Тендинит: симптомы, причины и лечение

Тендинит, или тендинопатия, это болезненное поражение сухожилия, которое чаще всего возникает из-за перегрузки и однообразных движений. Главный признак: боль при движении или нагрузке на сухожилие, иногда с отёком и скованностью. Лёгкие случаи лечат разгрузкой и постепенным возвращением нагрузки, а внезапная острая боль со щелчком требует срочной помощи.

Тендинит: эластичный рукав-бандаж и деревянный брусок на светлом столе

В статье использованы справочные страницы NHS, MedlinePlus и MSD Manual, систематический обзор Coombes и соавторов (Lancet, 2010) об инъекциях, предупреждение Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) о фторхинолонах и рефераты нескольких обзоров. Клинический протокол МЗ РК именно по тендиниту найти не удалось, поэтому казахстанских норм здесь нет, кроме общего порядка обращения. Лечение описано принципами и без доз.

Коротко о главном

Тендинит и тендинопатия обозначают боль и нарушение работы сухожилия; в тканях находят перестройку коллагена, и второй термин шире по смыслу;
Чаще всего причиной служат перегрузка, возраст и повторяющиеся движения; риск повышают диабет и приём антибиотиков группы фторхинолонов;
Основа лечения: убрать провоцирующую нагрузку, затем постепенно вернуть её и заниматься упражнениями; уколы глюкокортикоидов дают короткий эффект и могут ослабить сухожилие;
Внезапная резкая боль со щелчком, невозможность двигаться или опираться на ногу означают возможный разрыв, и ждать приёма не стоит.

Чем тендинит отличается от тендинопатии?

Тендинит означает воспаление сухожилия, а тендинопатия шире: так называют болезненное состояние, при котором сухожилие изменено или хуже работает. NHS определяет тендинит как воспаление сухожилия после травмы, а MedlinePlus описывает его как сильный отёк сухожилия. В MSD Manual сказано, что тендинопатия в обиходе зовётся тендинитом и подразумевает ухудшение структуры или функции сухожилия.

Обзор в Nature Reviews Disease Primers (2021) перечисляет при тендинопатии разупорядоченный коллаген, избыток мелких сосудов и нервных волокон, нарушенный баланс межклеточного вещества, больше иммунных клеток и воспалительных сигналов, а также гибель клеток. Одним воспалением картину не описать, а MSD Manual прямо говорит, что НПВП не устраняют причину. Про тендинопатию локтя подробно написано в статье про эпикондилит.

Если воспалена ещё и оболочка, в которой скользит сухожилие, врачи говорят о тендосиновите (по-английски tenosynovitis). Отдельно стоит бурсит: воспаляется суставная сумка рядом с сухожилием, хотя состояния часто соседствуют.

Почему возникает тендинит и у кого он развивается чаще?

Чаще всего сухожилие перегружается, и ткань не успевает восстанавливаться. NHS называет причинами резкие движения и повторяющиеся нагрузки вроде бега, прыжков и бросков, а также однообразные движения и неправильную осанку или технику на работе и в спорте.

Остальные факторы по источникам такие:

возраст: по MSD Manual, тендинопатия обычно развивается в среднем и пожилом возрасте, когда меняются выработка коллагена и кровоснабжение сухожилий; встречается она и у молодых, кто активно тренируется или выполняет однообразную работу;
причина нередко остаётся неизвестной: MSD Manual признаёт, что иногда её не находят вовсе;
для ахиллова сухожилия MedlinePlus называет резкое увеличение нагрузки, напряжённые мышцы голени, бег по твёрдой поверхности, частые прыжки, обувь без поддержки и плоскостопие;
ревматические болезни: для воспаления оболочки сухожилия MSD Manual указывает ревматоидный артрит, системную склеродермию, подагру и реактивный артрит;
глюкокортикоиды: инъекции в зону сухожилия и приём вместе с фторхинолонами повышают риск разрыва, об этом ниже.

Диабет и обмен веществ

Диабет связывают с поражением сухожилий. В систематическом обзоре и метаанализе 2025 года (53 исследования, реферат) диабет был связан с тендинопатией ахиллова сухожилия (отношение шансов 7,22 при доверительном интервале 2,61–19,97), с эпикондилитом внутренней поверхности локтя (11,27) и со «щёлкающим пальцем» (3,79). Интервалы широкие, поэтому точным величинам доверять нельзя, а такие исследования показывают связь, но не причину.

