Венлафаксин: инструкция по применению

Венлафаксин относится к антидепрессантам из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. По инструкциям из реестра Казахстана капсулы Алвента и Велаксин показаны при депрессии, генерализованном и социальном тревожном расстройстве и панике, таблетки Венлаксор только при депрессии. Все формы отпускаются по рецепту, дозу и срок лечения определяет врач.

Венлафаксин: деревянная щётка для обуви и сложенная серая ткань на светлом столе

Коротко о главном

В реестре действуют семь национальных регистраций венлафаксина: Алвента (КРКА, Словения), Велаксин (ЭГИС, Венгрия) и Венлаксор (Гриндекс, Латвия). Отпуск по рецепту.
Алвента и Велаксин показаны при депрессии, профилактике её рецидивов, генерализованном тревожном, социальном тревожном и паническом расстройстве. Венлаксор только при депрессии и профилактике рецидивов.
Венлафаксин может повышать давление в зависимости от дозы, поэтому Велаксин и Венлаксор требуют регулярного контроля. Неконтролируемая гипертензия в списках противопоказаний трёх инструкций не названа.
Резко прекращать приём нельзя. По инструкции Венлаксора нежелательные явления после отмены возникли примерно у 35 % принимавших венлафаксин и у 17 % на плацебо, а NICE относит венлафаксин к препаратам с повышенным риском симптомов отмены.

Под одним названием стоят три разных документа, поэтому каждая инструкция названа отдельно. Рядом приведены данные NHS, MedlinePlus, NICE и трёх обзоров.

Что такое венлафаксин и как он действует

В инструкциях венлафаксин стоит в группе «Антидепрессанты другие» (код АТХ N06AX16), а в предупреждениях его сравнивают с СИОЗС и СИОЗСН: ингибиторами обратного захвата серотонина или серотонина и норадреналина.

NHS называет его антидепрессантом типа SNRI: такие препараты, как считается, повышают уровень серотонина и норадреналина, которые участвуют в регуляции настроения. О классах антидепрессантов, сроке действия и отмене рассказано в статье про антидепрессанты.

Какие препараты с венлафаксином зарегистрированы в Казахстане

В реестре register.ndda.kz по названию «венлафаксин» найдено 31 регистрация. Семь национальных действуют до 31.12.2027, две записи ЕАЭС (Алвента и Велаксин) указаны без срока окончания, остальные 22 истекли. Названия Эфексор в реестре нет.

Мы прочитали инструкции по всем семи действующим национальным регистрациям. Тексты внутри бренда совпадают (три регистрации Алвенты, две Велаксина, две Венлаксора), между брендами нет. Листки ЕАЭС мы не читали: тексты в реестре не приложены.

Препарат и форма	Регистрации (id и номер из реестра)	Производитель по инструкции	Показания	Отпуск
Алвента, капсулы с пролонгированным высвобождением 37,5, 75 и 150 мг	144381 (РК-ЛС-5№014784), 144382 (РК-ЛС-5№014785), 144383 (РК-ЛС-5№014786); ЕАЭС 99001911 (ЛП-№001294-ГП-KZ)	КРКА, д.д., Ново место, Словения	Депрессия, профилактика рецидивов, ГТР, социальное тревожное и паническое расстройство	По рецепту
Велаксин, капсулы с пролонгированным высвобождением 75 и 150 мг	11422 (РК-ЛС-5№005010), 11423 (РК-ЛС-5№005012); ЕАЭС 99001334 (ЛП-№002093-ГП-KZ)	ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия	Те же пять	По рецепту
Венлаксор, таблетки 37,5 и 75 мг	11019 (РК-ЛС-5№004252), 11021 (РК-ЛС-5№004257)	АО «Гриндекс», Латвия	Депрессия и профилактика её рецидивов	По рецепту

Для чего назначают венлафаксин по инструкциям

Для чего именно, зависит от формы: капсулы показаны при пяти состояниях, таблетки при двух.

