Ипохондрия, или тревога о здоровье, проявляется постоянным страхом серьёзной болезни, который не проходит после нормальных результатов обследования. В DSM-5 ей чаще всего соответствует расстройство с тревогой о болезни. Сначала врач исключает настоящую болезнь, затем помогают когнитивно-поведенческая терапия и спокойное регулярное наблюдение у доверенного врача.
Человек с ипохондрией ничего не выдумывает. Боль в боку, перебои пульса или пятно на коже для него реальны, но значение, которое он им придаёт, несоразмерно велико. Обычная головная боль превращается в опухоль мозга, а нормальный анализ кажется ошибкой лаборатории. Материал опирается на страницы NHS и Американской психиатрической ассоциации, обзор 2024 года в журнале Current Psychiatry Reports и МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения. Осмотр врача он не заменяет.
Коротко о главном
- по обзору 2024 года, тревога о здоровье встречается у 2,1–13,1% взрослых (разброс зависит от методики), а в первичной и специализированной медицинской помощи чаще: у 7–19,9%;
- диагноз расстройства с тревогой о болезни предполагает, что чрезмерный страх серьёзной болезни держится шесть месяцев и дольше, а телесных симптомов нет или они слабые;
- лучше всего изучена когнитивно-поведенческая терапия: в метаанализе, который приводит обзор, эффект по сравнению с контролем без КПТ составил g = 0,81, а улучшение в основном сохранялось 12–18 месяцев;
- новые тревожные симптомы нельзя списывать на нервы: боль в груди с одышкой, внезапная слабость в руке или ноге, кровь в стуле или мокроте требуют осмотра, а при угрозе жизни скорой 103.
Как сейчас называют ипохондрию
Слово «ипохондрия» осталось в разговорной речи, а из диагнозов исчезло. В пятой редакции американского классификатора DSM-5 прежний диагноз разделили на два: расстройство с тревогой о болезни (illness anxiety disorder) и соматическое симптоматическое расстройство. Американская психиатрическая ассоциация (APA) прямо пишет, что первое раньше называли ипохондрией.
Различие в телесных симптомах. При расстройстве с тревогой о болезни их нет или они слабые, а пугает сама мысль, что человек уже болен или вот-вот заболеет. При соматическом симптоматическом расстройстве физические симптомы, например боль, слабость или одышка, выражены заметно, и человек чрезмерно на них сосредоточен. APA подчёркивает: диагноз не ставят только потому, что причина симптома не найдена. Решает другое: насколько мысли, чувства и поведение вокруг симптома чрезмерны и мешают жить. Авторы обзора 2024 года считают, что различие между диагнозами сводится в основном к выраженности телесных симптомов.
В МКБ-10 (версия ВОЗ 2019 года) то же состояние названо ипохондрическим расстройством, код F45.2. По определению ВОЗ, это постоянная озабоченность возможностью иметь одно или несколько серьёзных прогрессирующих заболеваний. Обычные ощущения человек считает ненормальными и тягостными, а внимание часто приковано к одному-двум органам или системам. Среди включённых в код терминов ВОЗ называет и нозофобию, то есть страх заболеть.
В быту страх одной болезни называют канцерофобией (рак) или кардиофобией (сердце). Это разговорные названия: в разделе F45 МКБ-10 и в использованных обзорах их нет. Обзор 2024 года среди типичных страхов называет рак и болезни сердца. Привычку без конца читать о симптомах в интернете называют киберхондрией, и обзор 2024 года описывает её как навязчивый онлайн-поиск, который поддерживает расстройство.
Как проявляется тревога о здоровье
Признаки видны прежде всего в поведении. NHS перечисляет их так, что список легко сверить с собственной жизнью.
- постоянные мысли о том, что с вами что-то не так;
- частые проверки тела на уплотнения, покалывания и боль;
- постоянные просьбы к близким подтвердить, что вы не больны;
- страх, что врач или анализ что-то пропустили;
- навязчивое чтение о болезнях в интернете и СМИ;
- избегание всего, что связано с тяжёлыми болезнями, вплоть до медицинских передач;
- поведение больного человека, например отказ от физической нагрузки.
