Нефроптоз — это патологическая подвижность почки: при вставании она смещается вниз заметно сильнее нормы, по англоязычным источникам примерно на 5 сантиметров и больше. У многих людей он ничего не вызывает и лечения не требует. Если же появились тянущие боли в пояснице при ходьбе, кровь в моче или повторные мочевые инфекции, нужен осмотр уролога и УЗИ стоя и лёжа.
Коротко о главном
- по оценке Healthline, нефроптоз находят у части женщин (до 20%), но у 80–90% людей с ним жалоб нет, поэтому опущенная почка сама по себе не повод для операции;
- типичная жалоба — тянущая боль в пояснице стоя и при ходьбе, которая слабеет лёжа, но так же проявляются камни, воспаление и болезни позвоночника, и без обследования диагноз не ставят;
- о пользе бандажа и упражнений источники спорят, а лапароскопическая нефропексия остаётся вариантом для людей с выраженными жалобами или осложнениями, при этом долгосрочные результаты изучены мало;
- на скорую 103 нужно звонить при внезапной сильной боли в боку с рвотой, ознобом или температурой, а также при очень малом количестве мочи и крови в моче с сильной болью.
Диагноз «нефроптоз» долго вызывал споры. Термин появился в 1885 году, и за прошедшие десятилетия ему приписывали разные жалобы, вплоть до тревожности и истерии. Врачи стали относиться к болезни скептически, а операции в прошлом нередко не помогали. Современная визуализация позволила проверять, опущена ли почка на самом деле, но споры о показаниях к лечению продолжаются. В статье использованы англоязычные медицинские страницы Healthline и Medical News Today, российская энциклопедия Видаль, обзор Urologia Journal 2018 года и две российские клинические работы. Клинический протокол МЗ РК по нефроптозу в открытом доступе найти не удалось, поэтому порядок помощи описан в общих чертах.
Что такое нефроптоз и чем он отличается от нормальной подвижности почки
Нефроптоз — это состояние, при котором почка подвижна больше положенного и в вертикальном положении уходит вниз. Другие названия: блуждающая, подвижная, опущенная почка, птоз почки. Почки лежат по обе стороны от позвоночника сразу под рёбрами и в норме немного смещаются при перемене положения тела, примерно на пару сантиметров. По описанию Healthline, при нефроптозе одна или обе почки опускаются ниже правильного положения примерно на 5 сантиметров, когда человек встаёт.
Справочник Видаль уточняет, что у здорового человека почка удерживается в почечном ложе, а при нефроптозе может сместиться из поясничной области в полость живота и даже в малый таз. Сосуды при этом растягиваются, а мочеточник может перегибаться, из-за чего хуже становятся кровоснабжение почки и отток мочи. Осложнения нефроптоза Видаль связывает именно с этим нарушением кровоснабжения и оттока мочи.
Для врачей важно различие между находкой и болезнью: почка может быть смещена и ничего не вызывать. Healthline пишет, что нефроптоз сам по себе не считается вредным состоянием, и лечение рекомендуют только при симптомах.
Кто болеет нефроптозом и как часто он встречается
Нефроптоз чаще находят у женщин и у людей с небольшим весом. По оценке Healthline, нефроптоз бывает не более чем у 20% женщин, и издание тут же оговаривается: у 80–90% людей с ним симптомов нет, поэтому точные цифры неизвестны. Российские авторы в журнале «Медицинский алфавит» (2024) описывают типичного пациента как женщину астенического телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. В работе из Вестника РУДН (2013) нефроптоз назван заболеванием, которое выявляют примерно у 7,7% урологических больных, а по некоторым данным до 10%. Среди 120 прооперированных пациентов в трёх лечебных учреждениях женщин было 85%, средний возраст составил 32 года. Это выборка людей с выраженными жалобами, поэтому по ней нельзя судить о населении в целом.
Почка с правой стороны опускается заметно чаще. По Healthline, нефроптоз затрагивает только правую почку примерно в 70% случаев, только левую в 10% и обе в 20%. Российские авторы объясняют перевес справа тем, что связочный аппарат левой почки прочнее: левый изгиб ободочной кишки фиксирован к нижнему полюсу селезёнки.