Алвента и Велаксин назначают взрослым при большом депрессивном расстройстве, для профилактики его рецидивов, при генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и паническом расстройстве с агорафобией или без неё. Таблетки Венлаксор показаны только при депрессии и профилактике её рецидивов. О депрессии рассказано в статье про депрессию, о тревоге в материале про тревожное расстройство, о приступах страха в статье про паническую атаку.

Приливы названы в MedlinePlus (после менопаузы и на фоне лечения рака молочной железы) и в NHS (у женщин с раком молочной железы), но в казахстанских инструкциях этого показания нет. Назначение при них вне зарегистрированных показаний решает врач.

Как принимать венлафаксин и когда ждать эффекта

Режим зависит от формы и показания. Цифры ниже пересказывают инструкции, назначает их врач.

Алвента: обычная начальная доза при депрессии, генерализованном и социальном тревожном расстройстве 75 мг в сутки, некоторым сначала дают 37,5 мг на 4–7 дней. Максимум при депрессии 375 мг в сутки, при остальных показаниях 225 мг, при панике начинают с 37,5 мг. Велаксин при депрессии: 75 мг за один приём, повышение шагами по 75 мг с интервалом две недели и более (при тяжёлых симптомах не менее 4 дней), предел 375 мг. Венлаксор: 75 мг в сутки за 2 или 3 приёма, предел 375 мг.

Капсулы принимают один раз в сутки во время еды, проглатывая целиком. Таблетки Венлаксор принимают во время еды два или три раза в день. Инструкции Алвенты и Велаксина запрещают давить, жевать капсулы и помещать их в воду, а Алвента ещё и вскрывать. MedlinePlus допускает высыпать содержимое на ложку яблочного пюре, но казахстанские инструкции этого не предусматривают.

Эффект приходит не сразу. По Алвенте антидепрессанты начинают действовать примерно через две недели, иногда позже, MedlinePlus пишет о нескольких неделях. NICE называет срок до 4 недель и советует первый осмотр в течение 2 недель. После ремиссии лечение по Велаксину и Венлаксору продолжают не менее 6 месяцев, такой же срок называет NICE.

Чего нельзя делать при лечении

Прекращать приём или менять дозу самостоятельно, даже если стало лучше (так сказано в инструкции Алвенты).
Пить алкоголь: все три инструкции советуют его не употреблять.
Принимать зверобой и добавки триптофана: инструкции предупреждают о серотониновом синдроме, NHS запрещает зверобой, MedlinePlus советует сначала обсудить оба средства с врачом.
Принимать венлафаксин для похудения (по инструкциям Велаксина и Венлаксора).
Садиться за руль, пока не ясно, как препарат действует.

Кому нельзя принимать венлафаксин

Общих противопоказаний у трёх инструкций четыре.

гиперчувствительность к венлафаксину или вспомогательным веществам;
приём ингибиторов МАО и 14 дней после необратимых неизбирательных ингибиторов, венлафаксин в свою очередь прекращают не менее чем за 7 дней до начала ингибитора МАО;
возраст до 18 лет;
беременность и кормление грудью.

Есть различия. Алвента и Венлаксор противопоказывают тяжёлые нарушения функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) и печени (протромбиновое время более 18 секунд), Велаксин нет. Венлаксор допускает перерыв после обратимых ингибиторов МАО (моклобемид) не менее 24 часов, но в разделе о взаимодействиях не рекомендует сочетание. Неконтролируемая гипертензия, названная противопоказанием в статье про дулоксетин, здесь противопоказанием не значится.

С осторожностью венлафаксин назначают при повышенном давлении, болезнях сердца и аритмиях, судорогах в анамнезе, низком натрии, склонности к кровотечениям, глаукоме, мании и агрессии в анамнезе. Диабет называют все три инструкции (гликемический контроль может измениться, иногда корректируют дозу сахароснижающих средств) и NHS. При печёночной недостаточности и тяжёлой почечной инструкции Велаксина и Венлаксора советуют уменьшать дозу примерно вдвое. Венлаксор при этом называет противопоказанием тяжёлую печёночную недостаточность и всё же описывает дозу при ней: текст противоречит себе.

