Внимание: Дексаметазон отпускается только по рецепту врача. Материал предназначен для пациентов, которым препарат уже назначен, либо для тех, кто готовится к консультации с врачом по поводу тяжёлого воспалительного, аутоиммунного или аллергического заболевания — это не руководство для самостоятельного назначения.
Что такое Дексаметазон и от чего он помогает
Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид системного действия, выпускается в форме таблеток по 0,5 мг, код АТХ H02AB02. Второй кортикостероид в справочнике после преднизолона — значительно более сильный и длительно действующий гормон, применяемый преимущественно при острых тяжёлых состояниях и в качестве начальной терапии, а не для рутинного длительного лечения.
Показания к применению
- Неврологические заболевания: отёк мозга, вызванный опухолью, нейрохирургическими вмешательствами, церебральным абсцессом;
- Дыхательная система: тяжёлый острый приступ бронхиальной астмы;
- Кожные заболевания: начальная терапия распространённых острых тяжёлых кожных заболеваний (эритродермия, вульгарная пузырчатка, острая экзема);
- Аутоиммунные/ревматологические заболевания: начальная терапия системной красной волчанки (особенно висцеральных форм), тяжёлого прогрессирующего ревматоидного артрита;
- Инфекционные заболевания: тяжёлые токсические состояния (туберкулёз, брюшной тиф) — только в комбинации с противоинфекционной терапией;
- Онкология: паллиативная терапия злокачественных новообразований;
- Эндокринология: врождённый адреногенитальный синдром у взрослых.
Противопоказания
Гиперчувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам.
Дексаметазон применяется только по строгим показаниям и требует дополнительной специфической терапии или тщательного наблюдения при: острых вирусных инфекциях (герпес, ветряная оспа), активном гепатите B, недавней вакцинации живыми вакцинами, системных микозах и паразитарных заболеваниях, стронгилоидозе, полиомиелите, острых и хронических бактериальных инфекциях, туберкулёзе в анамнезе, язвах ЖКТ, остеопорозе, тяжёлой сердечной недостаточности, неконтролируемой гипертензии, трудно контролируемом диабете, психических расстройствах (включая суицидальность в анамнезе), глаукоме, язвах роговицы. При тяжёлом язвенном колите с угрозой перфорации, дивертикулите, энтероанастомозе — только по неотложным показаниям под строгим контролем.
Режим дозирования (определяется врачом)
Доза зависит от характера, тяжести заболевания и индивидуальной реакции пациента — при острых тяжёлых состояниях начальные дозы значительно выше, чем при хронических. Примеры схем из инструкции:
- Отёк головного мозга: начальная доза 8–10 мг (до 80 мг) внутривенно, затем 16–24 мг/сутки (до 48 мг) перорально в 3–4 приёма в течение 4–8 дней.
- Тяжёлый острый приступ астмы: взрослые — 8–20 мг, затем при необходимости по 8 мг каждые 4 часа; дети — 0,15–0,3 мг/кг массы тела.
- Обострение кожных заболеваний: суточная доза 8–40 мг с дальнейшим переходом на низкие дозы.
- Системная красная волчанка: 6–16 мг/сутки.
- Тяжёлый ревматоидный артрит: 12–16 мг/сутки при деструктивных формах, 6–12 мг/сутки при внесуставных проявлениях.
- Паллиативная терапия онкологических заболеваний: стартовая доза 8–16 мг/сутки, при длительном лечении 4–12 мг/сутки.
- Адреногенитальный синдром: 0,25–0,75 мг/сутки; при физическом стрессе доза может увеличиваться в 2–3 раза, при экстремальном стрессе (роды) — в 10 раз.
- Суточную дозу принимают однократно утром, когда это возможно (циркадная терапия соответствует естественному ритму выработки кортизола).
- Таблетки принимают во время или после еды, запивая достаточным количеством жидкости, не разделяя на части.
- При необходимости длительной терапии после начального лечения пациентов обычно переводят на преднизон/преднизолон — они меньше угнетают функцию надпочечников.