Авторы обзора 2024 года описывают два стиля. Одни часто обращаются за медицинской помощью, в том числе ради заверений, что всё в порядке, другие избегают её, по предположению исследователей, из-за сильного страха перед тяжёлой болезнью. В единственном исследовании, которое приводит обзор, 25% участников относились к первому стилю, 14% ко второму, а 61% переходили от одного к другому. Это данные самих авторов обзора, поэтому цифры стоит считать ориентиром.
Тревога и сама вызывает телесные ощущения. NHS отмечает, что она способна дать головную боль или учащённое сердцебиение, и человек принимает их за признаки болезни.
Чем тревога о здоровье отличается от настоящей болезни
По самоощущению отличить одно от другого невозможно. Настоящая болезнь и тревога о ней нередко существуют у одного человека. По описанию APA, при соматическом симптоматическом расстройстве физические симптомы могут быть связаны с диагностированной болезнью, но мысли и поведение вокруг них остаются чрезмерными по сравнению с её серьёзностью. Поэтому каждый новый или меняющийся симптом заслуживает осмотра врача, а вывод «это нервы» откладывается.
Косвенные признаки тревоги всё же есть: страх остаётся после того, как обследование ничего не нашло, разговоры о здоровье занимают большую часть дня, а обычные дела отодвигаются. Но и при таком наборе диагноз остаётся за врачом, который сначала исключает органические причины.
| Состояние | О чём главный страх | Телесные симптомы | Как долго |
|---|---|---|---|
| Расстройство с тревогой о болезни | что есть или будет серьёзная болезнь | нет или слабые | от шести месяцев |
| Соматическое симптоматическое расстройство | что значат имеющиеся симптомы | заметные, мешают жизни | симптом присутствует постоянно, может меняться |
| Паническая атака | что сейчас случится что-то страшное | выраженные, приступом | приступ проходит |
| Обычное беспокойство о здоровье | конкретный симптом | любые | стихает после визита к врачу |
Чем ипохондрия отличается от паники и общего тревожного расстройства
Паническая атака наступает внезапно, достигает пика и проходит, а тревога о здоровье держится днями и месяцами. Что делать в момент приступа, описано в статье о панической атаке.
Авторы обзора 2024 года отмечают, что расстройство с тревогой о болезни часто сочетается с паническим, обсессивно-компульсивным и генерализованным тревожным расстройством. NHS тоже пишет, что тревога о здоровье связана с обсессивно-компульсивным расстройством. Сходство видно и в поведении: повторные проверки и поиск заверений снижают тревогу ненадолго. Об этом круге подробнее написано в материале об обсессивно-компульсивном расстройстве.
Если беспокоят не только болезни, но и деньги, работа, дети и вообще всё подряд, скорее речь о генерализованной тревоге. Её признаки, тесты и лечение описывает статья про тревожность и тревожное расстройство. А жалобы на сердцебиение, головокружение и слабость, которые раньше объединяли ярлыком «ВСД», разобраны в материале о том, какие болезни прячутся за этим названием.
Почему возникает тревога о болезни
Установленной причины нет, а надёжных данных о факторах риска мало. Обзор 2024 года прямо говорит, что исследований факторов риска по критериям DSM-5 для этого диагноза не проводилось.
Лучше всего проверена когнитивная модель: человек склонен истолковывать обычные ощущения как опасные и мыслить катастрофически. По мнению авторов обзора, такие убеждения формируются на неприятном опыте в детстве или позже, например при болезни или смерти близкого. Пусковыми моментами называют сильный стресс, угрозу собственному здоровью, болезнь кого-то из близких и тревожную информацию о здоровье, но доказательств для этих связей не хватает.
Данные получше, хотя тоже не окончательные, есть для других факторов. Неясно, относятся ли они именно к тревоге о здоровье или к тревожным состояниям вообще:
- болезни в детстве у самого человека или у близких;
- передача тревожности внутри семьи, в том числе через наблюдение за родителем, который постоянно боится болезней;
- травмирующий опыт в детстве;
- наследственность: по исследованию близнецов, которое приводит обзор, 34–37% особенностей, связанных с тревогой о здоровье, объясняются генетикой, остальное зависит от среды.