Какие побочные эффекты бывают

Чаще всего при приёме венлафаксина возникают тошнота, сухость во рту, головная боль, головокружение и потливость.

Инструкции Алвенты и Велаксина относят к очень частым (1 из 10 и чаще) бессонницу, головную боль, головокружение, седацию, тошноту, сухость во рту, запор и потливость. У Венлаксора очень частые головная боль, головокружение, тошнота, сухость во рту и потливость. Среди частых названы снижение аппетита, тремор, нарушения зрения, сердцебиение, повышение давления, рвота, диарея, колебания веса и рост холестерина. Сексуальные нарушения называют все три текста и MedlinePlus, у части людей они сохранялись и после отмены.

Серьёзные реакции нечасты, редки или (у Венлаксора) имеют неизвестную частоту. По инструкциям, к ним относятся:

серотониновый синдром и злокачественный нейролептический синдром;
судороги и приступы мании;
низкий натрий в крови (гипонатриемия) и синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
закрытоугольная глаукома: сильная боль в глазу, снижение зрения;
удлинение интервала QT и опасные нарушения ритма;
кровотечения, синяки, желудочно-кишечное кровотечение;
гепатит, панкреатит, синдром Стивенса-Джонсона, рабдомиолиз.

Частота реакций в трёх текстах оценена по-разному: суицидальные мысли в Алвенте отнесены к очень редким, в Велаксине и Венлаксоре к реакциям неизвестной частоты. Акатизией называют мучительное беспокойство с невозможностью усидеть на месте: она возможна в первые недели, и при ней повышение дозы может навредить.

Как венлафаксин влияет на давление и сердце

Венлафаксин может повышать артериальное давление, и это связано с дозой.

Инструкция Велаксина требует до начала лечения обследовать пациента на гипертензию, лечить уже существующую и регулярно измерять давление, особенно при подборе и повышении дозы. Венлаксор тоже рекомендует регулярный контроль, а оба текста отмечают возможное учащение пульса при высоких дозах. Алвента просит сообщить врачу о повышенном давлении и болезнях сердца до начала, MedlinePlus добавляет высокий холестерин. После недавнего инфаркта или при декомпенсированной сердечной недостаточности опыта мало, препарат назначают с осторожностью.

По инструкциям, были случаи удлинения интервала QT, желудочковой тахикардии типа «пируэт» и аритмий с летальным исходом, особенно при передозировке. По Венлаксору, клинически значимый рост холестерина при приёме от 3 месяцев отмечен у 5,3 % принимавших венлафаксин и у 0,0 % на плацебо, поэтому при длительном приёме его советуют контролировать.

Суицидальные мысли и синдром отмены

Антидепрессанты, включая венлафаксин, могут усиливать суицидальные мысли в начале лечения и при изменении дозы, особенно у молодых.

Инструкция Венлаксора ссылается на метаанализ плацебо-контролируемых исследований: у людей младше 25 лет риск суицидального поведения на антидепрессантах выше, чем на плацебо. Алвента приводит тот же возраст по данным клинических исследований. MedlinePlus называет группой риска молодых людей моложе 24 лет: риск может быть выше в первые месяцы и при повышении дозы. NICE советует осмотр уже через неделю для людей 18–25 лет и при риске суицида. Пациентам и близким советуют сразу сообщать врачу о тревоге, агрессии и необычных изменениях поведения.

Синдром отмены при венлафаксине развивается часто, особенно при резкой остановке. Симптомы появляются в первые дни, а очень редко и при пропуске дозы: головокружение, покалывание и ощущение электрических разрядов, нарушения сна, тревога, тошнота, тремор, головная боль, потливость. Обычно они проходят за 2 недели, но у некоторых сохраняются 2–3 месяца и дольше. По Венлаксору, после отмены неблагоприятные явления отмечены у 35 % принимавших венлафаксин и у 17 % на плацебо. NICE называет венлафаксин и пароксетин препаратами, при которых симптомы отмены встречаются чаще. Темп снижения определяет врач: Алвента, Венлаксор, NICE и один раздел Велаксина называют недели или месяцы, а другой раздел Велаксина 1–2 недели с оговоркой, что некоторым нужно гораздо больше.

