Утопление — это нарушение дыхания из-за погружения в жидкость или нахождения в ней. Человека могут спасти, и тогда дыхание нужно восстановить как можно быстрее: достать из воды, вызвать 103, при отсутствии дыхания начать вдохи и компрессии. Даже при хорошем самочувствии после такого эпизода нужен осмотр врача.
Выражение «сухое утопление» разошлось по соцсетям и родительским чатам, и многих оно пугает: вроде бы человек вышел из воды, а через сутки ему вдруг стало плохо. Врачи называют это бытовым термином, а не диагнозом. Что за ним стоит, как помогать на берегу и в какой момент после купания пора идти к врачу, описано ниже.
Что такое утопление и как часто оно случается
По определению ВОЗ, утопление — это процесс, при котором из-за погружения или нахождения в жидкости нарушается дыхание. Слово описывает именно процесс, а не исход: человек может выжить, может получить последствия для лёгких и мозга, а может погибнуть.
Масштаб большой. Сейчас ВОЗ называет около 300 тысяч смертей от утопления в год во всём мире, причём около 92 % приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Дети младше 5 лет дают почти четверть всех таких смертей. Утопление занимает четвёртое место среди причин смерти детей 1–4 лет и третье у детей 5–14 лет. С 2000 года мировой показатель смертности снизился на 38 %, но проблема остаётся заметной.
Более старые публикации называют другие цифры (например, 236 тысяч в год). Они относятся к прежним расчётам, и опираться стоит на последнюю версию страницы ВОЗ.
Для Казахстана с его озёрами, каналами, водохранилищами и летними поездками к воде это не абстрактная статистика. Риск выше там, где нет спасателей, где купаются поодиночке или после алкоголя и где за маленькими детьми не следят постоянно.
Как выглядит утопление на самом деле
Утопление обычно тихое и быстрое, без криков и размахивания руками, как в кино. По данным MedlinePlus, тонущий человек, как правило, не может кричать и звать на помощь, потому что все силы уходят на то, чтобы вдохнуть.
Признаки, на которые стоит смотреть:
- голова низко в воде, рот на уровне поверхности, голова запрокинута;
- беспорядочные движения руками, при которых человек не продвигается вперёд;
- человек в одежде, который барахтается на месте;
- ребёнок замолчал или перестал играть, хотя только что шумел рядом с водой;
- пустой, остановившийся взгляд.
Тишина рядом с водой тревожнее шума. Ребёнка, который внезапно перестал быть слышным, нужно проверить сразу, а не через пару минут.
Что значит «сухое» и «вторичное» утопление
«Сухое» и «вторичное» утопление — не медицинские термины, а народные названия двух разных ситуаций. В источниках, которые я открывал, врачи прямо говорят: Cleveland Clinic называет «сухое утопление» не настоящим медицинским термином, а Texas Children’s пишет, что медицинского состояния «вторичное утопление» нет, речь идёт об осложнениях аспирации.
Под «сухим» утоплением обычно имеют в виду ларингоспазм. Когда вода попадает в горло, голосовые связки рефлекторно сжимаются и перекрывают дыхательные пути. Вода при этом в лёгкие почти не попадает, но дышать человек не может. Такая ситуация возникает сразу, во время самого эпизода, а не на следующий день.
Под «вторичным» утоплением понимают другое: вода всё же попала в лёгкие, раздражила их, и позже в них накапливается жидкость, то есть развивается отёк лёгких. Врачи называют это аспирацией с последующим повреждением лёгочной ткани.
Различие простое: «сухое» связано с мгновенным спазмом гортани, «вторичное» с поздним воспалением и отёком после аспирации. Названия удобны для разговора, но для лечения они не нужны. Врач смотрит на дыхание, насыщение крови кислородом и состояние лёгких.
