Косолапость — это врождённая деформация, при которой стопа повёрнута внутрь и вниз и руками в правильное положение не возвращается. Она встречается примерно у одного новорождённого из тысячи, у мальчиков чаще. Сама не проходит, но хорошо поддаётся лечению по методу Понсети: еженедельные гипсовые повязки, небольшая процедура на ахилловом сухожилии и специальные ботинки на планке на несколько лет.
Слово «косолапость» в быту нередко относят и к ходьбе носками внутрь у малыша, который уже начал ходить. Это другой вопрос. Здесь речь о врождённой эквиноварусной деформации, которую видно сразу после рождения и которой занимается детский ортопед. Лечение подбирает детский ортопед по осмотру конкретного ребёнка.
Коротко о главном
- косолапость означает врождённую деформацию стопы: стопа повёрнута внутрь и вниз, встречается примерно у 1 из 1000 новорождённых, и у половины детей поражены обе стопы;
- самостоятельно она не проходит, а лечение начинают без операции: метод Понсети включает еженедельные гипсовые повязки, в большинстве случаев небольшую процедуру на ахилловом сухожилии и брейсы, то есть ботинки на планке, на несколько лет;
- главный риск после исправления стопы состоит в возвращении деформации: по метаанализу 2026 года рецидив бывает примерно у каждого четвёртого или пятого ребёнка, и сильнее всего с ним связано ношение брейсов меньше положенного;
- гипсование обычно начинают в первые недели жизни, британский консенсус называет срок от двух до шести недель, а при правильном лечении ребёнок ходит, бегает и носит обычную обувь.
Что такое косолапость и как выглядит стопа
Косолапость, или врождённая эквиноварусная деформация стопы, означает, что стопа родилась изогнутой и зафиксированной в неправильном положении. NHS описывает её как состояние, при котором одна или обе стопы изогнуты необычным образом: они могут быть повёрнуты внутрь, вверх или вниз и казаться жёсткими, если осторожно попробовать их подвигать. AAOS добавляет, что на подошве часто видна глубокая складка. Поражённая стопа и нога немного короче обычных, а голень тоньше из-за недоразвитых мышц. По описанию AAOS, стопу закручивают внутрь короткие и напряжённые сухожилия, которые соединяют мышцы голени с костями стопы.
В младенчестве косолапость не болит. Без лечения проблемы начинаются, когда ребёнок встаёт на ноги. AAOS перечисляет последствия нелеченой деформации: ребёнок ходит на наружном крае стопы вместо подошвы, на коже появляются болезненные мозоли, обувь подобрать не удаётся, а стопы остаются болезненными и сильно ограничивают активность. С плоскостопием косолапость не путают: при плоской стопе свод опущен, а при косолапости стопа развёрнута внутрь и вниз. О плоской стопе у детей написано в статье про плоскостопие, стельки и что важно у детей.
Чем отличается настоящая косолапость от позиционной
Позиционная косолапость возникает, когда нормальная стопа в матке находилась в неудобном положении. MedlinePlus не считает её истинной косолапостью и пишет, что после рождения такая стопа легко исправляется. NHS указывает, что у малыша иногда есть признаки косолапости, но со временем стопы занимают нормальное положение без лечения, и называет это позиционным талипесом. Форму определяет ортопед при осмотре: истинная деформация, по описанию MedlinePlus, с трудом принимает правильное положение.
| Признак | Истинная косолапость | Позиционная косолапость |
|---|---|---|
| Происхождение | Врождённая деформация | Нормальная стопа, неудобно лежавшая в матке |
| Положение стопы после рождения | С трудом устанавливается в правильное положение | Легко исправляется |
| Что происходит дальше | Сама не проходит, нужно лечение | Со временем занимает нормальное положение |
Как часто встречается косолапость и у кого
AAOS приводит частоту около одного случая на 1000 живорождённых. В метаанализе BMC Musculoskeletal Disorders 2026 года указано 1–2 случая на 1000 и примерно 150–200 тысяч новых случаев в мире за год. У половины детей поражены обе стопы, а мальчики болеют вдвое чаще девочек (AAOS).
Почему рождаются дети с косолапостью
У большинства детей причину установить не удаётся. NHS пишет, что обычно неизвестно, почему малыш родился с косолапостью, а AAOS называет наиболее принятой теорию сочетания генетических и внешних факторов. Иногда изменённый ген передаётся от родителей, и тогда косолапость повторяется в семье (NHS).