С какими лекарствами венлафаксин взаимодействует

Опаснее всего сочетания с препаратами, которые усиливают действие серотонина или нарушают его распад.

Ингибиторы МАО несовместимы с венлафаксином: интервал после необратимых препаратов не менее 14 дней, а после отмены венлафаксина до начала ингибитора МАО не менее 7 дней. Семь дней после отмены венлафаксина называет и MedlinePlus. Антибиотик линезолид (слабый обратимый ингибитор МАО) пациентам на венлафаксине не назначают, а метиленовый синий инструкции Алвенты и Велаксина тоже называют среди средств, нарушающих обмен серотонина.

Серотониновый синдром может возникнуть при сочетании с триптанами, другими антидепрессантами (СИОЗС, СИОЗСН, по Алвенте и трициклическими), препаратами лития, сибутрамином, зверобоем, добавками триптофана, трамадолом, а по Алвенте и Велаксину ещё с амфетаминами, декстрометорфаном, метадоном и рядом опиоидов (бупренорфин, фентанил, петидин, тапентадол, пентазоцин). Признаки: беспокойство, галлюцинации, потеря координации, учащённое сердцебиение, высокая температура, диарея, рвота, в тяжёлой форме кома.

Средства, удлиняющие интервал QT (амиодарон, соталол, хинидин, тиоридазин, эритромицин, моксифлоксацин), по Велаксину и Венлаксору следует избегать, Алвента просит сообщить о них врачу. Ингибиторы CYP3A4, например кетоконазол и кларитромицин, могут повышать его уровень. С антикоагулянтами (NHS называет варфарин и апиксабан), аспирином и ибупрофеном растёт риск кровотечений.

Беременность, кормление и дети

В трёх инструкциях есть расхождения, поэтому решение принимает врач.

В списках противопоказаний у Алвенты, Велаксина и Венлаксора стоят беременность и кормление грудью, а в разделах о беременности те же тексты допускают приём после оценки пользы и риска: по Велаксину и Венлаксору, если польза превышает возможный риск. Если венлафаксин принимали до самых родов, у новорождённого возможны симптомы отмены: раздражительность, тремор, плач, проблемы с сосанием и сном. Для венлафаксина нельзя исключить риск лёгочной гипертензии новорождённых, описанный для СИОЗС. По Велаксину и Венлаксору, приём в последний месяц перед родами связан с повышением риска послеродового кровотечения менее чем в 2 раза. NHS пишет, что при необходимости препарат применяют при беременности в наименьшей эффективной дозе.

Венлафаксин и активный метаболит выделяются в грудное молоко. У младенцев сообщали о плаче, раздражительности и нарушениях сна, а после прекращения кормления о симптомах, похожих на отмену. NHS добавляет, что препарат иногда применяют при кормлении.

Детям и подросткам до 18 лет венлафаксин противопоказан, хотя Алвента допускает назначение врачом по оценке пользы и риска, а Велаксин при необходимости требует тщательного наблюдения. По Венлаксору, контролируемое исследование у детей с депрессией эффективности не показало. Пожилым дозу по возрасту обычно не меняют, но берут наименьшую эффективную из-за возможного нарушения функции почек (Велаксин, Венлаксор).

Что показывают независимые исследования

Независимые данные есть по депрессии, генерализованному тревожному расстройству и панике.

Сетевой метаанализ Cipriani и соавторов (Lancet, 2018) объединил 522 исследования со 116 477 участниками и сравнил 21 антидепрессант при остром лечении депрессии у взрослых. Все препараты оказались эффективнее плацебо, отношения шансов от 1,37 до 2,13. В прямых сравнениях агомелатин, амитриптилин, эсциталопрам, миртазапин, пароксетин, венлафаксин и вортиоксетин были эффективнее других (1,19–1,96). Досрочно лечение по любой причине прекращали чаще на амитриптилине, кломипрамине, дулоксетине, флувоксамине, ребоксетине, тразодоне и венлафаксине (1,30–2,32), лучше всего переносились агомелатин, циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и вортиоксетин (0,43–0,77). Достоверность доказательств от умеренной до очень низкой. Цифры взяты из реферата, отдельных значений по венлафаксину там нет.

