сердцебиение), у женщин при некоторых гинекологических болезнях и во время менструации.
Красные флаги
Так врачи называют признаки, при которых за болью в спине может стоять серьёзная причина. Их немного, и знать их полезно любому, у кого болит спина:
- впервые возникшая боль в возрасте старше 50 лет или до 18 лет;
- онкологическое заболевание в прошлом, необъяснимая потеря веса;
- температура, озноб, недавняя инфекция, сниженный иммунитет, внутривенное употребление наркотиков;
- травма, а у пожилых и при остеопорозе даже небольшое падение;
- длительный приём глюкокортикоидов;
- постоянная боль, которая не уменьшается в покое и усиливается ночью;
- нарастающая слабость или онемение в руках или ногах;
- нарушение мочеиспускания или стула, онемение в промежности;
- боль, которая не зависит от движений и сопровождается одышкой, потливостью, рвотой, изменением мочи.
Один красный флаг не означает тяжёлую болезнь. Например, у человека 55 лет, который потянул спину при переезде, боль чаще всего механическая. Но при таких признаках врач осматривает внимательнее и раньше назначает анализы или снимки.
Что делать дома при обычной боли
Если красных флагов нет, а боль понятна по происхождению, лечение простое. Основное правило: двигаться в пределах терпимого. Постельный режим дольше 1–2 дней замедляет восстановление, мышцы быстро слабеют, а боль затягивается. Ходить по квартире, выйти на короткую прогулку, выполнять обычные дела без резких наклонов и подъёма тяжестей полезнее, чем лежать.
- сухое тепло на мышцы: грелка или тёплый компресс через ткань на 15–20 минут, несколько раз в день;
- при свежей травме в первые часы можно приложить холод, тоже через ткань;
- безрецептурные обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств коротким курсом, строго по инструкции, если нет язвы, болезней почек, сердечной недостаточности, беременности и других противопоказаний;
- при работе сидя вставать каждые 30–40 минут, поднимать монитор на уровень глаз, держать телефон выше;
- спать в удобной позе, при боли в пояснице можно положить подушку между коленями или под колени.
Мази и гели с противовоспалительными средствами подходят при поверхностной боли в мышцах и дают меньше побочных эффектов, чем таблетки. Мышечные релаксанты, другие рецептурные препараты и уколы назначает только врач. Если за 1–2 недели заметного улучшения нет, стоит записаться к участковому терапевту или врачу общей практики в своей поликлинике.
Что не помогает и может навредить
Прогревание при высокой температуре или подозрении на воспаление почек опасно. Разогревающие мази на тёплую кожу после бани оставляют ожоги. Самостоятельный приём нескольких обезболивающих одновременно повышает риск кровотечения из желудка и поражения почек.
Популярное объяснение «позвонок выскочил, его надо вправить» не соответствует тому, что происходит в позвоночнике. Резкие манипуляции на шее у людей без медицинского образования могут повредить позвоночные артерии. Мнение об «отложении солей» тоже устарело: изменения, которые видны на снимке, относятся к возрастному износу дисков и суставов и есть у многих людей без жалоб. Протрузии и грыжи находят на МРТ у значительной части взрослых, которые никогда не жаловались на спину, поэтому находка на снимке сама по себе не объясняет боль.
Какие обследования назначают
При механической боли без красных флагов в первые 4–6 недель снимки обычно не нужны. Они не ускоряют выздоровление, а случайные находки заставляют тревожиться и иногда приводят к лишнему лечению. Врач собирает жалобы, осматривает спину, проверяет рефлексы, силу и чувствительность в руках и ногах, измеряет давление и температуру. Почему грыжи на МРТ находят и у людей без жалоб, объясняется в статье о строении позвоночника.