В большинстве случаев косолапость изолированная: других болезней у ребёнка нет. Реже она входит в состав другого состояния. NHS упоминает расщелину позвоночника (spina bifida) и синдром Эдвардса (трисомию 18), AAOS добавляет артрогрипоз. Тогда стопа может хуже поддаваться лечению, курс бывает длиннее, а иногда нужны несколько операций (AAOS). Поэтому ортопед при первом осмотре проверяет не только стопу, но и бёдра, спину и неврологическое состояние ноги.
Обзор в Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America (2024) относит к факторам риска курение родителей, ожирение и диабет у матери, меньшее число прежних родов и амниоцентез до 15 недель беременности. Эта связь статистическая и причину в конкретном случае не объясняет, поэтому винить себя родителям не за что. Отказ от курения до беременности и во время неё полезен в любом случае, о способах написано в статье как бросить курить и что действительно работает.
Можно ли увидеть косолапость на УЗИ до рождения
Да, косолапость нередко находят ещё во время беременности. MedlinePlus пишет, что УЗИ в течение первых шести месяцев беременности помогает выявить такое состояние, а AAOS отмечает, что многие случаи впервые замечают именно на пренатальном ультразвуковом исследовании. По обзору JPOSNA 2024 года диагноз можно заподозрить с 13 недель при трансвагинальном и с 16 недель при трансабдоминальном исследовании, а подробное УЗИ около 20 недель называют типичным моментом, когда родители узнают диагноз. До 13 недель сгибание или приведение стопы может быть вариантом нормы.
У метода есть пределы. Чувствительность УЗИ в обзоре оценена в 81%, ложноположительные результаты встречаются примерно в 14% случаев, а примерно у 11% детей с «изолированной» косолапостью после рождения находят другие аномалии. Поэтому акушер обычно рекомендует повторное исследование, чтобы подтвердить находку, а часть случаев выявляют только после рождения. Если других находок нет, косолапость называют изолированной: по этим данным, таких диагнозов около 70%, ещё около 30% приходится на сложные случаи с синдромом или другими аномалиями.
Решение о дополнительных анализах, например об амниоцентезе, принимает акушер-гинеколог вместе с семьёй. Консультация детского ортопеда до родов тоже возможна: он объяснит ход лечения и снимет часть тревоги. О плановых обследованиях в беременность написано в статье про пренатальный скрининг и его сроки.
Как ставят диагноз после рождения
Диагноз ставят по осмотру. MedlinePlus пишет, что нарушение определяют при физикальном обследовании, а рентген стопы могут добавить по необходимости. По NHS, если медработник подозревает косолапость, он направляет ребёнка в клинику стопы или к детскому ортопеду, и приём должен состояться в течение нескольких недель после рождения.
На приёме специалист осматривает и ощупывает стопы, ноги, бёдра и спину, спрашивает о косолапости и других болезнях в семье. Он может назначить УЗИ или рентген бёдер, ног или стоп (NHS). Консенсус британских детских ортопедов 2022 года в Bone & Joint Journal советует оценивать стопу по шкале Пирани на каждом приёме, обязательно проверять неврологическое состояние ноги и не делать рентген стопы в обычном порядке. Тот же документ рекомендует УЗИ тазобедренных суставов всем детям с косолапостью, а авторы обзора JPOSNA считают связь с дисплазией бедра спорной и делают его при дополнительных факторах риска, например при ягодичном предлежании; осмотр бёдер на первом приёме они советуют всем. Как поступить в вашем случае, решает ортопед. О бедре написано в статье про дисплазию тазобедренных суставов у детей.