Поэтому формулировки из интернета вроде «опасно в течение 24 часов, даже если ребёнок бегает» вводят в заблуждение. Ребёнок, который чихнул, поперхнулся брызгами и продолжил играть, находится в совсем другой ситуации, чем ребёнок, которого вытащили из воды без движения. Родителям полезно различать эти два случая и не пугать себя и ребёнка без причины.
Может ли человек «утонуть» через сутки после купания
Здоровый человек, который вышел из воды, дышит спокойно и чувствует себя нормально, как правило, не «утонет» через сутки. Texas Children’s пишет, что большинство здоровых детей, выглядящих нормально после погружения, вдыхают лишь небольшое количество воды, если вообще вдыхают, и выздоравливают сами. Данных о том, как часто бывает внезапное ухудшение без каких-либо первых симптомов, я не нашёл, но по этим материалам такая картина нетипична.
Другое дело, когда в воде был реальный эпизод: человек захлебнулся, закашлялся, его пришлось вытаскивать, он наглотался воды или терял сознание. Тогда лёгкие могли пострадать, и ухудшение возможно.
По данным детской клиники Texas Children’s, симптомы после такого эпизода могут появиться в промежутке от 1 до 24 часов, а большинство проявляются в первые 6–8 часов. Специалист Cleveland Clinic называет 6–12 часов, а серьёзные признаки, такие как изменение цвета кожи, высокая температура, рвота или пена, могут появиться в течение суток. Разброс цифр показывает, что единого «правильного» часа нет. Не стоит считать, что через 8 часов опасность исчезла, и не нужно будить ребёнка каждые полчаса ночью без оснований. Следите за состоянием и дыханием, а при сомнениях обращайтесь к врачу.
Что делать, если человека вытащили из воды
Сначала безопасность спасателя, потом помощь. Не прыгайте в воду без подготовки: тонущий цепляется за спасателя, и тогда в опасности оказываются двое. По MedlinePlus, надёжнее протянуть длинную палку, ветку или бросить спасательный конец с чем-нибудь плавучим. Если вы не умеете спасать на воде, зовите людей и вызывайте 103.
Когда человек оказался на берегу, действуйте в таком порядке:
- позовите на помощь и вызовите 103 (или попросите об этом кого-то рядом), включив громкую связь;
- положите человека на спину на твёрдую ровную поверхность, откройте дыхательные пути: слегка запрокиньте голову и поднимите подбородок;
- проверьте реакцию и дыхание не дольше 10 секунд: человек откликается, двигается, дышит ровно?
- если он без сознания и не дышит или дышит редкими судорожными вдохами, начинайте сердечно-легочную реанимацию;
- если дыхание есть, а сознание спутано или отсутствует, положите на бок в устойчивое положение, укройте и наблюдайте до приезда скорой.
При утоплении главная проблема не в сердце, а в нехватке кислорода, поэтому реанимацию принято начинать не с компрессий, а со вдохов. Руководства по реанимации, в том числе европейские рекомендации ERC 2021 (их содержание я сверил по краткому изложению, полный текст не открывался), предлагают сделать 5 начальных вдохов, а потом чередовать 30 компрессий и 2 вдоха и продолжать до приезда скорой, появления дыхания или полного истощения спасателя. Если вы не обучены искусственному дыханию, вызовите 103 и выполняйте подсказки диспетчера: диспетчер объяснит, как надавливать на грудную клетку. Технику, глубину и частоту компрессий описывает статья про сердечно-лёгочную реанимацию и помощь при удушье.
Если у человека есть дыхание, снимите мокрую одежду, укутайте его, успокойте. Мокрая одежда на ветру быстро охлаждает, а холод сам по себе усугубляет состояние. Спиртное «для согрева» не предлагайте, а пить можно только тому, кто полностью в сознании и не поперхивается.
Чего при утоплении делать не нужно
Самая частая ошибка спасателей-любителей связана с попыткой вылить воду из лёгких. Её не нужно ни выливать, ни выдавливать.