Статины: убедительной связи обзоры не нашли

Здесь источники расходятся. В систематическом обзоре Teichtahl и соавторов (Med J Aust, 2016) в четырёх исследованиях не нашли положительной связи между приёмом статинов и разрывом сухожилий в общей популяции, а для симвастатина авторы нашли данные о снижении риска тендинопатии. Метаанализ 2025 года отмечает высокую неоднородность данных по холестерину и статинам, что ограничивает надёжность выводов: доверительный интервал для доли тендинопатии среди принимающих статины составил от 5 до 80%. Причинность не установлена. Принимать или не принимать статины, решает врач, а самостоятельно их не отменяют.

Антибиотики группы фторхинолонов

Фторхинолоны могут вызвать воспаление сухожилия и его разрыв, и это одна из известных лекарственных причин. По сообщению EMA от 16 ноября 2018 года, отёк и повреждение сухожилия, прежде всего ахиллова, могут начаться уже в первые 48 часов лечения и проявиться через несколько месяцев после его окончания. При первых признаках боли или воспаления в сухожилии лечение прекращают. К повышенному риску EMA относит возраст старше 60 лет, болезни почек, пересадку органов и приём глюкокортикоидов.

MedlinePlus (страница о ципрофлоксацине, пересмотрена 15 августа 2026 года) называет те же группы и добавляет людей с болезнью суставов или сухожилий, например ревматоидным артритом, и людей с регулярной физической активностью. При боли, отёке и скованности нужно остановить приём и сразу позвонить врачу, при щелчке в области сухожилия и невозможности двигаться или опираться на ногу требуется неотложная помощь. О самом препарате написано в статье про ципрофлоксацин. Приём останавливают и сразу связываются с врачом.

Какие сухожилия страдают чаще всего?

Чаще всего поражаются сухожилия вращательной манжеты плеча, сухожилия на локте, запястье и кисти, ахиллово сухожилие, сухожилия вокруг колена и бедра. Так перечисляют MedlinePlus и MSD Manual; особенности каждой области собраны в таблице.

Область	Что поражается	Что отмечают источники
Плечо	Сухожилия вращательной манжеты, длинная головка бицепса	MSD Manual: самая частая причина боли в плече; боль при подъёме руки в диапазоне 40–120° и при одевании
Локоть	Сухожилия сгибателей и разгибателей запястья	«Теннисный» и «гольфистский» локоть; подробности в статье про эпикондилит
Запястье и кисть	Сухожилия большого пальца (болезнь де Кервена), сгибатели пальцев («щёлкающий палец»)	Боль и щелчки при движении пальца
Ахиллово сухожилие	Сухожилие над пяткой	MedlinePlus: боль в пятке и по ходу сухожилия при ходьбе и беге, утренняя скованность
Колено	Сухожилие надколенника («колено прыгуна»), подколенное сухожилие	Боль в области коленной чашечки при нагрузке
Бедро	Сухожилия около большого вертела	MSD Manual: нередко объединяют с вертельным бурситом

Боль в плече имеет множество причин, об этом есть отдельная статья про боль в плече. Боль в пятке при тендинопатии стоит отличать от плантарного фасциита: о нём написано в материале про боль в пятках.

Как проявляется тендинит и как не перепутать его с другими болезнями?

Тендинит проявляется болью при движении и нагрузке на сухожилие. NHS выделяет боль, которая усиливается при движении, трудности с движением в суставе, ощущение хруста или скрежета и отёк, иногда с теплом или покраснением. По MSD Manual, больно при движении сухожилия и при надавливании на него, а при затяжном течении у плеча могут образоваться кальциевые отложения: тогда плечо становится скованным и слабым, а при движении может щёлкать или заедать.

От других причин боли тендинит отличают по месту и поведению боли:

бурсит даёт очерченную припухлость над костным выступом, а при тендините болит по ходу сухожилия и усиливается при напряжении определённой мышцы (так сказано в статье про бурсит);
растяжение связок начинается с понятного момента травмы, а тендинопатия обычно нарастает постепенно;
артроз проявляется болью в самом суставе и ограничением объёма движений (общая клиническая логика);
боль в плече или руке может исходить от шеи, и тогда она сопровождается онемением или слабостью (общая клиническая логика, не из одного источника).

Разделить эти состояния по одной жалобе нельзя: диагноз ставит врач по осмотру.

Как ставят диагноз и когда нужны УЗИ и МРТ?

Диагноз обычно ставят по рассказу пациента и осмотру. MSD Manual и обзор Nature Reviews (2021) подчёркивают, что диагностика в основном клиническая. MedlinePlus добавляет, что врач использует историю болезни, осмотр и визуализацию, в том числе УЗИ и МРТ опорно-двигательного аппарата.