Почему почка опускается
Точная причина неясна: так пишет Medical News Today. Healthline называет нефроптоз врождённым состоянием и связывает его с недостаточной поддержкой почки связками и соединительной тканью вокруг неё. Российские авторы добавляют, что у части больных находят признаки общей слабости соединительной ткани: сколиоз, близорукость, подвижность суставов, опущение других органов. Поэтому нефроптоз нередко оказывается частью конституции человека.
Приобретённые факторы тоже описаны. Видаль и Medical News Today называют резкое похудение, беременность и роды, травмы живота и поясницы; Medical News Today добавляет частые интенсивные нагрузки. Российские авторы связывают колебания веса с уменьшением околопочечного жира. Среди факторов риска у Medical News Today указаны женский пол, низкий вес, повторные мочевые инфекции или камни и повышенное давление. Medical News Today не разделяет факторы риска и осложнения: те же инфекции, камни и повышенное давление названы там и среди возможных осложнений.
У подростков, которые быстро растут, нефроптоз иногда выявляют на УЗИ при профилактических осмотрах. По наблюдениям российских авторов, с возрастом такое смещение может постепенно исчезнуть.
Какие бывают степени нефроптоза
Справочник Видаль делит нефроптоз на три стадии по тому, что находит врач при прощупывании живота, и по жалобам.
| Стадия | Что находит врач | Какие жалобы описаны |
|---|---|---|
| Первая | почку можно прощупать через брюшную стенку на вдохе, на выдохе она уходит под рёбра | ноющие тянущие боли в пояснице с одной стороны стоя, лёжа боли проходят |
| Вторая | в вертикальном положении почка целиком выходит из-под рёбер, лёжа возвращается или её безболезненно вправляют рукой | боли сильнее, могут отдавать на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают лёжа |
| Третья | почка вышла из-под рёбер в любом положении тела и может уйти в малый таз | постоянные боли в животе с отдачей в поясницу, лёжа не проходят, после нагрузки в моче может появляться кровь |
Это деление описывает российский справочник. В англоязычных страницах, использованных для статьи, стадий нет: там важны смещение примерно на 5 сантиметров и наличие симптомов. Российские авторы в «Медицинском алфавите» отмечают, что сочетание жалоб очень разное: нередко выраженные анатомические изменения идут со скудными жалобами и наоборот. Поэтому лечение определяют состояние человека и осложнения, а номер стадии вторичен.
Как проявляется нефроптоз
У большинства людей жалоб нет. Если они есть, главная особенность в зависимости от положения тела: симптомы возникают стоя или при ходьбе и слабеют лёжа. Medical News Today описывает это как ощущение тяжести или тянущей боли в животе стоя, которое уходит в положении лёжа. Российские авторы приводят свою цифру: по их данным, около 42% пациентов довольно чётко отмечали изменение общего состояния со сменой положения тела.
Перечень жалоб, который приводит Healthline, включает:
- резкую боль в боку, которая может отдавать в пах;
- тошноту и рвоту;
- чувство тяжести в животе;
- повышенное давление;
- кровь или белок в моче;
- повторные мочевые инфекции в анамнезе.
Ни одна из этих жалоб не принадлежит одному только нефроптозу. Боль в пояснице может быть связана с мышцами и позвоночником, мочекаменной болезнью, воспалением почек, а у женщин ещё и с гинекологическими причинами. Подробнее о том, что делать в первые дни, написано в статье про боль в пояснице.
Авторы из Пензы на клинических примерах описывают и психологические проявления: перепады настроения, раздражительность, бессонницу. По их наблюдениям, при долгом поиске диагноза пациенты начинают сомневаться во врачах и ходят по кругу от специалиста к специалисту. Это наблюдение одной клиники, и причинной связи оно не доказывает. Однако оно показывает, почему важно не называть нефроптозом любую боль в боку и не отмахиваться от жалоб, пока не проверено, что на самом деле их вызывает.