- Не делайте толчков в живот (приём Геймлиха). MedlinePlus советует не делать его, пока не оказались безуспешными повторные попытки уложить человека для открытия дыхательных путей и сделать вдохи и вы не думаете, что дыхательные пути закупорены. Время уходит, а вдыхать человек не начинает.
- Не перекидывайте тонувшего через колено или плечо и не трясите его вниз головой. Это не удаляет воду и отнимает минуты у реанимации.
- Не оставляйте человека без присмотра, даже если он пришёл в себя и говорит, что всё в порядке.
- Не заставляйте пить и есть, пока человек не проснулся окончательно и не откашлялся.
- Не пытайтесь «отлежаться» дома, если в воде был эпизод с потерей сознания, остановкой дыхания или реанимацией.
Если человек сам вышел из воды, откашлялся и через несколько минут чувствует себя хорошо, скорую обычно не вызывают. Но полчаса понаблюдайте, дайте ему отдохнуть и согреться. Дальше решают признаки из следующего раздела.
Когда после купания нужен врач
Осмотр врача нужен после любого серьёзного эпизода в воде. MedlinePlus указывает, что все выжившие после утопления без смертельного исхода должны пройти медицинское обследование, даже если выглядят нормально: осложнения со стороны лёгких частые, а нарушения сердечного ритма могут развиться позже.
К «серьёзному эпизоду» относятся:
- потеря сознания в воде или на берегу, даже кратковременная;
- остановка дыхания или реанимация, в том числе если дыхание быстро вернулось;
- долгое пребывание под водой, особенно у ребёнка;
- сильный и длительный кашель, отхождение пены, особенно розовой;
- вода, которую человек, по словам окружающих, «глотал и захлёбывался» заметное время.
Отдельно о симптомах, которые появляются уже после выхода из воды. Открытые мной источники называют такие:
- кашель, который не проходит и усиливается;
- одышка, учащённое или затруднённое дыхание;
- боль или тяжесть в груди;
- выраженная вялость, сонливость, необычное поведение или раздражительность;
- рвота;
- бледность или посинение губ и кожи;
- повышенная температура.
Если что-то из этого есть, не ждите до утра. Звоните в скорую 103 или как можно скорее добирайтесь до ближайшей больницы. Ребёнка с такими симптомами лучше показать врачу немедленно, а не откладывать до записи к участковому педиатру на следующий день.
Если же ничего подобного нет, ребёнок после короткого откашливания дышит ровно, играет, цвет кожи обычный, то обычно достаточно наблюдения дома в течение вечера и ночи. При любом сомнении позвоните участковому врачу или педиатру в поликлинике прикрепления, а в нерабочее время обращайтесь на скорую.
Что делают в больнице после утопления
Объём помощи зависит от того, как человек себя чувствует. Врачи оценивают дыхание, сердцебиение, уровень сознания и содержание кислорода в крови. Для последнего служит пульсоксиметр, а нормы и ограничения прибора описаны в материале о том, как измерить сатурацию.
Если дыхание нарушено, дают кислород, а при тяжёлом состоянии подключают аппараты, помогающие дышать. Могут назначить рентген грудной клетки, анализы, ЭКГ. Человека нередко оставляют в стационаре на наблюдение: лёгочные осложнения могут проявиться не сразу. Какие конкретно обследования понадобятся, решает врач, а не родитель или спасатель.
Если человека выписали домой, за ним всё равно стоит приглядывать ещё несколько дней: затяжной кашель, повышение температуры и слабость тоже требуют внимания. Аспирация воды, особенно грязной, может привести к воспалению лёгких, и такие осложнения иногда проявляются не в первые часы, а через несколько дней. О признаках и лечении рассказано в статье про пневмонию, а о причинах одышки при обычной нагрузке и в покое в материале про одышку.
Врач при выписке обычно называет симптомы, при которых нужно вернуться, и эти рекомендации надёжнее любых общих списков. Если что-то из названного появилось, не ждите планового приёма. Заодно стоит рассказать врачу, в какой воде это произошло: пресной, солёной или загрязнённой, потому что от этого зависят возможные осложнения.