- Дозу снижают постепенно — резкая отмена после длительного лечения может вызвать боль в мышцах и суставах, обострение основного заболевания или острую надпочечниковую недостаточность.
Особые указания
- Надпочечниковая недостаточность, вызванная терапией, может сохраняться месяцами и даже более года после отмены — при стрессовых ситуациях (травма, операция, роды) может понадобиться временное увеличение дозы; пациентам на длительной терапии рекомендуется оформить стероидную карту.
- Из-за иммуносупрессивного эффекта повышается риск бактериальных, вирусных, грибковых и паразитарных инфекций, симптомы могут маскироваться, возможна реактивация скрытых инфекций (туберкулёз, гепатит B).
- При сахарном диабете может потребоваться увеличение дозы инсулина или гипогликемических препаратов; при трудно контролируемой гипертензии — регулярный контроль давления.
- Возможно развитие тяжёлых анафилактических реакций и брадикардии при высоких дозах.
- При длительном лечении показано регулярное медицинское обследование, включая офтальмологическое каждые 3 месяца; рекомендуется профилактика остеопороза (кальций, витамин D, физическая активность).
- При одновременном приёме с фторхинолонами повышается риск повреждения сухожилий, включая разрыв.
- Может обострять сопутствующую миастению.
- У детей в период роста требуется тщательная оценка соотношения пользы и риска; терапию по возможности ограничивают по продолжительности.
- При беременности проникает через плаценту — применяется только после тщательной оценки соотношения пользы и риска, особенно в 1 триместре; при приёме в конце беременности — риск атрофии коры надпочечников плода.
- Выделяется с грудным молоком — при необходимости высоких доз грудное вскармливание следует прекратить.
- Содержит лактозу — противопоказан при редких наследственных нарушениях обмена углеводов.
- Может дать положительный результат при допинг-контроле.
Взаимодействие с другими препаратами
- Антациды (гидроксид алюминия/магния) снижают всасывание дексаметазона — соблюдать интервал 2 часа.
- Индукторы CYP3A4 (рифампицин, фенитоин, карбамазепин, барбитураты) снижают эффект дексаметазона; ингибиторы CYP3A4/кобицистат-содержащие препараты и азольные противогрибковые (кетоконазол, итраконазол) — усиливают.
- НПВС и салицилаты повышают риск язв и кровотечений ЖКТ.
- Сердечные гликозиды — усиление действия при дефиците калия; салуретики/слабительные повышают выведение калия.
- Гипогликемические препараты — возможно снижение их эффекта; производные кумарина — возможно изменение антикоагулянтного эффекта в любую сторону, требуется контроль дозы.
- Хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин повышают риск миопатий и кардиомиопатий.
- Иммуносупрессивные препараты повышают восприимчивость к инфекциям; с циклосприном — риск повышения его концентрации и судорог.
- Живые вакцины следует избегать в период примерно от 8 до 2 недель до/после вакцинации на фоне лечения.
Побочные эффекты
Частота большинства реакций зависит от дозы и продолжительности лечения. Возможны: маскировка и обострение инфекций; угнетение функции надпочечников и синдром Кушинга; задержка натрия, повышенная экскреция калия, увеличение веса, снижение толерантности к глюкозе, сахарный диабет; депрессия, раздражительность, эйфория, психозы, нарушения сна, суицидальное поведение; катаракта, глаукома; артериальная гипертензия, повышенный риск атеросклероза и тромбоза; язвы желудка и кишечника; стрии, атрофия кожи, угри; миопатия, остеопороз (возможен даже при кратковременном приёме), асептический некроз костей, разрывы сухожилий, угнетение роста у детей; нарушения секреции половых гормонов.
Передозировка
Случаи острой интоксикации неизвестны. При хронической передозировке возможно усиление эндокринных, метаболических и электролитных нежелательных эффектов. Специфического антидота нет — препарат отменяют, лечение поддерживающее и симптоматическое.
Условия хранения и отпуска
Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°C, в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Отпускается строго по рецепту врача.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