Если картина нетипичная, обследование подбирают под подозрение:
- общий анализ крови, СОЭ и С-реактивный белок при подозрении на инфекцию, воспаление или опухоль;
- общий анализ мочи и УЗИ почек при боли сбоку, температуре, изменении мочи;
- ЭКГ и анализ на тропонин при боли между лопатками, похожей на сердечную;
- амилаза или липаза крови и УЗИ органов брюшной полости при подозрении на панкреатит и болезни желчного пузыря;
- рентген позвоночника при травме и подозрении на перелом;
- МРТ при признаках сдавления нервов или спинного мозга, подозрении на опухоль или инфекцию, а также при боли дольше 6 недель, если обсуждается лечение у нейрохирурга;
- КТ при сложных переломах и в неотложных ситуациях, например при подозрении на расслоение аорты;
- денситометрия при компрессионном переломе и риске остеопороза;
- анализ на HLA-B27 и МРТ крестцово-подвздошных суставов при воспалительной боли.
В Казахстане с болью в спине сначала идут к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления. Он решает, нужны ли анализы, и при необходимости даёт направление к неврологу, ревматологу, урологу или хирургу. Часть обследований по направлению проводится в рамках ГОБМП или ОСМС, объём зависит от статуса застрахованного и показаний.
Дети, беременные, пожилые
У детей боль в спине встречается реже, чем у взрослых, поэтому к ней относятся внимательнее. Частые безобидные причины: тяжёлый рюкзак, рост в подростковом возрасте, перегрузка в спорте. Поводом показать ребёнка педиатру без отсрочки служат боль у ребёнка младше 10 лет, ночная боль, температура, хромота, отказ ходить, потеря веса, изменение осанки. Если родители замечают асимметрию плеч или лопаток, ребёнка направляют к ортопеду для проверки на сколиоз.
У беременных боль в пояснице и области таза возникает часто: смещается центр тяжести, связки становятся мягче под действием гормонов. Помогают умеренная активность, упражнения для беременных, поддерживающий бандаж по совету врача. Большинство противовоспалительных таблеток во время беременности без врача принимать нельзя. Боль в пояснице с температурой у беременной может быть признаком пиелонефрита. Регулярная тянущая боль внизу спины, похожая на схватки, требует срочно обратиться к акушеру-гинекологу.
У пожилых людей чаще встречаются остеопорозные переломы, аневризма аорты, опухоли и их метастазы в позвоночник, а также сужение позвоночного канала. При стенозе ноги тяжелеют и болят во время ходьбы, а после отдыха сидя с наклоном вперёд становится легче. Люди старше 65 лет хуже переносят обезболивающие, поэтому любое лечение дольше нескольких дней лучше согласовать с врачом.
Когда обратиться к врачу
К участковому терапевту или врачу общей практики стоит записаться, если боль не уменьшается за 1–2 недели, повторяется, мешает работать и спать, если она воспалительная по характеру или сочетается с одним из красных флагов без признаков неотложного состояния. Лучше прийти в течение нескольких дней, если появились онемение или слабость в руке или ноге, боль отдаёт ниже колена или до пальцев руки.
Скорую помощь по номеру 103 нужно вызвать, если:
- боль между лопатками или в груди давящая, жгучая, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой, слабостью, отдаёт в руку, шею или челюсть;
- возникла внезапная раздирающая боль в спине или животе, особенно при высоком давлении или у пожилого человека;
- появились задержка или недержание мочи и кала, онемение в промежности, быстро нарастающая слабость в ногах;
- боль в спине сопровождается температурой выше 38 °С с ознобом и рвотой;
- приступ очень сильной боли в пояснице отдаёт в пах, и обезболить её дома не получается;
- боль появилась после падения с высоты, аварии или удара;
- кроме боли в шее есть высокая температура, сильная головная боль и рвота.
До приезда бригады человека не нагружают, не дают ему еды, не прогревают больное место и не пробуют вправлять позвоночник. Если врач подозревает сердечную причину, он скажет по телефону, можно ли принять аспирин. Медикаменты, которые человек принимает постоянно, выписки и результаты недавних анализов лучше держать под рукой и отдать врачу скорой.