Почему дети тонут чаще и тише
Дети младше 5 лет, по данным ВОЗ, составляют почти четверть всех смертей от утопления. По данным CDC, в США у детей 1–4 лет самые высокие показатели смертности от утопления среди всех возрастных групп. Ребёнку хватает считанных минут и небольшой глубины, чтобы вдохнуть воду, а маленький ребёнок не всегда может сам поднять голову над водой.
Опасны не только озеро и бассейн. Утонуть малыш может в ванне, в большом ведре или тазу с водой, в садовой бочке, в открытом колодце, в мелком надувном бассейне. Поэтому правила для семьи такие:
- не оставлять маленького ребёнка в ванне одного ни на минуту, даже «только ответить на звонок» (как правильно купать, написано в статье про купание новорождённого);
- после купания сливать воду из ванны, тазов и ёмкостей на участке;
- закрывать колодцы, бассейны и бочки, как советует ВОЗ в числе мер по ограничению доступа к воде;
- у водоёма назначить одного взрослого, который только следит за детьми, не листает телефон и не разговаривает, и меняться с ним по очереди.
Надувные круги, нарукавники и «плавалки» не заменяют присмотр: они могут сползти, спустить воздух или перевернуться. Для лодок, катамаранов и водных аттракционов нужен жилет, который подходит по размеру и застёгнут как надо.
Холодная вода, проруби и алкоголь
Холодная вода опасна даже для хорошего пловца. При резком погружении возникает так называемый холодовой шок: непроизвольный вдох, учащённое дыхание, скачок давления и пульса. Через несколько минут руки и ноги слабеют, и держаться на плаву становится трудно. В статье про холодный душ и моржевание эти механизмы описаны подробнее, а также сказано, кому в проруби делать нечего. Особенно рискованно нырять в одиночку и без страховки.
Алкоголь повышает риск утопления у взрослых: он ухудшает координацию и оценку расстояния, снижает осторожность, расслабляет и усыпляет. CDC рекомендует не употреблять алкоголь до и во время купания, катания на лодках и других водных занятий. Больше о том, что спиртное делает с организмом, читайте в статье про алкогольную зависимость.
Жаркая погода и перегрев на пляже, в свою очередь, повышают вероятность потери сознания в воде: об этом можно прочесть в статье про тепловой удар, а про причины внезапного ухудшения самочувствия, головокружения и падения — в материале про обморок. Человек с обмороками, нарушениями ритма или эпилепсией в анамнезе в воде без сопровождения особенно уязвим.
Как снизить риск утопления
Первая помощь нужна уже после беды, а привычки, которые её предотвращают, просты.
ВОЗ выделяет шесть мер, которые работают на уровне семьи, местной власти и государства:
- ограничивать доступ к воде: ограждения бассейнов, крышки на колодцах, заборы у каналов;
- организовывать присмотр за детьми дошкольного возраста вне дома, например в детских центрах;
- учить детей базовым навыкам плавания;
- обучать правилам безопасности на воде;
- готовить людей к безопасному спасению и реанимации;
- принимать законы и правила: для лодок, паводков, национальных стратегий по профилактике.
Для семьи это превращается в простой набор привычек. CDC советует назначать «наблюдателя за водой», записывать ребёнка на занятия по плаванию, надевать спасательные жилеты при катании на лодке и устанавливать вокруг бассейна четырёхстороннюю ограду высотой не менее 4 футов (примерно 1,2 м). Там же говорится, что навыки сердечно-лёгочной реанимации могут спасти жизнь за то время, пока едет скорая.
Для казахстанского читателя к этому добавляется несколько обычных практических правил: купаться в местах, где есть спасатели и оборудованные зоны, не нырять в незнакомых водоёмах, не заходить далеко без сопровождения, не плавать в одиночку и после спиртного, прислушиваться к предупреждающим знакам и погоде. Перед отдыхом полезно один раз пройти курс первой помощи, на который можно записаться через организации, проводящие такое обучение.