Что такое криз Дитля
У небольшой части людей с нефроптозом возникает криз Дитля. Это приступ, при котором подвижная почка перегибает мочеточник и мешает оттоку мочи. Healthline и Medical News Today описывают в целом одну картину: сильная, часто приступообразная боль в боку, тошнота и рвота, озноб, учащённое сердцебиение, мало мочи, кровь или белок в моче, увеличенная болезненная почка.
Такой приступ трудно отличить от почечной колики при камне или от острого пиелонефрита, и по самочувствию это сделать нельзя. Healthline отмечает, что криз Дитля обычно проходит, если лечь и подтянуть колени к груди. Но если приступ первый, длится долго, сопровождается температурой или ознобом, нужно вызывать врача: по словам Healthline, инфекция с поражением почек может быть опасной для жизни.
Какие осложнения возможны при нефроптозе
Сам по себе нефроптоз, как пишет Medical News Today, вряд ли опасен. Осложнения возникают тогда, когда нарушены отток мочи и кровоток в почке. Видаль называет три наиболее частых: пиелонефрит, гидронефроз (расширение лоханки из-за плохого оттока мочи) и артериальную гипертензию. Medical News Today добавляет камни в почках.
Среди российских пациентов, которых оперировали по поводу симптоматического нефроптоза, показаниями были хронический пиелонефрит (40%), повышенное давление (20%), камни (18,3%), гидронефротическая трансформация, то есть расширение чашечно-лоханочной системы (5,8%), и кровотечения из чашечек (5%). Эти цифры из Вестника РУДН нельзя применять ко всем людям с опущенной почкой: в серию попали те, у кого осложнения уже были.
Кровь в моче при нефроптозе встречается и даёт повод обследоваться. О том, какие причины бывают у крови в моче и почему даже единичный эпизод нельзя оставлять без внимания, написано отдельно.
Как ставят диагноз
Первый этап — расспрос и осмотр. Видаль указывает, что врач может заподозрить нефроптоз по пальпации живота. Для подтверждения нужны анализы крови и мочи и УЗИ в положении стоя и лёжа. По Medical News Today, в крови изменений может не быть, а в моче находят кровь. Урограмма (рентгеновское исследование с контрастом, которое показывает почки и мочевые пути) делается лёжа и стоя, и при нефроптозе почка опускается примерно на 5 сантиметров.
Обзор Urologia Journal (2018) перечисляет способы оценки подвижной почки: УЗИ с цветовым допплером и измерением индекса резистентности сосудов, рентгеновские снимки стоя после КТ-урографии лёжа, радиоизотопные исследования. Оценку, как сказано в реферате обзора, проводят в положении сидя или стоя. Это важно, потому что лёжа почка может вернуться на место: на второй стадии, по Видаль, так и бывает. Авторы из Пензы упоминают среди методов обследования своих пациентов также КТ, МРТ и допплерографию сосудов почек, но выбор метода остаётся за врачом.
По Medical News Today, при диагностике сначала исключают другие возможные причины жалоб. Врач ищет опущение и проверяет, нет ли осложнений и не связаны ли жалобы с камнем, воспалением или позвоночником. Рентген и КТ обычно делают не всем подряд: врач решает, нужны ли они. Первым шагом может быть приём у терапевта или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления: он назначает анализы мочи и УЗИ и при необходимости направляет к урологу или нефрологу.
Как лечат нефроптоз
Лечение зависит от жалоб. Сам факт опущения почки его не определяет. Если симптомов нет, лечения не требуется. Healthline прямо пишет, что нефроптоз не считается вредным состоянием и лечат только тех, у кого есть жалобы.
Наблюдение, упражнения и бандаж
Здесь источники расходятся. В российской энциклопедии на ранних стадиях без осложнений рекомендуют консервативное лечение: ношение бандажа, комплекс лечебной физкультуры для мышц живота, усиленное питание, если нефроптоз развился после резкого похудения. Medical News Today сообщает, что часть врачей начинает с набора веса и упражнений для мышц брюшной стенки и переходит к операции, если улучшения нет. Healthline, наоборот, пишет, что набор веса, постельный режим, корсеты, бандажи и упражнения для живота давали мало результата и больше не рекомендуются.