Начинается расстройство обычно в раннем взрослом возрасте и, в отличие от многих тревожных состояний, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения тревога о здоровье, по обзору, течёт волнами и может продолжаться годами.
Почему проверки, интернет и успокаивающие слова делают хуже
Каждая попытка успокоиться по отдельности выглядит разумной, но вместе они поддерживают расстройство. Обзор 2024 года называет это защитным поведением: тревога снижается сейчас, зато человек не получает шанса убедиться, что опасения были напрасны.
К такому поведению относятся просьбы подтвердить, что всё в порядке, многократные проверки тела (например, снова и снова измеряемое давление), поиск симптомов в сети, избегание больниц и больных людей, настойчивые требования повторных обследований.
Ощущение в груди вызывает мысль об инфаркте, тревога растёт, человек открывает поисковик и находит самые страшные сценарии, тревога растёт ещё сильнее. Затем следует звонок врачу, обнадёживающий ответ, несколько часов покоя, и круг замыкается снова. Поэтому лечение включает постепенное сокращение проверок и поиска уверенности.
Цена вполне ощутима. По обзору, люди с тревогой о здоровье хуже оценивают своё самочувствие, чаще пропускают работу и пользуются медицинскими услугами даже чаще, чем люди с подтверждёнными болезнями.
Как ставят диагноз
Начинают с обычного приёма у участкового терапевта или врача общей практики. По данным APA, при соматическом симптоматическом расстройстве люди обычно обращаются к врачу первичного звена, а не к психиатру. Врач выслушивает жалобы, осматривает и назначает минимум обследований, нужных для исключения настоящей болезни. Многократные лишние анализы ситуацию не улучшают.
Когда органическая причина исключена или найденное состояние не объясняет масштаба страха, врач оценивает психическое состояние. По обзору 2024 года, для диагноза расстройства с тревогой о болезни чрезмерное беспокойство о серьёзной болезни должно длиться шесть месяцев и дольше, человек постоянно следит за своим здоровьем и прибегает к защитным действиям вроде проверок тела и поиска в интернете. Различают два подтипа: с обращением за помощью и с избеганием помощи.
Для оценки используют опросники, например Health Anxiety Inventory и Whitley Index, а также структурированные интервью. Оптимальные пороговые значения для этого диагноза пока неизвестны, поэтому баллы теста диагноза не заменяют. Врач заодно ищет депрессию и другие тревожные расстройства: ВОЗ отмечает, что при ипохондрическом расстройстве выраженные депрессия и тревога часто присутствуют. О признаках депрессии можно прочитать в статье про депрессию.
Как лечат тревогу о здоровье
Основу лечения составляют психотерапия и устойчивые отношения с врачом, лекарства играют вспомогательную роль. NHS сообщает, что при подтверждении тревоги о здоровье врач может направить на когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или предложить лекарство от тревоги. Для соматического симптоматического расстройства APA описывает основу лечения так: регулярные визиты к доверенному врачу, который поддерживает, следит за состоянием и избегает ненужных обследований и лечения.
КПТ изучена лучше всего. По обзору 2024 года, она включает объяснение механизма расстройства, пересмотр катастрофических убеждений о теле, снижение сверхвнимания к ощущениям, отказ от проверок, поиска подтверждений и избегания, а также профилактику возврата симптомов. Метаанализы, которые приводит обзор, показывают умеренный или большой эффект (g = 0,81, доверительный интервал 0,37–1,26) по сравнению с контролем без КПТ, и улучшение в основном сохраняется 12–18 месяцев. Онлайн-КПТ тоже работает: в исследовании, сравнившем её с очной терапией, разницы в результате не нашли; общественные затраты были ниже.
Терапия на основе осознанности и терапия принятия и ответственности дают первые положительные результаты, но у людей именно с расстройством с тревогой о болезни их пока не проверяли.
С лекарствами картина скромнее. По обзору, в двух исследованиях ипохондрии поддержку нашёл антидепрессант флуоксетин отдельно или вместе с КПТ, а в более раннем исследовании сходный с КПТ результат дал пароксетин, но по новому диагнозу испытаний препаратов нет. APA пишет, что антидепрессанты и противотревожные средства бывают полезны при значимой депрессии или тревоге. Дозы и срок приёма назначает только врач, подбирать препарат самостоятельно нельзя.