Частые вопросы
Что такое сухое утопление?
Это не медицинский диагноз, а бытовое название. Им обозначают ситуацию, когда после попадания воды в дыхательные пути у человека спазмируется гортань или позже развивается отёк в лёгких. В обоих случаях речь идёт о нехватке кислорода, и решает не название, а наличие кашля, одышки и вялости.
Через сколько часов после купания могут появиться симптомы?
Если вода попала в лёгкие, жалобы обычно возникают в первые часы. В открытых мной источниках называют промежутки от 1 до 24 часов, чаще первые 6–8 часов. Точного часа для всех случаев нет, поэтому ориентируйтесь на самочувствие, а не на таймер.
Что делать, если ребёнок наглотался воды, но кашляет и играет?
Если после короткого откашливания ребёнок дышит ровно, активен и розовый, достаточно побыть рядом и понаблюдать за ним в течение вечера. Если кашель не проходит, появились одышка, вялость, рвота, бледность или синева, нужна срочная медицинская помощь. Ребёнка, которого доставали из воды без дыхания или без сознания, всегда осматривает врач.
Нужно ли делать приём Геймлиха при утоплении?
Нет, воду из лёгких так не удалить, а время будет потеряно. Толчки в живот допустимы только тогда, когда вдохи не проходят и есть основания думать, что дыхательные пути закрыты инородным телом. Если человек не дышит, положите его на твёрдую поверхность, вызовите 103 и начните вдохи и компрессии.
Как понять, что человек тонет?
Тонущий человек, как правило, не может кричать и звать на помощь. Он беспорядочно бьёт руками по воде, голова запрокинута, рот у поверхности, плавание не получается. Тихий, внезапно замолчавший ребёнок рядом с водой должен насторожить сразу.
Когда обратиться к врачу и вызвать скорую 103
Скорую 103 вызывайте сразу, не дожидаясь развития событий, если человека вытащили из воды без сознания, без дыхания или с редкими судорожными вдохами, если у него синеют губы и кожа, если он очень вялый, не реагирует на обращение или появились судороги. Звонить нужно и тогда, когда у человека после воды сильный кашель, трудно дышать, болит в груди, появилась пенистая или розовая мокрота. Пока едет бригада, следуйте инструкциям диспетчера и продолжайте реанимацию, если дыхания нет.
К врачу в тот же день, то есть в поликлинику прикрепления или в приёмное отделение, стоит обратиться, если эпизод в воде был заметным: ребёнок или взрослый сильно закашлялся и захлебнулся, но потом пришёл в себя, а затем кашель остался, появилась слабость или температура. Участковый терапевт, ВОП или педиатр оценит дыхание, при необходимости направит на рентген и к специалисту.
Домашнего наблюдения достаточно, если человек не терял сознание, быстро откашлялся, дышит ровно, кожа обычного цвета, он активен, а жалоб нет. Побудьте рядом, дайте отдохнуть, согреться, а при любых изменениях в дыхании или поведении не откладывайте звонок врачу. Информация носит справочный характер и не заменяет осмотра.
Источники
- ВОЗ, Drowning (информационный бюллетень, актуальная версия): who.int/news-room/fact-sheets/detail/drowning
- CDC, Preventing Drowning (меры профилактики): cdc.gov/drowning/prevention
- CDC, Drowning Facts (данные по США): cdc.gov/drowning/data-research/facts
- MedlinePlus, Non-fatal drowning (признаки, первая помощь): medlineplus.gov/ency/article/000046.htm
- Cleveland Clinic, What to know about dry drowning: health.clevelandclinic.org/dry-drowning-separating-fact-from-fiction
- Texas Children’s, Secondary drowning in children: texaschildrens.org, secondary drowning
Фото в начале статьи: Matthew Jesús, Pexels.