Визуализацию назначают по показаниям:

рентген при болезни плеча показывает кальциевые отложения, а МРТ или УЗИ подтверждают, что полного разрыва нет (MSD Manual);
при ахилловом тендините рентген выявляет проблемы кости, а МРТ делают, если обсуждается операция или есть подозрение на разрыв (MedlinePlus);
анализы крови нужны не при каждой боли, но их назначают, если врач подозревает ревматическую болезнь или подагру (общая клиническая логика).

Если одно сухожилие болит много недель без улучшения, обращаются к участковому терапевту или ВОП по месту прикрепления, а он при необходимости направляет к травматологу-ортопеду или ревматологу. Порядок получения МРТ по направлению и в рамках ОСМС лучше уточнить в поликлинике.

Что делать в первые дни и нужен ли полный покой?

В первые дни убирают нагрузку, которая вызывает боль, но не прекращают двигаться совсем. NHS рекомендует 2–3 дня не двигать сухожилие, прикладывать холод не дольше 20 минут каждые 2–3 часа, использовать эластичный бинт или мягкий бандаж (он должен быть плотным, но не тугим, на ночь его снимают) и, когда позволит боль, возвращать подвижность суставу, чтобы он не застывал. Тяжёлые подъёмы, сильный хват и скручивание, усиливающие боль, исключают до выздоровления.

NHS советует короткий отдых, а MSD Manual в схеме лечения называет изменение нагрузки, более частый отдых и раннее выполнение упражнений с акцентом на эксцентрическую нагрузку (мышца напрягается при удлинении). Противоречия нет, если понимать отдых как разгрузку провоцирующих движений, а не как неподвижность на недели.

Для обезболивания NHS называет парацетамол и ибупрофен, а также гель с ибупрофеном на кожу. MSD Manual уточняет, что НПВП в течение 7–10 дней уменьшают боль и улучшают подвижность, но не устраняют причину. Страница MedlinePlus о разрыве ахиллова сухожилия советует сначала посоветоваться с врачом тем, у кого есть болезни сердца, печени или почек, высокое давление, язва или кровотечения в прошлом.

Какие упражнения и физиотерапия помогают?

Упражнения с дозированной нагрузкой входят в схемы лечения тендинопатий. MSD Manual и MedlinePlus называют эксцентрические упражнения и растяжку, причём MedlinePlus уточняет: под руководством врача или физиотерапевта. NHS направляет к физиотерапевту при сильной или затянувшейся боли и ограничении движений. Как подбирают программу, зависит от сухожилия: для плеча, ахиллова сухожилия и локтя она разная.

Обзор Nature Reviews (2021) перечисляет упражнения и нагрузочные программы среди методов лечения, но признаёт, что их эффективность остаётся неясной. Тем не менее MSD Manual и MedlinePlus включают их в схему лечения. По MedlinePlus, при ахилловом тендините выздоровление занимает 2–3 месяца и дольше.

Кроме упражнений MedlinePlus для ахиллова сухожилия называет:

снижение болезненных нагрузок, мягкие покрытия и щадящие виды спорта, например велосипед или плавание;
обувь с хорошей амортизацией, подпяточники или ортез;
лёд на 15–20 минут два–три раза в день.

На общей странице о тендините MedlinePlus среди вариантов лечения называет ультразвук, физиотерапию, инъекции стероидов и операцию; какие процедуры подтверждены данными, написано в статье про физиотерапию. Возвращаться к спорту нужно постепенно: по MedlinePlus, симптомы могут вернуться, если не ограничить болезненные нагрузки и не поддерживать силу и гибкость сухожилия. Для профилактики NHS советует разминаться перед тренировкой, мягко растягиваться после неё, носить обувь с поддержкой, делать перерывы при однообразной работе, не нагружать уставшие мышцы и не начинать новый вид спорта без подготовки.

Что делать, если упражнения не помогли?

Если через несколько недель улучшения нет, врач подбирает другие методы. NHS советует в таком случае прийти к терапевту, а при тяжёлом течении называет физиотерапию, инъекции и операцию.

Инъекции глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды быстро уменьшают боль, но ненадолго. Систематический обзор Coombes и соавторов (Lancet, 2010; реферат) охватил 41 исследование и 2672 участника. При боковом эпикондилите укол превосходил отсутствие лечения в первые недели (стандартизованная разность средних 1,44), однако через 26 и 52 недель результат был хуже, чем без укола (−0,40 и −0,31). Для сухожилий вращательной манжеты кратковременная польза осталась неясной. Из 991 человека, получивших глюкокортикоиды в исследованиях с данными о нежелательных явлениях, серьёзное осложнение в виде разрыва сухожилия было у одного (0,1%). Авторы предупредили, что результаты нельзя переносить на все сухожилия.