Как лечат косолапость: метод Понсети по этапам
Лечение начинают без операции при любой тяжести деформации (AAOS). Самый распространённый в мире способ называется методом Понсети, и британский консенсус считает его первой линией лечения идиопатической косолапости у детей до начала ходьбы. Метод состоит из трёх этапов.
| Этап | Что делают | Сколько длится |
|---|---|---|
| Гипсование | Осторожно разворачивают стопу и накладывают гипс от пальцев до бедра, раз в неделю меняют | Около 6–8 недель (AAOS), около 6 недель (NHS) |
| Тенотомия | Небольшая процедура на ахилловом сухожилии, затем ещё один гипс | Гипс 2–3 недели (британский консенсус) |
| Брейсы | Ботинки или сандалии на планке | Почти круглосуточно 3 месяца, затем на сон и ночь до 3–5 лет |
Гипсование
Раз в неделю врач мягко растягивает стопу, придаёт ей более правильное положение и накладывает длинную повязку от пальцев до бедра. Каждая следующая повязка поворачивает стопу чуть больше предыдущей. У большинства детей на это уходит около 6–8 недель (AAOS), а число повязок, по MedlinePlus, обычно составляет от 5 до 10. Британские ортопеды советуют менять гипс каждые четыре–семь дней и снимать его непосредственно перед очередным сеансом, а не дома. Родителей заранее учат узнавать, что повязка сползла: такой гипс нужно снять сразу. К более опытному специалисту направляют при пролежнях от повязки, повторных соскальзываниях, больше чем семи повязках или остановившемся улучшении.
Тенотомия ахиллова сухожилия
После гипсования примерно 90% детей нуждаются в небольшой процедуре, которая освобождает напряжённое сухожилие пятки (AAOS). Британский консенсус называет цифру 85–95%. Врач делает очень маленький надрез тонким инструментом, швы не нужны, а британский документ предлагает выполнять первичную тенотомию под местной анестезией. Затем накладывают новую повязку примерно на три недели, и за это время сухожилие отрастает до нужной длины (AAOS). Авторы обзора JPOSNA подчёркивают, что тенотомия входит в метод Понсети и не означает неудачу консервативного лечения.
Брейсы: ботинки на планке
Исправленная стопа склонна возвращаться в прежнее положение, поэтому после гипса её удерживают брейсами (AAOS). Это ботинки или сандалии, закреплённые на планке. Первые три месяца их надевают почти круглосуточно, около 23 часов в сутки, затем только на дневной сон и на ночь, по британскому консенсусу не меньше 10–12 часов в сутки (у AAOS около 12–14). AAOS пишет о ношении не менее 3–4 лет, NHS и британский консенсус называют возраст около 5 лет. Британский план наблюдения такой: осмотр через неделю после первой примерки, затем раз в три месяца до двух лет и раз в полгода до 5 лет. После отмены брейсов наблюдение продолжается до окончания роста скелета.
Когда нужна операция
Обширную операцию на мышцах, связках и суставах стопы назначают, когда деформацию не удаётся исправить полностью, она вернулась или форма очень тяжёлая (AAOS). После обширных вмешательств стопа обычно становится жёстче, возможны гиперкоррекция, скованность и боль, поэтому сначала используют все нехирургические возможности. Технические детали здесь не приводятся.
Когда начинать лечение и можно ли позже
Лучше всего начинать вскоре после рождения: MedlinePlus пишет, что тогда стопу легче всего перестроить, а AAOS добавляет, что и старших младенцев успешно лечат по методу Понсети. NHS пишет, что гипс накладывают, когда малышу несколько недель. Британский консенсус советует начинать гипсование между второй и шестой неделями жизни, а у недоношенных допускает отсрочку до срока родов с учётом размера стопы и самых маленьких брейсов. В практике авторов обзора JPOSNA большинство детей лечат амбулаторно в первые две недели после выписки из роддома, а старт через несколько недель, по их данным, на результат не влияет.
Единых данных об идеальном возрасте старта нет. Метаанализ 2026 года по рецидивам связывает позднее начало лечения с повышенным риском возвращения деформации, поэтому откладывать визит к ортопеду без причины не стоит. Если у малыша есть другие болезни, гипсование начинают, когда он достаточно стабилен.
Почему деформация может вернуться и как этого избежать
Рецидив остаётся главной трудностью метода Понсети. В метаанализе 25 исследований с участием 1624 детей, опубликованном в BMC Musculoskeletal Disorders в 2026 году, объединённая частота рецидива составила 26,4% (95% доверительный интервал 20,4–33,5%) в основном анализе и 22,4% в дополнительном. Авторы заключают, что деформация возвращается примерно у каждого четвёртого или пятого ребёнка, но уверенность в самой цифре оценивают как низкую. Оценки сильно расходятся из-за разных определений рецидива и сроков наблюдения: в обзоре JPOSNA приводится диапазон 31–56% по разным исследованиям.
