Камни в жёлчном пузыре находят у множества людей, которые никогда не испытывали боли, и трогать их в этом случае не нужно. А вот желчегонные средства и тюбажи при уже имеющихся камнях способны сдвинуть камень в проток и превратить бессимптомное носительство в неотложную ситуацию.
Что такое холецистит
Это воспаление жёлчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев оно связано с камнями.
Камень перекрывает выход из пузыря, и содержимое застаивается.
Присоединяется воспаление, иногда инфекция.
Реже воспаление развивается без камней.
Про сами камни рассказано в материале про желчнокаменную болезнь.
Острый и хронический
Различие определяет тактику. Острый холецистит развивается за часы и требует госпитализации.
Хронический протекает с периодическими обострениями.
Между приступами человек может чувствовать себя хорошо.
Термин «хронический холецистит» используют шире, чем следовало бы.
Часть таких диагнозов при обследовании не подтверждается.
Как проявляется приступ
Картина довольно узнаваемая.
Боль в правом подреберье, часто после жирной еды.
Она отдаёт в правое плечо и под лопатку.
Боль нарастает и держится от получаса до нескольких часов.
Добавляются тошнота и рвота, не приносящая облегчения.
При воспалении появляется температура.
Чем отличается от жёлчной колики
Эти состояния путают, а разница есть. Колика — это боль от прохождения камня, она проходит за часы.
Температуры при ней обычно нет.
При холецистите боль держится дольше и добавляется лихорадка.
Появляется болезненность при надавливании под правым ребром.
Разграничение проводит врач по осмотру и УЗИ.
Когда вызывают скорую
Эти признаки не ждут утра. Боль в животе дольше нескольких часов.
Температура выше тридцати восьми с ознобом.
Желтушность кожи и белков глаз.
Тёмная моча и светлый стул.
Многократная рвота и невозможность пить.
Механическая желтуха
Это осложнение требует срочной помощи.
Камень выходит из пузыря и перекрывает общий жёлчный проток.
Жёлчь не попадает в кишечник и накапливается в крови.
Кожа и белки глаз желтеют, моча темнеет, стул светлеет.
Присоединяется кожный зуд.
Состояние лечат в стационаре, часто эндоскопически.
Панкреатит как осложнение
Об этой связи знают не все. Проток поджелудочной железы впадает в общий жёлчный проток.
Камень на выходе перекрывает оба.
Развивается острый панкреатит — тяжёлое состояние.
Боль при этом опоясывающая и очень сильная.
Про болезнь рассказано в материале про панкреатит.
Как ставят диагноз
Обследование обычно несложное. УЗИ органов брюшной полости — основной метод.
Оно показывает камни, толщину стенки пузыря, свободную жидкость.
Общий и биохимический анализ крови оценивают воспаление и печень.
При подозрении на камень в протоке применяют дополнительные исследования.
Про метод рассказано в материале про УЗИ.
Почему нельзя пить желчегонные при камнях
Это главное практическое предупреждение.
Желчегонные усиливают сокращение пузыря.
Камень при этом может сдвинуться к выходу.
Он застревает в протоке и вызывает колику или желтуху.
Поэтому до УЗИ такие средства не принимают.
Это касается и растительных сборов «для печени».
Тюбаж
Домашняя процедура, которую советуют в интернете. Суть в приёме желчегонного средства с прогреванием области печени.
При камнях это прямо опасно по той же причине.
«Вышедшие камни» в стуле обычно представляют собой сгустки масла и жёлчи.
Доказанной пользы у процедуры нет.
Врачи её не рекомендуют.
Кто в группе риска
Факторы известны. Женский пол и возраст старше сорока лет.
Избыточный вес и быстрое похудение.
Беременность и приём эстрогенов.
Наследственность.
Сахарный диабет и малоподвижность.
Питание при камнях
Диета не растворяет камни, но уменьшает приступы.
Дробное питание небольшими порциями.
Ограничение жирного, жареного, копчёного.
Отказ от длительного голодания: оно способствует застою жёлчи.
Достаточное количество клетчатки.
Резкие диеты для похудения повышают риск камнеобразования.
Когда оперируют
Показания к операции конкретны. Приступы жёлчной колики, особенно повторные.
Перенесённый острый холецистит.
Осложнения: желтуха, панкреатит.
Отдельные ситуации по решению хирурга.
Бессимптомные камни у большинства людей не оперируют.
Как проходит операция
Сегодня это отработанное вмешательство. Пузырь удаляют лапароскопически, через небольшие проколы.
Восстановление занимает обычно несколько дней.
При осложнениях выполняют открытую операцию.
Удаляют именно пузырь, а не отдельные камни.
Оставленный пузырь с камнями даёт рецидивы.