Обзор Cochrane по генерализованному тревожному расстройству (Kopcalic и соавторы, 2025) включил 37 исследований с 12 226 участниками. Антидепрессанты увеличивали долю ответивших на лечение: относительный риск 1,41 (95 % ДИ 1,29–1,55), число, которое нужно пролечить, 7. Из-за побочных реакций выбывали чаще, чем на плацебо (относительный риск 2,18). Это данные по классу, а не по одному венлафаксину.

Сетевой метаанализ Cochrane по панике (Guaiana и соавторы, 2023, 70 исследований) называет венлафаксин среди препаратов с сильным эффектом по ответу на лечение. Между классами по ответу на лечение различий нет, хотя SNRI в рейтинге оказались последними. Надёжность выводов авторы считают ограниченной: исследования в целом низкого качества, а сравнения антидепрессантов с плацебо умеренного.

Чем венлафаксин отличается от СИОЗС и дулоксетина

Сертралин и эсциталопрам относятся к СИОЗС и действуют на серотонин, венлафаксин и дулоксетин ещё и на норадреналин.

Показания и ограничения сертралина и эсциталопрама разобраны в статьях про сертралин и эсциталопрам. В инструкциях венлафаксина подробнее описаны контроль давления и пульса, риск аритмий и синдром отмены, а болевой диабетической нейропатии, которая есть среди показаний дулоксетина, нет. По метаанализу Cipriani 2018 венлафаксин и эсциталопрам входят в число препаратов с лучшей эффективностью в прямых сравнениях, но эсциталопрам и сертралин переносились лучше. NICE называет СИОЗС первым выбором для большинства людей, но допускает и СИОЗСН: выбор зависит от прежнего лечения, сопутствующих болезней и предпочтений человека.

Мифы и передозировка

Миф: если после снижения дозы стало хуже, значит, болезнь вернулась. Симптомы отмены у венлафаксина реальны и бывают тяжёлыми, а NICE советует объяснять людям, что это не рецидив. Миф: если стало лучше, лекарство можно бросить. После ремиссии лечение продолжают не менее 6 месяцев. Замену одного препарата другим решает врач: у Алвенты, Велаксина и Венлаксора разные формы, показания и тексты инструкций.

Если принято больше назначенного, нужно сразу обратиться к врачу: так советуют все три инструкции и NHS. При сонливости, судорогах, обмороке, нарушениях сердцебиения вызывают скорую по номеру 103 (общая клиническая логика). По Велаксину и Венлаксору, тяжёлые отравления возможны у взрослых после примерно 3 граммов, а по ретроспективным исследованиям риск смерти при передозировке выше, чем у СИОЗС, но ниже, чем у трициклических антидепрессантов. Инструкции считают неясным, чем объяснён этот риск: токсичностью препарата или особенностями пациентов. Специфического противоядия нет. NHS советует взять с собой упаковку и все принимаемые лекарства.

Частые вопросы

Для чего назначают венлафаксин?

По инструкциям Алвенты и Велаксина взрослым при большом депрессивном расстройстве, профилактике его рецидивов, генерализованном тревожном расстройстве, социальном тревожном расстройстве и паническом расстройстве. Инструкция таблеток Венлаксор называет только депрессию и профилактику её рецидивов. NHS и MedlinePlus добавляют приливы при менопаузе, но в казахстанских инструкциях этого показания нет.

Через сколько венлафаксин начинает действовать?

Инструкция Алвенты пишет, что антидепрессанты начинают действовать примерно через две недели, иногда позже. MedlinePlus говорит о нескольких неделях, а руководство NICE называет срок до 4 недель, если препарат подействует. Первый осмотр врач обычно назначает в течение 2 недель.