Сильнее всего с рецидивом связано то, на что родители могут повлиять: ношение брейсов. У детей, которые не носили их как назначено, шансы рецидива в метаанализе оказались примерно в 22 раза выше (отношение шансов 22,35; интервал 10,09–49,53). Авторы просят читать это число осторожно: работы наблюдательные, одна дала крайне высокую оценку, а уверенность в выводе о брейсах умеренная. С более частыми рецидивами связывали также тяжёлую деформацию до лечения и позднее начало. AAOS называет первым признаком возвращения ситуацию, когда стопа регулярно выскальзывает из ботинка.
Рецидив не означает конец лечения. AAOS пишет, что при раннем обращении его обычно исправляют несколькими новыми гипсами и, возможно, небольшой операцией. Британский консенсус советует снова наложить длинную повязку, при необходимости повторить тенотомию и потом вернуть брейсы. Чтобы ребёнок легче привыкал к брейсам, клиники советуют следующее:
- надевать их в одно и то же время и связать с режимом сна: авторы обзора JPOSNA учат родителей вечерней последовательности «ванна, ботинки, книжка, кровать»;
- не удивляться капризам в первые дни: обычно они проходят за несколько дней, иногда за две недели;
- не наносить лосьон на кожу стопы, потому что от него становится хуже (AAOS);
- в первое время проверять стопы несколько раз в день: небольшое покраснение бывает, а ярко-красные пятна или пузыри на пятке значат, что пятка выскальзывает из ботинка.
Какой будет стопа после лечения
При правильном лечении прогноз хороший. По AAOS, ребёнок получает почти нормальную стопу, бегает, играет и носит обычную обувь, а MedlinePlus называет исход обычно благоприятным. Остаются различия, которые стоит знать заранее. Поражённая стопа чаще на 1–1,5 размера меньше здоровой и менее подвижна. Голень остаётся тоньше, поэтому ребёнок иногда жалуется на «больные ноги» или устаёт раньше сверстников. Результат хуже, если косолапость сочетается с другими врождёнными болезнями (MedlinePlus).
Родители нередко боятся, что брейсы помешают малышу переворачиваться и сидеть. По обзору JPOSNA, данных о задержке моторного развития из-за них нет, а днём у ребёнка много времени без брейсов. О нормах начала ходьбы и первой обуви написано в статье когда ребёнок начинает ходить: нормы, ходунки и обувь, о плановом осмотре в год в Казахстане в материале про медосмотр ребёнка в 1 год.
Что делать родителям после рождения ребёнка с косолапостью
Не нужно ждать, что стопа выправится сама: к детскому ортопеду стоит записаться сразу. Начать можно с педиатра в поликлинике, к которой прикреплён ребёнок: он может дать направление к детскому ортопеду; порядок записи уточните в поликлинике. AAOS советует просить направление к ортопеду с опытом именно нехирургической коррекции косолапости, потому что метод Понсети требует обучения и практики. Исправлять стопу самостоятельно руками или самодельными повязками не нужно: метод Понсети выполняет обученный специалист, а во французском методе родителей сначала обучает физиотерапевт (AAOS).
К визитам на гипсование полезно подготовиться:
- взять запас подгузников, смену одежды и всё для кормления: во время наложения гипса малыша успокаивают соской или бутылочкой;
- сразу после наложения повязки сфотографировать носочный конец гипса, чтобы потом сравнить и понять, не сползает ли повязка;
- записать телефон, по которому можно связаться вне часов приёма, и уточнить, как действовать, если гипс сполз;
- выяснить заранее, как снимать повязку в экстренном случае, и не снимать её самостоятельно, пока ортопед этого не объяснил;
- несколько раз в день смотреть на пальцы: цвет, тепло, отёк.
Частые вопросы
Косолапость у новорождённого может пройти сама?
Истинная косолапость сама не проходит: AAOS прямо пишет, что без лечения деформация не исправится. Но у некоторых малышей стопа выглядит искривлённой только из-за положения в матке. NHS называет такую форму позиционным талипесом и пишет, что стопы со временем занимают нормальное положение без лечения. Отличить одну форму от другой должен детский ортопед.