Сравнительных исследований, которые решали бы этот спор, в изученных источниках нет. Поэтому разумная позиция такая: упражнения для мышц спины и живота не вредны для большинства здоровых людей, но их выбор лучше согласовать с врачом, а бандаж надевать по его рекомендации и не рассчитывать, что он вернёт почку на место навсегда. Параллельно нужно лечить инфекции мочевых путей и следить за давлением.
Операция
Хирургическая фиксация почки называется нефропексией. Обзор Urologia Journal 2018 года называет лапароскопическую нефропексию современным вариантом, который позволяет под контролем вернуть почку на место и снять симптомы при небольшой травматичности, малой частоте осложнений и коротком пребывании в стационаре. По Healthline, операцию делают под общим наркозом, она занимает около 45 минут, в стационаре остаются на 2–4 дня. В исследовании 2007 года, на которое ссылается Healthline, часть пациентов отметила заметное уменьшение боли и реже болела мочевыми инфекциями, серьёзных осложнений не было.
Осторожность нужна по двум причинам. В прошлом открытая нефропексия часто не помогала и несла высокий риск; Healthline допускает, что причиной были ошибки в диагнозе и открытая техника. Российские авторы пишут, что предложено более 300 способов операции, и единого метода, который устраивал бы и больного, и хирурга, нет. К тому же Medical News Today предупреждает, что из-за редкости операции результаты изучены плохо, неизвестно, как долго сохраняется облегчение боли и возвращается ли болезнь. В российской серии из Вестника РУДН через год и больше после операции хорошие результаты по анкетам отметили 90% пациентов после ретроперитонеоскопической операции, 83,3% после лапароскопической и 75,9% после открытой, но группы без операции для сравнения там не было. Неудовлетворительный результат чаще встречался у тех, кто болел дольше (в среднем около 10 лет против примерно 3) и был старше (около 44 лет против 33).
Поэтому к операции подходят осторожно. Показания в источниках сформулированы по-разному: Видаль называет поздние стадии и осложнения, обзор Urologia Journal говорит о больных с симптомами, в российской серии показанием были симптоматический нефроптоз и его осложнения. Пациент, у которого остались сомнения, вправе получить мнение второго уролога.
Какие мифы бытуют вокруг нефроптоза
Первый миф: опущенная почка требует срочной операции. Это неверно, поскольку у большинства людей нефроптоз ничего не вызывает, а лечение получают при жалобах и осложнениях.
Второй миф: пояс или бандаж лечит нефроптоз. Доказательства слабые: Healthline считает такие методы малоэффективными, Medical News Today допускает начало с набора веса и упражнений, российская энциклопедия допускает бандаж как часть лечения на ранних стадиях. Подбирать их самостоятельно и носить постоянно не стоит.
Третий миф: если болит поясница стоя, значит, виновата опущенная почка. Нефроптоз бывает случайной находкой на УЗИ, а настоящая причина боли может быть в мышцах, позвоночнике или в камне. Здесь действует обратное правило: сначала нужно обследоваться, а потом искать связь.
Четвёртый миф: после обнаружения нефроптоза надо лежать и бояться нагрузок. Healthline перечисляет частое лежание среди методов, которые больше не рекомендуют. Какие нагрузки допустимы именно вам, подскажет уролог.
Что можно сделать самому
Доказанных способов предотвратить нефроптоз в использованных источниках нет, но некоторые меры логично следуют из известных факторов риска. Резкое похудение названо одним из возможных триггеров, поэтому худеть лучше постепенно. Видаль советует женщинам после беременности и родов выполнять лёгкие ежедневные упражнения для мышц брюшного пресса. После удара в живот или поясницу, падения или ушиба стоит прислушаться к состоянию: если появились тянущие боли в пояснице в положении стоя, нужно обратиться к врачу.