Что можно делать самому
Самопомощь лечения не заменяет, но NHS предлагает простые шаги, которые помогают при лёгком течении и дополняют терапию при тяжёлом.
- вести дневник: записывать, как часто вы проверяете тело, просите подтверждения и читаете о здоровье, а затем в течение недели постепенно сокращать эти действия;
- проверять мысли: слева записать тревожную («меня беспокоят эти головные боли»), справа более взвешенную («головная боль часто связана со стрессом»);
- переключаться: при желании проверить тело заняться другим делом, например пойти пройтись или позвонить другу;
- возвращаться к привычной жизни: постепенно браться за то, чего вы избегали из-за страха, будь то спорт или встречи с людьми;
- расслабляться: попробовать дыхательные упражнения для снятия стресса.
Подход APA с регулярными визитами подсказывает правило: заранее договориться с собой, что плановый осмотр у врача проходит в оговорённый срок, без визита после каждого нового ощущения.
NHS советует обратиться к врачу, если тревога мешает нормальной жизни или самопомощь не работает. В Великобритании курс психотерапии можно начать по самонаправлению, а в Казахстане начать можно с участкового терапевта или врача общей практики.
Как помочь близкому человеку
Насмешки вроде «опять придумал себе болезнь» не помогают: человеку страшно по-настоящему. Бесконечное успокаивание тоже не работает: поиск заверений входит в защитное поведение, которое поддерживает тревогу, и просьбы повторяются.
Когда близкий в очередной раз жалуется на ощущение в груди или в боку, лучше сделать следующее:
- выслушать один раз и признать, что человеку страшно и тяжело;
- не ставить диагнозы и не спорить о вероятности болезни;
- не искать вместе симптомы в интернете;
- напомнить, что у него есть врач и план наблюдения, и по возможности вернуться к обычному разговору;
- спокойно предложить обратиться к специалисту по психическому здоровью, когда страх мешает работе, отдыху и отношениям.
Если человек сопротивляется, можно пойти вместе на приём к терапевту, где врач сам объяснит, как выглядит тревога о здоровье. По описанию APA, людям с соматическим симптоматическим расстройством бывает трудно принять, что их опасения чрезмерны, даже когда им показывают доказательства отсутствия тяжёлой болезни. Обзор 2024 года тоже пишет, что убеждения сохраняются несмотря на осмотр и заверения врачей. Терпение понадобится заранее.
Бывает ли тревога о здоровье у детей
Дети и подростки тоже могут сильно бояться болезней, но полным критериям диагноза соответствуют редко. По обзору 2024 года, специальной КПТ для детей и подростков с тревогой о здоровье пока не разработано, исследований лечения в этом возрасте нет. Если ребёнок часто жалуется на живот или голову, отказывается ходить в школу и боится заболеть, сначала его показывают педиатру, затем обсуждают помощь психолога.
Куда обратиться в Казахстане
Первая точка обычно простая: участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он осмотрит, назначит необходимый минимум обследований и при показаниях направит дальше. Стандарт организации первичной помощи (приказ Минздрава от 30 марта 2023 года № 49) включает психолога в число специалистов поликлиники и предусматривает, что врач первичного звена направляет к нему пациента при показаниях.
О том, как записаться к психологу в поликлинике и когда направление не нужно, мы рассказали в статье о бесплатном психологе в Казахстане. Если нужен психиатр или психотерапевт, начать можно с того же врача первичного звена: он подскажет, куда обратиться. Выбирая частного специалиста, спросите заранее, работает ли он с КПТ.
Поговорить можно и по телефонам помощи. Youth.kz в материале от 27 февраля 2026 года перечисляет линии 1303 (при Республиканском научно-практическом центре психического здоровья, консультирует при тревожных состояниях), 111 (единый контакт-центр по вопросам семьи и защиты прав детей) и 150 (национальная детская и молодёжная линия доверия) и называет их формально круглосуточными. Доступность разная: до 1303 по короткому номеру журналисты не дозвонились, на 150 за три попытки не ответили. В других публикациях 1303 назван номером для Алматы, поэтому в регионах номер может отличаться: уточните его заранее, например в поликлинике. Полагаться на один номер не стоит.