Справочники осторожнее: по MSD Manual, инъекция даёт краткое облегчение без долговременного эффекта и может повысить риск разрыва, а MedlinePlus указывает, что инъекции (глюкокортикоиды или плазма, обогащённая тромбоцитами) могут ещё больше ослабить ахиллово сухожилие, поэтому после них его нужно беречь. NHS называет инъекции возможным вариантом при тяжёлом тендините с кратковременным облегчением. Так источники расходятся в оценке риска: в испытаниях разрыв был редким, справочники советуют осторожность. Об этой группе препаратов читайте в статье про кортикостероиды.

В том же обзоре при ахилловой тендинопатии полидоканол, апротинин и плазма, обогащённая тромбоцитами, оказались не эффективнее плацебо, а пролотерапия не превзошла эксцентрические упражнения. Это данные 2010 года, более поздние работы в обзор не вошли.

Ударно-волновая терапия

Ударно-волновую терапию обсуждают, когда другие методы не помогли, и доказательства для неё неравномерны. MedlinePlus называет её альтернативой для людей с ахилловым тендинитом, не ответивших на другое лечение. Систематический обзор 2020 года по кальцифицирующей тендинопатии плеча (18 исследований, реферат) нашёл умеренные доказательства преимущества высокоэнергетических волн над низкоэнергетическими, но все исследования имели высокий риск систематической ошибки. В сетевом метаанализе 2026 года (65 публикаций, 3921 случай, реферат) авторы назвали доказательства ограниченными: эффект зависел от локализации, а при тендинопатии надколенника значимого преимущества перед плацебо не показан.

Операция

Операция нужна редко. Согласно MSD Manual, она удаляет кальциевые отложения или ушивает полный разрыв, а после неё обязательна физиотерапия. NHS уточняет, что к ортопеду направляют, если физиотерапия не помогла: он может удалить повреждённую ткань или восстановить разорванное сухожилие.

Как распознать разрыв сухожилия?

Разрыв сухожилия распознают по внезапной сильной боли, часто со щелчком или хлопком, и по слабости повреждённой области. NHS описывает резкую боль во время травмы или нагрузки и отмечает, что человек мог услышать хлопок или щелчок. При сильной боли или подозрении на разрыв NHS советует срочно обратиться за помощью.

Для ахиллова сухожилия MedlinePlus перечисляет щелчок или треск с острой болью в задней части ноги или лодыжки, трудности при ходьбе и подъёме по лестнице, невозможность встать на носки, синяк и отёк, а также ощущение удара сзади по лодыжке. Диагноз обычно ставят при осмотре, а МРТ или УЗИ показывают место разрыва.

Тактику выбирает ортопед. Согласно MedlinePlus, при полном разрыве с расхождением концов может понадобиться операция, а при частичном обычно хватает шины или специального ботинка примерно на 6 недель. Движения в пятке начинают через 2–6 недель после травмы, к обычной активности возвращаются в среднем через 4–6 месяцев. Разрывы бывают и в других местах: бицепс, манжета плеча, сухожилие надколенника. Поэтому внезапная слабость и невозможность поднять руку или разогнуть колено после щелчка также повод для срочного осмотра (общая клиническая логика).

До осмотра ногу или руку берегут от нагрузки, прикладывают холод через ткань и фиксируют удобным бинтом. Растирать и «разрабатывать» повреждённое место не стоит (общая клиническая логика).

Частые вопросы

Тендинит и тендинопатия: в чём разница?

Тендинит буквально означает воспаление сухожилия, а тендинопатия шире и описывает любое болезненное нарушение его структуры и функции. В справочниках оба слова часто стоят рядом: MSD Manual называет тендинопатию «тендинитом» в обиходе. На практике лечение зависит от места и длительности болезни.

Сколько лечится тендинит?

NHS указывает, что лёгкая травма сухожилия должна стать лучше за 2–3 недели. При хроническом тендините, например ахиллова сухожилия, MedlinePlus называет срок выздоровления от 2–3 месяцев и больше. Если боль не уменьшается через несколько недель, нужен осмотр врача.

Можно ли греть и мазать тендинит?

