Триметазидин — кардиологический препарат, зарегистрированный в Казахстане под названиями Карметадин, Предуктал и другими; речь идёт о таблетках с модифицированным высвобождением 35 мг. В регионе он назначается очень широко, поэтому особенно полезно прочитать, что о нём говорит официальная инструкция — она заметно строже расхожих представлений.
Показание сформулировано с тремя ограничениями
Дословно: симптоматическое лечение стабильной стенокардии у взрослых, только в составе комбинированной терапии, при недостаточной эффективности или непереносимости антиангинальных препаратов первой линии.
В этой фразе три ограничителя подряд:
- симптоматическое — препарат влияет на проявления, а не на течение болезни;
- только в комбинации — как самостоятельная терапия он не предусмотрен;
- вторая линия — его черёд наступает после того, как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и нитраты оказались недостаточны или непереносимы.
Отдельно инструкция подчёркивает, чем он не является: препарат не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан как начальная терапия при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда — ни на догоспитальном этапе, ни в первые дни в стационаре. Для снятия приступа применяется нитроглицерин. Если приступы возникают, инструкция требует оценить коронарный кровоток и подобрать терапию, вплоть до реваскуляризации.
Двигательные нарушения — главная особенность препарата
Это то, что отличает триметазидин от большинства кардиологических средств. Болезнь Паркинсона, симптомы паркинсонизма, тремор, синдром беспокойных ног и другие подобные двигательные нарушения входят в список противопоказаний.
На фоне приёма возможно развитие или обострение симптомов паркинсонизма — тремора, акинезии, повышения мышечного тонуса. Инструкция требует регулярно наблюдать пациентов, особенно пожилых, на предмет таких симптомов, а в сомнительных случаях направлять к неврологу.
Что делать при их появлении, сказано прямо: при развитии паркинсонизма, синдрома беспокойных ног, тремора или шаткости походки приём прекращают. Хорошая новость в том, что частота таких нарушений невысока и они, как правило, обратимы — в большинстве случаев исчезают в течение 4 месяцев после отмены. Если симптомы сохраняются дольше четырёх месяцев, нужна консультация невролога.
Есть и практическое следствие: отмечались случаи падений у пациентов с шаткой походкой или сниженным мышечным тонусом, особенно у тех, кто одновременно получает антигипертензивную терапию.
Режим дозирования и срок оценки
- 1 таблетка 35 мг внутрь во время еды два раза в сутки — утром и вечером.
- При почечной недостаточности средней степени (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) — 1 таблетка один раз в сутки утром. Та же осторожность нужна у пожилых пациентов, у которых функция почек снижается с возрастом.
- Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс ниже 30 мл/мин) — противопоказание.
И ключевое правило, которое на практике игнорируют чаще всего: результаты лечения оценивают через три месяца, и при отсутствии ответа приём прекращают. Триметазидин не относится к препаратам, которые принимают годами «для поддержки сердца» без пересмотра — инструкция задаёт конкретную точку принятия решения.
Кожные реакции и прочее
Описаны тяжёлые нежелательные реакции со стороны кожи (SCARs), включая DRESS-синдром и острый генерализованный экзантематозный пустулёз, — они могут быть опасны для жизни или заканчиваться летально. DRESS проявляется распространённой сыпью, высокой температурой, повышением печёночных ферментов, эозинофилией, увеличением лимфоузлов и поражением других органов. При появлении таких признаков терапию прекращают.
Взаимодействий триметазидина с другими лекарственными препаратами не обнаружено. Безопасность и эффективность у детей и подростков до 18 лет не установлены. При беременности препарат применять не следует, при грудном вскармливании — тоже. Возможны головокружение и сонливость, влияющие на способность к вождению. Спортсменам стоит учитывать, что препарат может дать положительный результат допинг-контроля.
Отпуск
Отпускается из аптек по рецепту врача.
Частые вопросы
Можно ли принять триметазидин при приступе боли в груди?
Нет. Препарат не предназначен для купирования приступов стенокардии и не показан как начальная терапия при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда. Для снятия приступа применяют нитроглицерин.
Как долго его принимают?
Результаты лечения оценивают через три месяца. При отсутствии ответа на терапию приём триметазидина прекращают.
Правда ли, что он может вызвать дрожание рук?
Да, на фоне приёма возможно развитие или обострение симптомов паркинсонизма — тремора, акинезии, повышения мышечного тонуса. При их появлении приём прекращают; как правило, нарушения обратимы и исчезают в течение 4 месяцев после отмены.
Можно ли принимать его вместо бета-блокаторов?
Нет. Показание предусматривает применение только в составе комбинированной терапии и только при недостаточной эффективности или непереносимости антиангинальных препаратов первой линии.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
