Алендроновая кислота — бисфосфонат, базовый препарат для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе. В Казахстане зарегистрирована под торговыми названиями Лондромакс, Осталон®, Остемакс и другими. Её главная особенность — не в самом действии, а в способе приёма: ни один другой препарат справочника не требует такого строгого ритуала, и именно нарушение правил приёма, а не само лекарство, чаще всего становится причиной серьёзных осложнений.
Как работает алендроновая кислота
Костная ткань постоянно обновляется: остеокласты разрушают старую кость, остеобласты строят новую. После менопаузы, на фоне падения уровня эстрогенов, разрушение начинает опережать созидание — кость теряет плотность и становится хрупкой. Бисфосфонаты встраиваются в костный матрикс и подавляют активность остеокластов, смещая баланс обратно. Именно поэтому эффект развивается не за дни, а за месяцы, и оценивается денситометрией, а не самочувствием.
Показания к применению
Инструкция определяет одно показание: лечение остеопороза у женщин в постменопаузе с целью предупреждения переломов, включая переломы бедра и компрессионные переломы позвоночника. Препарат не предназначен для женщин детородного возраста и не применяется у мужчин и детей в рамках данной регистрации. Исследования по остеопорозу, связанному с приёмом глюкокортикостероидов, для этого препарата не проводились.
Режим дозирования
Рекомендованная доза — 70 мг (1 таблетка) один раз в неделю. Приём в один и тот же день недели упрощает соблюдение схемы. Оптимальная продолжительность терапии не установлена: вопрос о продолжении лечения врач пересматривает индивидуально, особенно после 5 лет и более.
Если доза пропущена, таблетку принимают на следующее утро после того, как пациент вспомнил о пропуске. Две таблетки в один день принимать нельзя — далее возвращаются к обычному графику в установленный день недели.
Как принимать — правила, от которых зависит безопасность
Это ключевой раздел. Алендроновая кислота вызывает местное раздражение слизистой верхних отделов ЖКТ, и весь ритуал приёма направлен на то, чтобы таблетка быстро прошла пищевод и не задержалась в нём:
- Принимать только утром после сна, натощак.
- Не менее чем за 30 минут до первого приёма пищи, напитков и других лекарств.
- Запивать только обычной водой, не менее 200 мл. Минеральная вода, кофе, чай и сок снижают всасывание.
- Проглатывать целиком — не разжёвывать, не раздавливать и не рассасывать, иначе возможны язвы в области ротоглотки.
- Не принимать горизонтальное положение минимум 30 минут после приёма. Первый приём пищи — не раньше чем через 30 минут.
- Не принимать перед ночным сном или до утреннего подъёма.
Неспособность оставаться в положении сидя или стоя в течение как минимум 30 минут — это прямое противопоказание к назначению препарата, а не просто неудобство.
Противопоказания
- Гиперчувствительность к действующему или вспомогательным веществам.
- Аномалии развития пищевода и другие состояния, замедляющие его опорожнение, — сужение пищевода, ахалазия.
- Неспособность находиться в положении сидя или стоя не менее 30 минут.
- Гипокальциемия — её необходимо скорректировать до начала лечения.
- Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа, мальабсорбция глюкозы-галактозы.
- Беременность и грудное вскармливание.
При клиренсе креатинина менее 35 мл/мин применение не рекомендовано.
О чём предупредить врача и на что обратить внимание
Пищевод
Регистрировались эзофагит, язвы и эрозии пищевода, в редких случаях со стриктурой, иногда требовавшие госпитализации. Риск растёт именно тогда, когда пациент нарушает правила приёма или продолжает принимать препарат после появления симптомов. Затруднение или боль при глотании, боль за грудиной, появление или усиление изжоги — повод прекратить приём и обратиться к врачу. Осторожность нужна при дисфагии, гастрите, дуодените, а также при язвенной болезни, желудочно-кишечном кровотечении или операции на верхних отделах ЖКТ в предшествующий год.
Остеонекроз челюсти
Редкое, но серьёзное осложнение, обычно связанное с удалением зуба или местной инфекцией. Перед началом лечения пациентам с плохим состоянием зубов рекомендован стоматологический осмотр и санация, а во время терапии по возможности избегают инвазивных стоматологических вмешательств. Необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, регулярно посещать стоматолога и сообщать о расшатывании зубов, боли или отёчности. Отдельно инструкция отмечает и остеонекроз наружного слухового прохода — при боли в ухе, выделениях или хронических ушных инфекциях на фоне терапии нужно сказать об этом врачу.
Атипичные переломы бедренной кости
При длительной терапии описаны атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедра, возникающие после незначительной травмы или без неё. Часто им за недели или месяцы предшествует боль в бедре или паховой области. О любых таких болях нужно сообщать врачу — они требуют обследования, в том числе второй ноги, поскольку переломы нередко двусторонние.
Взаимодействия
Пища, напитки (включая минеральную воду), препараты кальция, антациды и многие пероральные лекарства снижают всасывание алендроновой кислоты — интервал между ними и приёмом препарата должен быть не менее 30 минут. НПВП сами раздражают ЖКТ, поэтому их сочетание с алендроновой кислотой требует осторожности. Одновременная терапия эстрогенами в исследованиях нежелательных реакций не вызывала.
Кальций и витамин D
Бисфосфонат работает только при достаточном поступлении строительного материала. Если кальция и витамина D не хватает с пищей, врач назначает их дополнительно. Дефицит витамина D и гипопаратиреоз должны быть скорректированы до начала лечения — иначе возможна симптоматическая гипокальциемия, которая в редких случаях протекает тяжело.
Хранение и отпуск
Срок годности — 3 года, после его истечения препарат применять нельзя. Отпускается из аптек строго по рецепту врача.
Частые вопросы
Почему нельзя ложиться 30 минут после таблетки?
В горизонтальном положении таблетка может задержаться в пищеводе, а алендроновая кислота раздражает его слизистую. Именно так возникают эзофагит, эрозии и язвы пищевода. Положение сидя или стоя обеспечивает быстрое прохождение таблетки в желудок.
Можно ли запивать таблетку кофе или минеральной водой?
Нет. Запивать следует только обычной водой, не менее 200 мл. Минеральная вода, кофе, чай, сок и молоко снижают всасывание препарата, и лечение теряет эффективность.
Отпускается ли алендроновая кислота без рецепта?
Нет, алендроновая кислота — рецептурный препарат. Он назначается врачом после подтверждения диагноза остеопороза и коррекции уровня кальция и витамина D.
Материал носит справочный характер и составлен на основе официальной инструкции по медицинскому применению, зарегистрированной в Республике Казахстан. Любые изменения дозы или схемы лечения обсуждайте только с лечащим врачом.