Частые вопросы
Ипохондрия: это болезнь или особенность характера?
Если тревога о болезни держится полгода и дольше, заметно мешает жить и не уходит после нормального обследования, это уже расстройство, а не черта характера. Его называют расстройством с тревогой о болезни, раньше говорили «ипохондрия». Диагноз ставит врач после осмотра, а не человек по списку признаков.
Чем ипохондрия отличается от обычной заботы о здоровье?
Забота о здоровье снижает тревогу: человек сходил к врачу, получил ответ и успокоился. При ипохондрии успокоение держится недолго, мысли возвращаются, а обследования, проверки тела и чтение о болезнях занимают много времени и мешают работе, отдыху и отношениям.
Можно ли справиться с ипохондрией без лекарств?
Да, основным методом считается когнитивно-поведенческая терапия, и она работает у многих людей без препаратов. Лекарства врач добавляет, когда есть выраженная депрессия или тревога. Подбор препарата и срок приёма определяет только специалист.
Почему после нормальных анализов тревога не проходит?
Тревога держится на привычке истолковывать обычные телесные ощущения как опасные, а результаты анализов её не снимают. Нормальный ответ даёт облегчение на короткое время, затем появляется мысль, что врач мог что-то пропустить. Поэтому лечат способ думать о симптомах и реагировать на них.
Как говорить с близким, который постоянно боится заболеть?
Не высмеивайте страх и не спорьте о том, насколько он оправдан. Выслушайте один раз, признайте, что человеку тяжело, и спокойно предложите обратиться к врачу. Бесконечные успокаивающие ответы и совместный поиск симптомов в интернете закрепляют тревогу, поэтому от них лучше постепенно отказываться.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103
К терапевту или врачу общей практики стоит записаться, если мысли о болезни занимают значительную часть дня, вы часто проверяете тело или ищете симптомы, обследования не приносят облегчения, а страх мешает работе, отдыху и отношениям.
Тревога о здоровье не отменяет настоящих болезней, поэтому есть признаки, при которых скорую 103 вызывают сразу, не убеждая себя, что это нервы:
- давящая или сжимающая боль в груди, особенно с одышкой, холодным потом, болью в руке или челюсти (подробнее в статье о боли в груди);
- внезапная слабость или онемение в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
- выраженная одышка, невозможность вдохнуть, синюшность губ;
- потеря сознания, судороги;
- рвота с кровью, чёрный стул, кашель с кровью;
- внезапная сильнейшая головная боль, не похожая на привычную.
Отдельно о мыслях о самоубийстве. Если появились мысли лишить себя жизни или навредить себе, не ждите записи: звоните на 103 или сразу обращайтесь в приёмное отделение. Можно набрать и 1303, но при проверке Youth.kz по этому короткому номеру дозвониться не удалось, поэтому лучше сразу позвать близкого человека. До приезда помощи не оставайтесь один.
Источники
- NHS (Национальная служба здравоохранения Великобритании): «Health anxiety», страница пересмотрена 8 ноября 2023 г. nhs.uk;
- American Psychiatric Association: «What is Somatic Symptom Disorder?», рецензия врача, июль 2024 г. psychiatry.org;
- Kikas K., Werner-Seidler A., Upton E., Newby J. Illness Anxiety Disorder: A Review of the Current Research and Future Directions. Current Psychiatry Reports, 2024, том 26. ncbi.nlm.nih.gov;
- ВОЗ: МКБ-10, версия 2019 года, раздел F45 «Соматоформные расстройства», код F45.2 «Ипохондрическое расстройство». icd.who.int;
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 30 марта 2023 года № 49 «Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан» (в редакции приказа от 23 октября 2025 года № 115). zakon.uchet.kz;
- Youth.kz: «Как работают государственные горячие линии психологической помощи в Казахстане», 27 февраля 2026 г. youth.kz.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
Обновлено: 30.10.2026. Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