Если нефроптоз уже найден, при жжении, мутной моче или температуре не стоит откладывать анализ мочи. Давление лучше измерять время от времени, а о каждом эпизоде крови в моче сообщать врачу. Для беременных женщин с известным нефроптозом использованные источники данных не содержат, поэтому о наблюдении при беременности нужно говорить с акушером-гинекологом и урологом.
Частые вопросы
Нужно ли лечить нефроптоз, если почка опущена, но ничего не беспокоит?
Обычно нет. По данным Healthline, у 80–90% людей с нефроптозом симптомов нет, и лечение рекомендуют только тем, у кого есть жалобы. Достаточно знать о находке и обращаться к урологу, если появятся тянущие боли в пояснице, кровь в моче, повышенное давление или повторные мочевые инфекции.
Помогает ли бандаж при опущении почки?
Мнения расходятся. Российская энциклопедия Видаль советует бандаж на ранних стадиях вместе с лечебной физкультурой, а Healthline пишет, что корсеты и бандажи мало помогали и сейчас не рекомендуются. Носить его стоит только по совету уролога.
Когда при нефроптозе нужна операция?
Операцию (нефропексию, то есть фиксацию почки) обсуждают при выраженных жалобах, которые не уходят без лечения, и при осложнениях: повторных пиелонефритах, нарушении оттока мочи, повышенном давлении. Решение принимает уролог после обследования в положениях лёжа и стоя. Результаты операции изучены неполно, поэтому показания определяют строго.
Может ли нефроптоз пройти сам?
У подростков, которые быстро растут, смещение почки иногда становится меньше с возрастом: об этом пишут российские авторы в журнале «Медицинский алфавит». О самостоятельном возвращении почки на место у взрослых использованные источники не пишут, но при отсутствии жалоб лечение не требуется.
Как отличить нефроптоз от других причин боли в пояснице?
Только обследованием. Для нефроптоза типична тянущая боль, которая появляется стоя и при ходьбе и слабеет лёжа, но так бывает и при других болезнях. Врач назначает анализы мочи и УЗИ, а положение почки сравнивает стоя и лёжа, чтобы не пропустить камни, воспаление или проблемы с позвоночником.
Когда обратиться к врачу при подозрении на нефроптоз
Скорую помощь 103 нужно вызывать, если внезапно возникла очень сильная боль в боку или пояснице, особенно с повторной рвотой, ознобом или температурой. Порядок вызова описан в статье про скорую помощь 103. То же относится к ситуации, когда мочи выделяется очень мало или нет совсем, а также к крови в моче вместе с сильной болью, слабостью или обмороком. Такая картина возможна при кризе Дитля, почечной колике и остром пиелонефрите, и различить их самостоятельно нельзя. «Пережидать» такую боль дома не стоит.
В плановом порядке к участковому терапевту, врачу общей практики или урологу идут, если тянущие боли в пояснице появляются стоя и при ходьбе и слабеют лёжа, если в анализах мочи находят кровь, белок или лейкоциты, если мочевые инфекции повторяются, если давление повысилось без ясной причины или нефроптоз обнаружили случайно и нужно понять, нужно ли что-то делать.
При хорошем самочувствии и случайной находке на УЗИ спешить не нужно. Такую находку обсуждают с врачом, делают контрольный анализ мочи и объясняют, при каких признаках стоит вернуться на приём.
Источники
- Healthline: Nephroptosis, медицинская проверка Megan Soliman, MD, обновлено 17.06.2021. healthline.com;
- Medical News Today: Nephroptosis, causes, diagnosis and treatment, 2017. medicalnewstoday.com;
- Видаль: медицинская энциклопедия, статья «Нефроптоз», 2012. vidal.ru;
- Mogorovich A. и соавт.: Clinical reappraisal and state of the art of nephropexy, Urologia Journal, 2018 (открыт реферат). journals.sagepub.com;
- Баулина О.А. и соавт.: Соматопсихогенные проявления нефроптоза, Медицинский алфавит, № 23, 2024. med-alphabet.com;
- Кадыров З.А. и соавт.: Анализ отдалённых результатов различных методов нефропексии, Вестник РУДН, серия Медицина, 2013, № 2. journals.rudn.ru.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