Жизнь без жёлчного пузыря
Этот вопрос волнует больше всего.
Жёлчь продолжает вырабатываться печенью и поступает в кишечник постоянно.
Резервуара для неё больше нет.
Первые недели рекомендуют дробное питание с ограничением жиров.
Затем рацион постепенно расширяют.
Большинство людей возвращается к обычному питанию.
Понос после удаления пузыря
Это частая жалоба, и она поддаётся лечению. У части людей жёлчные кислоты раздражают толстую кишку.
Стул становится частым и жидким.
Состояние чаще уменьшается в течение месяцев.
При стойких жалобах врач назначает препараты, связывающие жёлчные кислоты.
Терпеть и молчать об этом не нужно.
Бескаменный холецистит
Такой вариант тоже встречается. Он развивается у тяжелобольных, после операций и травм.
Встречается и при нарушении моторики пузыря.
Диагноз ставят по совокупности данных, а не по одному УЗИ.
Лечение зависит от причины и тяжести.
Диагноз «хронический бескаменный холецистит» ставят реже, чем принято думать.
Дискинезия желчевыводящих путей
Термин часто звучит на приёме.
Речь о нарушении сокращения пузыря и протоков без камней и воспаления.
Диагноз в международной практике ставят по строгим критериям.
Он не объясняет любые боли в правом подреберье.
Лечение направлено на симптомы и питание.
Курсы желчегонных «для профилактики» здесь не показаны.
Боль в правом подреберье: что ещё
Не всякая боль там связана с жёлчным пузырём. Гастрит и язвенная болезнь.
Рефлюксная болезнь.
Мышечная боль и межрёберная невралгия.
Болезни печени и правой почки.
Про одну из причин рассказано в материале про гастрит.
Беременность
Здесь есть особенности. Гормональные изменения замедляют опорожнение пузыря.
Камни при беременности образуются чаще.
Приступы лечат преимущественно консервативно.
Операция при необходимости возможна, чаще во втором триместре.
Решение принимает хирург вместе с акушером.
Что делать при приступе дома
До приезда врача действия ограничены.
Не есть и не пить до осмотра при сильной боли.
Не прикладывать грелку к животу.
Не принимать обезболивающее, смазывающее картину, без совета врача.
Лечь в удобное положение и вызвать помощь.
При температуре и желтухе ждать нельзя.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускоряют разбор. Когда и после чего появляется боль, куда отдаёт.
Сколько длится приступ и чем снимается.
Была ли температура, желтуха, изменение цвета мочи и стула.
Результаты прошлых УЗИ.
Все принимаемые лекарства и травы.
Как снижают риск камнеобразования
Полностью защититься нельзя, но управляемые факторы есть, и они же полезны для сердца и обмена.
Худеть постепенно, не больше килограмма в неделю.
Не пропускать завтрак: длительный ночной перерыв сгущает жёлчь.
Есть регулярно, небольшими порциями.
Добавить клетчатку и растительные жиры.
Поддерживать физическую активность.
Контролировать уровень холестерина и сахара.
Что спросить у врача
Несколько вопросов делают тактику понятной.
Есть ли камни и какого они размера.
Были ли уже приступы и считать ли их коликой.
Нужно ли наблюдение и с какой периодичностью.
Есть ли показания к операции сейчас.
Что делать при следующем приступе.
Полипы жёлчного пузыря
Их нередко находят на УЗИ случайно, и вопрос всегда один: опасно ли это.
Мелкие полипы до определённого размера обычно наблюдают.
Контрольное УЗИ делают с периодичностью, которую назначает врач.
Рост полипа и крупный размер — повод обсудить операцию.
Значение имеют также возраст и сопутствующие болезни.
Большинство мелких полипов оказывается холестериновыми отложениями.
Питание после операции
Ограничения в первые недели существуют, но они временные.
Первые дни едят мягкую нежирную пищу небольшими порциями.
Постепенно добавляют привычные продукты.
Ориентируются на переносимость: жирное поначалу переносится хуже.
Полностью отказываться от жиров не нужно и вредно.
К обычному рациону большинство возвращается за месяцы.
Стойкие жалобы обсуждают с гастроэнтерологом.
Частые заблуждения
Считают, что камни надо «прогнать» желчегонными. Это грозит закупоркой протока и желтухой. Думают, что тюбаж выводит камни. Выходят сгустки масла и жёлчи, а не камни.
Полагают, что бессимптомные камни нужно срочно оперировать. У большинства людей их наблюдают.
Верят, что после удаления пузыря придётся всю жизнь на диете. Большинство возвращается к обычному питанию.
Считают, что боль в правом подреберье всегда от жёлчного. Причин заметно больше.