В первые дни NHS и MedlinePlus советуют холод и разгрузку сухожилия. Таблетки и гели с НПВП облегчают боль, но по MSD Manual не устраняют причину, а выбор обезболивающего зависит от болезней желудка, почек и сердца. О прогревании использованные источники ничего не говорят. Растирать и «разрабатывать» болезненное сухожилие через боль не стоит (общая клиническая логика).

Опасны ли уколы гормонов при тендините?

Уколы глюкокортикоидов быстро уменьшают боль, но надолго не помогают. По MSD Manual они могут повысить риск разрыва, а MedlinePlus предупреждает, что после инъекций ахиллово сухожилие может стать слабее. Решение принимает врач после осмотра, а повторять уколы без его контроля не стоит.

К какому врачу идти с тендинитом?

Начать можно с участкового терапевта или ВОП по месту прикрепления, он направит к травматологу-ортопеду или ревматологу. Упражнения подбирает врач ЛФК или физиотерапевт. При внезапной сильной боли со щелчком и невозможности двигаться вызывают скорую 103 или едут в приёмное отделение.

Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую 103?

К терапевту, ВОП или травматологу-ортопеду записываются, если после травмы или перегрузки боль не проходит несколько недель. NHS называет именно такой срок как повод обратиться, а у людей с диабетом, ревматическими болезнями и принимающих фторхинолоны или глюкокортикоиды ждать не стоит. Врач нужен и тогда, когда сухожилие болит ночью и в покое, а приём обезболивающих уже не помогает.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают или сразу едут в приёмное отделение, если есть один из признаков. Перечень составлен по общей клинической логике, а для разрыва и антибиотиков опирается на NHS и MedlinePlus:

внезапная резкая боль со щелчком или хлопком, после которой нельзя двигаться, опираться на ногу или поднять руку;
видимая деформация, западение или «шарик» на месте сухожилия, быстро нарастающий синяк;
горячий, красный, быстро увеличивающийся отёк вместе с температурой и ознобом: так могут проявляться инфекция сухожилия или сустава, и это не тендинит;
щелчок в области сухожилия или невозможность двигаться и опираться на ногу во время или после курса антибиотика группы фторхинолонов (при одной лишь боли MedlinePlus советует прекратить приём и сразу позвонить врачу);
боль в плече, руке или челюсти с давлением в груди, одышкой, холодным потом: такую боль нельзя считать проблемой сухожилия;
после травмы ноги: багровая кожа, нарастающий отёк голени и стопы, температура или одышка (по перечню MedlinePlus поводов позвонить врачу после разрыва ахиллова сухожилия).

Незначительная боль без травмы и температуры не требует вызова скорой, но не стоит ждать месяцами. Перед визитом запишите, когда началась боль, при каких движениях она усиливается, какие лекарства вы принимаете, включая недавние антибиотики и уколы в сустав, и возьмите прежние результаты УЗИ и МРТ.

Источники

NHS (Великобритания). Tendonitis: симптомы, причины, самопомощь, лечение, когда обращаться, nhs.uk/conditions/tendonitis (на странице указана дата проверки 9 июня 2023 года);
MedlinePlus (Национальная медицинская библиотека США). Tendinitis, medlineplus.gov/tendinitis.html; Achilles tendinitis, medlineplus.gov/ency/article/001072.htm; Achilles tendon rupture, aftercare, medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000546.htm; Ciprofloxacin, пересмотрена 15 августа 2026 года, medlineplus.gov/druginfo/meds/a688016.html;
MSD Manual, домашняя версия. Tendinitis and Tenosynovitis, обновлено в апреле 2026 года, msdmanuals.com;
Coombes B.K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials, Lancet, 2010, 376(9754):1751–1767, PMID 20970844, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20970844 (реферат);
European Medicines Agency. Disabling and potentially permanent side effects lead to suspension or restrictions of quinolone and fluoroquinolone antibiotics, 16 ноября 2018 года, ema.europa.eu;
Рефераты обзоров (полные тексты не открывались): Millar N.L. и соавт. Tendinopathy, Nature Reviews Disease Primers, 2021, PMID 33414454; Teichtahl A.J. и соавт. Statins and tendinopathy, Med J Aust, 2016, PMID 26866552; метаанализ о метаболических нарушениях и тендинопатиях, J Exp Orthop, 2025, PMID 40937086; Simpson M. и соавт. Non-surgical interventions for rotator cuff calcific tendinopathy, J Rehabil Med, 2020, PMID 32830280; сетевой метаанализ ударно-волновой терапии, Orthop Surg, 2026, PMID 42733276. Найти их можно по номеру на pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.