Больно ли ребёнку при гипсовании и в брейсах?
Сама косолапость в младенчестве не болит. Во время наложения гипса малыши иногда беспокоятся: авторы обзора JPOSNA не считают процесс болезненным, но допускают краткий лёгкий дискомфорт, особенно при последних повязках. Первые дни в брейсах ребёнок может капризничать и хуже спать, обычно это проходит за несколько дней, иногда за две недели. Если малыша не удаётся успокоить кормлением и покачиванием или с гипсом что-то не так, нужно связаться с ортопедом.
Сколько нужно носить брейсы после гипса?
Первые три месяца брейсы носят почти круглосуточно, около 23 часов в сутки. Затем их надевают на дневной сон и на ночь, не меньше 10–12 часов в сутки. По британскому консенсусу так продолжают до возраста около 5 лет, AAOS называет срок не менее 3–4 лет. Точный график и момент отмены определяет ортопед.
Всем ли детям с косолапостью нужна операция?
Большинству нужна небольшая процедура на ахилловом сухожилии, тенотомия: по разным источникам её делают примерно 85–95% детей. Обычно её выполняют под местной анестезией, швы не нужны. Обширная операция на связках и суставах нужна реже: при очень тяжёлой деформации или когда она вернулась после лечения. Поэтому сначала используют метод Понсети.
В каком возрасте можно начинать лечение косолапости?
Лучше всего вскоре после рождения. Британский консенсус называет срок от двух до шести недель жизни, у недоношенных начало могут отложить. Старших малышей тоже лечат по методу Понсети, но позднее начало связывают с повышенным риском рецидива. Откладывать визит к детскому ортопеду без причины не стоит.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103
К детскому ортопеду нужно записаться, если стопа новорождённого повёрнута внутрь или вниз и не встаёт в нормальное положение, если косолапость нашли на УЗИ во время беременности и если после лечения стопа снова начинает заворачиваться внутрь (последнее входит в список поводов для обращения по MedlinePlus). Связаться с ортопедом в тот же день нужно, если у ребёнка в гипсе:
- пальцы отекают, кровоточат или меняют цвет;
- пальцы «исчезают» в повязке или повязка сползает;
- малыш беспокойнее обычного, а кормление, смена подгузника и укачивание не помогают (JPOSNA);
- на коже под краем гипса видны пролежни или ссадины.
MedlinePlus и JPOSNA называют отёк, кровотечение, изменение цвета пальцев, сползание гипса и необъяснимое беспокойство поводом сразу связаться с лечащей командой. Указаний о вызове скорой в этих источниках нет, поэтому дальше идёт осторожный ориентир самого сайта: если пальцы в гипсе стали синими, белыми или холодными и сильно отекли, а дозвониться до ортопеда не удаётся, либо малыш вялый, плохо реагирует на вас, тяжело дышит или отказывается от еды, либо из-под повязки идёт кровь, которая не останавливается, вызывайте скорую помощь по телефону 103 и сообщите диспетчеру, что у ребёнка гипс на ноге.
К врачу в тот же день нужно и при выпячивании или припухлости на спине у новорождённого с косолапостью: NHS называет расщелину позвоночника среди состояний, с которыми косолапость бывает связана.
Источники
- NHS (Великобритания), «Clubfoot», страница проверена 6 ноября 2025 года: nhs.uk;
- AAOS OrthoInfo (США), «Clubfoot», материал проверен Обществом детских ортопедов Северной Америки (POSNA): orthoinfo.aaos.org;
- MedlinePlus (США), «Clubfoot», дата проверки 1 октября 2025 года: medlineplus.gov;
- Gelfer Y. и соавт., «Attaining a British consensus on managing idiopathic congenital talipes equinovarus up to walking age», Bone & Joint Journal, 2022;104-B(6):758–764: pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
- Ogutu V. и соавт., «Global prevalence, patterns, and predictors of relapse following Ponseti treatment for idiopathic clubfoot: a systematic review and meta-analysis», BMC Musculoskeletal Disorders, 2026;27:636: pmc.ncbi.nlm.nih.gov;
- Adhiyaman A. и соавт., «Prenatal Counseling for Congenital Clubfoot», Journal of the Pediatric Orthopaedic Society of North America, 2024;9:100130: pmc.ncbi.nlm.nih.gov.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
