Мелоксикам — нестероидный противовоспалительный препарат из группы оксикамов. В Казахстане зарегистрирован под названиями Мовалис®, Амелотекс®, Мелоксикам-Тева и другими, в таблетках 7,5 и 15 мг, а также в инъекционной форме. Его часто покупают «как обезболивающее посильнее», и это главное недоразумение вокруг препарата.
Не средство от острой боли
Инструкция формулирует это прямым текстом: мелоксикам не является подходящим препаратом для лечения пациентов, нуждающихся в снятии острых болевых симптомов. Его показания — воспалительные заболевания суставов, где нужен длительный контроль симптомов:
- краткосрочное симптоматическое лечение обострения остеоартроза;
- долгосрочное симптоматическое лечение ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.
Для эпизодической боли — головной, зубной, при травме — существуют другие средства: парацетамол, ибупрофен, кеторолак. Если улучшения нет в течение нескольких дней, инструкция требует заново оценить целесообразность лечения, а не продолжать приём по инерции.
Режим дозирования
- Полную суточную дозу принимают за один раз.
- Обострение остеоартроза: 7,5 мг в сутки; при отсутствии улучшения доза может быть увеличена до 15 мг.
- Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: 15 мг в сутки; при хорошем ответе доза может быть снижена до 7,5 мг.
- Не превышать 15 мг в сутки.
- Пожилые пациенты при долгосрочном лечении ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита — 7,5 мг в сутки.
- Пациенты с повышенным риском (заболевания ЖКТ или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе) начинают с 7,5 мг в сутки.
- Гемодиализ: не более 7,5 мг в сутки. При лёгкой и умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина более 25 мл/мин) снижения дозы не требуется.
Таблетку запивают водой или другой жидкостью одновременно с приёмом пищи. Общий принцип для всего класса — наименьшая эффективная доза в течение наименьшего необходимого периода.
Желудочно-кишечные риски
Это главная опасность НПВП, и мелоксикам не исключение. Кровотечение, изъязвление или перфорация могут возникнуть в любой момент лечения, с предупреждающими симптомами или без них, в том числе у пациентов без тяжёлого анамнеза, и могут иметь летальный исход.
Риск растёт пропорционально дозе, а также у пациентов с язвенной болезнью в анамнезе и у пожилых. Таким пациентам лечение начинают с минимальной дозы и рассматривают защитную терапию — мизопростол или ингибиторы протонной помпы, например омепразол или пантопразол.
Нельзя комбинировать мелоксикам с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и с ацетилсалициловой кислотой в дозе ≥ 500 мг однократно или ≥ 3 г в сутки. Не рекомендуется сочетание с антикоагулянтами, например варфарином, и с гепарином. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и глюкокортикоиды также повышают риск кровотечения. При возникновении кровотечения или изъязвления лечение отменяют.
Сердце, сосуды и почки
На фоне НПВП отмечались задержка жидкости и отёки, поэтому пациентам с гипертензией или лёгкой-умеренной сердечной недостаточностью нужен контроль давления, особенно в начале лечения. При неконтролируемой гипертензии, застойной сердечной недостаточности, диагностированной ишемической болезни сердца, болезни периферических артерий или цереброваскулярном заболевании лечение проводят только после тщательной оценки целесообразности. То же касается длительного лечения пациентов с факторами риска — гиперлипидемией, диабетом, курением.
Сочетание с диуретиками, ингибиторами АПФ и сартанами может усилить нарушение функции почек вплоть до обратимой острой почечной недостаточности, особенно у пожилых и обезвоженных пациентов; нужна достаточная гидратация и контроль функции почек. НПВП также снижают эффективность диуретиков и других антигипертензивных средств, включая бета-блокаторы.
Отдельно — риск гиперкалиемии при сочетании с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками (в том числе спиронолактоном), ингибиторами АПФ, сартанами, гепаринами, циклоспорином, такролимусом и триметопримом.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к мелоксикаму или вспомогательным веществам.
- Аспириновая триада: если после приёма аспирина или других НПВП возникали приступы астмы, носовые полипы, ангионевротический отёк или крапивница.
- Желудочно-кишечное кровотечение или перфорация в анамнезе, связанные с приёмом НПВП.
- Рецидивирующая пептическая язва или кровотечение — активные либо два и более доказанных эпизода в анамнезе.
- Тяжёлое нарушение функции печени; тяжёлая почечная недостаточность без диализа.
- Кровотечения в анамнезе, включая цереброваскулярные.
- Тяжёлая сердечная недостаточность.
- Третий триместр беременности; возраст до 16 лет.
Кожные реакции и планирование беременности
При приёме мелоксикама зарегистрированы угрожающие жизни кожные реакции — синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, наиболее высокий риск в первые недели лечения. При прогрессирующей сыпи, особенно с волдырями или поражением слизистых, терапию немедленно отменяют и больше не возобновляют. Описана также фиксированная лекарственная сыпь; при её появлении в анамнезе мелоксикам повторно не назначают, возможна перекрёстная реакция с другими оксикамами.
Ещё один момент, о котором редко думают: препараты, ингибирующие синтез простагландинов, могут влиять на способность к зачатию. Женщинам, планирующим беременность или обследующимся по поводу бесплодия, отмену мелоксикама следует рассмотреть.
Из прочих значимых взаимодействий: литий (не рекомендуется сочетать, нужен мониторинг), метотрексат в дозах выше 15 мг в неделю (сочетание не рекомендуется), циклоспорин и такролимус (усиление нефротоксичности). Как и любой НПВП, мелоксикам может маскировать симптомы инфекционного заболевания.
Отпуск
Данная регистрация отпускается по рецепту врача. У отдельных зарегистрированных препаратов мелоксикама условия отпуска отличаются — проверяйте инструкцию к своей упаковке.
Частые вопросы
Можно ли принять мелоксикам от головной или зубной боли?
Инструкция прямо указывает, что мелоксикам не подходит пациентам, нуждающимся в снятии острых болевых симптомов. Его показания — обострение остеоартроза, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит.
Какая максимальная доза?
15 мг в сутки, принимаемые за один раз. При остеоартрозе начинают с 7,5 мг, при ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите — с 15 мг. Пожилым при долгосрочном лечении рекомендуется 7,5 мг в сутки.
Можно ли сочетать мелоксикам с ибупрофеном или аспирином?
Нет. Совместный приём с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, и с ацетилсалициловой кислотой в дозе ≥ 500 мг однократно или ≥ 3 г в сутки не рекомендуется: это повышает токсичность без доказанных преимуществ.
Нужно ли защищать желудок?
Пациентам с язвенной болезнью в анамнезе, пожилым и тем, кто принимает низкие дозы аспирина или другие повышающие риск препараты, инструкция рекомендует рассмотреть сопутствующую терапию мизопростолом или ингибиторами протонной помпы. Решение принимает врач.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