Можно ли резко бросить венлафаксин?

Нет. Все три инструкции предупреждают о синдроме отмены, особенно при резкой остановке, а NICE относит венлафаксин к препаратам, при снижении дозы которых нужна особая осторожность. Как снижать дозу и сколько времени это займёт, решает врач.

Повышает ли венлафаксин давление?

Может. Инструкции Велаксина и Венлаксора описывают дозозависимое повышение артериального давления и требуют регулярного контроля, особенно при подборе и повышении дозы. Гипертензия указана и среди частых побочных реакций. По инструкции Велаксина, существующую гипертензию лечат до начала приёма.

Чем венлафаксин отличается от сертралина, эсциталопрама и дулоксетина?

Сертралин и эсциталопрам действуют на серотонин, венлафаксин и дулоксетин ещё и на норадреналин. В инструкциях венлафаксина отдельно описаны контроль давления и синдром отмены. По сетевому метаанализу Cipriani и соавторов (Lancet, 2018) венлафаксин в прямых сравнениях был эффективнее ряда препаратов, но входил в число препаратов, лечение которыми прекращали досрочно чаще, а сертралин и эсциталопрам переносились лучше. Выбор делает врач.

Можно ли венлафаксин при беременности и кормлении?

Решает врач. Три казахстанские инструкции называют беременность и кормление противопоказаниями, но в своих разделах о беременности допускают приём после оценки пользы и риска. NHS пишет, что при необходимости препарат можно применять и при беременности, и иногда при кормлении после обсуждения пользы и риска.

Когда обратиться к врачу

К врачу, который назначил венлафаксин (психиатру, неврологу, терапевту или ВОП), стоит прийти раньше планового визита, если через 2–4 недели нет улучшения, мешают побочные эффекты, растёт давление, появились необъяснимые синяки, учащённое или неровное сердцебиение, нарастают тревога, бессонница и беспокойство, возникла сыпь или мысли о смерти, а после пропуска нескольких доз началось головокружение, «разряды тока» или тошнота.

Скорую по номеру 103 вызывают сразу при мыслях о самоубийстве с намерением или планом, судорогах, обмороке, затруднённом дыхании и отёке лица, губ или горла, высокой температуре с дрожью, потливостью, спутанностью сознания и подёргиванием мышц (признаки серотонинового синдрома по инструкциям и NHS), боли в груди, неровном сердцебиении, сильной боли в глазу со снижением зрения (MedlinePlus), рвоте с кровью или чёрном стуле. Это общая клиническая логика.

Источники

Инструкции по медицинскому применению препаратов венлафаксина, утверждены уполномоченным органом Республики Казахстан: Алвента, капсулы с пролонгированным высвобождением 37,5, 75 и 150 мг (КРКА, д.д., Ново место, Словения, РК-ЛС-5№014784, РК-ЛС-5№014785, РК-ЛС-5№014786); Велаксин, капсулы с пролонгированным высвобождением 75 и 150 мг (ЗАО «Фармацевтический завод ЭГИС», Венгрия, РК-ЛС-5№005010 и РК-ЛС-5№005012); Венлаксор, таблетки 37,5 и 75 мг (АО «Гриндекс», Латвия, РК-ЛС-5№004252 и РК-ЛС-5№004257), register.ndda.kz.
NHS (Великобритания): Venlafaxine (страница пересмотрена 06.07.2026); MedlinePlus (США): Venlafaxine, редакция от 15.10.2025.
NICE. Depression in adults: treatment and management (NG222), опубликовано 29.06.2022 (рекомендации).
Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G. и др. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet, 2018, том 391, выпуск 10128, с. 1357–1366 (реферат в Europe PMC).
Kopcalic K., Arcaro J., Pinto A. и др. Antidepressants versus placebo for generalised anxiety disorder (GAD). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2025, выпуск 1, CD012942 (реферат в Europe PMC).
Guaiana G., Meader N., Barbui C. и др. Pharmacological treatments in panic disorder in adults: a network meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023, выпуск 11, CD012729 (реферат в Europe PMC).

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.